居家養(yǎng)老服務(wù)建議

1、居家養(yǎng)老服務(wù)議推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作存在的問(wèn)題及對(duì)策建議調(diào)研報(bào)告隨著我國(guó)人口老齡化加速，作為老齡人口的組成部分的老干 部，身體健康狀況下降，他們絕大部分不愿住養(yǎng)老院，因此老同 志日常生活起居、生病護(hù)理、精神慰藉等方面的社會(huì)化社區(qū)居家 養(yǎng)老服務(wù)顯得非常重要。本文主要從城市社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀出 發(fā)，結(jié)合社會(huì)調(diào)研，就老同志社區(qū)居家養(yǎng)老存在的問(wèn)題進(jìn)行探索 并提出對(duì)策。一、社區(qū)老干部及為老服務(wù)機(jī)構(gòu)基本情況我們共調(diào)研了南西街道全部社區(qū)老干部共名，調(diào)研樣本表 明，社區(qū)老干部中，男性名，占_%；女性名，占? _% ；孤老 人，占_%；獨(dú)居_人，占_% ；生活不能自理_人，占_%；健康良好 人，占_%； 90歲

2、以上_人，占_%；重大疾病_人，占?_%；簽約家庭 醫(yī)生_人，占_% ；社區(qū)助餐服務(wù)_人，占_%;住?養(yǎng)老院_人，占_%， 說(shuō)明絕大部分老干部不愿住養(yǎng)老院。老干部平均年齡歲，最小 歲，最大歲。街道現(xiàn)有居家養(yǎng)老服務(wù)中心_個(gè)，助老服務(wù)社個(gè)， 老年協(xié)會(huì)個(gè)，老年食堂個(gè)，樂(lè)齡家園助老服務(wù)站個(gè)，每個(gè)居委 會(huì)都有老年活動(dòng)室，街道從?事為老服務(wù)的工作人員名。二、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的做法與成效（一）做實(shí)為老服務(wù)基礎(chǔ)工作切實(shí)落實(shí)樂(lè)齡家園助老服務(wù)站“就近服務(wù)”與助老服務(wù)社外 派護(hù)理員“上門服務(wù)”，拓展站點(diǎn)“助餐、助醫(yī)、助潔、助浴” 等“十助”服務(wù)內(nèi)涵，建立供餐工作長(zhǎng)效機(jī)制，全年無(wú)休向社區(qū) 老人供應(yīng)中晚餐。（二）抓

3、好老人安全保障工作為獨(dú)居老人家庭進(jìn)行水、電、氣等生活用品用具安全檢查， 配備消防安全應(yīng)急包；為社區(qū)內(nèi)有需求的老人安裝出門提醒器。 落實(shí)獨(dú)居老人居家看護(hù)工作，定期上門走訪關(guān)心社區(qū)內(nèi)的獨(dú)居老 人。（三）開展結(jié)對(duì)關(guān)愛(ài)工作把包括名離休干部在內(nèi)的社區(qū)孤老、獨(dú)居老人、殘疾老人、 空巢老人等需要重點(diǎn)關(guān)愛(ài)的特殊老人納入服務(wù)范圍，在社區(qū)內(nèi)招 募名鄰里志愿者與他們結(jié)對(duì)，通過(guò)走訪慰問(wèn)、電話問(wèn)候等形式及 時(shí)了解老人的生活和健康狀況，幫助老人解決生活中遇到的各種 困難。（四）動(dòng)員社會(huì)力量開展為老服務(wù)通過(guò)社區(qū)區(qū)域化黨建平臺(tái)，以項(xiàng)目化的方式，整合社會(huì)內(nèi)的 為老服務(wù)資源，讓社會(huì)組織、駐區(qū)單位、社會(huì)企業(yè)、愛(ài)心人士到 社區(qū)來(lái)認(rèn)領(lǐng)

