如何封存病歷

1、如何封存病歷醫(yī)患發(fā)生糾紛， 患方首先要做的就是封存病歷和領取客觀病歷復印件。這既是為今后正確處理醫(yī)療糾紛做證據(jù)準備， 也是 醫(yī)療事故處理條例 （下稱條例）賦予患方的權利。封存病歷的步驟一、提出封存要求：到醫(yī)院醫(yī)務處（科）提出封存病歷的要求，如果遭拒，可向該院所在地區(qū)的衛(wèi)生局醫(yī)政處（科）舉報，要求衛(wèi)生行政機關督促醫(yī)院履行義務。二、點清病歷頁數(shù)：病歷調(diào)來后，由于醫(yī)院一般會依據(jù)條例拒絕患方閱讀的要求，而且病歷內(nèi)容多，專業(yè)性強，患方也很難在短時間內(nèi)看明白， 所以患方需要注意的是清點病歷頁數(shù)， 然后在醫(yī)患雙方在場的情況下將全部病歷復印并封存。三、封存復印件： 為了不致影響醫(yī)院對病歷的管理，現(xiàn)在一般都是封

2、存病歷的復印件?；挤綉诜獯婕倪吘壧幒炞植⒆⒚鞣獯嫒掌?。主觀病歷： 病歷分為主觀病歷和客觀病歷。 主觀病歷是醫(yī)務人員根據(jù)患者的主訴、癥狀、體征，并結合各項化驗、檢查，作出的診斷和治療方案， 并根據(jù)患者在治療過程中病情的變化調(diào)整治療方案。 根據(jù)條例規(guī)定，它包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。主觀病歷反映了醫(yī)務人員對患者疾病的認識和治療方案的制定及調(diào)整過程?？陀^病歷： 客觀病歷主要是對患者進行各項檢查和治療護理過程的客觀記錄。 根據(jù)條例規(guī)定， 它包括門診病歷、 住院志、 體溫單、 醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告） 、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意

3、書、手術及麻醉記錄單、 病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的病歷資料。復印領取客觀病歷主觀病歷也可封存根據(jù)條例規(guī)定， 患方在醫(yī)院只能復印并領取客觀病歷。 但是患方卻可以主動要求將主觀性病歷資料一并進行封存。 因為條例規(guī)定主觀性病歷資料“應當在醫(yī)患雙方在場情況下封存和啟封”， 但并沒明確封存主觀性病歷資料是醫(yī)療機構應履行的義務還是可選擇的權利， 患者要充分利用這一權利。如果患方想得到全部病歷，只能在訴訟階段，依照民事訴訟法律規(guī)定在法庭交換證據(jù)時實現(xiàn)。懷疑病歷作假律師給您支招近幾年在醫(yī)療糾紛的訴訟中， 醫(yī)患雙方對病歷的真?zhèn)巍?涂改爭議時有發(fā)生，對此張曉菊律師提出以下建議：一、一定要請有多

4、年臨床工作經(jīng)驗的醫(yī)師協(xié)助核查病歷；二、對有疑點的部分，在訴訟階段，一定要拿病歷的原件仔細核查。病歷的刮痕、涂改都是通過病歷原件發(fā)現(xiàn)的，很難從復印件中察覺；三、不要對病歷上的姓名、床號、日期等項偶然發(fā)生個別、孤立的筆誤過多注意，但是如果上述項目發(fā)生一系列錯誤，就要引起注意，考慮該病歷是否存在重新書寫或修改的可能。四、重點要突出。修改和造假一般都發(fā)生在醫(yī)療過錯之后的病歷上。如果修改病歷往往會留下一些蛛絲馬跡， 同時此時的醫(yī)院往往會請專家會診， 根據(jù)律師的經(jīng)驗， 專家會診記錄尤其是外院專家會診對患者病情變化的分析和判斷，對于患方的疑點會有所啟發(fā)。造假病歷法庭不采信病歷修改、造假， 由于專業(yè)性強，而且往往是該病歷的主管醫(yī)師親自修改，所以隱蔽性強，很難發(fā)現(xiàn)。但是病歷，尤其是住院病歷，是由醫(yī)院諸多科室、 諸多醫(yī)務人員共同完成的， 若想全面修改病歷、 造假，工程浩大，動靜不小，在現(xiàn)行醫(yī)