輸血質(zhì)量管理與安全輸血相關(guān)制度(護(hù)理部分)ppt課件

1、 池洲市人民醫(yī)院輸血科 陳靖輸血質(zhì)量管理與平安輸血相關(guān)制度(護(hù)理部分)臨床輸血質(zhì)量管理的根據(jù)執(zhí)行規(guī)范：衛(wèi)生部20211998,2021200020211997人員組成:分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、輸血科、有關(guān)臨床科室主任及專(zhuān)家組成 醫(yī)院輸血管理的組織臨床輸血管理委員會(huì)仔細(xì)貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和規(guī)范，制定本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)視實(shí)施； 定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)價(jià)臨床用血情況，開(kāi)展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)任務(wù)，提高臨床合理用血程度；臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé)臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé)評(píng)價(jià)確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程分析臨床用血不良事件，提出處置和改良措施；指點(diǎn)并推進(jìn)開(kāi)展自體輸血等血液

2、維護(hù)及輸血新技術(shù)；承當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他義務(wù)。臨床輸血全面質(zhì)量管理 血管到血管 冷鏈交接 采供血機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 輸血科臨床科室 (制定方案、用血評(píng)價(jià)) 醫(yī)生 護(hù)士 儲(chǔ)血室 發(fā)血室 治療室 實(shí)驗(yàn)室 輸血方案 采樣、送樣 療效評(píng)價(jià) 輸血、記錄 EQA質(zhì)評(píng) IQC質(zhì)評(píng)標(biāo)本采集是整個(gè)檢測(cè)過(guò)程中最為關(guān)鍵點(diǎn)之一，對(duì)檢測(cè)質(zhì)量有著至關(guān)重要的影響。是臨床和實(shí)驗(yàn)室一個(gè)重要的接口，也往往容易被忽視。標(biāo)本采集者應(yīng)按規(guī)程進(jìn)展標(biāo)本采集。標(biāo)本采集流程確定輸血后，由醫(yī)護(hù)人員持輸血懇求單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、獨(dú)一標(biāo)識(shí)如：住院號(hào)、腕帶。兒科患者應(yīng)根據(jù)父母或監(jiān)護(hù)人識(shí)別，采集靜脈血樣3ml，ED

3、TAK2抗凝。 標(biāo)本采集后應(yīng)立刻進(jìn)展準(zhǔn)確地標(biāo)志和記錄，如病人姓名、科室、床號(hào)、標(biāo)本采集醫(yī)護(hù)人員姓名、采集日期、時(shí)間，以使采集后的標(biāo)本上可識(shí)別的患者信息與輸血懇求單上指定患者的獨(dú)一信息一樣，并保證采集者的身份和采集時(shí)間等可以準(zhǔn)確地被識(shí)別。標(biāo)本采集流程由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣與輸血懇求單送交輸血科，雙方進(jìn)展逐項(xiàng)核對(duì)。 輸血科對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員所送標(biāo)本經(jīng)過(guò)雙方核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)展標(biāo)本登記并簽字。 標(biāo)本的正確采集 標(biāo)本的采集和運(yùn)送過(guò)程是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，其影響要素包括采集時(shí)間、采集部位、采血量等，忌在輸液臂近端抽血。配血標(biāo)本必需是3天內(nèi)采集的(此標(biāo)天性代表病人當(dāng)前的免疫學(xué)形狀)。血標(biāo)本采集面臨的風(fēng)

4、險(xiǎn)盛錯(cuò)血標(biāo)本護(hù)士同時(shí)采集多位患者血標(biāo)本，將血樣注入錯(cuò)誤的試管中。采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋。未仔細(xì)核對(duì)受血者身份采錯(cuò)對(duì)象血標(biāo)本量缺乏，溶血。血標(biāo)本標(biāo)簽?zāi)：磺?、信息過(guò)于簡(jiǎn)單、貼錯(cuò)等。標(biāo)本的運(yùn)送標(biāo)本采集完成后，應(yīng)盡量減少運(yùn)送和儲(chǔ)存時(shí)間，盡快送檢，確保在較短時(shí)間內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。運(yùn)送過(guò)程中應(yīng)留意平安，采用加蓋容器，保證標(biāo)本不受污染，特別是疑心有高生物危險(xiǎn)性標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)密包裝，防止傳染他人。非醫(yī)護(hù)人員運(yùn)送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)。輸血科拒收不合格標(biāo)本原那么血標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或填寫(xiě)不清、信息過(guò)于簡(jiǎn)單如只需患者姓名。血標(biāo)本與懇求單所填工程不符。輸血懇求單填寫(xiě)不規(guī)范。血標(biāo)本量過(guò)少，無(wú)法滿(mǎn)足檢測(cè)要求。

