不明原因化學性中毒事故的現(xiàn)場

1、不明原因化學性中毒事故(shg)的現(xiàn)場調(diào)查與處置 湖北省疾病(jbng)預防控制中心劉家發(fā)共七十九頁不明原因(yunyn)化學性中毒事故的現(xiàn)場調(diào)查與處置能力(nngl)方法知識 經(jīng)驗智慧共七十九頁一、 定義(dngy) 化學性中毒是指化學性毒物由于各種原因經(jīng)過呼吸道吸入、經(jīng)消化道吸收或經(jīng)皮吸收進入人體(rnt)，干擾了人體(rnt)正常的生理機能出現(xiàn)急性(或亞急性)過程病變的一類急癥?；瘜W性中毒事故:是個人或集體在為實現(xiàn)某種意圖而進行的活動過程中突然發(fā)生的、違反個人意志的、迫使活動暫時或永久停止的并可能造成人員傷害、財產(chǎn)損失或環(huán)境污染的化學中毒意外事件。 共七十九頁 事故是發(fā)生在人類生產(chǎn)、生活

2、活動中的特殊事件，人類的任何生產(chǎn)、生活過程中都可能發(fā)生事故； 事故是一種突然發(fā)生的、出乎人們意料的事件。由于事故發(fā)生的原因非常復雜，往往包含許多偶然因素，因而事故的發(fā)生具有隨機性質(zhì)； 事故這種意外事件影響人們的正常生產(chǎn)、生活順利進行，往往還造成財產(chǎn)損失、人員傷害和環(huán)境污染。事故和事故后果是互為因果的兩件事情，由于事故的發(fā)生才產(chǎn)生了某種后果。但是，人們往往把事故和事故后果看成一件事情，這是不正確的。之所以產(chǎn)生這種認識，是因為事故后果，特別是引起嚴重傷害或損失的事故后果給人的印象非常(fichng)深刻，相應地注意了帶來某種嚴重后果的事故；相反地，當事故帶來的后果非常(fichng)輕微，沒有引起

3、人們注意的時候，人們也就忽略了事故 共七十九頁化學性事故的特點(tdin)突發(fā)性地域不確定性危害嚴重性因果性隨機性 共七十九頁二、化學性中毒(zhng d)的類型(一)職業(yè)中毒1、事故性化學性氣體泄漏導致(dozh)工人中毒 例：孝感紙廠氯氣泄漏事故2、受限空間(密閉空間)作業(yè)工人中毒 例：湖北愛百顆藥業(yè)有限公司反應釜清洗中毒事件； 黃石電廠儲煤場清理中毒事故共七十九頁(二)食物中毒1、食品污染引起的中毒2、人為(rnwi)投毒引起的化學性中毒 例：隨州市曾都區(qū)草店鎮(zhèn)宋灣小學學生甲胺磷中毒事件 (三)環(huán)境污染引起的化學性中毒1、蘄春縣牌樓村環(huán)境污染引起兒童中毒事件 3、哈爾濱日本軍事毒劑接觸中

4、毒事件2、漢川馬口鎮(zhèn)土橋村毒鼠強污染事件共七十九頁4、湖北黃石廢品收購站氯氣罐人為損壞氯氣泄漏污染事件5、丹江口水庫上游(shngyu)氰化鈉污染事故共七十九頁三、化學性中毒(zhng d)現(xiàn)場調(diào)查與處理(一)目的1、控制(kngzh)現(xiàn)場、減少損失2、確認中毒事故原因3、確定化學性中毒的病因共七十九頁(二)調(diào)查方法1、從病人著手-急性中毒的診斷毒物接觸史的詢問與調(diào)查 一定劑量的毒物通過各種途徑進入人體(rnt)，與機體的組織器官相互作用，是引起急性中毒的基本病因，故毒物接觸史或遲或早都應成為急性中毒的診斷基礎。通過毒物接觸史的調(diào)查要能夠確定：共七十九頁 經(jīng)口中毒病人(bngrn)接觸毒物的途