4、關(guān)愛(ài)老人項(xiàng)目，參與社區(qū)為老服務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)中 心與社區(qū)生活服務(wù)中心有效整合90余家社區(qū)單位資源，打造優(yōu)質(zhì) 服務(wù)后援支持網(wǎng)絡(luò)。十余家社區(qū)單位與街道和社區(qū)老人結(jié)對(duì)共 建、結(jié)對(duì)幫扶，每年街道“百名孤老年夜飯”、重陽(yáng)節(jié)重陽(yáng)糕、 中秋節(jié)送月餅等傳統(tǒng)節(jié)假日慰問(wèn)活動(dòng)，都能得到社區(qū)單位的捐贈(zèng) 和贊助。同時(shí)，各樂(lè)齡站點(diǎn)與社區(qū)內(nèi)小浴室、理發(fā)店、洗衣店等 小微企業(yè)簽訂助老服務(wù)協(xié)議，滿足老人生活服務(wù)需求。（五）引領(lǐng)老人精神文化生活依托社區(qū)老年學(xué)校、老年社團(tuán)、居委活動(dòng)室和樂(lè)齡家園助老 服務(wù)站等資源，開展形式各異的文體活動(dòng)，豐富老年人的精神文 化生活。（六）維護(hù)老年人的合法權(quán)益舉辦社區(qū)老年人維權(quán)知識(shí)講座，定期邀請(qǐng)專家和

5、律師到社區(qū) 開展法律咨詢活動(dòng)。街道福民法律援助中心免費(fèi)為社區(qū)老人提供 法律咨詢服務(wù)，幫助老人維權(quán)。（七）拓展各類為老服務(wù)項(xiàng)目切實(shí)落實(shí)市、區(qū)政府實(shí)事項(xiàng)目，推進(jìn)“適老性住房改造工 程，開展“老伙伴計(jì)劃”家庭互助服務(wù)，推進(jìn)衛(wèi)生中心全科醫(yī)生 與社區(qū)老干部簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議。通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的形 式，讓專業(yè)社會(huì)組織為老人開展服務(wù)。三、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作面臨的問(wèn)題與瓶頸目前，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主要通過(guò)政府購(gòu)買社會(huì)組織服務(wù)的 方式實(shí)施，但從實(shí)際運(yùn)作過(guò)程看，無(wú)論是在政策支持和具體運(yùn)作 上，還是在場(chǎng)地提供和資金投入上，居家養(yǎng)老服務(wù)的主角仍然是 政府。不可否認(rèn)，社區(qū)組織承接政府部分職能轉(zhuǎn)移后在開展政策 評(píng)估、提

6、供基礎(chǔ)服務(wù)上的確發(fā)揮著非常重要的作用。但隨著社區(qū) 老年人口分布結(jié)構(gòu)的變化和不斷加深的老齡化程度，政府為主體 向老年群體供給服務(wù)，在資源配置的有效性，社區(qū)老人的滿意 度，特別是在滿足社區(qū)老人多元化、個(gè)性化需求方面，越來(lái)越顯 得力不從心。（一）多樣化服務(wù)需求難以滿足一是街道已進(jìn)入人口深度老齡化階段，家庭照護(hù)功能日益弱 化，居家養(yǎng)老老人數(shù)量不斷增加，服務(wù)需求總量不斷遞增。二是老年人服務(wù)需求涵蓋醫(yī)療衛(wèi)生、生活照料、精神文化、 康復(fù)護(hù)理、法律援助、安全保障等多個(gè)方面，服務(wù)需求顯現(xiàn)多樣 化特征。從服務(wù)供給看，因社區(qū)資源有限特別是受人力資源所 限，社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)在生活照料方面較多，在滿足老人 個(gè)性化

7、需求方面比較不足，多樣化、個(gè)性化的服務(wù)內(nèi)容還需進(jìn)一 步完善。（二）社會(huì)和專業(yè)化服務(wù)程度低養(yǎng)老服務(wù)涉及方方面面，需要發(fā)動(dòng)社會(huì)力量廣泛參與，在當(dāng) 前居家養(yǎng)老服務(wù)體系中，社會(huì)和市場(chǎng)還未充分發(fā)揮其關(guān)鍵作用。 從社會(huì)化角度看，社區(qū)內(nèi)的社會(huì)組織較少，能夠承接政府項(xiàng)目的 社會(huì)組織少之又少。與社區(qū)聯(lián)系密切的第一代為老服務(wù)社會(huì)組織 日趨老化，工作人員以“4050”、退休返聘人員為主，年齡整體 偏大、工作能力不強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平不高，工資待遇無(wú)競(jìng)爭(zhēng)性，無(wú)法 吸引社會(huì)就業(yè)人員，尤其是具有專業(yè)背景的社工，可持續(xù)發(fā)展堪 憂。新一代為老服務(wù)社會(huì)組織雖有著年輕化、專業(yè)化的優(yōu)勢(shì)，但 由于與社區(qū)聯(lián)系少，對(duì)社區(qū)及老人的具體情況了解少，

