實驗診斷學(xué)：糞便檢驗

1、糞便檢驗 正常糞便由已消化的和末完全消化的食物殘渣、消化道分泌物、大量細菌、無機鹽和水分等組成。糞便檢查對了解消化道及與消化道相通的肝、膽、胰等器官有無炎癥、出血、寄生蟲感染等疾患，了解胰腺及肝膽系統(tǒng)的消化與吸收功能狀況有重要價值。標本采集 糞便標本的采集方法直接影響檢查結(jié)果的準確性;通常采用自然排出的糞便，標本采集時應(yīng)注意以下事項:飲食準備與檢查時間新鮮不可混入尿液等潔凈干燥容器，培養(yǎng)，消毒的容器挑取糞便異常部分：含有粘液或膿血部分檢驗項目一般性狀檢查顯微鏡檢查 化學(xué)檢查細菌學(xué)檢查一般性狀檢查量 顏色與性狀氣味寄生蟲體結(jié)石量：炎癥滲出、分泌增多、腸蠕動亢進及消化吸收不良使糞便量增加。顏色與性

2、狀，正常成人的糞便排出時為黃褐色圓柱形軟便，嬰兒糞便呈黃色或金黃色糊狀便。久置后由于糞便中膽色素原被氧化可致顏色加深，病理情況可見如下改變: 稀糊狀或水樣便：滲出(炎癥,高滲);分泌;蠕動加快粘液便:正常少量，無色透明，稍粘稠膿性及膿血便: 痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性炎果醬樣便：阿米巴痢疾以血為主，帶膿鮮血便:直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡等黑便及柏油樣便：粘稠、漆黑、發(fā)亮白陶土樣便：膽管阻塞，鋇餐后紅豆湯樣便：出血壞死性腸炎洗肉水樣便：腸道副溶血性弧菌食物中毒米泔樣便:糞便呈白色淘米水樣細條狀便：提示直腸狹窄，多見于直腸癌羊糞樣便:糞便干結(jié)堅硬, 便秘乳凝塊:黃白色乳凝塊，亦可見蛋花湯樣便，消

3、化不良、嬰兒腹瀉氣味 正常糞便因含蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，如吲哚、糞臭素、硫醇、硫化氫等而有臭味，肉食者味重，素食者味輕。惡臭：慢性腸炎、胰腺疾病、癌潰爛血腥臭味：阿米巴腸炎糞便酸臭味：脂肪及糖類消化或吸收不良寄生蟲體 蛔蟲、蟯蟲及絳蟲等較大生體或其片段肉眼即可分辨，鉤蟲蟲體須將糞便沖洗過篩方可見到。結(jié)石 糞便中可見到膽石、胰石、胃石、糞石等，最重要且最常見的是膽石，常見于應(yīng)用排石藥物或碎石術(shù)后。顯微鏡檢查 尋找細胞、寄生蟲卵、細菌、原蟲，并觀察各種食物殘渣以了解消化吸收功能。 白細胞:常見為中性粒細胞，正常糞便中不見或偶見。腸道炎癥時增多，小腸炎癥時白細胞數(shù)量一般15/HP，吞噬細胞 見于細菌性痢疾

4、，潰瘍性結(jié)腸炎紅細胞:正常無，腸道下段炎癥或出血時可出現(xiàn)， 腸粘膜上皮細胞：結(jié)腸炎、假膜性腸炎時增多腫瘤細胞：左半結(jié)腸、直腸癌可見細 胞化學(xué)檢查 -隱血試驗(Occult Blood OBT)隱血是指胃腸道少量出血，糞便外觀顏色無變化，肉眼及顯微鏡均不能證實的出血。血紅蛋白 過氧化物酶作用化學(xué)法：鄰聯(lián)甲苯胺法、聯(lián)苯胺法，可檢出510ml的出血; ELISA：一種為抗人血紅蛋白抗體，另一種為抗人紅細胞基質(zhì)抗體 膽色素檢查 (1)糞膽紅素檢查，正常糞便中無膽紅素 (2)糞膽原與糞膽素:膽道梗阻時糞膽素減少或缺如，糞便淡黃或呈白陶土色細菌學(xué)檢查 糞便中細菌極多，占干重1/3，多屬正常菌群糞便直接涂片鏡檢和細菌培養(yǎng)。懷疑為偽膜性腸炎時，糞便涂片革蘭染色鏡檢可見革蘭桿菌減少或消失，或見真菌（孢子）臨床應(yīng)用 糞便檢查是臨床常規(guī)檢驗項目之一，方法簡