健康心理學(xué)基本理論課件

1、第二章 健康心理學(xué)的基本理論一.心身疾病概念的歷史 在20世紀(jì)中葉，亞歷山大對當(dāng)時認(rèn)為病因不明(從生物醫(yī)學(xué)觀點出發(fā))而又有典型軀體癥狀的疾病進行了重點研究，發(fā)現(xiàn)這是一些受心理、社會因素影響而有軀體病理形態(tài)變化的疾病， 后來被稱為經(jīng)典的心身疾病。 以弗洛伊德為首的許多專家指出，由情緒障礙而引起的軀體障礙是廣泛存在的事實，是不容懷疑的，而這些病態(tài)如果沒有心理學(xué)的乃至心理生理學(xué)的理解，至少到現(xiàn)在為止是無法使其治愈的。對這樣的軀體異常賦以心身疾病的名稱而區(qū)別對待，當(dāng)然是必要的了。 心身醫(yī)學(xué)所處的位置精神病神經(jīng)癥心身疾病軀體疾病二、心身疾病的概念心理社會事件對軀體的影響所導(dǎo)致的生理變化是由量變到質(zhì)變的暫

2、時性的生理反應(yīng)稱為心身反應(yīng)；把無器質(zhì)性病變的機能異?；蜃愿熊|體不適稱為心身障礙；有器質(zhì)性病變的則稱為心身疾病。 三、常見心身疾病原發(fā)性高血壓消化性潰瘍病冠心病緊張性頭痛和偏頭痛精神緊張導(dǎo)致原發(fā)性高血壓壓力交感神經(jīng)活動亢進心率增加心輸出量增加末梢血管阻力增加血 壓 上 升精神緊張導(dǎo)致原發(fā)性高血壓壓 力壓 力心 臟高血壓病人的90%，成年人10%左右影響因素1、生物因素： 遺傳：雙親之一子女28%； 雙親均患子女45% 攝鹽量高 肥胖2、社會心理因素（1）社會因素： 戰(zhàn)爭、社會動蕩、自然災(zāi)害等（2）心理因素： 情緒因素: 隔離鼠群養(yǎng)鼠 壓力應(yīng)對： 人格特征：A型行為、敵意、焦慮等。1. 原發(fā)性高血

3、壓病 A型行為方式 做一件事總想一下子干完，不干完不踏實總覺得時間緊張不夠用，走路風(fēng)風(fēng)火火，上樓梯三步并兩步；遇堵車，坐立不安，恨不得把司機換下來，自己開；若排長隊買東西，寧可不買;做工作總要盡善盡美，比別人好，讓領(lǐng)導(dǎo)說不出什么；不喜歡別人插手自己的工作，總覺得不如自己干得好；有很強的競爭欲，很強的嫉妒心，人際關(guān)系也比較緊張。相反：B型缺乏競爭性，喜歡不緊張的工作，喜歡過松散的生活，無時間緊迫感，有耐心，無主動的敵意。 2. 胃潰瘍 1、情緒： 抑郁2、應(yīng)激：長期應(yīng)激影響消化系統(tǒng)功能，產(chǎn)生潰 瘍。3、生活事件：家庭矛盾、經(jīng)濟壓力、不良習(xí)慣等。4、人格：工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、強烈進取心和依賴愿望、性格內(nèi)

4、向、易怨恨不滿、常常壓抑憤怒等“執(zhí)行的猴子”讓兩只猴子各坐在自己的約束椅子上，每20秒鐘給一次電擊。每個猴子都有一個壓桿，其中一個若在接近20秒鐘時壓一下，能使兩只猴子避免電擊。否則，兩只猴子便一起受到同樣電擊。因此，這只猴子總是惦記壓杠桿，以免被電擊；而另一只猴子對是否壓杠桿與電擊無關(guān)。結(jié)果表明，兩只猴子被電擊的次數(shù)和強度雖然一致，但疲于壓桿的猴子由于心理上負(fù)擔(dān)沉重而患胃潰瘍；另一只猴子卻安然無恙。四、心身疾病的預(yù)防矯正不良個性：易暴怒、抑郁、孤僻及多疑等矯正行為問題：吸煙、酗酒、缺少運動及A型行為等出現(xiàn)情緒問題及時疏導(dǎo)、調(diào)控有心身疾病遺傳傾向，如高血壓家族史或已經(jīng)有心身疾病的先兆征象(如血

