外科護(hù)理學(xué)自考題模擬9

1、外科護(hù)理學(xué)（二）自考題模擬9（總分:100.00，做題時(shí)間：90分鐘）一、第I部分 選擇題（總題數(shù)：30,分?jǐn)?shù)：30.00）糖尿病手術(shù)病人術(shù)前護(hù)理不妥的是（分?jǐn)?shù)：1.00）要了解病人的飲食、用藥，以及血糖、尿糖、尿酮體等情況術(shù)前將血糖控制在7mmol/L以下 V積極治療酮癥酸中毒預(yù)防感染解析：考點(diǎn)考查的知識(shí)點(diǎn)為糖尿病病人手術(shù)前的護(hù)理。解析糖尿病病人術(shù)前使用常規(guī)胰島素比較容易調(diào)節(jié)血糖水平，根據(jù)尿糖測(cè)定結(jié)果決定用量，擇期手術(shù)病 人，術(shù)前血糖宜控制在7.288.33mmol/L和尿糖（土）（+）?？剐菘擞枚喟桶分饕侨∑洌ǚ?jǐn)?shù)：1.00）強(qiáng)心作用收縮血管作用強(qiáng)心和擴(kuò)張內(nèi)臟血管作用 V擴(kuò)張腎血管作用解

2、析：考點(diǎn)本題考查的知識(shí)點(diǎn)為休克病人的治療。解析多巴胺是目前常用于治療外科休克的血管活性藥物，不同劑量所起的作用不同。小劑量多巴胺可以 加強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量；通過(guò)興奮多巴胺能受體，選擇性擴(kuò)張腎動(dòng)脈和腸系膜動(dòng)脈，常用于嚴(yán)重 休克的治療。慎用于缺血性心臟病者，因有引起心律失常的危險(xiǎn)。預(yù)防破傷風(fēng)采用主動(dòng)免疫的方法是（分?jǐn)?shù)：1.00）注射破傷風(fēng)抗毒素注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白注射破傷風(fēng)類毒素 V受傷后注射甲硝唑解析：使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度為（分?jǐn)?shù)：1.00）35C左右37C 左右 V39C左右41C左右解析：下列哪項(xiàng)血清白蛋白檢測(cè)結(jié)果提示病人有中度營(yíng)養(yǎng)不良（分?jǐn)?shù)：1.00） TOC o 1-5 h

3、z 20g/L25g/L V33g/L40g/L解析：考點(diǎn)考查的知識(shí)點(diǎn)為營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估。解析血清白蛋白是反映內(nèi)臟蛋白質(zhì)含量的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)之一。正常值35g/L； 2834g/L為輕度營(yíng)養(yǎng) 不良；2127g/L為中度營(yíng)養(yǎng)不良；21g/L為重度營(yíng)養(yǎng)不良。6.ICU護(hù)士與床位的比例為（分?jǐn)?shù)：1.00）1:1 1:21:1 1:32.5:1 3:1 V2.5:1 4:1解析：燒傷病人輸液時(shí)，判斷有效循環(huán)血量的最簡(jiǎn)便的觀察指標(biāo)是（分?jǐn)?shù)：1.00）尿量 V血壓脈搏呼吸解析：考點(diǎn)考查的知識(shí)點(diǎn)為燒傷病人護(hù)理的措施。解析每小時(shí)尿量維持在3050ml/h為血容量充足的表現(xiàn)。某男性患者雙小腿以下燒傷，估計(jì)其燒傷面積

4、為（分?jǐn)?shù)：1.00）12%20% V25%30%解析：考點(diǎn)考查的知識(shí)點(diǎn)為成人燒傷面積的估計(jì)。解析中國(guó)新九分法是將全身體表面積劃分為11個(gè)9%,以損傷部位占人體總面積的百分比進(jìn)行燒傷面積 估計(jì)。雙足面積為7%,雙小腿面積為13%。留置尿管的病人，預(yù)防泌尿道感染的措施不包括（分?jǐn)?shù)：1.00）在無(wú)菌操作下采用密閉式導(dǎo)尿集尿袋每72小時(shí)更換一次保持重力引流集尿袋與膀胱在同一水平位置 V解析：甲亢術(shù)后病人出現(xiàn)手足抽搐，應(yīng)限制食入（分?jǐn)?shù)：1.00）肉、蛋類 V鈣鹽脂肪碳水化合物解析：考點(diǎn)本題考查的知識(shí)點(diǎn)為甲亢并發(fā)癥的護(hù)理。解析甲亢術(shù)后發(fā)生發(fā)手足抽搐常因術(shù)中誤傷甲狀旁腺或其血液供應(yīng)受累所致，血鈣濃度下降至

