髖關(guān)節(jié)疾病患者的骨科專科評(píng)估

1、髖關(guān)節(jié)疾病患者的骨科?？圃u(píng)估厚仁 博術(shù) 精勤常州市第一人民醫(yī)院 凌燏 周涵 蔣文 周寒茹 董順紅 視觸叩聽望聞問切護(hù)理評(píng)估髖關(guān)節(jié)專科評(píng)估一般護(hù)理評(píng)估功能評(píng)估（疼痛、畸形、活動(dòng)度等）護(hù)理評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能理評(píng)分髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)估方面優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)1Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分（百分制）疼痛、行走能力、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)國際通用、權(quán)威、全面只適用于髖關(guān)節(jié)2Oxford評(píng)分（48分）疼痛、影響睡眠與否、是否有突發(fā)疼痛、跛行等條目眾多、無針對(duì)性3WOMAC（正常人總分為0分）疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能主要針對(duì)關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量和滿意度的通用評(píng)分4SP-36（百分制）軀體功能、軀體角色、肢體疼痛、總的健康狀況等評(píng)價(jià)內(nèi)容多過于

2、繁瑣Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分滿分100分90分以上為優(yōu)良80-89分為較好70-79分為尚可小于70分為差 第一部分 視01影響步態(tài)的因素：即骨盆旋轉(zhuǎn)、骨盆傾斜、膝關(guān)節(jié)屈曲、足踝運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及骨盆的側(cè)方運(yùn)動(dòng) 視步態(tài)的三要素步態(tài)、步頻、步速明顯縮短患肢站立相縮短，擺動(dòng)相延長病損關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小足底對(duì)地面作用力下降患肢在步態(tài)周期中的加速度變化小髖關(guān)節(jié)病理步態(tài)的特點(diǎn) 視姿勢(shì)步態(tài)畫弧步態(tài)搖擺步態(tài)鞠躬步態(tài)尖足步態(tài)跛行步態(tài) 視 步態(tài)評(píng)分的基本參數(shù) Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分 瘀斑 水泡 疤痕 竇道 傷口 視不同的瘀斑顏色提示損傷的時(shí)間和性質(zhì)紫紅色新鮮損傷青紅色瘀斑開始吸收發(fā)黃瘀斑在消退紫黑色考慮組織壞死 畸

3、形 局部畸形，非常典型 視腫脹 肌肉萎縮 觀察時(shí)，應(yīng)使兩側(cè)肢體或?qū)ΨQ部位處于對(duì)稱位置，同時(shí)選擇相對(duì)應(yīng)的同一平面進(jìn)行對(duì)比 視 第二部分 觸02 觸觸畸形異常感覺動(dòng)、靜脈畸形肢體的異常形態(tài)骨折移位的方向血管是否損傷動(dòng)脈搏動(dòng)骨擦感、異常活動(dòng)、肌腱彈響、疼痛靜脈充盈度血液充盈和循環(huán)血液量 第三部分 動(dòng)03動(dòng)診常用工具卷尺 測(cè)量肢體長度和周徑 角度尺 最好選用刻度易讀的角度尺，用于測(cè)量 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍 環(huán)境準(zhǔn)備室內(nèi)光線充足，溫度適宜步驟1 仰臥位，左側(cè)下肢伸直動(dòng)診前屈步驟2 找軸心 股骨大轉(zhuǎn)子 （站立時(shí)大腿外側(cè)凹陷的中心）步驟3 將量角器的“0”點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)股骨大轉(zhuǎn)子 股骨大轉(zhuǎn)子備注：左側(cè)健肢，右側(cè)患肢軸心量角

4、器零點(diǎn)步驟4 將量角器的固定臂通過大轉(zhuǎn)子與軀干的縱軸平行步驟5 將量角器的移動(dòng)臂與股骨縱軸 （緊貼大腿外側(cè)中線）平行 步驟6 囑患者屈曲髖關(guān)節(jié)測(cè)量髖關(guān)節(jié)最大屈曲角度 屈曲130 測(cè)量結(jié)果 前屈130固定臂移動(dòng)臂身體縱軸股骨縱軸髖關(guān)節(jié)屈曲 130-140動(dòng)（解剖）股骨縱軸平行股骨大轉(zhuǎn)子軀干縱軸平行步驟1 仰臥位，身體呈一直線步驟2 找軸心 髂前上棘（定位：彎曲大腿，在腹股溝線上方沿髂骨用拇指從上向下最向前下方突出的一點(diǎn)） 步驟3 將量角器的“0”點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)髂前上棘 步驟4 將量角器的固定臂對(duì)齊左右髂前上棘連線的垂線，再將量角器的90線與連線對(duì)齊 髂前上棘動(dòng)診內(nèi)收 外展量角器90度線步驟6 髖關(guān)節(jié)外展