8、以至于還 未能真正融入社區(qū)，難以承接社區(qū)為老服務(wù)項(xiàng)目。從專業(yè)化角度 看，社區(qū)助老服務(wù)社護(hù)理員流動(dòng)性強(qiáng)、專業(yè)水平低，最低小時(shí)工 資標(biāo)準(zhǔn)與市場(chǎng)價(jià)格相比較低，導(dǎo)致人員緊缺且積極性不高，特別 是24小時(shí)的住家護(hù)理員與社區(qū)老年人的需求量相比，缺口較大。 因護(hù)理員流動(dòng)性大，造成培訓(xùn)難度大、管理規(guī)范難。護(hù)理員隊(duì)伍 的專業(yè)化、規(guī)范化程度低成為制約社區(qū)為老服務(wù)水平提升的重要 因素。（三）社區(qū)老人滿意度提升較難居家養(yǎng)老政策實(shí)施多年來(lái)，政策給老人帶來(lái)的邊際效益遞 減，隨著老年人對(duì)服務(wù)要求的提升，具體表現(xiàn)為對(duì)助老服務(wù)社護(hù) 理員的服務(wù)要求逐步提高。究其原因，（1）提供服務(wù)的社會(huì)組織 皆是政府部門扶植的社會(huì)組織，在老人看

9、來(lái)，為其服務(wù)的社會(huì)組 織是在“代表政府”向老人提供服務(wù)，具有壟斷性，是在履行政 府職能，老年人難以選擇為自己提供服務(wù)的服務(wù)方。如南京西路 街道只有一家助老服務(wù)社，老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼額度在政 策上被限定為只能用于購(gòu)買助老服務(wù)社服務(wù)，而不能抵付其他家 政服務(wù)公司或自請(qǐng)保姆的費(fèi)用。（2）政府通過(guò)購(gòu)買服務(wù)方式向老 人提供的服務(wù)項(xiàng)目，如目前有代表性的樂(lè)齡家園助老服務(wù)站提供 的“就近服務(wù)”一一“十助服務(wù)”及“入戶服務(wù)”一一“家政服 務(wù)比較有限，但隨著老年人服務(wù)需求的多元化和個(gè)性化，老年 人希望服務(wù)補(bǔ)貼可使用的范圍更廣一些。（四）現(xiàn)行政策的支撐力度不足一是對(duì)居家養(yǎng)老整體財(cái)力投入較少。與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比較，

10、居 家養(yǎng)老成本低、受益面廣，更適應(yīng)老人生活習(xí)慣和心理特征。目 前，強(qiáng)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老建設(shè)，對(duì)居家養(yǎng)老扶持力度偏弱的投入結(jié)構(gòu)還 沒(méi)有根本改變。二是政策的開放性不夠。當(dāng)前的政策未有效將社 會(huì)和市場(chǎng)的力量整合進(jìn)來(lái)。一些新興社會(huì)組織愿意進(jìn)入社區(qū)拓展 居家養(yǎng)老服務(wù)，但政策限定了補(bǔ)貼的使用范圍，新興社會(huì)組織未 能加入服務(wù)行列。四、推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的對(duì)策與建議_市關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè) 的實(shí)施意見(jiàn)提出，要充分發(fā)揮“三個(gè)作用”，即充分發(fā)揮市場(chǎng) 在養(yǎng)老服務(wù)資源配置方面的決定性作用，充分發(fā)揮政府在保障基 本養(yǎng)老服務(wù)需求方面的主導(dǎo)作用，充分發(fā)揮家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)性作 用。這為居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展