5、2.0mmol/L以下，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著增高。多發(fā)生于術(shù)后13天，發(fā)生手足抽搐后，病人飲食應(yīng)限制 含磷較高的食物，因血中鈣磷乘積是個(gè)定值，血磷較高，可影響血鈣濃度。肉、蛋類含磷較高，影響血鈣 濃度。關(guān)于傾倒綜合征病人的飲食護(hù)理，不正確的是（分?jǐn)?shù)：1.00）少食多餐餐后散步 V高蛋白飲食避免過(guò)甜、過(guò)咸食物解析：考點(diǎn)本題考查的知識(shí)點(diǎn)為胃部分切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。解析傾倒綜合征表現(xiàn)為進(jìn)甜流質(zhì)飲食后1020分鐘，出現(xiàn)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡 心、嘔吐甚至虛脫，常伴有腸鳴及腹瀉，餐后平臥1020分鐘，癥狀多可緩解。腹部損傷病人的首發(fā)癥狀是（分?jǐn)?shù)：1.00）腹痛 V腹脹發(fā)熱嘔吐解析：考點(diǎn)

6、本題考查的知識(shí)點(diǎn)為腹部損傷癥狀。解析腹部損傷病人無(wú)論是閉合性還是開放性損傷，無(wú)論是實(shí)質(zhì)臟器損傷還是空腔臟器損傷，都會(huì)先出現(xiàn) 不同程度的腹痛。給予消化道穿孔的急腹癥病人禁食、胃腸減壓的主要目的是（分?jǐn)?shù)：1.00）減輕腹脹避免消化液和食物殘?jiān)^續(xù)流入腹腔 V減輕腹脹和腹痛減輕腹痛解析：女，60歲，結(jié)腸癌切除術(shù)后7天未排便，下列哪項(xiàng)處理錯(cuò)誤（分?jǐn)?shù)：1.00）肥皂水灌腸 V甘油栓劑通便鼓勵(lì)下床活動(dòng)多飲水解析：為明確肝內(nèi)占位病變的性質(zhì)，下列檢查項(xiàng)目最有意義的是（分?jǐn)?shù)：1.00）谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶甲胎蛋白 V癌胚抗原解析：考點(diǎn)考查的知識(shí)點(diǎn)為肝癌的診斷。解析甲胎蛋白（AFP）測(cè)定是目前公認(rèn)的確診率高的原發(fā)

7、性肝癌定性診斷方法。如血清AFP持續(xù)陽(yáng)性，并 N400.g/L，同時(shí)排除妊娠、活動(dòng)性肝病及生殖腺胚胎源性腫瘤等，應(yīng)考慮肝細(xì)胞癌。下列哪一項(xiàng)不屬于門靜脈與腔靜脈之間的交通支（分?jǐn)?shù)：1.00）食管下段、胃底交通支前腹壁交通支直腸下、肛管交通支腹膜前交通支 V解析：目前治療膽囊結(jié)石的首選方法是（分?jǐn)?shù)：1.00）手術(shù)治療 V體外沖擊波碎石排石療法溶石療法解析：急性胰腺炎的病理過(guò)程中最先被激活的胰酶是（分?jǐn)?shù)：1.00）胰淀粉酶胰脂肪酶磷脂酶A胰蛋白酶解析：不符合枕骨大孔疝表現(xiàn)的是（分?jǐn)?shù)：1.00）常因腰穿、用力大便等使疝出程度加重多發(fā)生于顱后窩病變意識(shí)改變出現(xiàn)早 V可突發(fā)呼吸驟停解析：考點(diǎn)本題考查的知識(shí)

