兒童學習困難課件

1、兒童學習困難浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院王繼躍定義兒童學習困難(learning disorder, LD)是指智力基本正常的學齡期兒童學業(yè)成績明顯落后的一類綜合征。患兒有適當學習機會，但由于環(huán)境、心理和素質等方面的問題，致使學習技能的獲得或發(fā)展出現障礙，表現為經常性的學業(yè)成績不良。行為上幼稚、任性、敏感、容易沖動、缺乏理智。特定學校技能發(fā)育障礙 特定閱讀障礙 特定拼寫障礙 特定計算技能障礙 混合性學校技能障礙 病因生物學因素 (遺傳、妊娠、疾病、藥物、氣質等)心理因素(各種情緒問題、行為問題、學習方法和策略問題以及學習動機等）環(huán)境因素（家庭環(huán)境、同學同伴、學校類型等）氣質特點的影響活動水平：包

2、括活動的頻率和速度，主要是指兒童在發(fā)育過程中的爬、走、跑等活動情況?；顒拥念l率和速度較慢的兒童較其他兒童易發(fā)生學習困難。生物節(jié)律：生物節(jié)律不規(guī)則的兒童易發(fā)生學習困難。氣質特點的影響探究和退縮及適應性：兒童對新的事物是探索性接受還是本能拒絕，后者易發(fā)生學習困難，而適應良好的兒童不易發(fā)生學習困難。注意廣度和持久性：是注意的兩個相關的維度。注意廣度是指兒童在同一時間內能夠清楚地覺察或認識客體的數量。持久性是指注意維持在同一對象上的時間。注意廣度和注意持久性差的兒童易發(fā)生學習困難。氣質特點的影響反應強度：指對事物反應能力的大小，不管他的方向和性質如何，反應強度大的兒童易發(fā)生學習困難。反應閾限：引出一個

3、可以分辨的反應所需要的最小刺激量。所需的刺激量越小越不易發(fā)生學習困難。心境：友好的、愉快的陽性的心境表露的數量與不友好、不愉快的陰性心境的數量之比。陽性的。心境表露越多的兒童不易發(fā)生學習困難。心理因素學習方法和策略問題 學習依靠多個感覺通道的協同活動。如長期依賴某個感覺通道，如光看書不朗讀，記憶方式簡單或偏科學習也可影響學習技能的發(fā)展，出現學習困難。環(huán)境因素家庭環(huán)境（父母文化程度、家庭的經濟收入、家庭的和睦程度、兒童教養(yǎng)方式 、早期的不良環(huán)境和文化剝奪、父母及家人的疾病、父母的期望程度、父母的過分保護）同學或同伴學校類型老師學習動機和學習方法臨床表現發(fā)育落后癥狀群學習落后癥狀群行為異常癥狀群發(fā)

4、育落后癥狀群多動、注意力不集中、視動不協調、感知障礙、記憶力低下、語言發(fā)展緩慢等。學習落后癥狀群朗讀艱難。書寫困難。計算速度奇慢且結果錯誤。 視知覺分辨力和記憶力落后閱讀習慣 不愛朗讀，朗讀時情緒不安；朗讀時搖頭晃腦，頭部歪斜或書本歪斜；朗讀不流利，跳行、跳字、重復或讀錯字、認錯字，如不能區(qū)別字母和數字，常將b讀成p或d，把6和9甚至3和8混淆； 朗讀時用手指著字讀；朗讀時捧書太近或太遠。 朗讀聲音 朗讀時聲音（調）過高或過低；或音色單調； 或不能清晰地發(fā)音。 視知覺分辨力和記憶力落后患兒認字時將字當作一個沒有意義和語音的圖形來記，死記硬背。閱讀時不能自動地將字轉換為語音，所以閱讀速度和耗費的

5、精力極大，容易疲勞。給人一種看書不認真的表現，認為是態(tài)度問題，經常被訓斥或譏諷。 視知覺分辨力和記憶力落后寫字多一撇少一劃，增減筆畫，顛倒結構，常常把形狀相似的詞匯、偏旁、部首混淆在一起。臨摹圖畫困難。他們的眼睛可以漏掉許多明顯的信息，考試時可以把整個題丟掉。數學學習障礙患兒在做數學題時出現不應該錯的錯誤。把加號看成是減號，把乘號看成是除號。在運算時忘記進退位。在抄寫數字時，常常丟掉一個數字。計算結果是83，答案上卻寫成38?；蛐乃阌姓系K，非得列出豎式才能算出來，或對形象具體的計算能理解，而對抽象的計算就反應不過來，或難題可以解出來，簡單的計算題卻出現錯誤等等。 行為異常癥狀群幼稚行為 其所作