5、徑 經(jīng)皮 吸入中毒病人共同接觸的有毒物質(zhì)媒介中毒病人接觸毒物的時間中毒病人接觸毒物的估計量 共七十九頁臨床(ln chun)特點的分析與判別A 主訴B 各系統(tǒng)的表現(xiàn)神志及精神狀態(tài)：清醒、昏睡或昏迷、譫妄；呼吸的節(jié)律與速率、呼出氣異味；心跳的節(jié)律與速率、血壓；共七十九頁肌纖震顫：有無肌群收縮、痙攣及陣發(fā)性抽搐，有無癲癇樣大發(fā)作抽搐；瞳孔大小及對光反應情況；口唇、皮膚、指甲顏色；肌力及肌張力改變(gibin)：肌無力或亢進；消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；共七十九頁C 對急性中毒有提示意義的征象脫毛(tu mo)脫發(fā)：鉈中毒；癲癇樣大發(fā)作抽搐：毒鼠強中毒；肌纖震顫、瞳孔縮小、流涎、多汗：有機

6、磷中毒；肺水腫：刺激性氣體如氯氣中毒；口唇孆桃紅色：一氧化碳中毒；蒜味：有機磷中毒；腹絞痛：鉛中毒共七十九頁D 確定急性中毒發(fā)生的潛伏期 化學性中毒的潛伏期一般幾十分鐘到幾小時，極少數(shù)化學物質(zhì)急性中毒潛伏期長達幾天甚至十幾天的，也有例外(lwi)，如農(nóng)藥除草劑百草枯中毒。E 中毒人群有無死亡發(fā)生 據(jù)此判斷毒物的毒性大小，病人可能接觸的量。共七十九頁實驗室檢查的選擇與結果判斷A 病理檢查：X線、CT、B超、活檢；B 生理生化功能檢查 乙酰膽堿酯酶活性：有機磷中毒 高鐵血紅蛋白：三硝基甲苯中毒C 毒物及其代謝產(chǎn)物(chnw)測定 毒物原型測定：重金屬、毒鼠強； 代謝產(chǎn)物測定：苯酚-苯中毒 常用的生

7、物材料：胃液、血、尿、毛發(fā)、指甲等 生物接觸限值：正常人體內(nèi)含有許多化學物質(zhì)，所 以要有接觸限值的概念。 共七十九頁1.1化學毒物基礎知識A 什么是毒物：在一定條件下，較小劑量即能夠?qū)C體產(chǎn)生損害作用或使機體出現(xiàn)異常反應的外源性化學物質(zhì)稱為毒物。毒物可以是固體、氣體或液體。與機體接觸或進入機體后，能與機體相互作用，發(fā)生物(shngw)理化學或生物(shngw)化學反應，引起功能性或器質(zhì)性暫時性或永久性損害，嚴重的甚至危及生命。共七十九頁化學物質(zhì)的種類和用量都相當大，按其用途和分布范圍可分為：1、工業(yè)化學品：原料、中間體、副產(chǎn)品、雜質(zhì)、廢棄物、成品等。2、食品中的有毒物質(zhì)：天然(tinrn)的或

8、食品變質(zhì)后產(chǎn)生的毒素、添加劑、污染物。3、環(huán)境污染物：廢水、廢氣及廢渣中的各種化學物質(zhì)。4、日用化學品：化妝品、洗滌用品、衛(wèi)生殺蟲劑。共七十九頁5、農(nóng)用化學品：農(nóng)藥、化肥、動物飼料。6、醫(yī)用化學品：用于診斷、預防及治療的化學物質(zhì)如造影劑、消毒劑。7、生物毒素：動物毒素(zootoxin)如蛇毒素、蜂毒素，植物毒素( phytoxin)如蓖麻毒素，霉菌毒素(mycotoxin)如黃曲霉毒素，細菌毒素(bacterial toxin)如肉毒桿菌(gnjn)毒素軍事毒劑：沙林、梭曼、塔崩。共七十九頁具有(jyu)恐怖襲擊和公共衛(wèi)生急性中毒意義的化學物質(zhì)有：1、神經(jīng)性毒劑：沙林(sarin)、H3P(