8、點(diǎn)為腦疝的臨床表現(xiàn)。解析枕骨大孔疝又稱為小腦扁桃體疝，幕下的小腦扁桃體及部分延髓經(jīng)枕骨大孔被擠入椎管。可突然發(fā) 生，因延髓生命中樞受急性壓迫，突然發(fā)生呼吸停止、昏迷而死亡，意識(shí)改變出現(xiàn)晚。小腦幕切跡疝病人瞳孔變化及肢體癱瘓的特點(diǎn)是（分?jǐn)?shù)：1.00）病變同側(cè)瞳孔變化及同側(cè)肢體癱瘓病變同側(cè)瞳孔變化及對(duì)側(cè)肢體癱瘓 V病變對(duì)側(cè)瞳孔變化及同側(cè)肢體癱瘓病變對(duì)側(cè)瞳孔變化及對(duì)側(cè)肢體癱瘓解析：考點(diǎn)本題考查的知識(shí)點(diǎn)為小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)。解析小腦幕切跡疝出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，初起時(shí)患側(cè)瞳孔散大，如腦疝繼續(xù)發(fā)展，則可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散 大、對(duì)光反應(yīng)消失。同時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)肢體輕癱。下列意識(shí)障礙表現(xiàn)中，哪項(xiàng)

9、與硬腦膜外血腫的嚴(yán)重程度最為密切（分?jǐn)?shù)：1.00）嗜睡淺昏迷深昏迷中間清醒期 V解析：考點(diǎn)考查的知識(shí)點(diǎn)為硬腦膜外血腫的臨床表現(xiàn)。解析若原發(fā)性腦損傷較重，病人傷后出現(xiàn)一定程度的意識(shí)障礙，隨后完全清醒或意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)，但不久 又再次出現(xiàn)昏迷，即出現(xiàn)典型的昏迷一清醒一再昏迷的中間清醒期。若原發(fā)性腦損傷嚴(yán)重，則傷后就出現(xiàn) 持續(xù)昏迷，且有進(jìn)行性加重的表現(xiàn)。胸膜腔閉式引流的引流管脫出時(shí)應(yīng)首先（分?jǐn)?shù)：1.00）通知醫(yī)師緊急處理給病人吸氧囑病人緩慢呼吸用手指捏閉引流口周圍皮膚 V解析：考點(diǎn)考查的知識(shí)點(diǎn)為胸腔閉式引流的護(hù)理。解析胸腔閉式引流的引流管脫出時(shí)應(yīng)立即用手指捏閉引流口周圍皮膚，以防氣體溢入胸膜腔。胸膜腔閉

10、式引流術(shù)的作用不包括，（分?jǐn)?shù)：1.00）排出胸膜腔的積氣、積液促進(jìn)肺復(fù)張防止胸膜腔感染防止胸膜腔出血 V解析：男，60歲，出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難半年，診斷為食管癌，擬行手術(shù)治療。下列哪項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備是不正確的 （分?jǐn)?shù)：1.00）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)做好口腔護(hù)理術(shù)前3天戒煙 V術(shù)前1天晚禁飲食解析：考點(diǎn)本題考查的知識(shí)點(diǎn)為食管癌病人的術(shù)前準(zhǔn)備。解析為預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)力勸病人戒煙、加強(qiáng)排痰、使用抗生素控制呼吸道感染；訓(xùn)練 病人有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸，預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張。一般于術(shù)前2周戒煙。下列有關(guān)我國(guó)尿石癥發(fā)病的描述，不正確的是（分?jǐn)?shù)：1.00）男性多于女性南方多于北方上尿路結(jié)石多見(jiàn)老年人發(fā)病多 V解

11、析：考點(diǎn)本題考查的知識(shí)點(diǎn)為尿路結(jié)石的流行病學(xué)。解析尿石癥發(fā)病有明顯的地區(qū)性，南方較北方多見(jiàn)。男性多于女性，常發(fā)生于青壯年男性，上尿路與下 尿路結(jié)石發(fā)生之比為5:1。前列腺增生病人簡(jiǎn)便而重要的診斷方法是（分?jǐn)?shù)：1.00）直腸指診 V尿流率測(cè)定B超PSA測(cè)定解析：對(duì)石膏固定病人的護(hù)理措施正確的是（分?jǐn)?shù)：1.00）患肢抬高 V患肢完全制動(dòng)患肢取休息位肢體出現(xiàn)疼痛時(shí)先填塞襯墊解析：考點(diǎn)考查的知識(shí)點(diǎn)為石膏固定病人的護(hù)理。解析待石膏干固后才能搬運(yùn)病人，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)給予石膏適當(dāng)支托，注意用手掌支托，不能用手指支托石膏， 避免在石膏上壓出凹陷，形成壓迫點(diǎn)；抬高患肢，用枕墊或懸吊法維持石膏固定的位置；注意石膏固定肢

