二級七種咨詢療法 改(共11頁)

1、PAGE PAGE 12二級七種咨詢(zxn)治療方法 系統(tǒng)脫敏法 （緩慢(hunmn)暴露法） 適應(yīng)癥：恐懼(kngj)，焦慮2、基本原理：源于沃爾普動物神經(jīng)癥實驗。讓引起微弱焦慮的剌激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時以全身放松予以對抗，從而使剌激逐漸失去了引起焦慮的作用。即所謂交互抑制。3、工作步驟程序 及注意事項：（1）學(xué)習放松。每日一次，20-30分鐘，一般6-8次學(xué)會。（2）建構(gòu)焦慮等級。0完全放松100，級差細且均勻，可依不同場景建不同等級表， 求助者自建，每級焦慮小到被放松所拮抗，這是治療的關(guān)鍵。（3）系統(tǒng)脫敏?？蓪嵨铮上胂?。放松想象焦慮放松，逐級循環(huán)脫敏。 焦慮數(shù)不得高于25分，

2、開始焦慮分數(shù)不得超過50分。沖擊療法 （快速暴露法，滿灌療法） 1、 1、適應(yīng)癥：應(yīng)激障礙，焦慮有關(guān)的障礙。2、基本原理：持久的暴露在刺激物面前，驚恐反應(yīng)終將自行耗盡。即所謂消退抑制。分現(xiàn)實沖擊和想象沖擊。3、工作步驟程序：1.篩選治療對象：體檢。老幼孕弱，精神障礙，心腦血管，神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。2.簽定協(xié)議： 1）對方充分了解原理，方法及效果，并自愿接受這種治療。2）必要時治療中咨詢師可強制執(zhí)行下去。3）咨詢師對治療負責。4）家屬執(zhí)意(zhy)要求可仃止治療。出現(xiàn)休克，暈厥，通氣過度綜合癥立即仃止。3.治療(zhlio)準備：1）選定(xun dn)刺激物； 2）選定治療現(xiàn)場； 3）備急救藥。4

3、.實施沖擊治療： 1）正常飲食，排好大小便，穿戴寬松，監(jiān)測血壓。2）刺激強度超過以往，要達到極限，以情緒逆轉(zhuǎn)為標志。3）逆轉(zhuǎn)后再呈現(xiàn)5-10分鐘，直至求助者對刺激物視而不見，聽而不聞。*治療一般1日一次或間日一次；一次30-60分鐘；通常實施2-4次。*治療中未出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，原因有二：一是刺激強度不夠；二是不適此法。厭惡療法 1、 適應(yīng)癥：改變不良行為及強迫癥，性變態(tài)，精神分裂癥等。2、基本原理：原于經(jīng)典條件反射。通過附加某種刺激，使求助者在進行不適行為時同時產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應(yīng)，如此反復(fù)實施，使不適行為與厭惡反應(yīng)建立條件聯(lián)系，而不得放棄原有不適行為。3、工作步驟程序：1.確定靶癥狀：癥狀

4、具體單一，動作具體單一。2.選用厭惡刺激： 要強烈。（1）電刺激，同心電極。（2）藥物刺激。（3）想象刺激內(nèi)隱致敏法。安全不拘條件。（4）其它刺激。憋氣，羞辱，強光刺激，噪音等。3.及時施加刺激。 厭惡體驗要于不適應(yīng)行為緊密聯(lián)系，時間(shjin)上同步。模仿(mfng)法 （示范(shfn)法） 1、適應(yīng)癥：恐懼等適應(yīng)行為障礙2、基本原理：行為主義學(xué)派，建立在社會學(xué)習論基礎(chǔ)上的一種讓求助者觀察示范者行為及其行為后果，以引起自己從事相似行為的治療方法。有生活示范；象征性示范；角色扮演；參與示范；內(nèi)隱示范。3、工作步驟程序：（1）選擇合適的治療對象。模仿力強，年輕，學(xué)齡期最強。（2）設(shè)計示范行為

5、。有針對性，示范有感染力，模仿雙方共同處越多越好。從易到難，由簡到繁循序漸進。（3）強化正確模仿行為。這是最重要的核心步驟。生物反饋法 （夏皮諾最先用于臨床） 1、適應(yīng)癥：一，各種睡眠障礙。二各類伴緊張，焦慮，恐懼的神經(jīng)癥，心因性神經(jīng)障礙。 三某些心身疾病，如原發(fā)性高血壓，支氣管哮喘，經(jīng)前期緊張癥，緊張性頭痛，書寫痙攣 等。四兒童多動癥，慢性精神分裂癥（伴社會功能受損）2、基本原理：用電子儀器對個體生理功能予以描記，求助者通過儀器反饋信號了解并學(xué)習調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機能，達到防治疾病的目的。最早發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟反射（植物神經(jīng)）的是巴甫洛夫。1）使用現(xiàn)代電子儀器，將個體在通常情況下不能意識到的體內(nèi)

