骨髓增生異常綜合征精品課件

1、myszjpwd-myxr-xm醫(yī)學(xué)健康系列精品課件醫(yī)學(xué)健康精品文檔庫珍愛生命 關(guān)注健康1骨髓增生異常綜合征myelodysplastic syndrome (MDS)同濟醫(yī)院2MDS是一組造血干細胞克隆性疾病,血細胞生成發(fā)生質(zhì)與量的異常。特點 外周血常有全血細胞減少 骨髓可見病態(tài)造血 局部患者可轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙园籽?一、概述3 過去的名稱: 鐵失利用性貧血 難治性貧血 白血病前期 冒煙性白血病等 1982年 FAB協(xié)作組建議稱為MDS。4根據(jù)發(fā)病原因分為原發(fā)性MDS:無明確發(fā)病原因,多見繼發(fā)性MDS:有明顯發(fā)病原因,如長期接觸苯,接受烷化劑治療等。5 二、病因和發(fā)病機制病因尚未被說明。發(fā)病相關(guān)因

2、素有:電離輻射,高壓電磁場,烷化劑,苯,染發(fā)劑等6確切發(fā)病機制不明,有關(guān)研究結(jié)果:1. 細胞遺傳學(xué)異常:40-60。早期MDS (RA/RAS)發(fā)生率相對較 低(15-30),且多為單一異常;晚期MDS發(fā)生率高(45-60),且復(fù)雜 異常(3種)增多。 7常見染色體異常 5q-,+8,-7,7q-,9q-,20q-82.癌基因與抑癌基因的異常Ras家族基因突變: 3-40,以N-Ras基因突變最為常見。p15抑癌基因失活:30-50p53基因失活:5-1093.造血干祖細胞增殖分化異常 CFU-GM,CFU-E,BFU-E,CFU-Mk集落數(shù)明顯減少,CFU-GM集簇增多。10三、MDS 的分

3、型FAB 分型 1982年11FAB分型 血象 骨髓象 (1982年) (原始細胞) (原始細胞)難治性貧血(RA) 1 5 Refractory anemiaRA伴環(huán)狀鐵粒幼細胞(RAS) 1 5RA with ring sideroblasts 環(huán)狀鐵粒幼15RA伴原始細胞過多(RAEB) 5 520RA with excess blasts轉(zhuǎn)化型RAEB(RAEB-T) 5 2030RAEB in transformation 可有Auer小體慢性粒單細胞白血病(CMML) 1.0109/LleukemiaMDS 的FAB分型及各型特點12類型血象骨髓象RA原始細胞1%原始細胞5%環(huán)形鐵

4、粒幼細胞15%RARS原始細胞標(biāo)準同上原始細胞標(biāo)準同上，環(huán)形鐵粒幼細胞15%RCMD原始細胞標(biāo)準同上，無Auer小體原始細胞標(biāo)準同上，另有粒系和/或巨核細胞病態(tài)造血RAEB-原始細胞5%，無Auer小體原始細胞5-9RAEB-原始細胞5%-19%,可有Auer小體原始細胞10-19MDS-U原始細胞無或極少，無Auer小體單系病態(tài)造血：髓系之一，原始細胞5，無Auer小體5q-綜合征原始細胞5原始細胞50歲 男性多于女性(0.863:1)。14不同程度的貧血、出血和感染RA、RAS、RCMD一般以貧血為主。RAEB常有全血細胞減少。而表現(xiàn)貧血、出血和感染發(fā)熱;較晚期患者可出現(xiàn)肝脾淋巴結(jié)腫大。局

5、部發(fā)生白血病轉(zhuǎn)化。15 血象 最多見為全血細胞減少,也可為一個系列或兩個系列血細胞減少 骨髓象 增生活潑或明顯活潑,少數(shù)病人增生低下 血象及骨髓象病態(tài)造血五、實驗室檢查16紅系粒單核系巨核系骨髓巨幼樣紅細胞；多核或畸形核幼紅細胞；鐵粒幼細胞增多，幼紅細胞PAS染色陽性H-J小體、卡波環(huán)、原幼細胞比例增多，漿內(nèi)顆粒減少或缺乏單核、雙核或多核幼巨核細胞增多，出現(xiàn)淋巴樣小巨核細胞，胞漿中顆粒變大或形狀異常血象大小和形態(tài)不一，見巨大紅細胞，染色過淺或點彩紅細胞，可見幼紅細胞粒細胞核分葉過多，Pelger-Hut畸形，胞漿內(nèi)顆粒少，核漿發(fā)育不平衡；單核細胞增多，形態(tài)異常 巨大血小板，缺乏顆粒骨髓增生異常

