妊娠期糖尿病孕婦飲食相關知識與行為的調(diào)查分析

1、妊娠期糖尿病孕婦飲食相關知識與行為的調(diào)查分析近年來，隨著人們生活水平的改善，妊娠期糖尿病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢1-3。若妊娠期搪尿病孕婦懷孕期間血搪控制不理想，對孕婦、胎兒以及新生兒的遠期預后都十分不利4-6。目前，治療妊娠期糖尿病的方法主要有飲食控制和胰島素注射兩種。國內(nèi)外大量循證醫(yī)學資料表明，約80%的妊娠期糖尿病患者靠單純的飲食治療就能有效地把血搪控制在正常范圍內(nèi)，從而避免高血搪、低血搪或酮癥，降低母兒并發(fā)癥的發(fā)生率7-9。而孕婦對于飲食控制的認知及實踐程度會直接影響血糖控制水平，關系到母嬰健康。本文旨在對妊娠期搪尿病孕婦的飲食認知及行為進行調(diào)查，并對有可能影響孕婦飲食行為的社會因素進

2、行評估，為更有針對性、更全面的健康教育提供參考。對象與方法研究對象入選及排除標準：采用方便取樣的方法，選取2010年1月至9月就診于北京市某二級醫(yī)院產(chǎn)科，被確診為妊娠期糖尿病的孕婦65例。排除標準：既往有糖尿病史的孕婦已經(jīng)接受胰島素治療的孕婦被確診為妊娠期糖尿病但沒有進行飲食控制的孕婦。1.1.2GDM診斷標準11：符合下列標準之一可診斷為GDM：孕期2次或以上空腹血糖（FGB）5.8mmol/L;75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）餐后1,2,3h分別抽取靜脈血，檢測血漿葡萄糖值?？崭?、OGTT1，2，3h4項血糖值分別為5.8，10.6，9.2，8.1mmo1/L。OGTT4項值中2項達到

3、或超過上述標準；50g葡萄糖激發(fā)試驗（GCT）1h血糖）11.1mmo1/L,以及FBG5.8mmo1/L。研究方法:對65名孕婦進行問卷調(diào)查，問卷分為三部分：第一部分為孕婦的一般情況，包括年齡、文化程度、家庭月收入、付費方式、孕周、確診為GDM時的孕周、有無糖尿病家族史、身高、孕前后的體重。第二部分為妊娠期糖尿病飲食相關的基礎知識、行為。第三部分為家人對孕婦飲食行為的態(tài)度及影響。問卷在參考大量文獻的基礎上自行設計，并經(jīng)專家審閱，具有較好的信、效度。發(fā)放問卷65份，回收有效問卷61份，回收率93。8%。資料處理與分析：采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。對一般資料采用均值、百分比等描述性分析

4、；采用t檢驗及方差分析比較組間差異；采用相關分析對影響因素進行分析。2結果一般資料:61名孕婦的社會資料及身體狀況資料詳見表妊娠期糖尿病孕婦的飲食相關知識得分狀況:61例孕婦的得分為5-13分，平均(9.052.00)分，及格率為64.9%。得分在高、中、低三個等級中的孕婦所占百分比分別為23.0%，41.9%，%。孕婦尤其是對于控制飲食的方法，正確控制血搪的方法，食品交換份的相關知識等知曉率較低，僅為1/3左右。另外只有不到一半的孕婦知道孕期體重適宜增長的數(shù)量及GDM的危險因素。表1一般資料(n61)*按中國人BMI分類標準消瘦V18.5正常18.523.9,超重2426.9,肥胖27(kg

