大型中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療巡查情況及下一步整改措施

1、大型中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療巡查情況及下一步整改措施醫(yī)教部序號存在的問題改進(jìn)措施責(zé)任人/ 督導(dǎo)人整改時限備注1目前我院對口支援鹽池中醫(yī)院、平羅中 醫(yī)院、隆德中醫(yī)院，雙向轉(zhuǎn)診工作開展 不好。積極與這幾家醫(yī)院聯(lián)系，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制張琰珺2015年12月前2醫(yī)師定期考核兩年一次，2015年未開 展醫(yī)師定期考核。醫(yī)師定期考核工作由衛(wèi)計委統(tǒng)一組織安排，積極與 醫(yī)學(xué)會聯(lián)系，落實此項工作。張琰珺2015年12月前3醫(yī)師定期考核業(yè)務(wù)水平測試開展內(nèi)容 不夠完善，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)考 試內(nèi)容未具體涉及。購置醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)教材及試題，將此部 分內(nèi)容加入到三基三嚴(yán)考試中，并按季度劃分考試 具體內(nèi)容。張琰珺田雪瑤201

2、5年12月前4既往中醫(yī)類別全科醫(yī)師培訓(xùn)管理資料 不完整。待8月24日2015年度中醫(yī)類別全科醫(yī)師到崗后， 嚴(yán)格按照大綱要求進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，及時發(fā)放學(xué)員補(bǔ) 助費(fèi)及帶教費(fèi)，并完善臺賬資料。張琰珺2015年9月前5中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，醫(yī)院制定有 明確的管理辦法、實施方案、考核辦法， 但科室未認(rèn)真執(zhí)行。、組織科主任與科室教學(xué)秘書到醫(yī)科大、區(qū)醫(yī)院 及國內(nèi)此項工作開展較好的醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，增強(qiáng)科 室臨床帶教能力，嚴(yán)格按照培訓(xùn)大綱執(zhí)行。、科室主任要高度重視此項工作，積極配合醫(yī)教郭育紅6個月部。、充分利用財政撥付規(guī)培專項資金，配備教學(xué)器 材、按時發(fā)放帶教費(fèi)等，提高科室積極性。6師承工作完成較好，但由于臨床醫(yī)生

3、工 作忙等原因，個別醫(yī)生對師承學(xué)習(xí)不夠 重視，存在依從性差、跟師不積極等問 題。、加強(qiáng)橫向交流，進(jìn)一步與臨床科室協(xié)調(diào)，保證 繼承人的跟師時間。、在今后的工作中選拔一批思想端正，不怕吃苦、 認(rèn)真跟師的繼承人，高質(zhì)量的完成跟師學(xué)習(xí)。、進(jìn)一步完善醫(yī)院師承管理機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)督考核， 保證師承工作確有實效。郭育紅1年7、“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”考評未與醫(yī)療質(zhì)量日 ?？己司o密結(jié)合起來。、行風(fēng)測評處罰明細(xì)不明確。、考評優(yōu)秀率（主任、護(hù)士長優(yōu)秀率 過高，科員優(yōu)秀率太低）。、醫(yī)患雙方不收不送“紅包”制度落 實不到位。、2015年8月份將“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”考評標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī) 療質(zhì)量管理考核中。、對行風(fēng)測評結(jié)果制定處罰標(biāo)準(zhǔn)，如低于60%

4、或70%將如何處罰。、醫(yī)患雙方不收不送“紅包”制度落實情況，每 月應(yīng)與監(jiān)查室及時溝通，并按處罰、獎賞規(guī)定執(zhí)行。田雪瑤2015年8月底8“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)方案中中醫(yī)考核內(nèi)容 不全面。“三基三嚴(yán)，考試內(nèi)容需要增加醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué) 心理學(xué)知識，2016年“三基三嚴(yán)”考試方案計劃暫 時分為：中醫(yī)理論、臨床技能培訓(xùn)、中醫(yī)倫理學(xué)、 醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)法律法規(guī)四大方面。2015年下半年“三基三嚴(yán)”考試內(nèi)容大體不變，但 需在試題內(nèi)容上增加醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識田雪瑤張琰珺2015年12月底并嚴(yán)格按照醫(yī)院文件中獎罰制度實行。2016年“三基三嚴(yán)”考核應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)方面的內(nèi)容。9“醫(yī)院”雙向轉(zhuǎn)診制度落實不到位，我 院

