PICC護(hù)理維護(hù)ACL-PPT課件

1、PICC導(dǎo)管的護(hù)理維護(hù)影響導(dǎo)管置入后使用效果的主要因素 PICC維護(hù)ACL標(biāo)準(zhǔn)A Assess 導(dǎo)管機(jī)能的評估CClean 正確的沖管L-Lock 正確的封管PICC的導(dǎo)管固定和更換敷料 PICC并發(fā)癥處理判斷Assess導(dǎo)管機(jī)能的評估輸液速度降低無法抽取回血沖管封管困難原因?qū)Ч軝C(jī)能下降的原因?qū)Ч芏氯Y狀：給藥時感覺有阻力、輸注困難、無法沖管、無法抽到回血、輸液速度減慢或停止。原因：藥物性 機(jī)械性 血液性藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管。未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導(dǎo)管打折。靜脈血管內(nèi)膜損傷。 預(yù)防：盡量

2、減少穿刺時靜脈損傷采用正確的沖管封管技術(shù)注意藥物間配伍禁忌輸注脂肪乳劑應(yīng)定時沖管分影常見的四種類型血栓管內(nèi)血栓纖尾血栓掛壁血栓纖維蛋白鞘X三向瓣膜式PICC管外纖維蛋白鞘形成的后果文獻(xiàn),回抽Assess定期抽回血判定導(dǎo)管機(jī)能 2006年AVA會議關(guān)于PICC相關(guān)血栓研究結(jié)論：不能抽回血預(yù)示導(dǎo)管機(jī)能出現(xiàn)問題 Boaz Maretwitz MD Medical Center, University of UtahC,射器Empty空的Full滿的Size規(guī)格120150psi300 psi1cc10 psi40 psi5cc40 psi3ccPressure generated by syring

3、esSite Maintenance禁用10ML以下針筒不要用力沖管當(dāng)前BD的導(dǎo)管都經(jīng)過40-55psi測度（每平方英寸上的壓力）25 psiClean正確的沖管實驗室數(shù)據(jù)顯示：對導(dǎo)管施加壓力進(jìn)行沖管，10毫升注射器設(shè)計可能會產(chǎn)生高壓（超過40磅/平方英寸）使導(dǎo)管破裂。 手法Turbulent FlowLaminar FlowClean正確的沖管推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果，避免藥物刺激局部血管。次數(shù)Clean正確的沖管科學(xué)的沖管頻率： 1. INS關(guān)于沖管要求 2. 輸注藥物的特性（藥物的粘稠性） 3. 輸注不同藥物（血制品）之間，避免藥物配伍禁忌 4. 封管前 5. 患者

4、的疾病和個體差異 6. 文獻(xiàn)顯示沖管頻率和導(dǎo)管開口無關(guān)，正確的沖管技術(shù)是唯一 標(biāo)準(zhǔn)末端開口的PICC側(cè)端開口的PICCL-正壓Lock正確的封管封管的定義 通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后一定要達(dá)到正壓封管！ 導(dǎo)管尖端在上腔靜脈，進(jìn)行正壓封管，管腔內(nèi)充滿封管液，可以避免血液返流。輔助接頭-使用肝素帽，正壓接頭均需采用正確的封管技術(shù),夾小夾子 量正確的封管溶液肝素(100u/cc; 10u/cc)生理鹽水 (NS)劑量 PICC封管量（導(dǎo)管容積外接器具容積）2法式尺寸初給量：1.9 Fr0.08 cc2.8 Fr0.18 cc3.0 Fr0.32 cc4.0 Fr0.39 cc5.0 Fr0.