6、所為明顯落后于其實際年齡，獨立自主的能力還沒有發(fā)展起來，他們在大部分時間表現幼稚，消耗在漫不經心的玩耍中。個性問題 可有明顯的自卑感、焦慮、恐懼，及過度敏感。行為沖動任性，自我評價低，對自己的事情缺乏計劃和安排。不會和同學及伙伴保持關系。品行障礙 部分患兒富攻擊性，敵意性強，常常有破壞性行為。 診斷智力檢查在正常范圍，智商值在70以上；無學習機會被剝奪的歷史，與其他兒童相比有同等的學習機會；排除中樞神經系統疾病、精神疾病、視、聽及運動障礙和明顯影響學習的環(huán)境因素；一個或多個學科成績與其智力相比存在明顯差異。特定學校技能發(fā)育障礙 (CCMD-3)存在某種特定學校技能障礙的證據，標準化的學習技能測

7、驗評分明顯低于相應年齡和年級兒童的正常水平，或相應智力的期望水平，至少達2個標準差以上；特定學校技能障礙在學齡早期發(fā)生并持續(xù)存在，嚴重影響學習成績或日常生活中需要這種技能的活動；不是由于缺乏教育機會、神經經系統疾病、視覺障礙、聽覺障礙、廣泛發(fā)育障礙，或精神發(fā)育遲滯所致。特定學校技能發(fā)育障礙（CCMD-3)存在某種特定學校技能障礙的證據，標準化的學習技能測驗評分明顯低于相應年齡和年級兒童的正常水平，或相應智力的期望水平，至少達2個標準差以上；特定學校技能障礙在學齡早期發(fā)生并持續(xù)存在，嚴重影響學習成績或日常生活中需要這種技能的活動；不是由于缺乏教育機會、神經經系統疾病、視覺障礙、聽覺障礙、廣泛發(fā)育

8、障礙，或精神發(fā)育遲滯所致。 特定閱讀障礙(CCMD-3)符合特定學校技能發(fā)育障礙的診斷標準；閱讀準確性或理解力明顯障礙，標準化閱讀技能測驗評分低于其相應年齡和年級兒童的正常水平，或相應智力的期望水平，達2個標準差以上；有持續(xù)存在的閱讀困難史，嚴重影響與閱讀技能有關的學習成績或日?；顒?。 特定拼寫障礙(CCMD-3)符合特定學校技能發(fā)育障礙的診斷標準；有文字符號書寫表達的學校技能障礙，其準確性和完整性均差，標準化書寫表達能力測驗評分低于其相應年齡和年級兒童的正常水平或相應智力期望水平，達2個標準差以上，但閱讀與計算技能在正常范圍；有持續(xù)存在的書寫表達困難史、嚴重影響與書寫表達技能有關的學習成績或

9、日?；顒?。 特定計算技能障礙(CCMD-3)符合特定學校技能發(fā)育障礙的診斷標準；有基本運算、推理能力障礙，標準化計算測驗的評分低于其相應年齡和年級兒童的正常水平或相應智力期望水平，達2個標準差以上，但閱讀準確性、理解力和書寫表達能力在正常范圍；有持續(xù)存在的計算困難史，嚴重影響計算能力有關的學習成績或日?；顒?。 混合性學校技能障礙(CCMD-3)符合學校技能發(fā)育障礙的診斷標準，表現為明顯的閱讀和書寫技能障礙，并有計算能力障礙。 治療學習困難的治療以訓練和心理行為治療為主，輔以其他各種形式的綜合性治療。有原因可循的，去除病因是最根本的治療。對于不同類型的學習障礙應制定個別化的教育方案，進行有針對性的訓練，才能提高孩子的學習能力。 采用特殊教育的方式，進行各種不同的專門訓練視動障礙，讓患兒對各種圖形進行識別和臨摹。語言表達困難者，安排各種專項的誦讀訓練。聽覺分辨困難兒童；辨音訓練。 心理治療心理治療主要包括支持性的心理治療、操作性的行為治療等，適用于有各種心理行為異常的兒童及其家庭。個體化的認知功能