5、轉(zhuǎn)出病人較多，轉(zhuǎn)入病人較少。與陽光麗景街社區(qū)、鎮(zhèn)北堡社區(qū)、鹽池縣中醫(yī)院等 合作醫(yī)院負(fù)責(zé)人簽訂協(xié)議書，合作醫(yī)院之間應(yīng)該及 時進(jìn)行溝通，落實雙向轉(zhuǎn)診制度，提高各項工作效 率田雪瑤張琰珺2015年下半年與 合作醫(yī)院負(fù)責(zé)人 聯(lián)系并及時簽訂 雙方醫(yī)院協(xié)議書， 爭取于2016年初 實施10業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)未按2015年制定計劃完成。按照業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃完成下半年學(xué)習(xí)任務(wù)田雪瑤2015年12月底11繼續(xù)教育管理工作不到位，學(xué)分登記不 及時2015年8月份督促完成本年度國家級、自治區(qū)級繼 教項目，并積極組織申報2016年國家級繼教項目； 縣鄉(xiāng)人員培訓(xùn)結(jié)業(yè)后按照文件規(guī)定及時登錄繼續(xù)教 育平臺錄入相關(guān)信息。田雪瑤2015年1

6、2月前12外來進(jìn)修人員管理不規(guī)范對來院進(jìn)修人員實行全程管理，需按要求遞交個人 資料，出科需交查房記錄、考勤表、門診、住院部 病人查房記錄及出科考試表田雪瑤2015年12月前13中醫(yī)診療方案和病歷記錄不相符。認(rèn)真復(fù)核檢查每月各科室上報的臨床路徑、非藥物 療法的病歷。楊琳2015年12月前14中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)目錄中的項目種類和現(xiàn) 醫(yī)院開展的項目種類不相符。近期和物價于雪艷老師按物價收費(fèi)目錄整理項目種 類，再和各臨床科室核實現(xiàn)開展的中醫(yī)技術(shù)項目。楊琳2015年9月前15、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生對清醒的患者 交流核查過于簡單，在麻醉前三方核對定期巡查手術(shù)室，監(jiān)督各項制度的執(zhí)行。楊琳每月只核對了患者姓名、手術(shù)部

7、位，未核對 患者的年齡、床號、病案號、手術(shù)部位 標(biāo)記、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、 術(shù)前備血情況。、患者的X光片未帶齊，手術(shù)已準(zhǔn)備 開始才通知科室將X光片送過來。、手術(shù)開始前的準(zhǔn)備已做好，器械卻 還沒到位。、麻醉科交接班記錄過于簡單，只記 錄了手術(shù)名稱和患者姓名。（王勇軍主 任解釋：其他內(nèi)容每天交接班口頭交接 沒有記錄）。、手術(shù)未結(jié)束在手術(shù)安全核查表上醫(yī) 生和巡回護(hù)士已簽字。、病歷中的檢驗報告結(jié)果未粘貼。、未標(biāo)記患者手術(shù)部位。、麻醉前三方核對只問了患者是那一 條腿手術(shù)。、麻醉后手術(shù)開始前（切皮前）未核 對患者信息。外請專家未在醫(yī)教部備案，未填寫申 請表。11、新生兒情況不太好，需要請兒科來會