5、48 cc5.0 Fr雙0.32 cc每個腔室Site Maintenance總結(jié)C.L沖管與封管護(hù)理的正確步驟SAS S生理鹽水 A藥物 S生理鹽水SASH S生理鹽水 A藥物 S生理鹽水 H肝素液固定導(dǎo)管的固定正確固定的重要性 保證導(dǎo)管穩(wěn)定性，避免導(dǎo)管脫落。允許病人做適量的 輕微活動時不會磨損導(dǎo)管，避免漏液發(fā)生。敷貼導(dǎo)管的固定更換敷料3遍酒精，3遍碘伏進(jìn)行消毒。評估是否對酒精、碘、膠帶過敏，如碘過敏者，只用酒精消毒，局部涂擦至少30秒。從導(dǎo)管的遠(yuǎn)心端向近心端除去敷貼，防止將導(dǎo)管拉出。從里到外環(huán)形消毒各三次，勿用紗布吸干消毒液或吹干。不得使用夾子、止血器或鋒利儀器透明貼膜不能貼到導(dǎo)管體頻率：

6、(觀察)穿刺后第一個24小時更換一次每4-7天一次敷料松動或潮濕時隨時更換中并發(fā)置管過程中相關(guān)的并發(fā)癥S/Ss癥狀及體征Intervention治療心律失常（置入過深）心律不齊短氣導(dǎo)管移位（置管后）準(zhǔn)確測量,”0”刻度線回?fù)軐?dǎo)管2-4厘米深部咳嗽需要醫(yī)生幫助X線拔導(dǎo)絲困難拔導(dǎo)絲困難保持穿刺時的體位；不得強(qiáng)行送管，如遇阻力，暫停1-2分鐘后再用輕力拔出。穿刺前，用生理鹽水沖管。 送導(dǎo)管置管過程中相關(guān)的并發(fā)癥送導(dǎo)管困難：癥狀：阻力感、無法送管、導(dǎo)管皺起或蛇樣彎曲。原因：選擇的血管細(xì)??；血管的靜脈瓣較多；靜脈疤痕；靜脈硬化；靜脈分叉。送管速度過快、病人過度緊張，至靜脈壁痙攣。病人體位不當(dāng)。若選擇頭靜

7、脈穿刺，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈時，易出現(xiàn)導(dǎo)管異位或送管困難。處理：送管速度不宜過快，可暫停送管等待片刻，使病人盡量放松；調(diào)整位置；囑病人做握拳松拳動作；調(diào)整導(dǎo)絲或撤出導(dǎo)絲；選擇粗直及靜脈瓣少的血管進(jìn)行穿刺；盡量不在頭靜脈進(jìn)行穿刺；在腋窩處扎止血帶后送管；一邊推注生理鹽水一邊送管；熱敷。滲血置管過程中相關(guān)的并發(fā)癥滲血、水腫：癥狀：穿刺點(diǎn)滲血、劇痛、腫、麻木、刺痛、皮膚冷有斑紋。原因：導(dǎo)入針型號過大，留置導(dǎo)管過細(xì)；穿刺不當(dāng)或創(chuàng)傷性穿刺；選擇血管不當(dāng)；有出血傾向者；抗凝治療的病人；穿刺部位活動過度。預(yù)防：用藥史；實驗室結(jié)果；熟練穿刺技術(shù)，避免“釣魚”探針。處理：加壓止血；加壓敷料固定；避免過度活動；停服

8、抗凝劑；必要時給予止血劑。后并發(fā)部分或全部堵塞血栓性堵管非血栓性堵管Site Maintenance置管后的并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞非血栓原因癥狀：給藥時感覺有阻力、輸注困難、無法沖管、無法抽到回血、輸液速度減慢或停止。原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管。未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導(dǎo)管打折。靜脈血管內(nèi)膜損傷。 預(yù)防：盡量減少穿刺時靜脈損傷采用正確的封管技術(shù)注意藥物間配伍禁忌輸注脂肪乳劑應(yīng)定時沖管Site Maintenance置管后的并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞處理置管后的并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞處理：檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否