12、 體及病人的保暖；在搬運(yùn)、翻身或改變體位時(shí)，須注意保護(hù)石膏，防止折斷。骨折愈合過(guò)程中，血腫機(jī)化演進(jìn)期大約多長(zhǎng)時(shí)間（分?jǐn)?shù)：1.00）68周23周 V812周6個(gè)月解析：骨折的專有體征是（分?jǐn)?shù)：1.00）反常活動(dòng)、畸形、骨擦音 V功能障礙、畸形、骨擦感反常活動(dòng)、疼痛、畸形畸形、反?；顒?dòng)解析：斷離至重建血液循環(huán)的時(shí)間，一般要求不超過(guò)（分?jǐn)?shù)：1.00）5小時(shí)6小時(shí)8小時(shí) V10小時(shí)解析：考點(diǎn)考查的知識(shí)點(diǎn)為斷肢（指）再植的時(shí)限。解析常溫下肢（指）斷離至重建血液循環(huán)的時(shí)間一般要求不超過(guò)8小時(shí)，肌肉較少的手指缺血時(shí)間可延長(zhǎng) 至10小時(shí)。再植時(shí)限與斷離肢體損傷的程度、環(huán)境溫度及斷肢的保存方法等因素有關(guān)。二、第

13、II部分 非選擇題（總題數(shù)：10，分?jǐn)?shù)：20.00）氣管插管的充氣氣囊壓力應(yīng)小于1mmHg, 一般每2小時(shí)放氣一次。（分?jǐn)?shù)：2.00）解析：2030 46乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢腫脹的主要原因是上肢1,主要預(yù)防措施是2。（分?jǐn)?shù)：2.00）解析：淋巴回流不暢抬高患側(cè)上肢低位腸梗阻易出現(xiàn)腸腔膨脹、1和2。（分?jǐn)?shù)：2.00）解析：感染中毒為預(yù)防肝病病人術(shù)后出現(xiàn)肝性腦病，分流術(shù)前病人術(shù)前3日1,術(shù)前晚再做2。（分?jǐn)?shù)：2.00）解析：口服腸道殺菌劑清潔灌腸冬眠低溫療法停止時(shí)應(yīng)先停1，再逐漸停用2。（分?jǐn)?shù)：2.00）解析：物理降溫冬眠藥物全肺切除術(shù)后病人應(yīng)控制鈉鹽的攝入，24小時(shí)補(bǔ)液量控制在1以內(nèi)，速度以2

14、滴/分為宜。（分?jǐn)?shù)：2.00）解析：2000ml 2030經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后一般需持續(xù)膀胱沖洗1天，沖洗液距膀胱的高度為2。（分?jǐn)?shù)：2.00）解析：3 4060cm前列腺切除術(shù)后為預(yù)防出血，病人術(shù)后1方能離床活動(dòng)，便秘時(shí)禁止2。（分?jǐn)?shù)：2.00）解析：1周灌腸再植術(shù)后1周左右，再植肢體血液供應(yīng)基本平穩(wěn)，軟組織巳愈合。術(shù)后2周，康復(fù)重點(diǎn)是促進(jìn)神經(jīng)功 能的恢復(fù)。（分?jǐn)?shù)：2.00）解析：3 61或2最常見(jiàn)的并發(fā)癥是損傷導(dǎo)致截癱，可使病人喪失全部或部分生活自理能力。（分?jǐn)?shù)：2.00）解析：脊柱骨折骨折脫位三、名詞解釋（總題數(shù)：5,分?jǐn)?shù)：15.00）甲狀腺危象（分?jǐn)?shù)：3.00） 正確答案：（）解析：甲

15、狀腺危象：為甲亢術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，多與術(shù)前準(zhǔn)備不充分、甲亢癥狀未很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)， 表現(xiàn)為高熱、心率增快、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等。堿性反流性胃炎（分?jǐn)?shù)：3.00） 正確答案：（）解析：堿性反流性胃炎：胃大部切除術(shù)后堿性十二指腸液、膽汁反流入胃，破壞了胃黏膜屏障作用，表現(xiàn) 為劍突下燒灼樣疼痛、膽汁性嘔吐、體重減輕。機(jī)械性腸梗阻（分?jǐn)?shù)：3.00） 正確答案：（）解析：機(jī)械性腸梗阻：各種原因引起的腸腔狹窄，腸內(nèi)容物通過(guò)發(fā)生障礙。分流術(shù)（分?jǐn)?shù)：3.00） 正確答案：（）解析：分流術(shù)：用手術(shù)吻合血管的方法，將門靜脈和腔靜脈連接起來(lái)，使壓力較高的門靜脈系血液直接分 流到腔靜脈中去，從而降低門靜脈壓力。