6、生理功能予以記錄（2分）。2）將這種記錄轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號（1分），使求助者了解其生理狀態(tài)（2分）。3）讓求助者根據(jù)反饋信號變化（1分），調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機能及其他軀體機能（2分）。4）通過調(diào)節(jié)生理狀態(tài)，達到消除緊張、焦慮(jiol)、恐懼等情緒，防治其他疾病的目的（2分）3、工作(gngzu)步驟程序：（以肌電反饋儀為例）還有皮膚電；電腦生物；皮溫生物及其它如磁帶錄音反饋儀。治療(zhlio)前準備。治療室環(huán)境適宜，咨詢師應(yīng)用熟練，求助者了解治療原理，方法并主動參與。1.診室訓(xùn)練：訓(xùn)練前不飲酒茶等刺激性飲品，餐后30分鐘才可開始訓(xùn)練。臥或坐，身體要有依靠無束縛，自然放

7、松，不考慮任何問題。安放電極。根據(jù)需要安放在額或前臂屈側(cè)，清潔皮膚，抹電極膏，求助者自然直視反饋儀。測基線值。正常一般在2-4之間，可測三次求平均值。反饋訓(xùn)練。預(yù)先設(shè)定預(yù)置值（略低于測得基線值）。在咨詢師語言誘導(dǎo)下身體放松，要維持。反饋儀信號下降方向變化，每次記錄保持5-10分鐘，供下次參考（可放錄音）。每次診室訓(xùn)練要簡短交流一下訓(xùn)練體驗及家庭訓(xùn)練記錄。求助者掌握了放松技巧后，可做雙向訓(xùn)練，增強自控能力。療程安排。每次30分鐘，第一周1-2次；以后每周可2次，共4-8周。2.家庭訓(xùn)練：脫離反饋儀，意念指導(dǎo)語，重復(fù)放松體驗，記訓(xùn)練記錄，每天2-3次，每次20分鐘，以后可增加次數(shù)，縮短每次時間。認

8、知行為療法 P86 1、適應(yīng)癥：一般心理問題，非理性認知引起各種情緒行為障礙2、基本原理：通過改變思維和行為的方法來改變不良(bling)認知（2分）；，達到緩解、消除不良情緒行為(xngwi)的短程心理治療方法（2分）；。特點：（1）咨詢師與求助者是合作(hzu)關(guān)系（1.5分）； （2）假設(shè)認知過程機能障礙造成了痛苦（1.5分）； （3）是針對具體的，結(jié)構(gòu)性的目標問題的一種短期教育性治療（1.5分）； （4）強調(diào)改變認知，而使情緒、行為改變（1.5分）；貝克-雷米認知療法工作步驟：（10分）(1) 建立咨詢關(guān)系：（1分）咨詢師是診斷者、教育者，求助者是主動的再學(xué)習過程。(2) 確定咨詢目標

9、：（1分）分析錯誤觀念及形成錯誤認知的過程。(3) 確定問題：（1分）提問技術(shù)，指導(dǎo)談話方向，注意忽略的經(jīng)驗；自我審查技術(shù)，鼓勵反省。（0.5分）(4) 檢驗表層錯誤：（1分）邊緣性錯誤，是外在的理由. A、建議：行為檢驗的建議。 B、演示：角色扮演，體驗角色。 C、模仿：觀察，想象模仿。 行為挑戰(zhàn)認知 （1）糾正核心錯誤觀念：（1分）是最關(guān)鍵的基本步驟。語義分析技術(shù)：（0.5分）即一個主謂表的句式結(jié)構(gòu)。針對其錯誤的自我概念。災(zāi)變祛除：夸大災(zāi)難性后果，祛除這種夸張性認知。重新歸因：對非現(xiàn)實性邏輯進行批判，重新客觀歸因。認知重建：正確使用思維工具，取代非邏輯性認知。(6) 進一步改變認知：（1分