5、壓偏高)等情況者，更應(yīng)注意加強心理預(yù)防 心理診斷技能前言 第一：對正常人認(rèn)知、情緒情感、意志品質(zhì)、人格特點、及個人發(fā)展水平的評估； 第二：對有心理問題或心理疾病的人進行心理評估。診斷的概念廣義心理診斷的概念廣義的心理診斷以正常成人和兒童為對象的心理測量工作狹義的心理診斷作為精神病輔助診斷手段和對各種心理障礙進行確診的測量工具嚴(yán)格意義上的心理診斷臨床心理學(xué)中專門用于咨詢和治療的測量方法血型說心理問題分類正常心理不健康一般心理問題心理健康嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）不正常重性精神障礙神經(jīng)癥其他精神障礙診斷技能第一節(jié) 初步診斷第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點 第二單元* 確

6、定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍第三單元 一般心理問題的診斷* 嚴(yán)重心理問題的診斷*第一單元 確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資料相互對照印證和比較，確定資料的真實可靠性；將各種資料進行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種因素的關(guān)鍵點。 二、操作步驟確定資料的可靠性(1)橫向比較由不同途徑收集到的臨床資料進行一致性比較(主訴、家屬報告、晤談、臨床觀察、心理測驗等)(2)縱向比較不同時間收集到的資料進行比較(3)臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系因果關(guān)系或橫向影響關(guān)系三、相關(guān)知識找到引起心理問題的關(guān)鍵點，內(nèi)涵有二 (1)該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)

7、臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。(2)該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。對臨床診斷來說，找關(guān)鍵點或關(guān)鍵因素是最基本的也是最重要的技能。他人是地獄嗎？ 曾世杰殺人案沉思錄 江安校區(qū) 校方稱，2010年3月30日晚9：00左右，該校公共管理學(xué)院2008級信息資源管理專業(yè)本科生曾世杰（男）在四川大學(xué)江安校區(qū)明遠湖邊，殺死一名女學(xué)生，殺傷2名男生。 案件發(fā)生后，曾世杰當(dāng)即被校園保衛(wèi)巡邏人員和學(xué)生共同制服。目前學(xué)校正緊密配合警方對此案開展調(diào)查。2名受傷學(xué)生經(jīng)華西醫(yī)院救治后，已無生命危險。推測情殺在四川大學(xué)看到，校方已加強安保工作，增加了巡邏人員，并對

8、來訪人員和車輛進行嚴(yán)查。據(jù)川大學(xué)生反映，兇殺案可能是由于感情原因造成的。盡管學(xué)校老師已經(jīng)盡力安撫學(xué)生情緒，但仍有學(xué)生在校園論壇上表達對此事的不安。原因推測感情受挫說隨意殺人說 基本資料曾世杰，男，四川涼山州人，四川大學(xué)公共管理學(xué)院2008級信息資源管理專業(yè)本科生。曾世杰，男，出生于1989年，四川大學(xué)公共管理學(xué)院2008級信息資源管理專業(yè)本科生。 目前狀況四川文典律師事務(wù)所主任姚飛為曾世杰辯護，姚飛到看守所見到曾世杰，見他穿著黃色馬褂，個子不高，1米7的樣子，皮膚有點黑。戴一副黑色的邊框眼鏡，用姚飛的話來說，“看起來很時尚，以我的眼光來看，小伙子長得不丑。” 曾世杰說話語速比較緩慢，姚飛對他的

