閉合復(fù)位、經(jīng)皮空心釘加壓螺紋釘內(nèi)固定一期治療老年股骨頸骨折54例臨床體會

1、閉合復(fù)位、經(jīng)皮空心釘加壓螺紋釘內(nèi)固定一期治療老年股骨頸骨折54例臨床體會 3 討論 老年人股骨頸骨折的臨床發(fā)生率較高，其本身具有一定的特點：年齡大、合并癥多、骨折不穩(wěn)定影響內(nèi)固定效果、易出現(xiàn)骨折不愈合、股骨頭壞死及塌陷，關(guān)節(jié)功能障礙等，故治療難度大，預(yù)后不理想1。既往臨床上治療多采用骨折復(fù)位、臥床患肢皮牽引或穿矯正鞋的保守療法，或切開復(fù)位、三刃釘、多根骨圓針或加壓釘內(nèi)固定等方法，以及人工股骨頭置換術(shù)，臨床效果各異，骨折恢復(fù)時間各不相同。近年來多主張采用多釘、多針固定方法，其在生物力學(xué)上更為合理，固定強度好，療效好2。 股骨頸骨折在治療上存在骨折不愈合和股骨頭壞死兩大難題，行人工股骨頭置換術(shù)雖可

2、解決上述問題，但因其存在較多并發(fā)癥，加之對不適合中老年患者行早期關(guān)節(jié)置換病人不愿接受。對70歲以上高齡病人多因體弱多病合并有不同程度的心、肺、腦、腎功能不全，免疫機能低下；不適合麻醉及關(guān)節(jié)置換手術(shù)，對無移位或輕度移位的股骨頸骨折治療上應(yīng)爭取早期復(fù)位、安全可靠、損傷小的內(nèi)固定為首選3。 針對老年人股骨頸骨折的特點，我們采用早期骨折復(fù)位、多根空心松質(zhì)骨螺釘加壓內(nèi)固定、積極防治并發(fā)癥、改善全身狀況等方法，為促進骨折的愈合和防止股骨頭壞死，降低死亡率創(chuàng)造了良好的條件4。對于有移位的頭下型及頭頸型股骨頸骨折屬囊內(nèi)骨折，血運不良，加之術(shù)中骨折復(fù)位不理想，無法達到解剖復(fù)位，穿釘內(nèi)固定效果不理想，術(shù)后發(fā)生骨不

3、連；股骨頭壞死率高，故主張早期切開復(fù)位；空心釘加壓內(nèi)固定等措施或一期行人工關(guān)節(jié)置換治療，以利病人早期離床恢復(fù)患肢功能。 本法治療股骨頸骨折手術(shù)在X線監(jiān)視下經(jīng)皮穿釘操作，對年老體弱比較安全，手術(shù)時間短，切口小，手術(shù)副損傷小，不用輸血，操作方便,對股骨頭血供影響小，減少股骨頭壞死機會，減少手術(shù)感染發(fā)生；對患者的創(chuàng)傷打擊小，減輕患者痛苦；骨折固定效果滿意，同時取釘方便，避免二次手術(shù)損傷；縮短骨折愈合時間短，使患者能夠早期離床活動，減少臥床并發(fā)癥發(fā)生；降低治療費用，減輕患者的經(jīng)濟負擔，易于患者接受，是一種操作簡單、安全、療效滿意的臨床治療方法?！緟⒖嘉墨I】 1 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷.第3版,北京:人民

4、衛(wèi)生出版社,2001,849-864.2 吳克堅.多枚螺紋釘治療老年性股骨頸骨折，實用骨科雜志,2000,6：133-134.3 嚴照明.經(jīng)套管多枚螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折38例報告.中醫(yī)正骨,1996,8（2）:31.4 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學(xué).第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,658-677.【摘要】 目的 總結(jié)空心加壓螺紋釘內(nèi)固定一期治療股骨頸骨折方法和療效。方法 19982003年采用閉合復(fù)位、小切口空心加壓螺紋釘內(nèi)固定手術(shù)治療新鮮股骨頸骨折54例，男36例，女18例，年齡5578歲，平均61歲，左側(cè)31例，右側(cè)23例，根據(jù)Garden分型，型24例，型30例，頭下