10、） 行為矯正技術(shù)，行為改變認知，這種行為要同認知過程(guchng)相聯(lián)系。（0.5分）(7) 鞏固新觀念：（1分） 認知(rn zh)的復(fù)習，（0.5分）強調(diào)自助作業(yè)，充分調(diào)動求助者內(nèi)在潛能。貝克理論(lln)重要概念：p93共同感受：即對問題從感知，思維到解決的過程。自動化思維：在應(yīng)用共同感受工具時，忽略了認知過程，形成模糊的習慣思維。規(guī)則：成長中習得和固定下來的準則。* 貝克認為個體不能正確應(yīng)用共同感受，不能內(nèi)省，過分按規(guī)則辦事都會造成認知歪曲。* 貝克理論關(guān)心的是錯誤認知過程以及產(chǎn)生的錯誤觀念。貝克總結(jié)七種邏輯推理錯誤類型：（15分）p94（1）主觀推斷：（1.5分）沒支持性相關(guān)根據(jù)就

11、做出結(jié)論，總是“災(zāi)難化”大部分情況都是想糟糕的事情。（0.5）（2）選擇性概括：（1.5分）以偏概全，片面，細節(jié)形成結(jié)論，往往看重那些失敗和剝奪有關(guān)的事件（0.5分）。（3）過渡引申概括：（2分）偶爾事件得出極端信念，并應(yīng)用到其它場景中。（1）（4）夸大縮?。海?.5分）感知意義與事件總是夸大或縮小。（0.5分）（5）個性化：（1.5分）總是將外部事件與自己聯(lián)系起來。（0.5分）（6）貼標簽：（1.5分）根據(jù)一個缺點定義一人的全部和本質(zhì)。（0.5分）（7）極端思維：（1.5分）非白即黑方式看待人和事物（0.5分）。讓求助者能確認歪曲(wiq)的和功能失調(diào)的思維，學(xué)會把想法與現(xiàn)實中發(fā)生的事區(qū)分開

12、來貝克五種(w zhn)認知治療技術(shù)：二級p94識別自動性思維：首先發(fā)掘識別自動化思維過程。提問，自我(zw)演示，模仿。識別認知性錯誤：概念，邏輯推理上的錯誤。真實性驗證：這是認知治療的核心，鼓勵驗證自己的觀念。去中心化：總認為別人在關(guān)注自己，受想象中觀眾的約束。憂郁或焦慮水平的監(jiān)控：知道情緒的波動是一個有開始，高峰，消退，的過程。雷米認知理論 中心邊緣模型 p96認為錯誤的自我概念是以群集方式表現(xiàn)的，其中主要觀念支配著次要觀念，最主要是要解決中心的深層的主要錯誤觀念。但治療手段則應(yīng)從邊緣入手，逐步靠近中心。雷米理論強調(diào)錯誤觀念的存在狀態(tài)。梅肯鮑姆認知行為矯正技術(shù)（CBM）二級P91基本理論

13、：關(guān)注自我言語表達的改變。他認為自我陳述在很大程度上是與別人的陳述一樣能夠影響個體行為。行為改變要經(jīng)歷一系列中介過程。在內(nèi)部言語；認知結(jié)構(gòu)；行為結(jié)果的相互作用中交織地走過三個階段。一、內(nèi)部言語 自我觀察： 學(xué)會對自己認知，思維到行為的反省。察覺消積的內(nèi)部對話。二、認知結(jié)構(gòu) 開始(kish)新的內(nèi)部對話： 以此為新行為向?qū)В瑫r影響新的認知結(jié)構(gòu)。三、行為(xngwi)結(jié)果 學(xué)習(xux)新技能： 學(xué)習有效的現(xiàn)實生活中的技能。工作步驟程序：1）想象想象引起焦慮的情境。2）評價評價焦慮水平。3）察覺察覺引發(fā)焦慮的認知。4）檢驗重新自我陳述，檢查想法。5）重估重新評估檢驗后的焦慮水平。壓力接種訓(xùn)練（S

14、IT）三階段模型 工作應(yīng)對技能 概念階段：用社會交互觀念建立一種工作關(guān)系，察覺內(nèi)部陳述與不良行為相互影響。技能獲得和復(fù)述階段：應(yīng)對壓力技能和新的自我陳述。應(yīng)用和完成階段：治療情境遷移到現(xiàn)實生活中。七、求助者中心療法 二級P 103基本理論: 求助者中心療法是建立在人本主義哲學(xué)基礎(chǔ)上的. 羅杰斯的基本假設(shè)：一、對人的看法：二級p1111. 人有自我實現(xiàn)的傾向。認為實現(xiàn)傾向是機體的內(nèi)驅(qū)力。2. 人擁有有機體的評價過程，人對事物經(jīng)驗的評價與自我實現(xiàn)相協(xié)調(diào)。3. 人是可以信任的。人的積極面是與生俱來的，消極面是對挫折、不利環(huán)境的防御。因此，他認為，人有很大潛能，理解自己，解決自己的問題，引導(dǎo)自我成長，