5、/m2)孕婦的飲食行為得分狀況:飲食行為方面，61例孕婦的得分為1331分，平均(22.313.60分。得分在高、中、低各等級中的孕婦所占百分比分別為6.6%，67.2%，26.2%。超過2/3的孕婦能做到較少食用奶油、油炸及加工的肉類等食品，也能夠做到經(jīng)常食用綠葉蔬菜、飲用牛奶。但只有一半左右的孕婦會注意牛奶含脂量的選擇，不到一半的孕婦會有意或無意的經(jīng)常進食肥肉、肉皮等熱量較高的食物。超過2/3的孕婦經(jīng)常食用含糖量高的水果以及高熱量的堅果。妊娠期糖尿病孕婦GDM飲食知識及行為的影響因素:表2中對可能的影響因素進行t檢驗及方差分析，對分類變量進行組間比較。表3中進行了相關性分析。表2飲食相關知

6、識及行為影響因素（n61）sup*P0.05時有顯著性差異，*P0.01時有顯著性差異表3飲食相關知識及行為的影響因素（n61）sup*P0.05時有顯著性差異，*P0.01時有顯著性差異孕后體重孕前體重；孕周診斷為GDM時孕周2.5知識與行為的相關性分析：對孕婦GDM飲食的知識與行為得分之間進行Pearson相關性分析可知，二者具有顯著正相關關系，相關系數(shù)丫0.313（P0.018）。討論妊娠期糖尿病孕婦的飲食知識水平偏低：在GDM飲食方面，孕婦的及格率為64.9%，且得分相對較高孕婦的比例只有23%。對于飲食控制的要點，如嚴格控制主食的攝入量、水果的選擇、熱最攝入的控制、食品交換份方法等知

7、曉率均不足1/3，多數(shù)孕婦認為“只要不吃油膩的食物就可以控制血糖”（55.7%），以上結果提示在臨床健康教育過程中，應強化孕婦對于主食攝入量的正確認識。景曉凡10等人的研究結果表明，對水果的不正確認識如“認為水果吃得越多越好”，及過量攝入水果，是GDM的危險因素。因水果中單糖和多糖含過多攝入可引起血糖迅速升高10，對血糖控制十分不利。因此，應在健康教育中糾正孕婦的不正確認知，正確適當?shù)剡x擇水果。此結果提示，營養(yǎng)教育應細致深入，而不是簡單的告知孕婦某些食物的取舍。在基本固定總能量的情況下，按照食物交換份的原則，滿足個體營養(yǎng)要求的同時提高實施營養(yǎng)膳食的依從性。同時應注意將營養(yǎng)教育個體化，針對孕婦實

8、際存在的問題給予針對性的指導，建立良性的反饋機制。如本調(diào)查中，有一半以上的孕婦（55.7%）認為飲食控制的核心在于較少油脂的攝入，且多數(shù)孕婦不能夠結合血糖指數(shù)來選擇水果，較少注意到飲用的牛奶的種類。針對以上問題，在營養(yǎng)健康教育中，應提倡由蔬菜、水果、粗糧、薯類、雜豆類和低脂牛奶等共同提供碳水化合物的健康膳食模式，并強調(diào)碳水化合物60%以上應來源于血糖生成指數(shù)較低的粗糧、薯類和雜豆類1。食品交換份法是糖尿病飲食控制的重要方法，在景曉凡10等人的研究中，“知道食品交換份法”是妊娠期糖尿病的保護因素。本研究中，孕婦的知曉率不高的原因可能因為此方法相對復雜，不容易掌握。同時，由于現(xiàn)實生活中食物種類的紛

9、繁復雜，使得利用食物交換份變換食物愈加困難，這便需要醫(yī)務人員在日常生活中不斷總結，在知識講座的基礎上，結合實際，在臨床健康宣教過程中采用講解、模型演示、實際計算等方式反復強化，帶領病人一起進行食物變換，使孕婦真正掌握正確的計算方法，從而利于血糖的有效控制。使原本復雜抽象的工作帶有一定趣味性，活躍健康教育的氛圍，促進孕婦良好的飲食行為習慣的養(yǎng)成。妊娠期糖尿病孕婦的飲食行為水平低：在飲食行為方面，得分較多集中在中低等水平（93.4%）。孕婦對于普遍認為的奶油類、油炸類、加工肉類等熱量較高的食品有很好的行為正確率（82.0%，70.5%，78.7%），也能做到經(jīng)常食用綠葉蔬菜（75.5%）。但是對于

