外科學--手外傷--ppt課件

1、手外傷2千百萬（2500萬次）3手外傷學習的目的：手的活動非常精細、功能十分重要手外傷非常常見日常生活中工農業(yè)生產中醫(yī)療、護理工作中4手的解剖生理anatomy & physiological functions of hand5 8塊腕骨、5根掌骨、14節(jié)指骨，有59條肌肉、3大神經(jīng) 6肌 腱 tendon屈指肌腱：拇長屈肌腱，指深、淺屈肌腱伸指肌腱：拇長、短伸肌腱，拇長展肌腱，指總伸肌腱、示指固有伸肌腱，小指固有伸肌腱。屈伸腕肌的肌腱：橈側腕長、短伸肌腱，尺側腕屈肌腱78神經(jīng)正中神經(jīng) median nerve尺神經(jīng) ulnar nerve橈神經(jīng) radial nerve9運動：腕上旋前圓肌

2、、掌長肌、指淺屈肌、拇長屈肌、指深屈肌橈側半腕下拇短展肌-拇外展，拇對掌肌-拇對掌第1、2蚓狀肌-屈掌指、伸指間關節(jié)正中神經(jīng)median nerve感覺10腕上：屈指深肌尺側半、尺側腕屈肌腕下：骨間?。?掌側骨間?。菏种竷仁毡硞裙情g肌：手指外展小指對掌肌、小指外展肌第3、4蚓狀肌屈掌指、伸指間關節(jié)拇內收肌拇內收尺神經(jīng) ulnar nerve運動：感覺：11橈神經(jīng) radial nerve 腕上運動： 伸腕、伸指肌群 腕下感覺： 手背橈側及橈側3個 半手指背側近節(jié)指間 關節(jié)近端血管橈動脈尺動脈掌深弓掌淺弓13骨指骨掌骨腕骨14休息位：rest position肌肉、關節(jié)囊、韌帶相對平衡。損傷時（

3、肌腱、關節(jié)囊、神經(jīng)） ，休息位改變。手的功能位&休息位15功能位：functional position準備發(fā)揮功能的位置（抓捏）。各掌指指間關節(jié)微屈，腕關節(jié)背伸2025手外傷后，應當固定的位置。手的功能位&休息位1617手外傷診斷根據(jù)病史、體檢、影像學-判斷傷情、指導治療、估計預后。目的：18病史（易忽略）1. 受傷方式2. 受傷時間 3. 來院前的處理19損傷原因尖細物刺傷利器切割傷輾挫傷、壓軋傷撕脫傷電擊傷火器傷燒傷20尖細物刺傷特點：創(chuàng)口小、污染輕、深方的組織結構不易損傷、有時可有異物（折斷）存留處理及預后：處理簡單，不易感染、預后好。竹簽、木刺、縫衣針21利器切割傷特點：創(chuàng)口齊、污染

4、輕，可能損傷深方的組織結構（神經(jīng)、肌腱、血管）、有時可有異物（玻璃、陶瓷）存留。刀、玻璃、破碎的陶瓷用品生活醫(yī)療護理工作22輾挫傷及壓軋傷特點：創(chuàng)口不齊、創(chuàng)面大；污染重（有油污）；骨、神經(jīng)、肌腱、血管損傷重，組織缺損多（皮膚）；修復困難、易殘留功能障礙；清創(chuàng)術時難以判斷組織是否存活，可能需多次清創(chuàng)；容易感染。電鋸、沖床、和面機、絞肉機、卷揚機.2324252626撕脫傷特點: 皮膚缺損多、修復困難，容易繼發(fā)感染；往往需要皮膚移植；神經(jīng)、肌腱、血管可以有損傷。高速旋轉的工具：離心機、車床、銑床.27電擊傷容易生命危險（心臟）；組織損傷重，神經(jīng)壞死，血管閉塞；難以判斷組織死活，需多次清創(chuàng)；感染；易

5、殘留嚴重功能障礙。28體 檢全身情況：其它合并傷（根據(jù)病史決定，不能重局部輕全身，這是常常容易犯的錯誤）生命指征 變化少 局部：根據(jù)病史、受傷方式及部位，重點查，望、觸、動、量，皮膚完整性。29體 檢腫脹、皮下淤血、壓痛；畸形、骨擦音、反?；顒?。閉合傷30體 檢開放傷皮膚創(chuàng)口：根據(jù)傷口位置 & 性質，判斷重要結構損傷；皮膚缺損的估計；皮膚活力的判斷：創(chuàng)口內有無異物。肌腱：神經(jīng)：血管：31皮膚活力的判斷皮膚的顏色與溫度毛細血管回流試驗皮瓣的形態(tài)與大小皮瓣的長寬比例皮瓣的方向皮膚邊緣出血狀況32體 檢開放傷皮膚創(chuàng)口：肌腱：手指運動（依受傷部位，重點查）-屈指深、淺肌腱，伸指肌腱，-休息位姿勢。神經(jīng)

6、：血管：33手休息位的改變肌腱斷裂34體 檢開放傷皮膚創(chuàng)口：肌腱：神經(jīng)：正中、尺、橈神經(jīng)支配的固有肌肉、固有感覺區(qū)域。血管：35手的感覺功能-神經(jīng)橈神經(jīng) radial nerve正中神經(jīng) median nerve尺神經(jīng) ulnar nerve36正中神經(jīng)損傷Injury of median nerve 左手正中神經(jīng)損傷導致拇短展肌麻痹，拇指對掌功能障礙。37尺神經(jīng)損傷Injury of ulnar nerve 尺神經(jīng)損傷后，骨間肌、第三四蚓狀肌麻痹，導致環(huán)、小指爪形手畸形。38 尺神經(jīng)損傷Injury of ulnar nerve 尺神經(jīng)損傷后，骨間肌和拇收肌麻痹，導致Froment征陽性。3

7、9指神經(jīng)損傷40體 檢開放傷皮膚創(chuàng)口：肌腱：神經(jīng)：血管：手、指：顏色、溫度、毛細血管回流試驗動脈搏動尺、橈A: Allen試驗41Allen試驗意義4242X-ray 懷疑有骨折或異物存留者根據(jù)：病史砸傷、壓軋傷、擠壓傷、火器傷體檢腫脹、畸形（閉合）43術中探查皮膚創(chuàng)口：異物、皮緣血運、組織是否存活、污染程度肌腱、神經(jīng)、血管:斷裂、挫傷（根據(jù)病史、檢查有計劃地探查）（清創(chuàng)、修復的同時）44處理現(xiàn)場急救 & 轉運包扎、加壓包扎局部固定45處理治療原則早期徹底清創(chuàng)； 清除異物、壞死組織、沖洗-是控制感染的最重要措施正確處理深部組織損傷；一期閉合創(chuàng)口；正確的術后處理。46處理治療原則早期徹底清創(chuàng)；正確處理深部組織損傷；一期閉合創(chuàng)口；正確的術后處理。47修 復盡可能地恢復組織的解剖連續(xù)性骨折固定:（內固定、外固定）；肌腱、神經(jīng)、血管：吻合、移植；一期修復：二期修復：有感染可能、修復技術問題（向上轉診）48骨折內固定505152肌腱吻合535455血管吻合56神經(jīng)吻合57處理治療原則早期徹底清創(chuàng)；正確處理深部組織損傷；一期閉合創(chuàng)口； 直接縫合、植