實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)：黃疸

1、 黃 疸Jaundice 定義：指血清中膽紅素含量超過(guò)了正常范圍，在鞏膜及其組織中出現(xiàn)黃染而言，是癥狀也是體征，出現(xiàn)黃染的機(jī)理是膽紅素與彈性蛋白親和性較大的原故。黃 疸 Jaundice膽紅素的正常代謝膽紅素的生成、代謝及排泄黃疸分類(lèi)病因、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)黃疸的鑒別診斷膽紅素的正常代謝來(lái)源造血部分：正常人每日由紅細(xì)胞破壞生成的血紅蛋白7.5g，生成膽紅素4275mol（250mg），占總膽紅素80-85%。非造血部分：來(lái)自非衰老的紅細(xì)胞，而是來(lái)源于骨髓幼稚紅細(xì)胞的血紅蛋白和肝中含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)（如過(guò)氧化氫酶、過(guò)氧化物酶及細(xì)胞色素酶與肌紅蛋白等）約占總膽紅素的15-20%。膽紅素的生成、

2、代謝及排泄黃疸分類(lèi)按病因?qū)W分類(lèi)： 溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸 膽汁淤積性黃疸（阻黃） 先天性非溶血性黃疸 以前類(lèi)為多見(jiàn)，而第四類(lèi)較罕見(jiàn)黃疸分類(lèi)按膽紅素性質(zhì)分類(lèi) 以非結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸 以結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸黃疸分類(lèi) 按程度分： 隱性黃疸 17-34umol/L 輕度黃疸 34-170umol/ 中度黃疸 170-340umol/L 高度黃疸 340umol/L病因、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸溶血性黃疸溶血性黃疸病因：凡能引起溶血的疾病，都可產(chǎn)生溶血性黃疸臨床表現(xiàn)：一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色; 溶血癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽紅素增加，以非結(jié)合膽

3、紅素為主；尿中：尿膽原增多，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸病因：各種使肝細(xì)胞廣泛損害的疾病均可發(fā)生黃疸臨床表現(xiàn)：皮膚粘膜淺黃至深黃色；乏力、食欲減退實(shí)驗(yàn)室檢查：血中結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均增加，尿中結(jié)合膽紅素定性試驗(yàn)陽(yáng)性，尿膽原也常增高膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸病因：膽汁淤積，膽汁中的膽紅素反流入血臨床表現(xiàn)：皮膚呈暗黃色，并有皮膚搔癢及心動(dòng)過(guò)緩、尿色深，糞便顏色變淺灰或呈陶土色實(shí)驗(yàn)室檢查：血清結(jié)合膽紅素增高，尿膽原減少尿膽紅素陽(yáng)性，血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高先天性非溶血性黃疸病因：系由遺傳缺陷肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄有缺陷所致的黃疸，疾病：如Gilbert、Dubi

4、n-Johnson、Rotor、Crigler-Najiar綜合征。臨床上少見(jiàn)。項(xiàng)目溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 膽汁淤積性TBCBCB/TB30% 40%50% 60%尿膽紅素+尿膽元ALT、ASTALP、GGTPT、APTT對(duì)VitK反應(yīng)差好膽固醉/血漿蛋白ALB Glob黃疸的鑒別診斷-生化 項(xiàng)目溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 膽汁淤積性超+線+核素掃描+腹腔鏡+肝穿+黃疸的鑒別診斷-輔助檢查 肝硬化門(mén)脈高壓肝癌十二指腸乳頭結(jié)石嵌頓，急性化膿性膽管炎膽道支架引流乳頭癌胰腺囊腫壓迫正常膽管癌膽總管結(jié)石胰腺癌癥狀溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 膽汁淤積性腹痛肝膿腫、肝癌、病毒性肝炎膽管結(jié)石、蛔蟲(chóng)癥急性化膿性膽管炎發(fā)熱急性溶血同上、流行性出血熱敗血癥、大葉性肺炎鉤端螺旋體病急性膽管炎肝腫大肝膿腫、肝癌、病毒性肝炎流行性出血熱膽管梗阻、感染脾腫大溶貧、瘧疾脾功能亢進(jìn)同上、肝硬