6、綜合征的病態(tài)造血 17MDS 粒系病態(tài)變化18MDS 紅系病態(tài)造血19MDS 巨系病態(tài)變化20MDS環(huán)形鐵粒幼細胞21 在骨小梁旁區(qū)或小梁間區(qū)出現(xiàn)35個或更多原粒、早幼粒細胞集簇,稱為ALIP(abnormal localization of immature precursor)。 骨髓網(wǎng)硬蛋白纖維增多等。骨髓病理22 骨髓細胞培養(yǎng) CFU-GM集落減少、無生長而集簇增多,集簇/集落比值增大。 細胞遺傳學(xué)檢查 40-60的患者出現(xiàn)染色體異常。常見的有5、5q、7、7q、20q、三體8等。23 六、診斷與鑒別診斷 24MDS的診斷要點1)三大臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為貧血,可有出血、感染;2)外周血

7、一系二系或全血細胞減少,可有巨大紅細胞、巨大血小板、有核紅細胞等病態(tài)造血表現(xiàn);3)BM三系或兩系或任一系血細胞病態(tài)造血;4)BM病理活檢有ALIP現(xiàn)象;5)50左右的患者有染色體異常,5、5q-、7、7q-、8三體等;6)骨髓細胞培養(yǎng)有CFUGM集落減少而集簇增多。25 鑒別診斷 再障 PNH 巨幼細胞性貧血 急性白血病26 1.支持治療 成分輸血:嚴重貧血者輸注紅細胞;輸血小板懸液。反復(fù)輸血者驅(qū)鐵治療。 控制感染:對粒細胞減少合并感染者使用強有力的廣譜抗生素控制感染 維生素B6:局部RARS長期大劑量使用改善貧血,減少輸血量,但是不能糾正形態(tài)學(xué)異常。七、治療272. 刺激造血藥物雄激素:對少

8、數(shù)MDS 有效糖皮質(zhì)激素:可通過改善免疫紊亂或增加紅系祖細胞對促紅細胞生成素的敏感性而有一定作用。免疫抑制劑:如環(huán)孢素或硫唑嘌呤可使局部患者血細胞水平改善。28 3.誘導(dǎo)分化 全反式維甲酸:2060mg/d, 1,25(OH)2D3: 0.250.5g/d4.細胞生長因子G-CSF、GM-CSF 可使粒細胞計數(shù)增加,但也有可能使原始細胞比例增高,應(yīng)小劑量慎用EPO、IL-35.IFN- 主要用于RAEB 300萬U/次 3次/W6m 29 5 .化療 RAEB患者主張化療 50歲、體質(zhì)尚好者采用急性白血病化療方案 年老體弱者可小劑量阿糖胞苷、小劑量三尖杉方案30 6.造血干細胞移植 目前唯一對

9、本病有肯定療效的治療方法 allo-BMT療效355031預(yù) 后32參 數(shù)積 分無或1系血細胞減少02或3系血細胞減少0.5骨髓原始細胞50骨髓原始細胞5%10%0.5骨髓原始細胞11%20%1.5骨髓原始細胞21%30%2核型正常、5q、20q、Y07、復(fù)合異常（3個）18或其他 0.5IPSS積分標(biāo)準及危度劃分33積分危險度生存時間0分 低危中數(shù)生存 5.7年0.51 中危中數(shù)生存3.5年1.52 中危中數(shù)生存1.2年 2.5 高危中數(shù)生存0.4年IPSS積分標(biāo)準及危度劃分34小結(jié)MDS的FAB分型和WHO分型分別有哪幾型?MDS的臨床表現(xiàn)是什么?MDS的診斷依據(jù)有那些?臨床表現(xiàn)、血象、骨

