三級評審標準解讀資料

1、三級評審醫(yī)學(xué)(yxu)信息共二十三頁6-5-1-1管理(gunl)組織6-5-1-1 建立以院長為核心的信息化管理組織及負責信息管理的專職機構(gòu)各項指標符合要求：C查閱文件1、有院級信息化領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，有明確的職責并定期召開會議任何一項指標未達到，不得“C”2、依據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設(shè)置信息管理專職機構(gòu)和人員符合“C”，并：B查閱資料1、院信息化領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)定期召開多部門的信息化建設(shè)專題會議，每年至少1次，有記錄3分，不符合不得分2、建立信息使用與信息管理部門溝通協(xié)調(diào)機制2分，不符合不得分符合“B”，并：A查閱資料（有支持材料），現(xiàn)場調(diào)查1、不斷完善信息使用和管理工作，運行良好，各部門對信息工作滿意5分，不符合

2、不得分共二十三頁6-5-1-1準備(zhnbi)內(nèi)容關(guān)于成立中大醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組的通知人事令關(guān)于調(diào)整醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)和工作小組的通知信息系統(tǒng)管理與使用溝通協(xié)調(diào)機制關(guān)于成立東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院院務(wù)委員會的通知獎牌（數(shù)字化醫(yī)院試點示范單位）信息化建設(shè)分委員會（試行）獎狀（中大醫(yī)院在南京市醫(yī)院信息化工作中表現(xiàn)突出，評為先進集體）信息化建設(shè)分委員會（電子病歷試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組）會議紀要若干榮譽證書（中大醫(yī)院被評為2010年度醫(yī)院信息化創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式十佳醫(yī)院）信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組會議紀要獎狀（電子病歷在臨床的應(yīng)用 一等獎）信息化規(guī)章制度修訂等會議紀要（筆記本）日常工作中臨床科室對信息系統(tǒng)的需求更新

3、記錄關(guān)于同意附屬醫(yī)院增設(shè)機構(gòu)的通知 院人（1995）119號關(guān)于成立附院信息管理科等科室的報告 寧鐵醫(yī)附（1995）人字77號關(guān)于信息科更改名稱的通知 寧鐵醫(yī)附（1999）人字148號共二十三頁6-5-1-2規(guī)劃(guhu)6-5-1-2 制定信息化建設(shè)中長期規(guī)劃和年度工作計劃各項指標符合要求：C查閱文件1、有醫(yī)院信息化建設(shè)中長期規(guī)劃和年度工作計劃任何一項指標未達到，不得“C”2、信息化建設(shè)規(guī)劃與醫(yī)院中長期規(guī)劃一致符合“C”，并：B查閱文件1、規(guī)劃內(nèi)容應(yīng)包括實施方法、實施步驟、工作分工、經(jīng)費預(yù)算等5分，不符合不得分符合“B”，并：A查閱文件（有追蹤內(nèi)涵和支持材料）1、年度目標明確，量化可行，有

4、追蹤機制5分，不符合不得分共二十三頁6-5-1-2準備(zhnbi)內(nèi)容東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院信息化建設(shè)五年規(guī)劃（2011-2015）關(guān)于下達2011年信息設(shè)備、軟件購置、維護項目計劃的通知 中大（2011）行字50號信息中心2010年工作計劃2011年信息設(shè)備計劃東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院2011信息化建設(shè)工作計劃2012年信息設(shè)備計劃東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院2012信息化建設(shè)工作計劃信息中心2010年度工作總結(jié)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院“十二五”發(fā)展規(guī)劃綱要信息中心2011年度工作總結(jié)2010年信息設(shè)備計劃信息中心2012年度工作總結(jié)共二十三頁6-5-1-3規(guī)章制度(u zhn zh d)6-5-1-3 有

5、保障信息系統(tǒng)建設(shè)管理的規(guī)章制度各項指標符合要求：C查閱文件（了解發(fā)布形式與知曉、落實程度）1、建立醫(yī)院信息系統(tǒng)相關(guān)制度任何一項指標未達到，不得“C”2、多部門共同參與制定保障醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)、管理和信息資源共享的相關(guān)制度3、醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度與信息化工作要求相適應(yīng)符合“C”，并：B查閱文件（修訂及更改執(zhí)行的材料）1、根據(jù)醫(yī)院管理需要和信息化建設(shè)發(fā)展要求及時修訂相應(yīng)的規(guī)章制度5分，不符合不得分符合“B”，并：A查閱文件（證明效果的具體案例）1、有效執(zhí)行，效果良好5分，不符合不得分共二十三頁6-5-1-3準備(zhnbi)內(nèi)容信息化工作手冊會議記錄醫(yī)院規(guī)章制度手冊各類規(guī)章制度修訂記錄舉實例說明按照規(guī)