9、O)(F)OCH(CH3)梭曼(soman)、甲氟膦酸特乙酯、CH3POFOCH(CH3)3塔崩(tabun)、二甲氨基氰膦酸乙酯、C2H5OP(O)(CN)N(CH3)維?？怂?VX)、S-(2-二異丙基氨胺乙基)甲基硫趕膦酸乙酯、(C2H5O)(CH3)(O)：(P)：(SCH2CH2N(CH(CH3)2)22、全身中毒性毒劑：氰氫酸(HCN) 、氰氟酸、氰化鉀、氰化鈉、氯化氰等；共七十九頁3、糜爛性毒劑(dj)：路易氏氣(Lewisite)、2-氯乙烯二氯胂、(Cl-CH=CH-AsCl2)硫芥(芥子氣)(mustard gas)、2,2-二氯二乙硫醚、 (S（-CH2CH2C1)2 )

10、、氮芥(nitrogen mustard) 等；4、重金屬：鉛、砷、汞；5、失能性毒劑：畢茲(BZ)、二苯羥乙酸-3-喹嚀環(huán)酯；共七十九頁6、肺刺激性毒劑(dj)：光氣COCl2 、雙光氣、氯氣、氯化苦等；7、刺激劑：亞當氏劑、苯氯乙酮C6H5-C（=O）-CH2C1 、二苯氯胂（C6H5）2 -AsC1 、二苯氫胂（C6H5）2-AsCN等；8、殺蟲除草殺鼠劑：甲胺磷、百草枯、氟乙酰胺、毒鼠堿、毒鼠強、白磷、磷化鋅、含胂制劑、鉈制劑等。美國疾病預防控制中心列出的作為化學恐怖襲擊和公共衛(wèi)生急性中毒意義的化學物質(zhì)共有63種，絕大部份與上述所列相同，只是未列：共七十九頁甲胺磷、氟乙酰胺、毒鼠堿、毒

11、鼠強、磷化鋅。尚列有：紅豆因、氨、砷化氫、苯、臭苯甲腈、大麻堿、氯乙酰苯、吩噻嗪、磷胺、紅磷、蕁麻堿、鈦、四氯化碳、聚四氟乙烯、疊氮化鈉等。B 什么是毒性(toxicity):是指化學毒物(dw)與機體接觸或進入機體的敏感部位后，能引起損害作用的相對能力。共七十九頁劑量( dose)：是決定化學物對機體損害的最主要因素。它的概念較為廣泛，可指給予機體的數(shù)量(shling)、與機體接觸的量、吸收進入機體的量或在體液或靶器官中的濃度或含量。 劑量的單位通常以單位體重接觸的化學物數(shù)量(mg/kg體重)或環(huán)境中的濃度(mg/m3空氣，mg/l水)來表示。共七十九頁半數(shù)致死量(median lethal

12、 dose,LD50or LC50):是指能引起一群個體50%死亡的劑量(統(tǒng)計(tngj)），也稱致死中量。劑量-反應關系：用定量的方法確定機體接觸化學物質(zhì)的數(shù)量與出現(xiàn)某種生理生化異常反應的個體所占群體比例之間的關系。如半數(shù)致死量曲線是一條S型的曲線。共七十九頁共七十九頁化學物質(zhì)急性毒性分級(fn j)結果毒性指標 劇毒 高毒 中等毒 低毒經(jīng)口LD50（mg/kg） 5 5- 50- 500吸入LD50(mg/l) 0.2 0.2 2 20經(jīng)皮LD50(mg/kg) 20 20 200 2000皮膚刺激(cj) 腐蝕 嚴重刺激(cj) 中等刺激(cj) 輕度刺激(cj) （72小時內(nèi)） （72