10、髓象、病態(tài)造血、活檢、染色體、原始細胞等MDS的治療方法有那些?支持療法、刺激造血、細胞因子、誘導(dǎo)分化、化療、移植35 課外閱讀材料 1.美國血液學(xué)協(xié)會網(wǎng)址( ASH) :/ 2.張之南,楊天楹,郝玉書主編.骨髓瘤增生異常綜合征. 血液病學(xué). 2003,1076 3.張鳳奎,郝玉書.骨髓增生異常綜合征的分型及特點. 內(nèi)科危重癥雜志,2000,6(1):31 4.Willianms Hematology. 3637現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式近代開展起來的西醫(yī)，20世紀西醫(yī)又開展到“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速開展，成

11、為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。 中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證根底上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認識機體、自然、疾病三者關(guān)系，開展起來的一門以“功能人包括功能臟器為概念的獨特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大奉獻。 西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)根底上、開展起來的一

12、門以“解剖人、肉體人為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，開展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流。 可見中西醫(yī)學(xué)，一個是以“功能人為概念的獨特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個是以“解剖人、肉體人為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢必影響各自開展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管開展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大局部疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在

13、糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)那么往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。 至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)，都稱不上一門獨立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點評。 總之，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學(xué)

14、科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進的羈絆。確實，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學(xué)理論體系 - 東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)即西醫(yī)的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠遠超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系靈魂醫(yī)學(xué) soul medicine應(yīng)運而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社

15、會科學(xué)史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認識人類自身、不得不重新認識人類賴以生存的這個多維世界。 醫(yī)學(xué)化驗醫(yī)學(xué)定義medicine，是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營養(yǎng)學(xué)。現(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用根底醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實踐的驗證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進健康。雖

16、然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠的將來中西醫(yī)實踐的豐富經(jīng)驗的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)-人類醫(yī)學(xué)。 不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)， 金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不管是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)方法。金水醫(yī)學(xué)認識到人體是生命體，生命體有自己的強大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法那么為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌人生命體運動

17、符合自然節(jié)律，最終到達人體生理增強，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學(xué)的分類 醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)即通常說的西醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認為很興旺。 研究領(lǐng)域大方向包括根底醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。 根底醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué), 醫(yī)學(xué)生物化學(xué), 醫(yī)學(xué)生物物理學(xué) ,人體解剖學(xué), 醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué) ,人體生理學(xué), 人體組織學(xué) ,人體胚胎學(xué), 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué), 人體免疫學(xué), 醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué), 醫(yī)學(xué)微生物學(xué) ,醫(yī)學(xué)病毒學(xué), 人體病理學(xué) ,病理生理學(xué), 藥理學(xué), 醫(yī)學(xué)實驗動物

18、學(xué), 醫(yī)學(xué)心理學(xué), 生物醫(yī)學(xué)工程學(xué) ,醫(yī)學(xué)信息學(xué), 急救學(xué), 護病學(xué), 新中心法那么。 臨床醫(yī)學(xué)包括： 臨床診斷學(xué) 實驗診斷學(xué).影像診斷學(xué)+ 放射診斷學(xué)+ 超聲診斷學(xué)+ 核醫(yī)診斷學(xué)* 臨床治療學(xué) 職能治療學(xué) 化學(xué)治療學(xué) 生物治療學(xué) 血液治療學(xué) 組織器官治療學(xué) 飲食治療學(xué) 物理治療學(xué) 語言治療學(xué) 心理治療學(xué) 內(nèi)科學(xué) 外科學(xué) 泌尿科學(xué) 婦產(chǎn)科學(xué) 兒科學(xué) 老年醫(yī)學(xué) 眼科學(xué) 耳鼻喉科學(xué) 口腔醫(yī)學(xué) 傳染病學(xué) 皮膚醫(yī)學(xué) 神經(jīng)醫(yī)學(xué) 精神病學(xué) 腫瘤醫(yī)學(xué) 急診醫(yī)學(xué) 麻醉學(xué) 護理學(xué) 家庭醫(yī)學(xué) 性醫(yī)學(xué) 臨終關(guān)心學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 保健醫(yī)學(xué) 聽力學(xué)。編輯本段醫(yī)學(xué)的起源 手術(shù)治療中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主要包括：救護、求食

19、的本能行為。如動物受傷會舐其傷口、遇熱會避入水中，人與動物一樣有著本能救護。人類的求食本能在尋找食物時，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；生活經(jīng)驗創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。先古人類通過勞動制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運用工具治療疾病的經(jīng)驗。與此同時，人們發(fā)現(xiàn)活動肢體可以舒筋活絡(luò)，強身健體，“導(dǎo)引術(shù)、“五禽戲的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學(xué)、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史

