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1、ICU危重病人輸液安全一 輸液安全 輸液安全是指通過靜脈將藥液安全地輸入病人的體內(nèi),在輸液的整個過程中無人為的意外情況發(fā)生,病人無不良反應(yīng)。靜脈輸液作為一種迅速有效的靜脈給藥方法,在多途徑治療中占有不容置疑的首要位置,也是治療重癥疾病及搶救危重病人的首用治療方法。ICU是醫(yī)院危重病人集中的治療單位,也是醫(yī)院護理安全管理的核心部分,而輸液安全則是護理安全的重中之重。 二 如何保證輸液安全1 加強醫(yī)護人員的安全意識輸液安全的執(zhí)行者和保障者是醫(yī)護人員,因此,首先須對全體醫(yī)護人員進行輸液安全的教育,培訓(xùn)安全輸液的相關(guān)知識,如藥物、各種儀器的使用、穿刺技術(shù)、病情觀察等,使人人重視,人人參與執(zhí)行;加強醫(yī)護
2、人員法律意識,提高他們自我保護的能力是防范于未然的重要舉措。 2 確保輸液用具的安全性靜脈輸液時常用的輸液用具有:輸液管、頭皮針、肝素帽、三通接頭等。輸液前必須認真檢查這些用具的有效期、包裝的完整性等,發(fā)現(xiàn)已過期或外包裝有裂縫等應(yīng)即更換。 3 藥物的使用安全31 溶液查對軟包裝液體檢查方法:一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照:一擠:雙手擠壓軟包裝,檢查有無滲液,二照:對光照看溶液的質(zhì)量:有無沉淀、絮狀物、霉點等,三倒轉(zhuǎn):將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物,四復(fù)照:再一次對光照看溶液,檢查其質(zhì)量,如有異常馬上更換并上報護理部處理;瓶裝溶液檢查方法:一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn):一擰:用三個手指輕輕地擰瓶塞,二搖:
3、搖動瓶身,三照:對光照看:有無沉淀、絮狀物、霉點等,四倒轉(zhuǎn):上下倒轉(zhuǎn)后再檢查:漂浮物或絮狀物, 最后準確張貼補液瓶簽。 3 藥物的使用安全 32配藥 補液擺好后,配藥者必須再認真查對一次,確認藥名、濃度、劑量無誤后嚴格按無菌操作加藥,藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。3 藥物的使用安全33 更換藥液更換補液時必須檢查將要接的補液有無混濁、沉淀等。查對相鄰二組補液有無配伍禁忌,接換后仔細觀察二者的反應(yīng),是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn),如有應(yīng)馬上更換輸液管,對已知的二種有配伍禁忌的藥液不要相鄰輸入,中間應(yīng)有其他的液體間隔。 4 輸液泵的安全應(yīng)用ICU危重病人輸液時多采用恒速泵持續(xù)輸注,主要用于嚴格控制液量和藥量的
4、輸入,根據(jù)病情保證液體能按需輸入。輸液泵可對輸液過程中的氣泡、阻塞等異常情況進行監(jiān)測與報警以及輸液完畢的報警等,但如果過分依賴輸液泵監(jiān)測,也會導(dǎo)致不安全情況的發(fā)生。5 輸液管道的安全維護51 輸液管道妥善固定 管道固定的目的:防脫管、堵管等意外事故發(fā)生,保證輸液順利進行。敷貼固定方法:穿刺外周靜脈者,穿刺成功后直接予敷貼覆蓋穿刺部位固定即可;中心靜脈置管者,穿刺成功后再消毒穿刺部位(消毒范圍必須大于敷貼表面積),外予無菌敷貼覆蓋固定,敷貼應(yīng)為透明薄膜,可隨時觀察穿刺局部的情況,敷貼邊上應(yīng)標識使用或更換的時間。頭皮針固定方法:用膠布先固定針翼后交叉再固定于肝素帽上。如固定不牢固,頭皮針容易脫出,
5、一方面浪費藥液,另一方面容易造成銳器傷:刺傷病人和工作人員。5 輸液管道的安全維護52 保持輸液管道通暢 在輸液的過程中多巡視、觀察各種靜脈通路情況,發(fā)現(xiàn)異常馬上處理; 不可幾條管道交結(jié)一起,這樣輸液管道容易折管、受壓、扭曲等。 6 轉(zhuǎn)送病人時的輸液安全理順各種靜脈管道,檢查管道連接是否緊密、固定是否牢固?關(guān)閉輸液泵。應(yīng)多準備一袋液體,預(yù)備檢查時間過長時予接瓶,轉(zhuǎn)運過程中密切觀察病情,觀察液體滴注通暢情況、管道有無脫出、受壓、折管、扭曲等,發(fā)現(xiàn)異常馬上處理。7 預(yù)防輸液相關(guān)性感染危重病人輸液通路多、藥物品種多、輸液時間長,病人的抵抗力低下,很容易發(fā)生輸液相關(guān)性感染:如發(fā)熱、靜脈炎、局部皮膚/血管感染、菌血癥、敗血癥等。為避免出現(xiàn)以上不良情況的發(fā)生,必須做好以下工作:嚴格掌握靜脈置管的適應(yīng)癥,合理選擇導(dǎo)管的型號與類型,操作時嚴格無菌操作,及時更換敷貼,注意導(dǎo)管留置時間等。 靜脈輸液
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