10、含糖量較高的水果、蜜餞類食品、含脂量高的肉皮或肥肉、堅果等食物的飲食行為正確率相對較低（34.4%，44.2%，13.1%），其中熱量較高的堅果類食品行為正確率低的原因可能認為是傳統(tǒng)的孕期飲食指導認為堅果類有助于胎兒的腦神經(jīng)生長發(fā)育有關，但由于孕婦本身對于堅果熱量的不正確認識，導致每長攝入過多的堅果，因此對血糖控制也是不利的。由此可見，在對妊娠期糖尿病孕婦進行健康教育的過程中，應強調(diào)均衡飲食、控制熱量原則的重要性。針對一部分妊娠期糖尿病孕婦攝入堅果過多的情況，應告知孕婦每日攝入堅果脂肪的比例最好維持在總熱最的5%左右1。飲食知識及行為水平的影響因素分析糖尿病家族史不利于孕婦對CDM飲食知識的掌

11、握：相關結果分析提示有糖尿病家族史的孕婦飲食知識掌握的程度反而較無家族史低，原因可能是妊娠期糖尿病孕婦通過家人獲得了一些錯誤的有關飲食控制的知識，相對獲取正確的飲食控制知識的機會相對減少；也有是早期在家庭中養(yǎng)成的不良的飲食及生活習慣，影響了孕婦對飲食控制知識的接受，限制了其飲食行為的改變。良好的經(jīng)濟狀況及社會支持促進飲食行為的改善：對飲食行為的相關因素分析可知，妊娠期糖尿病孕婦的家庭月收入對其飲食行為有顯著影響。原因可能為家庭月收入會在飲食的選擇上限制或者為其提供條件，進而影響孕婦的飲食行為，此結果與有關糖尿病病人飲食行為依從性研究的相關結果相符11。家屬對孕婦飲食控制的支持程度對孕婦的飲食行

12、為有顯著影響，進一步指出，為使健康教育達到更好的效果，實施的對象應包括孕婦家屬這一重要群體。由此可見經(jīng)濟狀況的改善、積極的社會支持以及飲食控制知識的普及有利于促進正確的血糖控制行為。孕周與GDM病程與飲食行為水平呈正相關：本研究結果顯示，孕周與GDM病程與孕婦的飲食行為水平呈正相關，可能由于隨著GDM病程的延長，孕婦得以有更多的機會和時間糾正不良的飲食習慣。既往也有相反的報道，認為病程與糖尿病飲食控制依從性呈負相關11?？赡苁怯捎贕DM本身的特殊性，其病程與2型糖尿病相比較短，而且由于涉及到胎兒及孕婦的近期及遠期健康，更容易引起孕婦及家屬的重視，從而有利于正確的飲食習慣的養(yǎng)成。這一點提示我們，

13、在臨床健康宣教中，應注意個體化，結合孕周及病程，合理安排護理計劃，優(yōu)化健康教育的效果。飲食相關知識和行為呈正相關：本研究結果顯示，妊娠期糖尿病孕婦的飲食相關知識和行為的得分呈正相關性，說明知識的掌握程度對實踐能力的重要性，符合“知信行”理論中，“知識是行為改變的基礎”的觀點。同時也與既往的研究結果相符14-16。這也為我們在臨床實踐中如何正確有效地實施健康教育提供了參考，指出了方向。小結本文的調(diào)查結果顯示妊娠期糖尿病孕婦的飲食相關知識和行為水平偏低，家庭經(jīng)濟狀況、家庭的支持程度、家族史、孕周及病程對妊娠期糖尿病孕婦的飲食知識和行為有影響。有關研究也指出孕婦及糖尿病病人的飲食相關知識及行為與文化程度、年齡、職業(yè)、自我效能、丈夫職業(yè)10-16等有關，提示個體化健康教育的重要性。建議今后的研究中可以進一步探討醫(yī)源性影