人體寄生蟲學課件：溶組織內(nèi)阿米巴

1、溶組織內(nèi)阿米巴Entamoeba histolytica 溶組織內(nèi)阿米巴即痢疾阿米巴，為侵襲型阿米巴原蟲。（1993年分類，腸腔共棲型:迪斯帕內(nèi)阿米巴Entamoeba dispa Brumpt 為非致病型）主要寄生在結(jié)腸，引起腸內(nèi)阿米巴痢疾和腸外各類型的阿米巴病。 世界性分布，全球4-11萬人/年死于阿米巴病。男性同性戀中感染率高，被列為性傳染的疾病(sexually transmitted disease, STD)，也是艾滋病的常見合并癥。排在致死性寄生蟲原蟲病的第2位。概 述一 . 形態(tài)1滋養(yǎng)體：具侵襲性，其形態(tài)多變。大小：1060 m，內(nèi)含被吞噬的紅細胞、白細胞、細菌等。2包囊：圓球

2、形溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體 （鐵蘇木素染色）核紅細胞碘染色擬染色體糖原泡核二、生活史(life cycle) 小腸下段脫囊 結(jié)腸腔 機體抵抗力 隨血流成熟包囊 滋養(yǎng)體 滋養(yǎng)體 肝、肺、腦經(jīng)口入人體 侵入腸壁組織 （增殖致?。?增殖、致病 入腸腔 排出死亡 經(jīng)水或食物 排出 大腸腔未成熟包囊 包囊 包囊前期或成熟包囊 外界 （1-4核） 要 點1.生活史包括滋養(yǎng)體和包囊兩個時期,在同一個宿主內(nèi)完成;包囊滋養(yǎng)體包囊是生活史基本發(fā)育過程。2.滋養(yǎng)體是致病階段；包囊是傳播階段。3.感染階段：四核成熟包囊4.感染方式：經(jīng)口食入含成熟包囊（4核） 的水和食物等。 三、致病(pathogenesis)致病機制：

3、宿主與寄生蟲相互作用:滋養(yǎng)體對宿主靶細胞的接觸性溶解殺傷作用 (contact lysis)。 三步驟：（1）蟲體表面半乳糖/乙酰氨基半乳糖抑制凝集素介導滋養(yǎng)體粘附宿主細胞（2） 分泌阿米巴穿孔素(amoeba pores)在宿主 細胞內(nèi)形成微孔損傷、溶解宿主細胞（3）半胱氨酸蛋白酶溶解宿主組織 宿主腸道共生菌群：革蘭氏陰性菌增強阿米 巴毒力 宿主免疫力2.病理變化（1）腸阿米巴病(intestinal amoebiasis)： 好發(fā)部位：回盲部、乙狀結(jié)腸或升結(jié)腸。 病理變化： 急性期 燒瓶樣潰瘍 慢性期 阿米巴肉芽腫 酷似腫瘤（2）腸外阿米巴病(extraintestinal amoebia

4、sis): 膿腫（肝、肺、腦、肛周） 以肝膿腫最常見燒瓶狀潰瘍口小底大、（可以融合）阿米巴肝膿腫（示皮反應）Amebic abscesses3.臨床表現(xiàn)（1）腸內(nèi)阿米巴?。ò⒚装托越Y(jié)腸炎 amoebic colitis）： 急性：發(fā)熱、腹瀉(果醬樣膿血便)、奇臭無比、 嚴重腸穿孔和繼發(fā)性腹膜炎 慢性：間歇腹瀉、體重下降、貧血、腸阿米巴 腫(amoeboma), X線征象酷似腫瘤。（2）腸外阿米巴?。喊⒚装透文撃[（amebic liver abscess）： 以阿米巴肝膿腫（巧克力膿腫）最多見，好發(fā)肝右葉，右上腹痛，發(fā)熱寒戰(zhàn)，常伴有腸阿米巴病史（滋養(yǎng)體侵入門靜脈系統(tǒng)）。肺膿腫：常繼發(fā)于肝膿腫（穿破膈?。┠X膿腫：（血行播散）皮膚膿腫：（直腸病灶播散至會陰部）四、 實驗室診斷 1.病原診斷： 以查到阿米巴病原體為可靠依據(jù)。常以查到 滋養(yǎng)體者作為現(xiàn)癥病人，而只查到包囊者作為感染者。 糞便生理鹽水涂片急性腸阿米巴病查滋養(yǎng)體 碘液涂片慢性腹瀉查包囊，多次檢查，持 續(xù)1-3周 乙狀結(jié)腸鏡檢：滋養(yǎng)體 膿腫穿刺液涂片檢查:膿腔壁抽取液體 2.血清學免疫診斷3.影像診斷 肝膿腫-超聲波檢查五. 流行 1.主要傳染源: 糞便持續(xù)排出包囊的帶蟲者。 2.傳播途徑：包囊污染水源、蔬菜， 蠅、蟑螂攜帶包囊。 3. 個人衛(wèi)生:用餐習慣4. 治