6、章制度執(zhí)行共二十三頁6-5-2-1管理信息系統(tǒng)6-5-2-1 管理信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足醫(yī)院管理需求各項指標符合要求：C現(xiàn)場查看1、有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（HRP）以及相關(guān)子系統(tǒng)(如辦公信息管理、患者咨詢服務(wù)、自助服務(wù)等)為醫(yī)院管理提供全面支撐，滿足醫(yī)院管理需求任何一項指標未達到，不得“C”符合“C”，并：B現(xiàn)場查看與查閱文件1、信息系統(tǒng)能準確收集、整理醫(yī)院管理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量控制資料，及時自動生成各項相關(guān)的統(tǒng)計報表5分，不符合不得分符合“B”，并：A現(xiàn)場查看（自動生成決策方案）1、有決策支持系統(tǒng)（DSS）5分，不符合不得分共二十三頁6-5-2-2臨床(ln chun)信

7、息系統(tǒng)6-5-2-2 臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足醫(yī)療工作需求各項指標符合要求：C現(xiàn)場查看1、有臨床信息系統(tǒng)（CIS），建立基于電子病歷（EMR）的醫(yī)院信息平臺任何一項指標未達到，不得“C”2、平臺主要包括醫(yī)囑處理系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實驗室系統(tǒng)、影像系統(tǒng)、藥物咨詢、抗生素監(jiān)測、處方點評分析及感染管理、病人床邊系統(tǒng)、輸血管理、急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)等系統(tǒng)3、平臺支持醫(yī)院醫(yī)護人員的臨床活動，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，以提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率符合“C”，并：B現(xiàn)場查看1、規(guī)范臨床文檔內(nèi)容表達，支持臨床文檔架構(gòu)（CDA）1分，不符合不得分2、有門診預(yù)約掛號系統(tǒng)2分，無系統(tǒng)

8、不得分3、有臨床路徑管理系統(tǒng)或單病種質(zhì)量管理系統(tǒng)2分，無系統(tǒng)不得分符合“B”，并：A查閱文件，現(xiàn)場查看1、信息系統(tǒng)符合基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案有關(guān)要求，符合國家醫(yī)療管理相關(guān)管理規(guī)范和技術(shù)規(guī)范1分，不符合不得分2、支持過程（環(huán)節(jié)）質(zhì)量控制現(xiàn)場查看2分，不支持不得分3、支持病歷資料協(xié)同傳輸現(xiàn)場查看（實現(xiàn)協(xié)同傳輸）2分，不支持不得分共二十三頁6-5-2準備(zhnbi)內(nèi)容材料(cilio)準備：各類系統(tǒng)典型界面截圖打印現(xiàn)場準備：加強完善各類信息系統(tǒng)，加強信息系統(tǒng)的應(yīng)用廣度和深度共二十三頁6-5-3-1交互(jioh)共享6-5-3-1 根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，實現(xiàn)信息互聯(lián)互通交互共享各

9、項指標符合要求：C現(xiàn)場查看1、醫(yī)院信息系統(tǒng)符合國家相關(guān)標準和規(guī)范，具備信息集成與交互共享功能任何一項指標未達到，不得“C”2、具備院內(nèi)各部門、各科室的信息共享3、具備與基本醫(yī)療保障系統(tǒng)、衛(wèi)生行政部門等系統(tǒng)的信息交換符合“C”，并：B現(xiàn)場查看（具體案例）1、持續(xù)改進信息共享與交互質(zhì)量 1分，不符合不得分2、與新農(nóng)合系統(tǒng)實時信息交互4分，不符合不得分符合“B”，并：A現(xiàn)場查看1、實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享和交換(電子數(shù)據(jù)上報、醫(yī)療機構(gòu)間的臨床數(shù)據(jù)共享)5分，不符合不得分共二十三頁6-5-4-1網(wǎng)絡(luò)(wnglu)環(huán)境6-5-4-1 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境滿足信息化需要各項指標符合要求：C查閱資料（網(wǎng)絡(luò)拓撲圖），現(xiàn)場查看