5、血標(biāo)本被稀釋。血標(biāo)本溶血溶血性疾病除外。右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后，采集的血標(biāo)本未作標(biāo)志闡明，呵斥血型鑒定困難或配血困難闡明后可將紅細(xì)胞洗滌。池州市人民醫(yī)院常規(guī)、擇期手術(shù)用血流程懇求科室必需提早12個(gè)任務(wù)日提交、由輸血科計(jì)帳，手術(shù)用血可在決議用血時(shí)提供，同時(shí)抽1或2管抗凝血多于4個(gè)單位抽2管，每管3ml，一并送至輸血科。如遞交輸血懇求單前患者未行輸血前八項(xiàng)檢查，請(qǐng)同時(shí)送1管不抗凝血3ml送檢驗(yàn)科做輸血前八項(xiàng)。同一患者一天懇求備血量超越1600ml者,須另外填寫(xiě)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批后也一并送到輸血科。池州市人民醫(yī)院常規(guī)、擇期手術(shù)用血流程未實(shí)施臨床輸血的“輸血懇求單有效期為72小時(shí)，72小時(shí)后如需輸血治

6、療者，必需重新提出輸血懇求。已懇求了特殊成份如Rh陰性血制品、血小板、冷沉淀等，但輸注方案還未實(shí)施而須終止時(shí)，懇求科室必需立刻通知輸血科，以便及時(shí)與血站解除約定合同和清退相關(guān)費(fèi)用。急救用血流程 急救用血采集血標(biāo)本要求不變,假設(shè)之前未做血型,應(yīng)加抽一管血抗凝血,審批手續(xù)可在三日內(nèi)補(bǔ)辦。臨床用血懇求單的填寫(xiě)經(jīng)治醫(yī)生必需仔細(xì)、逐項(xiàng)填寫(xiě)，“輸血前常規(guī)檢查結(jié)果部分未能及時(shí)填寫(xiě) 的，必需注明。懇求醫(yī)生、科主任、抽血護(hù)士必需在輸血懇求單相應(yīng)處簽名、蓋章?！拜斞獞┣髥翁顚?xiě)后如需修正受血者姓名、病案號(hào) 除外，必需嚴(yán)厲按照進(jìn)展修正。輸血科應(yīng)仔細(xì)履行對(duì)“輸血懇求單、“配血標(biāo)本審查職責(zé)，回絕接納填寫(xiě)不完好的輸血懇求單

7、和不合格的配血標(biāo)本。輸血管理制度一、 嚴(yán)厲掌握輸血順應(yīng)癥，對(duì)于手術(shù)用血應(yīng)事先做好方案。對(duì)輸血量及所需各種成分血紅細(xì)胞、血小板、血漿、冷沉淀要嚴(yán)厲掌握；二、輸血前必需對(duì)患者進(jìn)展乙肝外表抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV抗體和谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)，陽(yáng)性結(jié)果必需記錄并先告知患者家屬；輸血管理制度三、患者需求輸血時(shí)，醫(yī)生應(yīng)向家屬講清輸血的利弊，并與患者共同簽定輸血贊同書(shū)后方可輸血；四、輸血懇求單由主管醫(yī)師填寫(xiě)，嚴(yán)厲執(zhí)行審批制度，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審簽后，同血樣一同提早呈交輸血科；輸血管理制度五、為做到有方案地供血，除急診外，凡需輸血者，均應(yīng)提早1-2個(gè)任務(wù)日提交用血懇求。根據(jù)新，一次性懇求用血和漿總量1600ml，應(yīng)