9、評價是“羞澀”，說曾世杰在一個多小時的談話中沒怎么抬過頭。 曾的精神狀態(tài)還算不錯，說話思路清晰。姚飛問他：“你后悔嗎？如果時光能夠倒流，你還會不會殺人？”曾世杰眼眶濕潤了，但是沒有落淚。他說：“如果真那樣，我絕對不會去殺人，我太對不起死者了，他們是無辜的！”他說愿意補償受害人，問他用什么方式補償，他說不出來。 曾世杰跟姚飛交流時說：“二天就算出來也沒什么意思了?！币︼w說：“你不應(yīng)該放棄，爭取能夠保住一條命?！敝钡竭@時候，曾世杰流淚了。 曾世杰-人物經(jīng)歷 出身寒門曾世杰的母親在2005年離家出走后溺水身亡，后經(jīng)法醫(yī)鑒定曾的母親患有間歇性精神病。他有一個姐姐，一個哥哥。他來自距離成都約600公里的

10、一個川西小縣城。 2008年考大學(xué)，重點線599分，曾世杰考了609分，他是以川西某縣城第一名的身份考進這學(xué)校的，上了大學(xué)之后，他那么努力都還是掛了科。大學(xué)經(jīng)歷大一到處碰壁大二經(jīng)常不上課事前特意安排同學(xué)聚餐曾經(jīng)熱衷整容美白日記寫馬加爵值得同情診斷因丑殺人（自訴）要求精神障礙的鑒定等待-forever 等了這么多天，為什么還沒有回音？ 難道是我自討沒趣？那你們就快點告訴我吧，別再讓我如此煎熬。 可笑？可恥？ 無賴？無語？ 不想結(jié)果如此，可是又能怎樣，我不是上帝！ 街籃玩膩了？阿姆聽夠了？想上課了？ 別可笑了！SB!你就慢慢的想吧，會有結(jié)果？反正自己報的希望不大，等著往設(shè)定好的路走吧，反正大概或許

11、人生就是早已安排好。既然冥冥中注定又何必自討沒趣，讓自己活得那么累！好好的走完這一段也就無悔了，也沒有什么大不了。 你這群2B別再跟勞資叫！勞資在等一個結(jié)果！不然勞資早就把你這群SB干掉了！ 不信？ 那你會付出代價的，你娃自己滾！最好，不然你娃被勞資T定了！ 你娃家里特別有錢？勞資費了你看你還給勞資叼！你們就使勁的砸吧！反正本來就不象一個家，也不是一個家。別以為會害了我，我不想欠誰的，也不會阻止誰！就算無家可回也那樣！ 2009-08-04 11:09:05 通過QQ空間總是離人淚，曉來誰染霜林醉心理不健康類型刺激事件（最初的）各種癥狀反應(yīng)（心理、行為、軀體化）刺激事件（無關(guān)聯(lián)、不類似的）刺激

12、事件（相關(guān)聯(lián)、相類似的）未泛化已泛化完全泛化第二單元 確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍 主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則個性的相對穩(wěn)定性原則第三單元 一般心理問題的診斷(一)把握主導(dǎo)癥狀所謂主導(dǎo)癥狀是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解決的問題(即異常的心理行為表現(xiàn))。有些主導(dǎo)癥狀可能具有診斷或鑒別診斷意義。(二)掌握一般心理問題的特點一般心理問題是指在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強度不太強烈的情緒問題，常能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。這類心理問題是心理咨詢的主要工作對象，心理咨詢有較好的效果。 診斷程序考慮因素一般心理問題嚴(yán)重心理問題刺

13、激的性質(zhì)（內(nèi)心沖突） 現(xiàn)實因素（一般事件） 現(xiàn)實因素（相對強烈） 持續(xù)的時間兩個月以內(nèi)兩個月以上半年以下是否泛化未泛化已泛化反應(yīng)的強度不良情緒可以控制痛苦情緒難以控制案例主訴：焦慮，煩躁，入睡困難，經(jīng)常做噩夢等1個多月。一、咨詢師觀察了解到的情況求助者猶猶豫豫走進咨詢室，述說時，眉頭緊鎖，不敢正面看咨詢師，來回搓手，內(nèi)心體驗與表情一致。出生在中等城市，從小性格內(nèi)向，不愛交朋友，父母親對他在學(xué)習(xí)的要求特別高，小學(xué)、初中的學(xué)習(xí)成績在班里排第一名，高中時的成績，偶有一次排在第二名，在下一次的考試非爭取第1名不可。平常父母總是教育他一定要考上名牌大學(xué)。因為只有名牌大學(xué)的畢業(yè)生才能找到好的工作，高考時由