13、小時內(nèi)） （72小時內(nèi)） 判定：急性毒性分級共七十九頁C 化學物質(zhì)的生物轉化 是指化學物質(zhì)與身體接觸后的吸收、分布、代謝和排泄過程。吸收：化學物質(zhì)經(jīng)過呼吸道、消化道、皮膚進入機體，透過生物膜進入全身血液的過程稱為(chn wi)吸收。 經(jīng)胃腸道吸收吸收途徑 經(jīng)呼吸道吸收 經(jīng)皮膚吸收共七十九頁分布：化學物質(zhì)吸收進入血液或淋巴液后，隨血液或淋巴液分散到全身組織細胞的進程稱為分布。 分布在急性中毒中的意義： (1)化學物質(zhì)與蛋白質(zhì)或酶的結合引起中毒如CO與血紅蛋白結合；氰化物解離出來(ch li)的氰根離子(CN-)與細胞線粒體的細胞色素氧化酶的Fe3+結合，而阻止生物氧化作用。共七十九頁(2)沉積

14、在特殊部位引起中毒。如百草枯沉積在肺部，致肺組織纖維化。(3)屏障作用：血腦屏障、胎盤屏障代謝轉化：化學物質(zhì)進入機體后，將發(fā)生一系列的化學變化(huxu binhu)并生成一些分解產(chǎn)物或衍生物，此種過程稱為代謝轉化或生物轉化。 意義： (1)解毒，少數(shù)情況下為增毒，如對硫磷(LD5013mg/kg體重)轉化為對氧磷(LD503.5mg/kg體重) 后毒性增加。 (2)確定生物檢測指標。尿中苯酚的測定診斷苯中毒共七十九頁排泄：是化學物質(zhì)及其代謝產(chǎn)物由機體向外轉運的過程，是機體中物質(zhì)代謝過程中最后的一個重要環(huán)節(jié)。 經(jīng)腎臟隨同尿液排泄排泄途徑 經(jīng)肝臟隨同膽汁排泄 經(jīng)肺隨同呼出氣排泄 經(jīng)其它作途徑排泄

15、意義：(1)化學毒物對排泄部位的毒作用； (2)生物(shngw)檢測時生物(shngw)材料的選擇生物半減期或生物半衰期：化學物質(zhì)吸收進入機體后排出一半所需要的時間。共七十九頁生物監(jiān)測采樣時間與生物半衰期關系監(jiān)測毒物測定物生物半衰期正已烷呼出氣正已烷0.25h苯胺(bn n)尿中對氨基酚4h一氧化碳碳氧血紅蛋白5h苯尿中苯酚5.7h鉛血鉛900h鎘血鎘24年共七十九頁D 化學物質(zhì)急性毒作用的掌握方法-分類掌握按毒作用分類1、肺刺激性毒物：氯氣、光氣、氨2、窒息性毒物：一氧化碳、氰化物3、膽堿酯酶抑制劑：有機磷、氨基甲酸酯4、中樞神經(jīng)阻斷劑：毒鼠強、苯、沙林等5、肝損害性毒物：四氯化碳(s l

16、 hu tn)、苯氨、毒蕈的肝毒素共七十九頁按結構(jigu)分類：有機磷、毒蕈中毒、蛇毒中毒、重金屬、等等。方法-重點掌握 引起急性中毒發(fā)生率高的毒物如：毒鼠強、甲胺磷、呋喃丹、氟乙酰胺、氯氣、一氧化碳、細菌毒素共七十九頁共七十九頁2、不明原因化學性中毒事件流行病學(li xn bn xu)調(diào)查方法共七十九頁一、描述性流行病調(diào)查(dio ch)方法1、基本情況調(diào)查2、個案調(diào)查3、背景(bijng)情況調(diào)查4、環(huán)境因素監(jiān)測共七十九頁描述性流行病調(diào)查(dio ch)方法1、基本情況的調(diào)查目的：核實流行的存在內(nèi)容： 事件發(fā)生經(jīng)過與事實，發(fā)生的時間(shjin)、地點、范圍；受累人群及分布特點；現(xiàn)場