10、1、建有結(jié)構(gòu)合理的計算機網(wǎng)絡(luò)，主干交換速率1000兆任何一項指標未達到，不得“C”2、核心層交換機、匯聚層交換機具有冗余機制符合“C”，并：B現(xiàn)場查看1、信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)站點計算機40臺/100床位5分，不符合不得分符合“B”，并：A查閱文件，現(xiàn)場查看（有網(wǎng)管軟件）1、有遠程數(shù)據(jù)通信接口2分，不符合不得分2、支持遠程數(shù)據(jù)交換和遠程數(shù)據(jù)訪問2分，不符合不得分3、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備實現(xiàn)遠程管理1分，不符合不得分共二十三頁6-5-4-1準備(zhnbi)內(nèi)容網(wǎng)絡(luò)拓撲圖 全院電腦清單交換機功能描述共二十三頁6-5-5-1網(wǎng)站(wn zhn)、遠程6-5-5-1 建有符合規(guī)范的網(wǎng)站遠程業(yè)務(wù)各項指標符合要求：C現(xiàn)場查看

11、1、建有醫(yī)院網(wǎng)站任何一項指標未達到，不得“C”2、醫(yī)院網(wǎng)站符合省醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)規(guī)范3、網(wǎng)站能提供公示信息的發(fā)布符合“C”，并：B現(xiàn)場查看1、有遠程教育5分，不符合不得分符合“B”，并：A現(xiàn)場查看1、有遠程會診5分，不符合不得分共二十三頁6-5-6-1信息安全6-5-6-1 加強信息系統(tǒng)的安全保障和患者隱私保護各項指標符合要求：C查閱文件（對照等保制度，有災(zāi)備方案，病毒庫升級記錄），現(xiàn)場查看（遠程備份等）1、實施國家信息安全等級保護制度，有落實的具體措施任何一項指標未達到，不得“C”2、有信息系統(tǒng)安全措施和應(yīng)急處理預(yù)案3、信息系統(tǒng)運行穩(wěn)定、安全，具有防災(zāi)備份系統(tǒng)，應(yīng)用系統(tǒng)后臺主機設(shè)備容災(zāi)機制完善，

12、具有數(shù)據(jù)系統(tǒng)災(zāi)難快速恢復(fù)機制，實現(xiàn)遠程備份，實行網(wǎng)絡(luò)運行監(jiān)控，有防病毒、防入侵措施，具有網(wǎng)絡(luò)版防病毒系統(tǒng)，病毒庫定期升級4、實行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級管理，信息安全采用身份認證、權(quán)限控制(包括數(shù)據(jù)庫和運用系統(tǒng))、病人數(shù)據(jù)使用控制、保障網(wǎng)絡(luò)信息安全和保護病人隱私符合“C”，并：B查閱文件（有資料支持記錄、分析、預(yù)警、整改及結(jié)果整個過程），現(xiàn)場查看1、有安全監(jiān)管記錄，定期分析，及時處理安全預(yù)警，持續(xù)改進安全保障系統(tǒng)3分，不符合不得分2、有信息安全應(yīng)急演練查閱文件（演練方案、演練總結(jié)）2分，沒有記錄不得分符合“B”，并：A查閱文件（對照等保二級標準）1、信息系統(tǒng)安全保護等級不低于第二級5分，不符合不得

13、分共二十三頁6-5-6-1準備(zhnbi)內(nèi)容等級(dngj)保護相關(guān)資料各類安全管理制度各類應(yīng)急預(yù)案各類日常運維日志共二十三頁6-5-6-2 運維管理(gunl)6-5-6-2 加強信息系統(tǒng)運行維護各項指標符合要求：C查閱文件，現(xiàn)場查看1、有信息網(wǎng)絡(luò)運行、設(shè)備管理和維護、技術(shù)文檔管理記錄任何一項指標未達到，不得“C”2、有信息系統(tǒng)變更、發(fā)布、配置管理制度及相關(guān)記錄3、有信息系統(tǒng)軟件更新、增補記錄4、有信息值班、交接班制度，有完整的日常運維記錄和值班記錄，及時處置安全隱患符合“C”，并：B查閱文件1、有信息系統(tǒng)運行事件(如系統(tǒng)癱瘓)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案并組織演練，各部門各科室有相應(yīng)的應(yīng)急措施，保障