20、。在中醫(yī)學(xué)的歷史進程中，“祝由術(shù)沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三科之一，但以醫(yī)學(xué)為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實證醫(yī)學(xué)萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器衍生出的務(wù)虛傾向，重體悟而疏實證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實證醫(yī)學(xué)成就在日后難以與西方醫(yī)學(xué)同日而語。古埃及醫(yī)師運用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細描述了動物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學(xué)最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學(xué)運用于醫(yī)學(xué)之中，在?論圣病?中說：“被人們稱為神圣的疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來一點也不比其他病癥更

21、神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病病癥奇異，而人們對它們又一無所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質(zhì)歸之于神靈。亞里士多德所創(chuàng)立的唯物主義醫(yī)學(xué)體系，加快了醫(yī)學(xué)科學(xué)化的進程；軸心時代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個軸心。非凡的事件都集中發(fā)生在這個時期。并且是獨立地發(fā)生在中國、印度和西方。這一階段，是東、西方哲學(xué)、科學(xué)、文化開展的重要時期。此時諸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家學(xué)派林立，形成了空前絕后的學(xué)術(shù)繁榮局面，對中華文化的開展起了

22、奠基作用；處在古典希臘文明的開創(chuàng)時期，出現(xiàn)了德謨克利特、費底亞斯、阿基米德、蘇格拉底等哲人和智者。在東、西方科學(xué)和文化昌明的大背景下，?黃帝內(nèi)經(jīng)?和?希波克拉底全集?代表著中、西兩座醫(yī)學(xué)的峰巔之作便自然而然的誕生了。?內(nèi)經(jīng)?的問世，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)已從簡單的臨床經(jīng)驗積累，升華到系統(tǒng)的理論總結(jié)。關(guān)于?希波克拉底全集?，意大利著名醫(yī)史學(xué)家卡斯蒂格略尼認為：“是自然科學(xué)幾乎沒有萌芽的時代，在醫(yī)術(shù)上具有先進性的最珍貴的代表文獻。希波克拉底學(xué)派的醫(yī)學(xué)雖然在解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)的知識上有缺陷，雖然只是很少而粗略地研究過動物，但是它主要是建立在臨床實驗和哲學(xué)推理的根底上，終能使醫(yī)學(xué)提高到難以超過的高度。這是歷

23、史上最有意義的現(xiàn)象之一，并可能是最重要的，因為它說明通過經(jīng)驗，實際觀察和正確的推理，可以得到極有價值的珍貴材料，他確實解決了醫(yī)學(xué)歷史上具有決定性傾向的開端。比較?黃帝內(nèi)經(jīng)?和?希波克拉底全集?，二者的理論建構(gòu)有諸多相似之處：廢巫存醫(yī)、整體觀念、調(diào)節(jié)平衡、哲學(xué)思辯、臨床實踐。其中?黃帝內(nèi)經(jīng)?強調(diào)以五臟為中心的整體觀，從外測內(nèi)，可以不依賴解剖形態(tài)學(xué)而照樣診治疾病。其理論體系是自洽的，難以突破；?希波克拉底全集?雖然沒有系統(tǒng)的解剖學(xué)和生理學(xué)等根底知識，但卻強調(diào)具體的解剖結(jié)構(gòu)，為醫(yī)學(xué)的實證開了先河。這些差異為中、西醫(yī)學(xué)的日后分向而行埋下了伏筆。 醫(yī)學(xué)教材東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學(xué)形成、開展的土壤

24、。公元2世紀東、西方的兩位醫(yī)學(xué)巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)立了迥異的醫(yī)學(xué)范式，開展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學(xué)各自走向了兩條完全不同的開展道路。 在漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著述的?傷寒雜病論?之前，就有?內(nèi)經(jīng)?、?難經(jīng)?、?本草經(jīng)?等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學(xué)成就，繼承了?內(nèi)經(jīng)?等根本理論和豐富的醫(yī)藥知識，結(jié)合自己的臨床實踐，寫成了?傷寒雜病論?。其奉獻在于確立了中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的開展，奠定了堅實的根底。 在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國時安東尼父子的執(zhí)政期。彼時，羅馬帝國的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學(xué)成就、以及西方醫(yī)學(xué)的興盛，提供了可靠的政治、