5、型8例，經(jīng)頸型19例，基底型27例。合并癥34例。所有病例均在傷后48h1周內(nèi)治療，在電視X線透視下行骨折閉合復(fù)位；經(jīng)皮小切口三根空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療。結(jié)果 經(jīng)1226個月隨訪，平均20個月，骨折一期愈合36例，二期愈合5例，總愈合率達76%。結(jié)論 采用閉合復(fù)位；經(jīng)皮小切口空心加壓螺紋釘內(nèi)固定早期治療新鮮股骨頸骨折，操作方便，手術(shù)風險小，創(chuàng)傷?。粶p少手術(shù)感染發(fā)生，取釘方便，縮短骨折愈合時間，療效滿意。 【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折; 空心釘; 骨折內(nèi)固定術(shù) 股骨頸骨折是臨床上較常見的一種骨科疾病，多發(fā)于老年患者，少數(shù)發(fā)病于青壯年，主要原因多為外傷而致。我院自1998年起采用X線透視下閉合復(fù)位、小

6、切口三根空心加壓螺紋釘內(nèi)固定法治療新鮮股骨頸骨折共54例，取得良好臨床效果。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組54例，男36例，女18例；左側(cè)31例，右側(cè)23例；年齡最大78歲，最小55歲，平均61歲；車禍傷42例，摔傷12例；骨折類型：根據(jù)Garden分型，型24例，型30例。其中，頭下型8例，經(jīng)頸型19例及基底型27例。其中合并高血壓病18例，冠心病16例，糖尿病9例。 1.2 治療方法 手術(shù)全部在傷后48h1周內(nèi)進 行?；颊咦≡汉筮M行臥床傷肢皮牽引措施對患者進行常規(guī)檢查及心、肺、腦、腎檢查，對合并內(nèi)科疾病者請相應(yīng)內(nèi)科協(xié)助診治后進行。具體操作：連硬外麻醉成功后，病人固定于骨科手術(shù)床上

7、，牽引，外展，內(nèi)旋，內(nèi)收，C型臂X線機下透視見骨折對位尚可，遂常規(guī)消毒鋪巾，取外側(cè)切口長4cm，依次切開皮膚，皮下，股外側(cè)肌，顯露大粗隆及其下方5cm之股骨，于大粗隆尖部偏前方向股骨頭方向鉆入導(dǎo)針一枚，透視正側(cè)位見位置良好（緊貼骨皮質(zhì)邊緣），再于此針下方沿第一枚針平行方向鉆入導(dǎo)針一枚，透視此二枚針均緊貼股骨頸上緣且平行，尖端距股骨頭5mm。遂以電鉆擴髓，選擇相應(yīng)長度空心螺釘，依次鉆入。再次透視見位置良好。于大粗隆尖下方與已置入二釘 成等邊三角形之點鉆孔，同樣沿與上二枚釘平行方向鉆入導(dǎo)針一枚，透視下正側(cè)位均緊貼股骨頸下緣皮質(zhì)骨，頂點距頭端5mm,遂選擇相應(yīng)長度螺釘擰入。再次透視正側(cè)斜位，見三根釘位置平行于股骨頸方向且位置合適。清點紗布器械無誤，沖洗縫合傷口。術(shù)后患肢穿“丁”字形矯正鞋中立位臥床休養(yǎng)，術(shù)后3天指導(dǎo)病人進行患肢股四頭肌收縮鍛煉，常規(guī)消炎、換藥，術(shù)后兩周行切口拆線，并坐起于床上練習屈髖、抬腿鍛煉，避免盤腿、髖外展外旋等動作，術(shù)后68周指導(dǎo)病人拄雙拐患肢無負重練習下地行走。 2 結(jié)果 54例病人中經(jīng)