14、于太緊張，只考上一所普通大學(xué)，本來想重新再考，卻因當(dāng)年父親生病去世了，家里的經(jīng)濟狀況一下很緊張，只好上了這所普通大學(xué)，在大學(xué)期間與同學(xué)交往少，業(yè)余時間大部分在學(xué)習(xí)上，二、心理測試結(jié)果SDS:40,SAS:60,EPQ:N:65,P:40,L:30.根據(jù)求助者的測驗結(jié)果考慮求助者為內(nèi)向不穩(wěn)定型人格特征，有焦慮情緒。根據(jù)以上案例，回答以下問題（1）該求助者的主要癥狀是什么？（2）對該求助者的診斷及依據(jù)是什么？（1）、該求助者的主要癥狀是：焦慮、煩躁、注意力不集中、睡眠障礙食欲下降。（2）、對該求助者的診斷是：一般心理問題。 診斷依據(jù)： 1、根據(jù)病與非病的三原則，排除精神病 2、對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求

15、助者的表現(xiàn)出焦慮、煩躁、睡眠障礙等癥狀。 從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看：（1）從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只1個多月（2）該求助者的反應(yīng)程度不甚強烈，反應(yīng)也只局限于求學(xué)的范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化；（3）沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響。從除外標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，時間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)病癥樣心理問題。 3. 根據(jù)以上依據(jù)診斷為：一般心理問題。案例分析一、一般情況求助者：唐某，女，離異，某國家機關(guān)公務(wù)員。二、求助者主訴主訴：心情緊張，煩躁，愛發(fā)脾氣，睡眠差等3個月。 三、咨詢師觀察了解到的情況求助者是獨生女，相貌一般，衣著整潔，神情緊張，咨詢合作。父母均是國家干部，母親要求

16、更嚴(yán)。自幼性格活潑、外向，身體健康，無重大疾病史。大學(xué)期間與同班同學(xué)確立戀愛關(guān)系，大學(xué)畢業(yè)后結(jié)婚，婚后1年離異，無生育史，現(xiàn)與父母同住。求助者平時對自己要求嚴(yán)格，自尊心很強，人際關(guān)系很好，能勝任工作，工作成績優(yōu)秀。求助者無家族精神病史及遺傳病史。3個月前一位男士向求助者示愛，求助者不知道如何對待，一想起這個事情就緊張、心煩，對婚姻擔(dān)心、畏懼，不想吃東西，工作中也出現(xiàn)了差錯，被領(lǐng)導(dǎo)批評。求助者感到痛苦，曾向家人及朋友訴說自己的苦悶，但仍無法解決問題，希望咨詢師給予幫助。診斷程序考慮因素一般心理問題嚴(yán)重心理問題刺激的性質(zhì)（內(nèi)心沖突） 現(xiàn)實因素（一般事件） 現(xiàn)實因素（相對強烈） 持續(xù)的時間兩個月以內(nèi)

17、兩個月以上半年以下是否泛化未泛化已泛化反應(yīng)的強度不良情緒可以控制痛苦情緒難以控制嚴(yán)重心理問題的診斷步驟(一)分析求助者是否經(jīng)歷過較強烈的現(xiàn)實性的刺激。(二)分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義，是否有求治的愿望。(三)分析求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響。(四)分析求助者問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。(五)綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別。 案例分析三一、一般情況求助者：楊某，漢族，28歲，未婚，大學(xué)學(xué)歷，公司職員，收入中等，經(jīng)濟狀況良好。二、求助者自述近2個月來總是反復(fù)思考一些毫無意義的問題，如“洗水果時多用一點水好，還是少用一點水好”、“削帶皮