15、有自愈能力。二、自我理論（人格理論）p11闡述了人格結(jié)構(gòu) 形成 發(fā)展 異化 心理障礙的產(chǎn)生原因。1. 經(jīng)驗：指人的主觀世界，主觀感受的現(xiàn)象(xinxing)場。包括意識的和無意識的。2. 自我概念：來自大量的自我經(jīng)驗(jngyn)和體驗，決定著人的行為，這是人本主義的核心。3. 價值(jizh)的條件化：是指有機體評價過程的條件化。價值評價過程 有機體生物傾向性評價價值的條件化：他人評價為基礎(chǔ) 內(nèi)化他人價值規(guī)范的指導(dǎo)4. 心理失調(diào)與治療自我概念與經(jīng)驗的不協(xié)調(diào)，是心理失調(diào)的主要原因。治療的實質(zhì)，就是讓兩者之間和諧，更加相信有機體的評價，達到人格重建。咨詢目標（咨詢結(jié)果） p104自我變得較為開放

16、，坦然接受有機體的評價，不再歪曲，根據(jù)價值條件化來取舍。自我變得較為協(xié)調(diào)，自我概念與經(jīng)驗的沖突減少，以真我面對自己。更加信任自己，不再依賴他人評價來確認自我，使自己更加自信。更加適應(yīng)了，自由接納自我經(jīng)驗，內(nèi)外更加統(tǒng)一、和諧。愿意生命的過程成為一個變化的過程，不再刻板追求一種僵化的不變，而是認識到生命是發(fā)展的。咨詢技術(shù) （以咨詢關(guān)系為導(dǎo)向，其首要責任在于求助者） p104一、強調(diào)關(guān)系是根本: 咨詢師的態(tài)度、個性、咨詢關(guān)系是首要決定因素，理論技能作為次要因素。三方面要點：1) 雙方是心理意義上的接觸。2) 求助者是焦慮的、具有攻擊性的，處于不一致狀態(tài)(zhungti)，咨詢師是內(nèi)部整合的、處于一致

17、狀態(tài)。3) 咨詢師對求助者積極共情，努力交流，無條件接受、無條件關(guān)注(gunzh)是最基本的。二、 三種(sn zhn)技術(shù) p1051. 促進設(shè)身處地的理解技術(shù) ，包括關(guān)注、言語和非言語交流、沉默。2. 坦誠交流（艾根的幫助技巧系統(tǒng)）1）并不固定角色，與生活中一樣坦率。2）自發(fā)性，表現(xiàn)自由、自信、并不為角色所羈絆。3）無防御反應(yīng)，面對不一致狀態(tài)的求助者，要進一步理解，無條件接受。4）一致性，所思、所想、所為的一致性。5）自我的交流，自我袒露，通過言語的線索了解真實的自我。3. 表達無條件積極關(guān)注。（接受、尊重、關(guān)心、珍視） p109艾根認為，尊重是一個高水平咨詢師最高價值觀。咨詢師表達尊重，

18、具有四種行為，五種態(tài)度態(tài)度：表現(xiàn)出對其人性的發(fā)展?jié)摿ι系淖鹬兀?2）把求助者作為值得坦誠的人相待 3）承認并幫助他們發(fā)展其獨特性 4）相信求助者有自我導(dǎo)向的潛力 5）相信求助者能夠做出改變 行為：1）對求助者問題和情感表示關(guān)注 2）表示自己能與他們(t men)一起努力準確共情，站在求助者的思考框架(kun ji)理解 4）培養(yǎng)(piyng)求助者的潛力態(tài)度通過行為而起作用。佩特森咨詢過程的七階段 (15分)第一階段：求助者對個人經(jīng)驗持僵化和疏遠態(tài)度，不愿主動求治療和幫助, 認為問題都是外在因素所致。(2分)第二階段：求助者開始“有所動”階段。但仍不能承擔問題責任，個人感受與自我關(guān)系認識模糊(2分)第三階段：求助者能夠較為流暢、自由表達客觀自我,但還不能有情感投入，很少承認當前的感受。(3分)第四階段：求助者能夠更自由地表達個人情感，但在表達當前情感時還