9、恰當(dāng)。確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技術(shù)沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通（需醫(yī)生與病人/家屬商定，分析利與弊）溶栓:非血栓性堵管70%酒精,血栓性堵管-尿激酶方法Removal of Catheter Occlusion導(dǎo)管堵塞的去除1.3.2.4.5.Site Maintenance導(dǎo)管破裂導(dǎo)管破裂(漏液)用10cc的注射器不要用力沖管不要將膠布粘在導(dǎo)管表面避免使用剪刀評估病人并移管如導(dǎo)管完全斷裂，需由介入醫(yī)生幫助過大的壓力較差的導(dǎo)管固定不小心切到導(dǎo)管病人原因?qū)Ч苈┮嚎梢姷钠屏褜?dǎo)管移位至血管Prevention

10、預(yù)防Intervention治療Etiology病因S/S體征/癥狀Site Maintenance靜脈炎機(jī)械性靜脈炎早期階段Site Maintenance選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管規(guī)格指導(dǎo)病人避免舉重物或重的活動如有可能，避免扶拐行走送管速度濕熱敷輕輕活動休息時上舉3-7天后再輸液導(dǎo)管規(guī)格導(dǎo)管上的顆粒物質(zhì)（有粉手套）快速置管其他置管后72小時痛/輕紅腫Prevention預(yù)防Intervention治療Etiology病因S/S體征/癥狀化學(xué)化學(xué)性靜脈炎置入上腔靜脈下1/3段合適的藥物按照推薦流速輸注調(diào)整導(dǎo)管位置濕熱敷輕度活動休息時抬手3-7天后再輸淮I刺激性藥物在外周血管快速輸注導(dǎo)管頭端的位置不好輸

11、液內(nèi)2小時痛/輕痛紅腫PICC中少見，大多在中等長度導(dǎo)管Prevention預(yù)防Intervention治療Etiology病因S/S體征/癥狀Site Maintenance感染感染相關(guān)的靜脈炎置管，更換敷料，及更換導(dǎo)管時，始終保持無菌狀況，移管，濕熱敷，輕度活動，休息時上伸，抗炎，3-7天后再輸液沒用無菌操作差的皮膚準(zhǔn)備敷料被污染機(jī)械性/化學(xué)性靜脈炎的進(jìn)化發(fā)作較慢紅，腫，熱，痛，可觸及，穿刺點(diǎn)處有膿液，發(fā)燒Prevention預(yù)防Intervention治療Etiology病因S/S癥狀/體征Site Maintenance導(dǎo)管相關(guān)性血源感染-CRBSI無菌操作最少的靜脈操作及侵入監(jiān)測敷料

12、狀況觀察導(dǎo)管及輸注液體的性質(zhì)降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)接頭血培養(yǎng)根據(jù)病因治療移管抗菌治療皮膚細(xì)菌導(dǎo)管內(nèi)外的細(xì)菌纖維蛋白鞘因其他原因發(fā)生的感染差的皮膚護(hù)理發(fā)燒寒顫盜汗胃部不適疲乏精神不適白細(xì)胞增多血培養(yǎng)陽性導(dǎo)管培養(yǎng)陽性Prevention預(yù)防Intervention治療Etiology病因S/S體征/癥狀Site Maintenance血栓及血栓性靜脈炎確定導(dǎo)管開口位置病人教育低劑量抗凝治療運(yùn)動或肢體活動按照規(guī)定進(jìn)行護(hù)理及維持血管肝素輸入溶栓治療外科或介入血栓切除術(shù)無別的輸注途徑不要拔管血管壁破壞不合適的導(dǎo)管開口硬導(dǎo)管自體免疫反應(yīng)快速置管大的導(dǎo)管規(guī)各導(dǎo)管頭端移位留置時間靜脈流速下降高凝脫水置管部位的腫/滲液形成側(cè)支循環(huán)不能抽血或沖管緩慢的流速頭頸部不適腫麻/刺痛心動過速短氣Prevention預(yù)防Intervention治療Etiology病因S/S體征/癥狀Site Maintenance異位導(dǎo)管移位早期X -確