17、處理措施等?；厩闆r調(diào)查要詢問不同的人，從多方面入手核清事實，去偽存真。在情況基本掌握以后，進一步完善調(diào)查方案和表格共七十九頁。2、個案調(diào)查目的：了解疾病發(fā)生的來龍去脈，了解疾病是如何被傳播的，找出病例共同暴露(bol)的危險因素。個案調(diào)查的對象為病人與可疑病人。調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況，主要癥狀、體征、發(fā)病時間、地點、與可疑有害因素直接接觸或間接接觸的歷史、處理措施、疾病轉歸，以及調(diào)查對象在生活、工作、個人及社會行為中有無其它干擾致病因素（不良生活習慣、營養(yǎng)不良、社會心理因素等）。特別要注意首例病人的調(diào)查。共七十九頁環(huán)境化學污染中毒個案調(diào)查表被調(diào)查人姓名：性別：年齡：家庭電話：工作單位：電話：

18、發(fā)病時間：月日時發(fā)病地點：主要癥狀：1、頭痛、頭暈、發(fā)熱惡心、嘔吐次、其它2、頭痛、頭暈、神志不清、昏迷、抽搐(chuch)次、口吐白沫、其它3、咳嗽、咳痰、青紫、呼吸困難、肺部濕羅音4、腹痛：上腹痛、臍周、下腹部、其它 絞痛、陣痛、隱痛、其它5、腹瀉次、性狀：洗肉水樣、米泔水樣、糊狀治療情況：1、治療單位：診斷：2、主要藥物及劑量3、轉歸：痊愈、未愈、死亡臨床及實驗室結果檢驗項目檢驗結果意義共七十九頁發(fā)病前24小時病人活動情況發(fā)病前48小時內(nèi)攝入的食物調(diào)查（自發(fā)病時向前推溯48小時當天（月日）昨天(zutin)（月日）前天（月日）早餐午餐晚餐早餐午餐晚餐早餐午餐晚餐食物名稱數(shù)量時間場所其它可

19、疑食物：進食時間：進食場所：進食數(shù)量調(diào)查地點：調(diào)查人：調(diào)查時間：年月日共七十九頁調(diào)查(dio ch)結論發(fā)現(xiàn)病例：明確(mngqu)診斷標準、核實診斷描述三間分布：時間、人群、地域確定共同暴露危險因素采集標本綜合已有的知識和經(jīng)驗，有可能查明病因和疾病發(fā)生的原因。共七十九頁發(fā)現(xiàn)病例(bngl)建立病例(bngl)診斷標準4 項要素 臨床和/或?qū)嶒炇倚畔?患病者的特征 地點/位置(wi zhi)的信息 具體時間確診病例（confirmed case）可能病例（probable case）疑似病例（possible/suspect case）共七十九頁發(fā)現(xiàn)病例(bngl)核實并計算病例(bngl)數(shù)

20、量盡量使用診斷標準(biozhn)排除誤診實驗室檢測錯誤 共七十九頁時間分布特征：關鍵事件(shjin)排序病例及接觸者中出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時間危險因素或致病因子暴露的時間何時給予(jy)治療何時采取控制措施或干預措施可能相關事件或異常情況的出現(xiàn)共七十九頁流行(lixng)曲線按發(fā)病時間的病例頻率分布圖 不同的病例組分別制作曲線從曲線形狀可以做出多種推斷潛伏期暴露(bol)時間流行類型共七十九頁疾病(jbng)流行類型同源流行同源或共同來源(liyun)流行（common source epidemic）是指易感人群同時或先后暴露于同一致病來源(liyun)所引起的流行。共七十九頁（1）點源流行(

21、lixng)（point source epidemic）易感人群在一個(y )相同的短時間內(nèi)暴露于共同的傳播因素而引起的流行。共七十九頁（2）重復暴露(bol)同源流行易感人群(rnqn)在一定期間內(nèi)重復（多次）暴露于共同的傳播因素而引起的流行，流行曲線呈多峰或不規(guī)則型。共七十九頁蔓延流行(lixng)是指通過宿主間傳播或人傳人所引起的流行。共七十九頁人群對化學物質(zhì)來說都是“易感者”，但是有年齡(ninlng)、性別差異，化學性中毒的潛伏期一般都很短，化學性中毒的流行曲線應是“同源流行”，不可能出現(xiàn)“蔓延流行”，但有二次中毒存在。共七十九頁共七十九頁混合型流行(lixng)混合型流行（mix

