偏癱病人手功能評定與治療課件

1、偏癱病人的手功能評價與治療提綱1、基礎(chǔ)知識手的功能模式2、評定3、治療手的功能模式力性抓握包括：球形抓握柱狀抓握拉力性抓握球狀抓握力性抓握柱狀抓握力性抓握拉精細(xì)抓握指尖捏（撿針）精細(xì)抓握指腹對捏（捻線）精細(xì)抓握側(cè)捏（拿鑰匙）力性抓握與精細(xì)抓握相結(jié)合力性抓握和精細(xì)抓握結(jié)合手的非抓握功能固定于屈曲位（鉤狀提物）手的非抓握功能固定于屈曲位（拳擊）手的非抓握功能固定于伸展位（平展床單）手功能的評定手功能評定檢查（一）手部皮膚包括手部皮膚的色澤，營養(yǎng)狀況，有無缺失、傷口、疤痕或變薄等手的評定檢查（二）手的姿勢1、手的休息位2、手的功能位手功能的評定檢查（三）手部畸形手部某種組織損傷，除造成手部一定功能障

2、礙外，由于肌力平衡破壞或者由于直接損傷皮膚、骨、關(guān)節(jié)等，在外觀上可造成手姿勢的改變，出現(xiàn)某種畸形。造成手部畸形的原因有：各種攣縮、骨折、或骨缺、周圍神經(jīng)損傷、肌肉肌腱損傷以及腦癱。手功能的評定疼痛（四）疼痛了解疼痛的部位、頻率、程度、疼痛加劇的因素以及緩解疼痛的方法。采用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛的程度。手功能的評定ROM測量（五）ROM測量用關(guān)節(jié)角度測量尺測量主動和被動ROM。如果存在主動與被動ROM的差異，提示存在肌腱粘連或肌腱其他病變，而不是關(guān)節(jié)或其它結(jié)構(gòu)的問題。手功能的評定握力檢查手功能的評定肌力檢查（七）手部肌力檢查（略）手功能的評定感覺檢查（八）感覺檢查手的感覺檢查包括觸覺、

3、溫度覺、震動覺、關(guān)節(jié)位置覺及兩點(diǎn)分辨覺。手功能的評定水腫與肌肉萎縮的檢查手功能的評定手的協(xié)調(diào)性評價Simple Test for Evaluating Hand Function簡易上肢機(jī)能檢查(STEF)檢查目的：該檢查旨在短時間內(nèi)簡單了解上肢的動作能力， 特別是客觀地評價動作的速度評定方面：上肢運(yùn)動的快慢 受限的程度與位置（與健側(cè)對比） 作業(yè)治療的效果（前后兩次檢查對比）1.準(zhǔn)備（1）檢查用具：檢查表、檢查者指南、 秒表、記錄用具（2）桌子和椅子（3）被檢查者：衣物、眼鏡、指甲長短2.實(shí)施檢查 一般性的注意點(diǎn)（1）向被檢查者說明：“從現(xiàn)在開始檢查一下你手的靈活性，這個檢查很簡單，所以請你不

4、要太拘束，但是，檢查的時候請盡量用最快的速度?！保?）檢查者與被檢查者站在同側(cè)（3）檢查開始之前：起始位置（4）計(jì)時開始與結(jié)束：時間保留小數(shù)點(diǎn)后一位（5）檢查順序：先右后左； 先健側(cè)后患側(cè) 先障礙較輕側(cè)后障礙較重側(cè) 左利手：校正左右手（6）時間限制 / 所需時間（7）物體重新放置（8）觀察：上肢各關(guān)節(jié)活動情況、捏的形式（側(cè)捏/指尖捏/ 指腹捏）、軀干和下肢的活動、坐位平衡、非 檢查側(cè)的反應(yīng)、面部表情等情況，在“觀察事項(xiàng)” 欄中把觀察到的內(nèi)容記錄下來。檢查圖示以右側(cè)為例檢查1（大球）5個檢查2（中球）檢查3（大立方）應(yīng)有一定間隔檢查4（中立方）檢查5（大圓片）檢查6（小立方）檢查7（布）翻轉(zhuǎn)檢查

5、8（金屬圓片）檢查9（小球）6個檢查10（釘子）記錄1.左右手得分分別相加2.差異指數(shù)欄3.檢查的結(jié)果表述 簡易上肢機(jī)能檢查（STEF）的得分是右手52分，左手98分偏癱手指機(jī)能檢查手的實(shí)用性判定聯(lián)合屈曲聯(lián)合伸展腕關(guān)節(jié)背伸四指屈曲時食指伸展MP伸展時指間關(guān)節(jié)屈曲腕關(guān)節(jié)背伸手指屈曲時示指伸展腕關(guān)節(jié)背伸手指屈曲時小指伸展高度：23cm次數(shù)：10次順序：先健后患患手的屈曲程度，患手的位置不限。上肢能力水平（1）用剪子剪信封上肢能力水平（2）從錢包里拿出硬幣上肢能力水平（3）打傘上肢能力水平（4）剪健側(cè)指甲上肢能力水平（5）系健側(cè)袖口的扣子上肢能力水平標(biāo)準(zhǔn)上肢能力級別水平完成動作情況結(jié) 果月 日月 日