8、報(bào)醫(yī)務(wù)科審批； 六、工勤人員、家屬和實(shí)習(xí)生一概不允許替代醫(yī)護(hù)人員取血和替代醫(yī)師簽字、填寫(xiě)血型、用血量以及改填輸血懇求單； 輸血管理制度七、取血與發(fā)血者應(yīng)嚴(yán)厲執(zhí)行“雙查雙簽制度，共同仔細(xì)查對(duì)科別、姓名、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血類(lèi)、儲(chǔ)血量、輸血日期、交叉配血結(jié)果和血液質(zhì)量，以確保輸血平安；八、輸血時(shí)，必需由醫(yī)護(hù)人員親密察看有無(wú)不良反響，遇有疑問(wèn)或異常情況時(shí)應(yīng)立刻停頓輸血，并通知輸血科查找緣由，待查清緣由后再作處置；輸血管理制度九、從輸血科取走的血液，因劇烈震蕩破損、污染、放置室溫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而呵斥的浪費(fèi)，應(yīng)由用血科室擔(dān)任；十、輸完血后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反響的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反響匯報(bào)單，并反還輸血科保管

9、，病歷中應(yīng)有相應(yīng)記錄。血袋于24小時(shí)內(nèi)送輸血科2-6冰箱保管并記錄，以便進(jìn)展輸血療效察看；輸血管理制度十一、為保證輸血平安，防止不測(cè)，血液從輸血科發(fā)出后，一概不得再退回輸血科。 十二、一袋血須在4小時(shí)之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止輸注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，繁殖細(xì)菌的危險(xiǎn)。臨床輸血監(jiān)護(hù)制度臨床輸血前的監(jiān)護(hù) 1、嚴(yán)厲查對(duì)：由兩名醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血懇求單、交叉配血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容逐一仔細(xì)核對(duì)；檢查血袋有無(wú)破損、滲漏；血液有無(wú)凝塊、變色等異常情況；臨床輸血監(jiān)護(hù)制度臨床輸血前的監(jiān)護(hù) 2、確認(rèn)受血者：輸血前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)面對(duì)受 血者，核對(duì)受血者姓名、病床號(hào)、住院號(hào)等資料，訊問(wèn)并讓受血者或家屬回答相關(guān)問(wèn)題，以

10、確認(rèn)受血者并記錄在案； 3、運(yùn)用符合國(guó)家規(guī)范的一次性輸血器； 4、嚴(yán)厲執(zhí)行輸血的無(wú)菌操作程序。臨床輸血監(jiān)護(hù)制度輸血中的監(jiān)護(hù) 1、除生理鹽水外，輸血前和輸血過(guò)程中不得向血液內(nèi)加任何藥品； 2、嚴(yán)厲控制普通輸血的速度：輸血前15分鐘應(yīng)緩輸每分鐘為2ml，約30滴；15分鐘后假設(shè)受血者無(wú)不良反響，可酌情調(diào)整輸注速度；臨床輸血監(jiān)護(hù)制度輸血中的監(jiān)護(hù)3、輸血的全過(guò)程應(yīng)隨時(shí)察看受血者情況，尤其是輸血開(kāi)場(chǎng)的15分鐘內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在受血者床邊嚴(yán)密察看，以便一旦出現(xiàn)異常病癥能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)嬰幼兒、認(rèn)識(shí)不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤應(yīng)留意有無(wú)輸血不良反響；4、假設(shè)發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反響時(shí)，醫(yī)

11、護(hù)人員必需立刻報(bào)告主管醫(yī)師及輸血科，迅速采取措施，緩輸或停輸血液及做出治療處置。臨床輸血監(jiān)護(hù)制度輸血后的監(jiān)護(hù)1、輸血科對(duì)受血者的血型、交叉配血等原始記錄必需保管十年以備查；2、假設(shè)發(fā)生輸血不良反響，應(yīng)由臨床醫(yī)護(hù)人員向輸血科提交“輸血反響報(bào)告單及留有剩余血液的血袋，由輸血科調(diào)查。如疑心輸血不良反響與采供血機(jī)構(gòu)有關(guān)，必需書(shū)面報(bào)告采供血機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重的輸血不良反響那么應(yīng)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。常見(jiàn)的輸血不良反響與處原那么理識(shí)別規(guī)范 1、非溶血性發(fā)熱反響 多發(fā)生在輸血后1-2個(gè)小時(shí)內(nèi)，常先有發(fā)熱和寒戰(zhàn)繼以高熱，體溫可高達(dá)39-40，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無(wú)變化，病癥繼續(xù)少那么十幾分鐘，多那么1-2小時(shí)