11、指明了方向。推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老工 作，必須轉(zhuǎn)變政府職能、強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，加大投入力度，理順?lè)?務(wù)機(jī)制，形成政府托底保障、搭建平臺(tái)，市場(chǎng)配置資源、提供服 務(wù)的工作體系。（一）政府轉(zhuǎn)變角色，搭建平臺(tái)政府進(jìn)一步轉(zhuǎn)變職能，由直接面向老人的服務(wù)提供者轉(zhuǎn)變?yōu)?調(diào)配社會(huì)資源的市場(chǎng)培育者，具體服務(wù)供給轉(zhuǎn)交市場(chǎng)和社會(huì)中的 各類為老服務(wù)組織提供，發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用。一是建立服務(wù)提供方準(zhǔn)入機(jī)制。政府依職權(quán)把現(xiàn)有的優(yōu)質(zhì)為 老服?務(wù)社會(huì)組織納入服務(wù)方名單，并接受為老服務(wù)企業(yè)及社會(huì)組 織申請(qǐng)，對(duì)有資質(zhì)的服務(wù)類組織授予服務(wù)資格，納入服務(wù)方名 單。各服務(wù)組織定期公布為老服務(wù)清單，明確服務(wù)要素，提交政 府部門審核；政

12、府部門審核后統(tǒng)一編制“居家養(yǎng)老服務(wù)菜單”， 定期向社會(huì)公布。二是建立科學(xué)的評(píng)估指標(biāo)體系和評(píng)估工作機(jī)制。政策條件和 評(píng)估指標(biāo)是老人享受居家養(yǎng)老政策的準(zhǔn)入門檻，指標(biāo)體系的科學(xué) 合理、評(píng)估工作的公平公開與老人利益休戚相關(guān)。政府可以委托 第三方社會(huì)組織承接評(píng)估工作，依政策受理老人申請(qǐng)，依評(píng)估核 定補(bǔ)貼額度。（二）老人依據(jù)需求，自主選擇一是政府依據(jù)評(píng)估結(jié)果向老人發(fā)放服務(wù)補(bǔ)貼。需求和購(gòu)買力 是市場(chǎng)形成的基礎(chǔ)。服務(wù)補(bǔ)貼以“虛擬貨幣的方式統(tǒng)一定時(shí)通 過(guò)轉(zhuǎn)賬形式發(fā)放給享受政策的老人，使有需求的老人擁有購(gòu)買 力。二是老人依需求選擇性購(gòu)買服務(wù)。明晰居家養(yǎng)老政策補(bǔ)貼的 使用范圍，服務(wù)補(bǔ)貼可廣泛用于支付“居家養(yǎng)老服務(wù)菜

13、單”中列 明的服務(wù)項(xiàng)目。社區(qū)老人在“居家養(yǎng)老服務(wù)菜單”范圍內(nèi)自主選 擇服務(wù)提供者及服務(wù)項(xiàng)目，由市場(chǎng)向老人提供服務(wù)。三是政府居間協(xié)調(diào)處理服務(wù)投訴。政府部門受理老人關(guān)于服 務(wù)情況的投訴，居間協(xié)調(diào)服務(wù)組織與老人之間的信訪矛盾，對(duì)服 務(wù)方做好指導(dǎo)和監(jiān)管，切實(shí)維護(hù)老人合法權(quán)益。四是設(shè)立服務(wù)方 淘汰懲處制度。以購(gòu)買服務(wù)方式委托第三方社會(huì)組織對(duì)服務(wù)方提 供服務(wù)情況進(jìn)行評(píng)估，定期開展?jié)M意度調(diào)查，發(fā)布評(píng)估報(bào)告，以 老年人滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立服務(wù)組織？“末位淘汰制”等制度，對(duì) 評(píng)估資質(zhì)差的服務(wù)組織取消其服務(wù)資格，督促服務(wù)方提高服務(wù)質(zhì) 量，不斷提升老人滿意度。（三）市場(chǎng)供給服務(wù)，優(yōu)勝劣汰政府通過(guò)搭建服務(wù)平臺(tái)，整合為老