16、膽絞痛（分?jǐn)?shù)：3.00） 正確答案：（）解析：膽絞痛：膽道結(jié)石梗阻引起膽道內(nèi)壓力升高，膽囊強(qiáng)烈收縮而發(fā)生劇烈絞痛，位于右上腹或上腹， 呈陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，可向同側(cè)肩背部放射。四、簡(jiǎn)答題（總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：15.00）氣管插管病人如何護(hù)理？（分?jǐn)?shù)：5.00） 正確答案：（）解析：（1）對(duì)插管的深度做好標(biāo)記，以便于觀察導(dǎo)管是否移位。（2）聽(tīng)診肺部呼吸音情況，有無(wú)單側(cè)支氣管插管、肺不張。（3）充氣氣囊壓力應(yīng)小于2030mmHg：每46小時(shí)放氣一次，氣囊壓力不可過(guò)大。（4）保持足夠的液體量，維持體液平衡。（5）每天進(jìn)行口、鼻腔護(hù)理，隨時(shí)清除分泌物。簡(jiǎn)述腸梗阻病人腹痛和腹脹的護(hù)理要點(diǎn)。(分?jǐn)?shù)

17、：5.00) 正確答案：()解析：(1)禁食、胃腸減壓。應(yīng)用解痙劑。減輕腹脹。簡(jiǎn)述經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)后(PTC)的護(hù)理。(分?jǐn)?shù)：5.00) 正確答案：()解析：術(shù)后平臥46小時(shí)，每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸直至平穩(wěn)；密切觀察有無(wú)出血、感染等征象；合理 使用抗生素和止血藥物；置管引流者需保證引流管的無(wú)菌、密閉、通暢、妥善固定，觀察、記錄膽汁的色、 質(zhì)、量，并注意引流管周圍皮膚的保護(hù)。五、病例分析題(總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：20.00)患者，男，47歲，患十二指腸潰瘍6年，近三個(gè)星期來(lái)又出現(xiàn)上腹部疼痛、曖氣、反酸、飽脹。近5天來(lái)， 疼痛明顯加重呈持續(xù)性。今天上午突感惡心，繼而嘔吐出大量咖啡色胃液，約600

18、800ml，大便稀而呈黑 色，便后頭暈、心悸、出汗、乏力、口干、少尿，面色蒼白，血壓75/48mmHg。問(wèn)：(分?jǐn)?shù)：10.00)(1).該病人可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？(分?jǐn)?shù)：5.00) 正確答案：()解析：該病人并發(fā)了大出血。(2).首先應(yīng)該怎樣處理？(分?jǐn)?shù)：5.00) 正確答案：()解析：對(duì)該病人首先采取非手術(shù)治療：補(bǔ)充血容量：輸液和輸血，檢測(cè)中心靜脈壓和尿量、血細(xì)胞比容；吸氧，改善氧供應(yīng)，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。積極止血：a-胃內(nèi)灌注冰生理鹽水，收縮胃血管，減少胃黏膜血流量。匕胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素。c.應(yīng)用H 2受體拮抗劑和生長(zhǎng)抑素。土胃鏡下止血：急診胃鏡檢查的同時(shí)可施行內(nèi)鏡下止血，包括電凝、激光灼凝、注射或噴灑藥物等。檢查 前必須糾正病人的低血容量狀態(tài)。經(jīng)非手術(shù)治療出血不止或暫時(shí)止血又復(fù)發(fā)者可考慮手術(shù)治療。男性，46歲。因飲酒后腹痛伴嘔吐24小時(shí)，來(lái)院就診。病人餐后即感上腹飽脹不適，1小時(shí)后出現(xiàn)上腹部 偏左疼痛，陣發(fā)性加重，向腰背部呈帶狀放射。嘔吐2次，嘔吐物為食物殘?jiān)包S色膽汁。體檢：T38C， P 100次/分，BP 110/75mmHg，急性痛苦面容，皮膚鞏膜無(wú)黃染。上腹部及偏左壓痛、反跳痛、肌緊張， 肝臟下界未捫及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性。白細(xì)胞13.6X10 9 /L，尿糖(+)，血糖5.6mmol/L，