12、后緩解。常見(jiàn)的輸血不良反響與處置原那么 2、變態(tài)反響和過(guò)敏反響 變態(tài)反響主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過(guò)敏反響較少見(jiàn)，其特點(diǎn)是輸入幾毫升全血和血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等病癥。常見(jiàn)的輸血不良反響與處置原那么 3、溶血反響 絕大多數(shù)是輸入異型血所至。典型病癥是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者獨(dú)一的早期征象是傷口滲血和低血壓。常見(jiàn)的輸血不良反響與處置原那么 4、細(xì)菌污染反響 假設(shè)污染血液的是非致病菌，能夠只引起類(lèi)似發(fā)熱反響的病癥。但因多數(shù)是毒性大的

13、致病菌，即使輸入10-20ml，也可立刻引起休克。庫(kù)存低溫條件下的革蘭氏陰性桿菌，其內(nèi)毒素所至的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎衰。常見(jiàn)的輸血不良反響與處置原那么 5、循環(huán)超負(fù)荷 心臟代謝功能減退的患者，輸血過(guò)量或速度過(guò)快，可因循環(huán)超負(fù)荷而呵斥心律衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為猛烈頭部脹痛，呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高、胸部拍片顯示肺水腫征象、嚴(yán)重者可致死。常見(jiàn)的輸血不良反響與處置原那么 6、出血傾向 大量快速輸血可因凝血因子過(guò)度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后繼續(xù)出血等凝血異常。常見(jiàn)的輸血不良反響與處置原那么 7、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 庫(kù)血保管時(shí)間越長(zhǎng)

14、,血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過(guò)性代謝性酸中毒。假設(shè)機(jī)體代謝功能良好，酸中毒可迅速糾正，對(duì)血鉀高的患者，易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應(yīng)提高警惕。此外輸注大量枸櫞酸后，可減低血清鈣程度，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會(huì)使血清鉀降低。常見(jiàn)的輸血不良反響與處置原那么處置原那么 1、發(fā)熱反響 發(fā)熱反響輕者，先減慢輸血速度，假設(shè)病癥繼續(xù)加重，應(yīng)立刻停頓輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器，注明“輸血反響，清查緣由并對(duì)癥處置高熱物理降溫，寒戰(zhàn)保溫，遵醫(yī)囑運(yùn)用抗過(guò)敏藥物，嚴(yán)密察看體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。 常見(jiàn)的輸血不良反響與處置原那么 2、過(guò)敏反響 除按發(fā)熱反響處置外，按

15、過(guò)敏休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧；喉頭嚴(yán)重水腫者，協(xié)助醫(yī)生作氣管切開(kāi)。常見(jiàn)的輸血不良反響與處置原那么 3、溶血反響 輸血反響中最嚴(yán)重的一種，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立刻停頓輸血通知醫(yī)生，保管余血和病人血標(biāo)本，重做血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)，雙側(cè)腰部給予熱敷，以解除腎血管痙攣，維護(hù)腎臟；堿化尿液，以添加血紅蛋白溶解度，減少沉淀，防止腎小管阻塞，遵醫(yī)囑靜脈輸碳酸氫鈉；對(duì)尿少、尿閉者，按急性腎衰處置。糾正電解質(zhì)紊亂，防止血鉀升高，嚴(yán)密察看血壓、尿量、尿色變化。常見(jiàn)的輸血不良反響與處置原那么 4、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反響 按急性肺水腫的原那么處置，停頓輸血，酌情幫病員端做，四肢輪扎，有效的減少靜脈回心血量；高流量輸氧