6、月 日0廢用手5個動作均不能完成1輔助手C5個動作只能完成1個2輔助手B5個動作只能完成2個3輔助手A5個動作只能完成3個4實(shí)用手B5個動作只能完成4個5實(shí)用手A5個動作均能完成偏癱后手功能恢復(fù)的預(yù)測手指全關(guān)節(jié)范圍屈伸運(yùn)動：發(fā)病當(dāng)天完成：幾乎可以全部恢復(fù)為實(shí)用手發(fā)病后1個月之內(nèi)完成：大部分恢復(fù)為實(shí)用手，小部分為輔助手發(fā)病后1-3個月之內(nèi)完成：小部分恢復(fù)為實(shí)用手，多數(shù)為失用手發(fā)病后3個月仍不能完成：全部為失用手手功能的康復(fù)治療手部腫脹的治療1、患肢放置適當(dāng)?shù)奈恢茫簩⒒贾Ц?，防止患手長時間處于下垂位；維持腕關(guān)節(jié)于背屈位，可采用上翹夾板固定腕關(guān)節(jié)。臥位時，將上肢平放，遠(yuǎn)端抬高與心臟平齊，手指放開，

7、半握空拳，可置一圓形物體于手掌中。此姿勢可促靜脈血的回流。2、冷熱水交替法：以促進(jìn)末梢血管收縮舒張調(diào)節(jié)的能力浸泡在冷水（10攝氏度）中510分鐘，然后在浸泡在溫?zé)崴?0攝氏度）；本法可消腫、止痛并解痙。但應(yīng)注意避免凍傷、燙傷和血壓升高 。 3、氣壓治療、磁療。4、避免患側(cè)輸液手功能的康復(fù)治療促使手指松弛的方法抑制手部屈肌的作用，當(dāng)偏癱于手指屈肌緊張時，手掌呈緊握拳狀，抑制方法是被動地將拇指從掌心伸開，前臂旋后，緊壓大魚際，數(shù)秒鐘后腕關(guān)節(jié)和手指的屈曲變?yōu)槌诰彛种讣纯缮扉_如圖3-2-36。圖3-2-36 促使手指松弛的方法 手功能的康復(fù)治療促使手指松弛的方法木釘板作用與用途1）改善上肢協(xié)調(diào)性及

8、進(jìn)行手眼協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。2）提高手指抓握及對指能力。3）提高上肢運(yùn)動的準(zhǔn)確性及改善速度練習(xí)。套圈作用與用途 1）訓(xùn)練軀干平衡 2) 手眼協(xié)調(diào)性 3) 肌力訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 4) 趣味性活動，心理改善手功能訓(xùn)練組合箱作用與用途(1)適用于成人的作業(yè)治療用具，對手功能障礙患 者進(jìn)行手指抓握及眼一手的協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練。(2)根據(jù)患者的情況，選擇不同的項(xiàng)目進(jìn)行訓(xùn)練： 木棍、玻璃球、鐵棍插板著重于患者手指抓握及眼一 手的協(xié)調(diào)功能恢復(fù)訓(xùn)練； 上螺絲上螺母及蓋箱板上的附件可用于對日常生活的 康復(fù)與熟練訓(xùn)練； 握力圈用于手掌握力的提高鍛煉，并可定期用握力器 測試成績。(3)手功能組合訓(xùn)練箱只能適用于成人操作，不允許兒童使用。沙磨臺及附件作用與用途(1)供中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在功能障礙的病人，模仿 木工工作中用砂紙磨木板的操作，進(jìn)行上肢 伸展運(yùn)動，以改善上肢粗大運(yùn)動的協(xié)調(diào)性。(2)通過做上肢伸展運(yùn)動，如偏癱患者可抑制上 肢的屈曲痙攣，誘發(fā)正確的主動運(yùn)動。同時 也可以訓(xùn)練上肢的活動度。(3)砂磨具木板面不加砂紙、加砂紙，加不同粒度 的砂紙，可以在磨砂作業(yè)中獲得不同的運(yùn)動阻力， 起到訓(xùn)練上肢肌力的作用，多用于截癱患者。分指板抑制手指屈曲緊張，防止手指屈曲攣縮