14、服務(wù)組織，通過(guò)市場(chǎng)化、 社會(huì)化方式增強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給能力，由不同的社會(huì)主 體為老年人提供多元化的養(yǎng)老服務(wù)，市場(chǎng)能更迅速地回應(yīng)老人需 求，更好地滿足不同層次老年人的需要。一是進(jìn)一步激發(fā)市場(chǎng)活力。通過(guò)市場(chǎng)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)組織和 項(xiàng)目進(jìn)行選擇，優(yōu)勝劣汰，迫使服務(wù)方提升服務(wù)能力和水平，從 而整體提高居家養(yǎng)老社會(huì)化和專業(yè)化程度。二是鼓勵(lì)。支持居家養(yǎng)老服務(wù)組織發(fā)展。繼續(xù)培育發(fā)展為老 服務(wù)各類公益性、專業(yè)性、群眾性的社會(huì)組織，加大對(duì)社會(huì)組織 領(lǐng)軍人物的培養(yǎng)力度。通過(guò)服務(wù)組織需求情況反饋，出臺(tái)優(yōu)惠政 策，設(shè)立“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”制度，對(duì)老年人滿意度高、服務(wù)質(zhì)量好的 服務(wù)組織進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)服務(wù)組織提升服務(wù)質(zhì)量和滿

15、意度。當(dāng)前 階段，應(yīng)重點(diǎn)扶持社區(qū)現(xiàn)有第一代為老服務(wù)社會(huì)組織的發(fā)展，如 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心、助老服務(wù)社等，準(zhǔn)許其招募社工或工作 人員享受社工待遇，使第一代為老服務(wù)社會(huì)組織能不斷注入新鮮 血液，提高服務(wù)能力和水平，促進(jìn)其轉(zhuǎn)型升級(jí)。三是處理好市場(chǎng)運(yùn)作和養(yǎng)老服務(wù)公益屬性之間的關(guān)系。在發(fā) 揮市場(chǎng)對(duì)居家養(yǎng)老資源配置起決定性作用的前提下，繼續(xù)以政府 購(gòu)買服務(wù)方式，購(gòu)買老人確有需求、市場(chǎng)無(wú)法保障供給的服務(wù)項(xiàng) 目，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行托底保障，以無(wú)償、低償、有償相結(jié)合 形式保障老年人的基本養(yǎng)老需求。（四）政策適度開放，提供支撐一是加大投入力度。財(cái)政投入應(yīng)適度由機(jī)構(gòu)養(yǎng)老向居家養(yǎng)老 傾斜，提高投入比率；建立財(cái)政補(bǔ)貼

16、逐步增長(zhǎng)機(jī)制，隨著物價(jià)上 升幅度適時(shí)調(diào)整補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)予以保障。在區(qū)級(jí)或更高層面上 統(tǒng)籌規(guī)劃為老服務(wù)設(shè)施，尤其是針對(duì)區(qū)域內(nèi)與社區(qū)老人需求差距 較大的服務(wù)設(shè)施，如日托所、衛(wèi)生中心、文化體育中心、圖書 館、家政服務(wù)中心等，在規(guī)劃城市建設(shè)和舊區(qū)改造時(shí)，加大投入 力度，統(tǒng)籌安排為老服務(wù)設(shè)施、活動(dòng)場(chǎng)地等，實(shí)現(xiàn)公共資源的優(yōu) 化配置和公共服務(wù)的均等化。二是增強(qiáng)政策開放程度。立足提升老人福祉，整合現(xiàn)有資 源，吸納社會(huì)資源，完善居家養(yǎng)老政策體系，為居家養(yǎng)老服務(wù)市 場(chǎng)化、社會(huì)化運(yùn)作提供有效支撐，以切實(shí)發(fā)揮市場(chǎng)在養(yǎng)老服務(wù)資 源配置方面的決定性作用。三是形成政策合力。政府各涉老部門明確職能、理順機(jī)制， 齊抓共管、聯(lián)動(dòng)運(yùn)作。尤其統(tǒng)籌民政、老齡、老干部與醫(yī)療衛(wèi)生 部門政策，逐步在享受居家養(yǎng)老服務(wù)的老人群體中推進(jìn)醫(yī)療護(hù)理 服務(wù)全覆蓋，不僅在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，也在居家養(yǎng)老中實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)融 合”工作機(jī)制；完善本市護(hù)理站設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入機(jī)制，鼓勵(lì)和支 持社會(huì)開辦護(hù)理站。同時(shí)，調(diào)整現(xiàn)行政策中的不合