16、，遵醫(yī)囑運(yùn)用鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物，以減輕心臟負(fù)荷。常見(jiàn)的輸血不良反響與處置原那么 5、細(xì)菌污染反響 一旦發(fā)現(xiàn)，除立刻停頓輸血和通知醫(yī)生外，應(yīng)將剩余血送化驗(yàn)室做血培育和藥敏實(shí)驗(yàn)。高熱者給予物理降溫，定時(shí)丈量體溫、脈搏、呼吸、血壓，準(zhǔn)確記錄出入水量，嚴(yán)密察看病情，早期發(fā)現(xiàn)休克先兆，配合抗休克、抗感染治療。 臨床輸血中的常見(jiàn)錯(cuò)誤采樣錯(cuò)誤樣本標(biāo)識(shí)不全實(shí)驗(yàn)室技術(shù)誤差血袋標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤取血錯(cuò)誤輸血給錯(cuò)誤的病人執(zhí)行輸血必需留意的問(wèn)題未仔細(xì)核對(duì)受血者身份找錯(cuò)對(duì)象。拿錯(cuò)血易發(fā)生在同一病區(qū)多位患者同時(shí)需求輸血。血液未按正確條件保管，導(dǎo)致細(xì)菌污染或某些成分喪失功能。血液成分的輸注方法不當(dāng)，使其療效大為減低

17、。出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反響。輸血不良反響登記制度臨床科室發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱、過(guò)敏、溶血、細(xì)菌、血紅蛋白尿、休克、昏迷、黃疸及與輸血反響有關(guān)或疑似有關(guān)的其他反響時(shí),當(dāng)班者應(yīng)及時(shí)通知經(jīng)治醫(yī)生，同時(shí)告知輸血科，輸血科應(yīng)及時(shí)深化臨床科室,妥善處置并報(bào)告科主任； 輸血不良反響登記制度醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)“患者輸血不良反響報(bào)答單，24小時(shí)內(nèi)返還輸血科， 輸血科接到“輸血不良反響報(bào)答單后應(yīng)立刻進(jìn)展詳細(xì)登記，包括病人姓名、性別、病案號(hào)、科別、床位、血型、輸血時(shí)間、反響時(shí)間、反響種類(lèi)、反響病癥、處置情況、結(jié)果等，并將“輸血不良反響記錄單打印一份，連同原始報(bào)答單粘貼在“輸血反響登記本內(nèi)，留輸血科存檔；輸血科應(yīng)照實(shí)逐項(xiàng)填

18、寫(xiě)隨血袋發(fā)來(lái)的“輸血反響卡，并及時(shí)報(bào)答中心血站；輸血不良反響登記制度臨床科室也應(yīng)將患者的不良反響情況詳細(xì)記錄在案，并隨輸血記錄單保管在病歷中；輸血科及時(shí)收回輸血反響未輸完的血液，反復(fù)正反定型和交叉配血，必要時(shí)進(jìn)展抗體檢測(cè)及其他相關(guān)檢測(cè)；輸血不良反響登記制度輸血科要將檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反響給臨床科室，以利臨床醫(yī)師對(duì)癥治療；嚴(yán)重的輸血反響，輸血科在處置后必要時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科；同時(shí)每月進(jìn)展統(tǒng)計(jì)匯總，填寫(xiě)“池州市人民醫(yī)院輸血不良反映登記表并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。發(fā)血制度供血者與受血者的血經(jīng)交叉配合，確認(rèn)無(wú)凝集、無(wú)溶血反響，由配血者填寫(xiě)，經(jīng)復(fù)核者復(fù)核簽字，再通知用血科室護(hù)士到輸血科，雙方核對(duì)無(wú)誤后簽字取回； 發(fā)血制度取回的血制品在輸注前，應(yīng)再次檢查血袋包裝等能否符合要求，發(fā)現(xiàn)有以下情形之一應(yīng)及時(shí)與輸血科聯(lián)絡(luò)，否那么，發(fā)出的血不得隨意退換；發(fā)血制度標(biāo)簽破損、字跡不清。血袋有破損、漏血。血液中有明顯凝塊。血漿呈乳糜狀或暗紅色。血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。全血未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或界面出現(xiàn)溶血。血液超越保管期。發(fā)血制度 一切發(fā)往臨床的血制品，血液相容的記錄標(biāo)簽必需緊附在血袋上。標(biāo)簽上需求注明受血者身份的兩種標(biāo)識(shí)代碼、相容實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，以及供血者的編碼。同時(shí)相應(yīng)的原始懇求單、配血記錄單均要有紙質(zhì)文件在輸