5、至最大限度步驟5 將量角器的移動(dòng)臂與股骨縱軸平行 步驟7 用雙手抱起健側(cè)腿，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收至最大限度外展15 內(nèi)收10 測(cè)量結(jié)果 外展15 內(nèi)收10股骨縱軸股骨縱軸身體縱軸身體縱軸股骨縱軸髖關(guān)節(jié)外展范圍30-45內(nèi)收范圍20-30動(dòng)（解剖）該患者外展15內(nèi)收10髂前上棘動(dòng)量（解剖） 左右髂前上棘連線的垂線，再將量角器的90線與連線對(duì)齊展外收內(nèi)步驟1 坐位，膝關(guān)節(jié)呈90屈曲，被測(cè)下肢在床邊自然下垂 步驟2 找軸心 髕骨下端步驟3 將量角器的“0”點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)髕骨下端 步驟4 將量角器的固定臂與地面垂直髕骨下端動(dòng)診內(nèi)旋 外旋零點(diǎn)固定臂步驟5 將量角器的移動(dòng)臂與脛骨縱軸平行 步驟6 髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋至最大限度步驟7

6、 髖關(guān)節(jié)外旋至最大限度 內(nèi)旋20 外旋15 測(cè)量結(jié)果 內(nèi)旋20 外旋15脛骨縱軸固定臂與地面垂直移動(dòng)臂與脛骨縱軸平行 動(dòng)（解剖）髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋范圍：40-50O髖關(guān)節(jié)外旋范圍：30-40O該患者內(nèi)旋角度：20O該患者外旋角度：15O髕骨下端股骨縱軸脛骨縱軸內(nèi)旋外旋 動(dòng)方法 仰臥，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)肢體以4字形狀將外踝擱在健側(cè)肢體髕骨上方，兩手分別同時(shí)下壓對(duì)側(cè)髂嵴和患膝關(guān)節(jié)包含運(yùn)動(dòng) 髖關(guān)節(jié)屈曲 外展 外旋陽性 患髖疼痛、膝部不能接觸桌面 重要檢查“4”字試驗(yàn) 檢查方法 髕骨上方下壓患膝關(guān)節(jié)、健側(cè)髂嵴下壓時(shí)腹股溝處出現(xiàn)疼痛髖關(guān)節(jié)外旋外展受限 重要檢查（解剖）“4”字試驗(yàn) 檢查方法 一手固定健側(cè)髂嵴一手

7、向下壓患膝關(guān)節(jié)陽性提示：髖關(guān)節(jié)病變、骶髂關(guān)節(jié)病變方法 平臥診療床上，將健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)完全屈曲，使膝部貼住或盡可能貼近前胸，此時(shí)腰椎前凸完全消失而腰背平貼于床面，若患髖存在屈曲畸形，即能一目了然，根據(jù)大腿與桌面所成之角度，判定屈曲畸形程度。 陽性 用來檢查髖關(guān)節(jié)有無屈曲畸形 重要檢查Thomas征檢查方法 貼近前胸腰部平貼床面大腿與桌面所形成角度 重要檢查（解剖）Thomas征檢查方法 雙手抱健側(cè)膝關(guān)節(jié)將膝關(guān)節(jié)貼近腹壁患側(cè)下肢隨之供起而不能伸直平放陽性提示：髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形 第三部分 量04下肢長度 測(cè)量前體位擺放：兩下肢置對(duì)稱位，骨盆放同一水平位，兩側(cè)髂嵴在一橫面上 第一種：髂前上棘至內(nèi)踝尖距離 第二種：測(cè)量股骨大轉(zhuǎn)子到股骨外側(cè)髁的距離以及股骨外側(cè)髁到外髁尖的距離（健肢 85cm 患肢 83cm）髂前上棘 內(nèi)踝尖 股骨大轉(zhuǎn)子 股骨外側(cè)髁 股骨外側(cè)髁 外踝尖 ?？茩z查 -量診第一種方法第二種方法 量（解剖）下肢長度：健側(cè)85cm 患側(cè)83cm髂前上棘內(nèi)踝 量周徑測(cè)量原則 取雙側(cè)對(duì)應(yīng)平面；腫脹最顯著處； 肌萎縮者取肌腹大腿測(cè)量位置：髕骨上（10-15cm、4橫指）小腿測(cè)量位置：髕骨下10cm（小腿肌肉最粗處）部位 髕骨上緣15cm （健肢39cm 患肢38cm）目的 了解肌肉萎縮程度?？茩z查 -量診小 結(jié)髖關(guān)節(jié)疾病患者術(shù)前?？谱o(hù)理評(píng)