18、的蔬菜如黃瓜時，是去皮厚一點還是薄一點好”，等等。雖然認(rèn)為沒有必要，但是控制不住還要想。繼而出現(xiàn)洗衣服時總擔(dān)心洗不干凈而反復(fù)洗滌，直到自認(rèn)為洗干凈為止，為此耽誤了許多時間，正常的工作、生活受到了一定程度的影響。逐漸的脾氣變得急躁，遇到一點小事就愛發(fā)火，經(jīng)常感到疲憊，做事情的興趣也不如從前，還出現(xiàn)了睡眠不好，經(jīng)常要到凌晨一兩點鐘才能入睡。故感到很苦惱，迫切希望能夠得到咨詢師的幫助。三、咨詢師的觀察了解到的情況求助者自幼身體健康，未患過嚴(yán)重疾病。2個多月前，求助者在報紙上偶然看到這樣一條報道，現(xiàn)在許多蔬菜和水果都含有大量的農(nóng)藥，對人體有很大的損害，食用前最好多洗幾遍或去皮食用。自此，求助者在洗蔬菜

19、和水果時就變得很緊張，總是擔(dān)心農(nóng)藥去不干凈而反復(fù)洗，情況逐漸加重而不能自控，甚至只要是洗的東西都要反復(fù)洗。后來又出現(xiàn)了一種奇怪的想法，走過街天橋時總想著跳下去，為此感到害怕，盡量避免走過街天橋。由于這些問題的困擾，求助者的工作、生活受到了影響，但尚能堅持應(yīng)對，只是感到苦惱，希望盡快解決，因此前來進行心理咨詢。鑒別要點嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性刺激來源現(xiàn)實性的與現(xiàn)實處境無關(guān)且是雞毛蒜皮的小事道德色彩道德性的不帶明顯道德色彩沖突性質(zhì)常型變型神經(jīng)癥的判定（補充）1分2分3分病程短程（小于3個月）中程（3個月到1年）長程（1年以上）精神痛苦程度輕度（可自己擺脫）中度（須別人幫助才能擺脫）重度（幾乎完全無法擺

20、脫）社會功能工作學(xué)習(xí)交往輕微妨礙工作學(xué)習(xí)交往效率明顯下降，避免部分工作和社交不能工作學(xué)習(xí)，社會交往完全回避總分：3分，不是神經(jīng)癥；4-5，可疑；6分及以上，神經(jīng)癥。問題一、該求助者的主要癥狀是什么？二、本案例的初步診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？一、該求助者的主要癥狀是：強迫洗滌、強迫意向、回避行為、易激惹、興趣減退、睡眠障礙。二、本案例的初步診斷是：神經(jīng)癥性心理問題。診斷依據(jù)：1、心理沖突與現(xiàn)實處境的關(guān)系、是否具有道德色彩。2、病程。3、精神痛苦程度與社會功能受損程度。4、心理沖突的內(nèi)容是否泛化。5、本案例雖有強迫癥狀，但持續(xù)時間較短，社會功能受損程度不重，未達到神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故考慮神經(jīng)癥性心理問題。案例分析練習(xí)一某女性，54歲，某單位領(lǐng)導(dǎo)。丈夫于一個月前，因車禍去世。現(xiàn)在痛苦、悔恨，因當(dāng)時家中有事，就打電話要他提前趕回來，而遭遇不幸?，F(xiàn)在有失眠、頭暈等癥狀，但能料理自己的生活，也能正常接待同事來訪，其下屬勸其接受心理咨詢。本人認(rèn)為，這一突然發(fā)生的事故實在不能讓人接受，何況還與自己有關(guān)，如果是勸別人，自己也能講出一大番道理。但事情發(fā)生在自己身上，要說服自己就不那么容易了。感謝同事們的好意。自述總要經(jīng)過一段時間才能緩過來