22、ed epidemic）是同源流行和蔓延流行的結合。點源流行后繼發(fā)蔓延流行，其流行曲線表現(xiàn)為陡峭的單峰曲線（點源流行）右側拖一長尾（蔓延流行）。例:水型傷寒爆發(fā)（點源流行）后，常常繼續(xù)發(fā)生日常生活間接接觸傳播，使得發(fā)病數(shù)下降緩慢，流行持續(xù)(chx)較長，后一部分形成流行曲線的“尾巴”。共七十九頁地域(dy)分布常見于居住地點工作地點活動（學校、娛樂、旅行等）地點 標點地圖: 特殊(tsh)居住地和/或暴露建筑物內(nèi)部街道或鄰居縣/省分布共七十九頁人群(rnqn)分布詳細描述病例組（性別、年齡、職業(yè)、民族、體重）鑒別(jinbi)病例與一般人群的相似暴露因子不同人群組的比較共七十九頁3、背景(bi

23、jng)情況調(diào)查目的：從整體水平上研究因素與疾病的關系，側重人群的生活方式、生存環(huán)境對疾病的影響。氣候、地理因素及社會經(jīng)濟狀況；居住環(huán)境：居住類型、衛(wèi)生設施、健康服務及交通狀況； 人口特征、人群健康狀況：年齡構成特點、性別、職業(yè)、經(jīng)濟收入(shur)等。常見病和多發(fā)病的患病和本底水平。（包括現(xiàn)況和長年的監(jiān)測數(shù)據(jù)）地方?。ㄉ镄?、化學性）流行情況；環(huán)境中工廠、醫(yī)院、核設施等污染源的排放情況； 家禽、家畜等發(fā)病、死亡情況。共七十九頁 4、危險因素(yn s)監(jiān)測環(huán)境有害因素監(jiān)測：測定環(huán)境介質(zhì)（包括空氣、水、土壤、食物、其它）中的生物因素、化學因素、物理因素。毒鼠強環(huán)境污染監(jiān)測生物監(jiān)測：測定人體生物

24、材料（血、尿、胃內(nèi)容物、發(fā)、呼出氣）中的有害物質(zhì)或生物標志物（酶活力、抗原抗體等等）。動物試驗或動物疾病模型的建立：將敏感(mngn)動物暴露于可疑的有害因素或有害物質(zhì)，觀察其反應。(蒙牛牛奶投毒事件等)共七十九頁二、分析性流行病調(diào)查(dio ch)方法1.病例對照研究流行或爆發(fā)中的發(fā)?。ú±颖緸椴±M，未發(fā)病樣本為對照組，比較兩組可能的暴露因素的差異，推斷致病源或傳播途徑(tjng)。病例可以是某疾病的患者或具有某種特征事件的人，對照可以是未患該疾病的其它病人或健康人。共七十九頁目的探索(tn su)病因：研究時沒有形成明確的病因假說，而是進行初步探索(tn su)，廣泛探尋可能的危險因

25、素，以便提出病因假設待以后檢驗；驗證病因：對描述性研究提出的病因假設，通過病例研究對有關因素進行深入的研究，檢驗其病因假設是否成立。共七十九頁 人數(shù) 暴露(bol) 疾病 A C B D -+-研究(ynji)人群共七十九頁 吸煙與“怪病”關系的病例對照研究(ynji) 吸煙史 病例 對照 合計 吸 煙 6(a) 11(b) 17(N1) 不吸煙 2(c) 5(d) 7(N0) 合 計 8(M1) 16(M0) 24(T) (adbc)2T ad 2=- OR= - N1N0M1M0 bc 共七十九頁2、隊列(duli)研究將特定人群分為暴露于某因素與非暴露于某因素或不同暴露水平(shupng

