肝癌超聲造影學(xué)習(xí)

1、肝癌超聲造影學(xué)習(xí)超聲造影在肝癌診療中的臨床應(yīng)用檢測出肝內(nèi)有占位性病灶，作出定性診斷。對(duì)有惡性腫瘤的病人檢測肝臟有無潛在病灶，如衛(wèi)星結(jié)節(jié)或轉(zhuǎn)移灶，優(yōu)于常規(guī)超聲和CECT。對(duì)肝硬化或慢性肝炎病人監(jiān)測及時(shí)發(fā)現(xiàn)小肝癌。肝腫瘤的治療的應(yīng)用引導(dǎo)穿刺活檢和消融治療前的病灶準(zhǔn)確定位。評(píng)估肝腫瘤的介入消融治療效果。評(píng)估肝腫瘤生物治療、放療、化療療效動(dòng)態(tài)評(píng)估。診斷治療+發(fā)現(xiàn)病灶+指導(dǎo)定位+評(píng)估療效+定性診斷肝臟局灶性病變的增強(qiáng)方式動(dòng)脈相 門脈相 實(shí)質(zhì)相HCC典型表現(xiàn)： 動(dòng)脈期：均勻或不均勻高增強(qiáng) 門脈期：低增強(qiáng) 實(shí)質(zhì)期：低增強(qiáng)肝細(xì)胞性肝癌. 注射SonoVue后動(dòng)脈相病灶快速增強(qiáng),隨后快速消退.實(shí)質(zhì)相病灶呈低回聲

2、.動(dòng)脈相肝細(xì)胞性肝癌(HCC)實(shí)質(zhì)相患者男性，53歲，二維超聲見肝右前葉下段(S5)一低回聲團(tuán)，大小2.0cm1.7cm，邊界清，形態(tài)尚規(guī)則，內(nèi)回聲欠均。超聲造影顯示病灶動(dòng)脈期呈整體均勻高增強(qiáng)富血供性轉(zhuǎn)移灶動(dòng)脈相快速增強(qiáng)門脈相早期即可呈等回聲門脈相晚期及實(shí)質(zhì)相病灶明顯呈低回聲富血供性轉(zhuǎn)移灶基波動(dòng)脈相門脈實(shí)質(zhì)相門脈相少血管性轉(zhuǎn)移灶基波動(dòng)脈相門脈相實(shí)質(zhì)相少血管性轉(zhuǎn)移灶動(dòng)脈相邊緣可增強(qiáng)門脈相和實(shí)質(zhì)相明顯消退.基波少血管性轉(zhuǎn)移灶晚期相動(dòng)動(dòng)脈相門脈相實(shí)質(zhì)相轉(zhuǎn)移CA超聲造影對(duì)轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷較有特異性造影表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性肝癌動(dòng)脈期呈快速厚環(huán)狀增強(qiáng)或整體增強(qiáng)。也表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”，比原發(fā)性肝癌“進(jìn)”得更快，“出

3、”得也更快，消退更早。門脈期及實(shí)質(zhì)期呈明顯的低增強(qiáng)，典型呈“黑洞征”?；颊吣行?，53歲，因右半結(jié)腸癌入院。二維超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝二葉內(nèi)數(shù)個(gè)稍強(qiáng)回聲團(tuán)，較大約1.9cm1.9cm，邊界清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)回聲不均，部分病灶呈“牛眼征”。超聲造影動(dòng)脈期病灶呈快速均勻整體高增強(qiáng)門脈期早期病灶內(nèi)造影劑即開始消退，呈現(xiàn)典型“快出”，表現(xiàn)為低增強(qiáng)門脈期病灶呈明顯低增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期病灶內(nèi)造影劑進(jìn)一步消退，呈更明顯低增強(qiáng)，幾乎呈“黑洞征”血管瘤的增強(qiáng)方式 基波 動(dòng)脈相 門脈相 實(shí)質(zhì)相血管瘤男性, 50。常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)一低回聲結(jié)節(jié).使用超聲造影后呈現(xiàn)造影劑漸進(jìn)地向心性填充,清楚的提示了該病灶是一良性病灶 (血管瘤)

4、.增強(qiáng) CT 也診斷該病灶為一典型的血管瘤.動(dòng)脈相門脈相基波 患者女性，52歲，二維超聲于肝左葉內(nèi)探及一不均質(zhì)回聲團(tuán)，大小約3.9cm3.2cm，邊界清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)以稍強(qiáng)回聲為主，相間不規(guī)則低回聲。CDFI顯示病灶周邊血流較為豐富病灶動(dòng)脈期呈周邊結(jié)節(jié)狀高增強(qiáng)門脈期造影劑緩慢向心性不完全充填，病灶呈等增強(qiáng)至實(shí)質(zhì)期病灶內(nèi)部造影劑仍未完全充填，呈等增強(qiáng)FNH典型表現(xiàn)：動(dòng)脈期：病灶從中央向周圍快速增強(qiáng)并充填均勻呈高增強(qiáng)，可顯示“放射狀”或“星芒狀”的內(nèi)部血管，造影劑充填可呈“泉涌”征門脈期：呈高增強(qiáng)或等增強(qiáng) 實(shí)質(zhì)期和延遲期：呈等增強(qiáng)或稍高增強(qiáng)；部分病灶內(nèi)部可顯示低回聲的瘢痕結(jié)構(gòu)（即中央瘢痕）動(dòng)脈相

