胃原發(fā)性惡性淋巴瘤的診治體會

1、胃原發(fā)性惡性淋巴瘤的診治體會 【摘要】 目的 探討胃原發(fā)性惡性淋巴瘤（PGL）的診治方法。方法 回顧性分析16例經(jīng)病理證實的胃原發(fā)性惡性淋巴瘤的診治情況。結(jié)果 胃原發(fā)性惡性淋巴瘤多發(fā)于胃竇、胃體部，低度惡性和早期的胃原發(fā)性惡性淋巴瘤預后較好。結(jié)論 重視胃原發(fā)性惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)及輔助檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、手術(shù)治療和術(shù)后化療是治療胃原發(fā)性惡性淋巴瘤的重要手段?！娟P(guān)鍵詞】 胃原發(fā)性惡性淋巴瘤；診斷；治療 【Abstract】 Objective To summarize the experience of diagnosis and treatment of primary gastric ly

2、mphoma.Methods The clinical data of 16 cases of PGL were analyzed retrospectively.Results Most PGL were located in the antrum and body of stomach.The prognosis of PGL of low grade and early (EI and EII) was better than those of high grade.Conclusion Early diagnosis, tumor resection and postoperative

3、 chemotherapy are the key factors to improve survival rate of patients with primary gastric lymphoma.【Key words】 primary gastric lymphoma;diagnosis;treatment 胃原發(fā)性惡性淋巴瘤（PGL）是發(fā)生于胃壁內(nèi)淋巴濾泡的惡性腫瘤，其發(fā)病率低，約占全部胃惡性腫瘤的1%7%左右，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，大多被誤診為胃潰瘍、胃炎、胃癌等疾病。本文回顧性分析我院收治的16例胃原發(fā)性惡性淋巴瘤患者的臨床特點，探討胃原發(fā)性惡性淋巴瘤早期診斷及治療方法。1 臨床資料

4、1.1 一般資料 本組16例，其中男10例，女6例；年齡2877歲，平均51.6歲；初診時平均病程為9個月。1.2 臨床表現(xiàn) 上腹部飽脹、疼痛12例，消瘦、乏力、體重下降10例，消化道出血4例，觸及上腹包塊3例。1.3 診斷及治療 上消化道造影和胃鏡檢查診斷為胃原發(fā)性惡性淋巴瘤5例，診斷為胃癌11例，誤診率68.8%。全胃切除術(shù)2例、胃次全切除術(shù)10例、姑息性切除術(shù)3例、開關(guān)術(shù)1例。術(shù)后均采用CHOP方案化療。1.4 病變部位及病理分期 病變位于胃竇部7例，胃體部5例，胃底部4例。病理分期：期5例，期6例，期3例，期2例。2 討論2.1 臨床表現(xiàn)及診斷 胃原發(fā)性惡性淋巴瘤少見，僅占胃惡性腫瘤的

5、1%7%1，可發(fā)生于任何年齡，國內(nèi)資料大多于45歲左右發(fā)病，男女比為（1.22.0）1。本組資料平均發(fā)病年齡51.6歲，男女比1.61。該病臨床表現(xiàn)無特殊性，常見的癥狀有腹痛、體重下降、惡心、上消化道出血，因胃原發(fā)性惡性淋巴瘤多不引起管腔狹窄，也不影響胃蠕動，故梗阻少見，多數(shù)患者被誤診為晚期胃癌而放棄治療。因此，在胃原發(fā)性惡性淋巴瘤診斷方面，根據(jù)Dawon標準，必須具備以下條件：（1）全身淋巴結(jié)無腫大，即或有腫大但病理不能證實為惡性淋巴瘤；（2）血白細胞總數(shù)及分類正常；（3）X線胸片中縱隔無腫大淋巴結(jié)；（4）肝脾正常；（5）手術(shù)時除胃及區(qū)域淋巴結(jié)受累外，常無腸系膜淋巴結(jié)等其他組織侵犯2。與胃癌

6、相比，胃惡性淋巴瘤患者年齡相對較輕，病程較長，全身狀況相對較好。在X線片表現(xiàn)上，腫塊較大，但不形成梗阻，多數(shù)不規(guī)則的圓形充盈缺損與正常黏膜相間排列，形成狀似“鵝卵石”的改變。胃惡性淋巴瘤在胃鏡下可呈現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)性的淺表潰瘍及粗大黏膜皺襞相間排列，也可在黏膜下見到浸潤性黏膜下腫塊，表面常有糜爛和出血，或有潰瘍形成。由于病變位于黏膜下層，故為提高活檢率可多次活檢，盡量多取黏膜下組織。2.2 胃原發(fā)性惡性淋巴瘤的治療 對不同病期、不同病理類型的胃原發(fā)性惡性淋巴瘤，具體應(yīng)選擇何種治療手段及采取何種治療方案，目前尚未達成一致。但由于胃原發(fā)性惡性淋巴瘤與胃癌相比，手術(shù)切除率高，對放化療敏感。國內(nèi)多數(shù)學者認

7、為首先切除原發(fā)病灶，然后加術(shù)后化療或放療，手術(shù)切除的范圍應(yīng)包括原發(fā)病灶及相應(yīng)的淋巴結(jié)引流區(qū)，且應(yīng)保證兩斷端切除范圍足夠。因胃原發(fā)性惡性淋巴瘤多為黏膜下浸潤生長，腫瘤與正常組織界線不如胃癌清楚3術(shù)式以胃大部切除為宜。除非病變范圍過大，一般不主張行全胃切除和擴大根治術(shù)，即使標本斷端陽性，也可通過術(shù)后輔助治療予以彌補。本組資料中，手術(shù)切除加聯(lián)合化療在胃原發(fā)性惡性淋巴瘤5年生存率為54%。只行化療的病例中，無一例存活過5年。筆者認為，手術(shù)切除腫瘤，能減輕機體對腫瘤的負荷，提高化療效果。同時，可以減少腫瘤引起的出血、穿孔、梗阻及疼痛癥狀。提高患者生活質(zhì)量。對不能根治性切除的晚期惡性淋巴瘤，也應(yīng)積極行姑息手術(shù)，術(shù)后再輔以化療，提高患者生存率，改善患者的生存質(zhì)量。總之，胃原發(fā)性惡性淋巴瘤在臨床上發(fā)病率低，癥狀不典型，輔助檢查（X線、胃鏡等）不易與胃癌鑒別。因此必須引起臨床醫(yī)師的足夠重視。只有早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才是治愈原發(fā)性惡性淋巴瘤的根本所在?！緟⒖嘉墨I】1 路平，王舒寶.胃原發(fā)性惡性淋巴瘤的診