25、經(jīng)濟、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學(xué)術(shù)思想，著述200余部著作，現(xiàn)存的83部著作中，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、?希波克拉底文集?研究、哲學(xué)、語言學(xué)、邏輯學(xué)、數(shù)學(xué)、歷史、法律等。倡導(dǎo)實證醫(yī)學(xué)，他的科學(xué)方法論具有重視實驗、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強調(diào)演繹法等特點，對后世西醫(yī)學(xué)的開展影響深遠。 中、西醫(yī)學(xué)在張仲景和蓋倫完全相悖的醫(yī)學(xué)范式引導(dǎo)下，開始步入了分道揚鑣的歷史進程。在中華文化強調(diào)“中和的大背景下，學(xué)術(shù)界便有了“海納百川的寬松氣氛。出現(xiàn)了學(xué)術(shù)流派精彩分呈，如瘟病的寒溫之爭，經(jīng)方時方之別等。中醫(yī)學(xué)按張仲景的思維范式，蓬蓬勃勃的開展起來了。隨著科學(xué)的進步和社會的開展特別

26、是醫(yī)療實踐的開展，最初的中醫(yī)學(xué)理論已無法詮釋新的科學(xué)事實，因此，醫(yī)學(xué)理論必須不斷創(chuàng)新，才能適應(yīng)社會需要，這就促使中醫(yī)學(xué)進入漢代以后，呈現(xiàn)出全面開展的階段，這個階段共包括四個時期：編輯本段魏晉隋唐時期由于重視總結(jié)臨床經(jīng)驗，并繼承整理發(fā)揮?黃帝內(nèi)經(jīng)?、?傷寒雜病論?等經(jīng)典醫(yī)著的理論，出現(xiàn)了眾多名醫(yī)名著。如晉代王叔和的?脈經(jīng)?和皇甫謐的?針灸甲乙經(jīng)?、隋代巢元方的?諸病源候論?、唐代孫思邈的?千金要方?和?千金翼方?。編輯本段宋金元時期我國經(jīng)濟和科學(xué)技術(shù)日益開展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著?三因極一病證方論?一書，

27、提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)熾熱論；張從正力倡“攻邪論；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生的理論；朱震亨創(chuàng)造性地說明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時期是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化開展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的?醫(yī)學(xué)綱目?和王肯堂的?證治準繩?，清代吳謙等編著的?醫(yī)宗金鑒?和陳夢雷主編的?古今圖書集成醫(yī)部全錄?等。王清任著?醫(yī)林改錯?，注重實證研究，糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維，開展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和開展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著?溫疫論?，葉天士著?溫?zé)岵∑?，吳鞠通著?溫病條辨?等，在藥物學(xué)研究方面，李時珍著的

28、?本草綱目?，總結(jié)了16世紀以前我國藥物學(xué)研究的成就。 而西方醫(yī)學(xué)隨著西羅馬帝國的滅亡，逐漸進入了中世紀的千年黑暗，科學(xué)變成了神學(xué)的奴婢，牧師取代醫(yī)師。從13世紀開始，始漸復(fù)明，直到15世紀，沖破封建宗教藩籬，才得以迅速開展。達芬奇開創(chuàng)現(xiàn)代解剖學(xué)，維薩里創(chuàng)立解剖生理學(xué)；1731年意大利摩爾干尼創(chuàng)立了病理解剖學(xué)；1855年德國魏爾嘯創(chuàng)立了細胞病理學(xué)；與此同時西方科學(xué)方法論對醫(yī)學(xué)開展具有指導(dǎo)作用。以實驗為主的實證方法(觀察實驗和比較分析)、及對醫(yī)學(xué)研究中的“經(jīng)院哲學(xué)的徹底決裂、依靠各門自然科學(xué)所提供的技術(shù)手段和方法，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)家們的科學(xué)意識，賦予了醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬性，使其擺脫了思辯推理的玄想而成就了生物醫(yī)學(xué)模式下的實驗科學(xué)。至此中醫(yī)學(xué)在實證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已無法于西醫(yī)同日而語。但中醫(yī)學(xué)相對于西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢是從宏觀入手，注重整體，強調(diào)局部與局部、局部與整體之間的聯(lián)系，重視辨證，主張“三因治宜的個體化診療方略等。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)差異中、西醫(yī)學(xué)運用不同的思維模式診治疾病，其根本理論各成體系并有根本差