5、門脈相基波局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)動(dòng)脈相快速離心性增強(qiáng),隨后進(jìn)入門脈相和實(shí)質(zhì)相,可見一中央疤痕(與周圍正常肝實(shí)質(zhì)回聲比較).肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生 不典型增生結(jié)節(jié)（DN）DN被定義為肝硬化背景下直徑超過1cm的肝細(xì)胞增殖所形成的肝內(nèi)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)含有異型性但無明確惡性征象的肝細(xì)胞，一般認(rèn)為DN是HCC的癌前病變典型超聲造影表現(xiàn)：動(dòng)脈期未增強(qiáng)或增強(qiáng)晚于肝實(shí)質(zhì)（即低增強(qiáng)），門脈期呈等增強(qiáng)，實(shí)質(zhì)期及延遲期呈等增強(qiáng)或稍低增強(qiáng)患者男性，63歲，乙肝病史多年，臨床診斷肝硬化。常規(guī)二維超聲檢查探及肝右葉內(nèi)2個(gè)較大低回聲團(tuán)，大小分別為2.3cm1.9cm、1.7cm1.6cm，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)回聲欠均勻。余

6、肝光點(diǎn)增粗、實(shí)質(zhì)回聲極不均勻超聲造影動(dòng)脈期2個(gè)病灶內(nèi)部分別呈無增強(qiáng)及低增強(qiáng)門脈期病灶內(nèi)造影劑逐漸充填，較周圍肝組織呈等增強(qiáng)延遲期病灶仍呈等增強(qiáng)；肝穿刺活檢病理提示病灶內(nèi)部有異型細(xì)胞，考慮不典型增生結(jié)節(jié)肝硬化結(jié)節(jié)超聲造影表現(xiàn)：動(dòng)脈期、門脈期及實(shí)質(zhì)期均呈等增強(qiáng)患者男性，53歲，乙肝病史數(shù)十年，常規(guī)二維超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝二葉內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，較大約1.0cm0.9cm，邊界清，形態(tài)尚規(guī)則，內(nèi)回聲欠均。超聲造影顯示病灶三期均呈等增強(qiáng)動(dòng)脈期門脈期實(shí)質(zhì)期患者女性，26歲，二維超聲于肝右前葉下段探及一實(shí)質(zhì)性回聲團(tuán)，大小約1.7cm1.5cm，邊界清，形態(tài)欠規(guī)則，周邊呈稍強(qiáng)回聲，內(nèi)部呈低回聲，不均勻超聲造影病灶動(dòng)

7、脈期呈周邊結(jié)節(jié)狀高增強(qiáng)，逐漸向心性充填病灶在門脈期造影劑完全充填，仍呈高增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期早期病灶仍呈高增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期中晚期造影劑逐漸消退，病灶較周圍肝實(shí)質(zhì)呈等增強(qiáng)肝膿腫典型表現(xiàn)：動(dòng)脈期：因炎性水腫可呈周邊高增強(qiáng)，內(nèi)部因壞死液化呈無增強(qiáng)，或呈“蜂窩狀”、“花瓣樣”增強(qiáng)門脈期及實(shí)質(zhì)期延遲期：可呈等增強(qiáng)或稍低增強(qiáng)患者男性，33歲，二維超聲于肝右葉探及一混合性回聲團(tuán)，大小約8.4cm7.1cm，邊可辨，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)回聲不均，可見不規(guī)則液性暗區(qū)，透聲差。CDFI顯示病灶周邊及內(nèi)部短棒狀、點(diǎn)狀血流信號(hào)超聲造影病灶在動(dòng)脈期呈周邊環(huán)狀高增強(qiáng)，內(nèi)部呈“蜂窩狀”高增強(qiáng)，見多個(gè)大小不等不規(guī)則無增強(qiáng)區(qū)門脈期病灶呈“蜂窩狀”等

8、增強(qiáng)延遲期造影劑逐漸消退，病灶內(nèi)有造影劑充填部分較周圍正常肝組織仍呈等增強(qiáng)肝內(nèi)脂肪類病變包括局部脂肪浸潤不均及局灶性脂肪浸潤超聲造影表現(xiàn)：均呈與肝實(shí)質(zhì)同步的三期等增強(qiáng)患者女性，55歲，有脂肪肝背景，二維超聲于肝右前葉上段探及一低回聲灶，大小約2.0cm1.5cm，邊界清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)回聲均勻超聲造影顯示低回聲灶三期等增強(qiáng)在肝腫瘤經(jīng)皮穿刺治療中應(yīng)用 USCA解決以下問題： 治療前 需要治療的病灶在哪？ 共有幾個(gè)病灶？治療中評(píng)估 病灶壞死完全嗎？ 還有殘留存活組織嗎？治療后復(fù)查 是否復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的病灶？是否有病灶？如果有，那有幾個(gè)？1個(gè)，2個(gè)， 3個(gè)， 還是更多？腫瘤在哪里？基波 明確有無殘存腫瘤組織仍然存活的部分腫瘤組織快速填充 SonoVue.精確地提示了需要進(jìn)一步治療的部位.動(dòng)脈相門脈相 門脈相病灶局部射頻治療（RFA）后二維超聲顯示原病灶部位一稍強(qiáng)回聲區(qū)，范圍約2.3cm2.0cm，邊界可辨，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)回聲不