14、全院運營，尤其是醫(yī)療工作在系統(tǒng)恢復(fù)之前不受影響3分，不符合不得分2、有根據(jù)演練總結(jié)開展持續(xù)改進的方案和措施2分，不符合不得分符合“B”，并：A查看記錄（有資料支持記錄、分析、預(yù)警、整改及結(jié)果整個過程）1、有完善的監(jiān)控制度與監(jiān)控記錄，及時處理預(yù)警事件，定期進行信息系統(tǒng)運行維護評價和改進方案，并組織落實5分，不符合不得分共二十三頁6-5-6-2 準備(zhnbi)內(nèi)容工作日志、巡檢日志2011年醫(yī)院信息系統(tǒng)需求及變更記錄2012年醫(yī)院信息系統(tǒng)需求及變更記錄2011-2013年信息系統(tǒng)軟件更新增補記錄信息中心日常工作日志中心機房日常工作日志信息中心值班記錄、交接班記錄各系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案、10-13年應(yīng)急

15、方案演練10-13年應(yīng)急方案演練總結(jié)10-13年應(yīng)急方案演練整改結(jié)果環(huán)控系統(tǒng)截圖、網(wǎng)管軟件截圖、制度、信息系統(tǒng)安全分析匯總、會議記錄共二十三頁6-5-7-1 經(jīng)費(jngfi)保障6-5-7-1 信息化建設(shè)有經(jīng)費保障各項指標符合要求：C查閱文件1、根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和信息化建設(shè)需求，有信息化建設(shè)及運行維護的年度預(yù)算不達標不得“C”符合“C”，并：B查閱文件（有支持材料）1、信息建設(shè)年度預(yù)算執(zhí)行良好5分，不符合不得分符合“B”，并：A查閱文件（有支持材料）1、加強信息建設(shè)經(jīng)費審計與監(jiān)管，保障投入效益5分，不符合不得分共二十三頁6-5-7-2 人員(rnyun)配置6-5-7-2 專職信息技術(shù)人員配置合

16、理并接受專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)各項指標符合要求：C查閱文件1、專職信息技術(shù)人員配置能滿足醫(yī)院信息管理需要任何一項指標未達到，不得“C”2、崗位設(shè)置合理，崗位職責、技術(shù)等級明確，形成技術(shù)梯隊3、有人員錄用、教育培訓(xùn)、授權(quán)審批、人員離崗和人員考核的相關(guān)制度符合“C”，并：B查閱文件（培訓(xùn)記錄、證書等）1、專職技術(shù)人員每年專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)時間不低于20學(xué)時5分，不符合不得分符合“B”，并：A查閱文件1、對專職技術(shù)人員加強監(jiān)管，有工作日志、考核記錄和完整的個人技術(shù)檔案5分，不符合不得分共二十三頁6-5-8-1 圖書館6-5-8-1 圖書館（室）基本設(shè)置和藏書數(shù)量能滿足臨床科研教學(xué)需求，實施支持網(wǎng)上預(yù)約催還 續(xù)借和館

17、際互借，能提供網(wǎng)絡(luò)版醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫檢索服務(wù)各項指標符合要求：C現(xiàn)場查看1、有醫(yī)學(xué)圖書館（室）工作制度和醫(yī)學(xué)信息服務(wù)制度任何一項指標未達到，不得“C”2、藏書數(shù)量符合要求(包括電子圖書)不低于3000冊百名衛(wèi)技人員；或建有醫(yī)院電子閱覽室，具有醫(yī)學(xué)期刊（全文）等數(shù)據(jù)庫3、提供網(wǎng)絡(luò)版醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫檢索服務(wù)(中文、外文)符合“C”，并：B現(xiàn)場查看1、有網(wǎng)上圖書預(yù)約、催還、續(xù)借和館際互借；或具有知識庫查詢檢索功能5分，不符合不得分符合“B”，并：A現(xiàn)場查看1、開展定題檢索、課題查新、信息編譯和分析研究以及最新文獻報道等信息服務(wù)工作，滿足臨床、教學(xué)、科研、管理和員工的需求5分，不符合不得分共二十三頁謝謝(xi xie)共二十三頁內(nèi)容摘要三級評審。3分，不符合不得分。2分，不符合不得分。5分，不符合不得分。獎狀（中大醫(yī)院在南京市醫(yī)院信息化