26、)的亞組，追蹤觀察一定時間，比較兩組或各組的發(fā)病率或死亡率，以檢驗該因素能影響發(fā)病的假設。共七十九頁特定人群范圍內(nèi)的研究對象出現(xiàn)某種結局(疾?。┎怀霈F(xiàn)某種結局出現(xiàn)某種結局（疾?。┎怀霈F(xiàn)某種結局研究開始前瞻性地收集結局事件發(fā)生的資料圖8-2 隊列研究的結構模式圖共七十九頁某地(mu d)農(nóng)民所患皮炎與某企業(yè)空氣污染關系的研究接觸史 皮炎 非皮炎 合計接塵污染(wrn) 74 170 244對照 30 153 183合計 104 323 427共七十九頁3、病因(bngyn)判斷病因是指外界客觀的生物(shngw)的、物理的、化學的、社會的等有害因素，或者人體身體本身的心理以及遺傳缺陷，當其作用于

27、人體，在一定條件下導致疾病。對于這類因素則稱之為致病因素或危險因素。致病因素或危險因素：在群體中由于某一因素或多個因素存在，使有關疾病發(fā)病率增高，而人為被消除后，又可以使該病的發(fā)病率降低，這種與發(fā)病率消長有關的因素，就稱之為致病因素或危險因素。目前，將疾病的致病因素大致分為環(huán)境因素和宿主因素兩大類。共七十九頁致病因子（agent）物理因子、化學因子和生物因子 宿主（host）遺傳、免疫、性別、年齡、種族等環(huán)境（environment）自然環(huán)境(z rn hun jn)和社會環(huán)境共七十九頁 病因判斷方法提出病因假設。在描述(mio sh)有害因素與人群健康損害的空間、時間、人間分布的基礎上，通過

28、求同法、求異法、類比法、共變法及排除法等推理提出病因線索與假設。依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進行判定。如果患者死亡可考慮進行尸檢。結合實驗室監(jiān)測結果進行判定。共七十九頁求異法吃過某種食品某病的發(fā)病率高，沒有吃過這種食品 幾乎沒有這種病發(fā)生 求同法百余名癥狀相同的不明疾病病人相同的經(jīng)歷 共變法 指疾病發(fā)生的頻率隨著某因素的變動而發(fā)生相應的變動，提示該因素可能為該病的病因。 類比法 假若所研究的疾病的分布與原因十分(shfn)清楚的其它疾病的分布特點相似，經(jīng)過演繹推理，提出兩種疾病的原因可能相同的假說。 排除法 排除混雜因素，找出真正的病因。共七十九頁病因判定(pndng)原則 在進行病因判定時，一定要主意

29、有害因素及其暴露與人群健康損害之間的關系，綜合判定。關聯(lián)的強度：尤其(yuq)多個病因混雜時，一定要找出危險大的因素；關聯(lián)的時序性：病因發(fā)生在前，人群反應的結果在后；分布的符合性：污染因子與發(fā)病在時間、空間、人間的分布是否符合一致；醫(yī)學及生物學的合理性：化學物吸收時間與發(fā)病過程合乎規(guī)律；可能吸收的劑量與中毒嚴重程度基本一致；化學物的毒作用與臨床表現(xiàn)相符合劑量反應規(guī)律：人體暴露量（或吸收劑量）與健康損害率相關。注意有時難發(fā)現(xiàn)明顯的劑量反應關系。共七十九頁三、現(xiàn)場干預(gny)實驗是指在研究者的控制下，對病人或健康人施加或去除某種因素，以觀察對發(fā)生疾病或?qū)】禒顩r的影響。其主要目的是對不明原因公共衛(wèi)生事件提出并采取各種控制措施，以消除威脅公眾(gngzhng)健康的因素，同時對其措施進行客觀的評價，以正確地指導現(xiàn)場工作。蘄春不明原因11名兒童死亡事故干預實驗共七十九頁四、不明原因(yunyn)疾病調(diào)查的準備現(xiàn)場調(diào)查(dio ch)的原則現(xiàn)場調(diào)查的計劃現(xiàn)場調(diào)查