8、診急救，兒科派剛?cè)肼毑痪玫耐踟愗?醫(yī)生，職稱住院醫(yī)生。16疑難病例討論（心肺病科：患者：朱長 俊ID： 944385主管醫(yī)師：郭濤）：主管 醫(yī)師匯報病史，中醫(yī)內(nèi)容偏少，占整個 匯報病史內(nèi)容量化的30%左右；病例討 論流于形式，尤其是低年資醫(yī)生在討論 時針對性不夠，泛泛背誦中醫(yī)術(shù)語，目 的不明確；“四診合參”不全面，沒有 對舌苔、脈象進(jìn)行分析；該例疑難病例 討論記錄過于簡單，對各位醫(yī)師發(fā)言只 記一句、二句，疑難病例討論中中醫(yī)內(nèi) 容少，指導(dǎo)性不夠。加強(qiáng)下級醫(yī)師中醫(yī)基本功的訓(xùn)練。扎實開展疑難病例討論。醫(yī)教部定期參加科室疑難病例討論。溫霞 鄭小鈺每月17名老中醫(yī)查房：（腎病科患者：霍斌ID： 1082

9、583主管醫(yī)師：王曉云）查房過程中科室人員站位不正確。下級 醫(yī)師中醫(yī)理論欠缺，無名老中醫(yī)童安榮 經(jīng)驗“升降”理論治療慢性腎衰中藥處 方用藥分析。進(jìn)一步規(guī)范上級醫(yī)師（名老中醫(yī)）查房環(huán)節(jié)與流程。 學(xué)術(shù)繼承人和科室全體醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真領(lǐng)悟老中醫(yī) 學(xué)術(shù)思想，加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)。建議名老中醫(yī)積極將自己的學(xué)術(shù)思想傳道授業(yè)解 惑。溫霞 鄭小鈺每月18晨交班（晨交班交班醫(yī)師：王曉云交班護(hù)士：陳西艷）護(hù)士交班無中醫(yī)內(nèi)容?？浦魅渭白o(hù)士長沒有對交班內(nèi)容進(jìn)行 點評。病區(qū)共32個病人，22個I級護(hù)理，無 危重病人，對I級護(hù)理未交班。加強(qiáng)對I級護(hù)理病人的管理。對?？撇∪耍ㄓ绕涫俏Ｖ夭∪耍┮槍π越话唷＿M(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)交班內(nèi)

10、容，要豐富內(nèi)涵。溫霞 鄭小鈺每月19骨傷四科（上級醫(yī)師查房）、住院醫(yī)師匯報病歷后未提出請上級 醫(yī)師查房需解決什么問題。、主治醫(yī)師行?？茩z查后，副主任醫(yī) 師未做補(bǔ)充查體。、副主任醫(yī)師對診斷及鑒別診斷的分 析不夠深入。、副主任醫(yī)師對下級醫(yī)師提問多，對 中醫(yī)診療活動、中醫(yī)的理法方藥沒有提 出思路和指導(dǎo)性。、國內(nèi)外進(jìn)展基本沒有闡述。通過參加科室醫(yī)生晨交班、業(yè)務(wù)查房，規(guī)范三級醫(yī) 師查房制度的落實。提高各級醫(yī)師的查房水平。溫霞 鄭小鈺每周20急診科：、留觀病歷ID954523中醫(yī)診斷：腹 痛病，西醫(yī)診斷：急性胃腸炎，鑒別診 斷不全面?；颊呔芙^住院手術(shù)并簽字， 但未簽署自行離院去向。、急診科當(dāng)日無留觀病歷，ICU無病 人。、急診模擬演練檢查：醫(yī)師對急救病 人的全面評估不到位，急救能力有待于 提高。、規(guī)范門急診病歷書寫，不定期督導(dǎo)檢查，加強(qiáng) 考核力度。、每月組織一次不同病種急救模擬演練，提高急、救能力，提高收治疑難危重病人水平。定期不同病種急救模擬演練，提高急救能力，提高 收治疑難危重病人水平。鄭小鈺每月21門診醫(yī)師診療行為：、外科門診醫(yī)師王海診療行為 （ID750447）:左手邊切脈