白細胞檢查-PPT課件

1、白細胞檢查 白細胞（white blood cell, WBC; leukocyte, LEU）外周血的有核細胞，相當于紅細胞的0.1% 0.2% .白細胞粒細胞淋巴細胞單核細胞白細胞的組成中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞全能干細胞髓系干細胞淋巴系干細胞粒-單核系祖細胞T淋巴系祖細胞B淋巴系祖細胞原粒細胞T原淋巴細胞B原淋巴細胞分葉核粒細胞單核細胞T淋巴細胞B淋巴細胞漿細胞GM-CSFT幼淋巴細胞B幼淋巴細胞早幼粒細胞中幼粒細胞晚幼粒細胞桿狀核粒細胞幼單核細胞原單核細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞白細胞的功能 白細胞是機體抵抗病原微生物等異物入侵的主要防線中性粒細胞（Neutrophil，N）

2、具有趨化、變形、黏附、吞噬、殺菌作用，防御和抵抗病原菌侵襲粒細胞生成調(diào)控淋巴細胞（Lymphocyte，L）B細胞 漿細胞 生成Ab 體液免疫T細胞 免疫活性物質(zhì) 細胞免疫單核細胞（Monocyte，M） 吞噬，殺滅病原體 清除損傷或已死亡的細胞 處理抗原嗜堿性粒細胞（Basophil，B） 通過釋放嗜堿性顆粒（組胺、肝素、慢反應(yīng)物質(zhì)等）參與超敏反應(yīng)嗜酸性粒細胞（Eosinophil，E） 抑制嗜堿性粒細胞和肥大細胞合成和釋放活性物質(zhì)，吞噬其釋出顆粒，破壞組胺，限制過敏反應(yīng) 參與對寄生蟲的免疫反應(yīng)一、白細胞計數(shù)（ white blood cell count ，WBC ） 儀器計數(shù)法 速度快，

3、重復(fù)性、準確性好； 需特殊儀器，受人為因素或病理情況的影響。 顯微鏡計數(shù)法（目視計數(shù)法） 簡便易行，可用于血液分析儀的校準； 影響因素多，重復(fù)性、準確性較差。1. 檢測原理： 白細胞稀釋液（如稀乙 酸） 將血液稀釋一定倍數(shù)后，滴入血細胞計數(shù)板中，在顯微鏡下計數(shù)白細胞數(shù)，經(jīng)換算求得每升血液中的白細胞數(shù)。白細胞顯微鏡計數(shù)法2. 操作步驟 加白細胞 稀釋液0.38ml于一小試管中； 用微量吸管吸取20ul末梢血； 擦去微量吸管外余血，將其插入稀釋液底部，輕輕將血放出，并吸取上清液洗滌微量吸管3次，混勻； 用微量吸管或玻璃棒取混勻的細胞懸液1滴，充入計數(shù)池與蓋片的縫隙中，靜置2-3min，使白細胞下沉

4、； 低倍鏡計數(shù)四角4個大方格內(nèi)白細胞總數(shù)。注意： 計數(shù)時需遵循一定的方向逐格進行，以免重復(fù)或遺漏。 對壓線的細胞采用“數(shù)左不數(shù)右，數(shù)上不數(shù)下”的原則。3. 計算 N/410 20 106/L = N/20 109/L（白細胞數(shù)）式中：在法定計量單位制中用. 109/L表示 N：為4個大方格內(nèi)白細胞總數(shù)。 4：為每大方格（即0.1ul）內(nèi)白細胞平均數(shù)。 10：1個大方格的容積為0.1ul，換算成1ul。 20：血液的稀釋倍數(shù)。 106：將ul換算成L 4. 正常參考值 成人 ： （410）109/L 新生兒： （1520）109/L 6月-2歲：（1112）109/L5. 注意事項 采血時不能擠

5、壓過度，因此針刺深度必須適當； 在大方格內(nèi)壓線細胞應(yīng)按計數(shù)原則計數(shù)； 稀釋液要過濾，小試管、計數(shù)板須清潔，以免雜質(zhì)、微粒等被誤認為細胞； 充池前的搖勻要注意，氣泡不能太多； 加蓋玻片方式：“推式”，不要“蓋式”。質(zhì)量控制（Quality control） 計數(shù)誤差：技術(shù)誤差、偶然誤差 質(zhì)量考核與評價 經(jīng)驗控制 兩差比值評價法 雙份計數(shù)標準差評價法臨床意義白細胞數(shù)10109/L為白細胞增多（leukocytosis）白細胞數(shù)4109/L為白細胞減少（leukopenia） 主要受中性粒細胞數(shù)量的影響 包括生理性/病理性白細胞增多/減低 二、白細胞分類計數(shù)（ differential leukoc

6、yte count ，DLC ）WBC ：測定單位體積血液中各種白細胞的總數(shù)DLC：測定各類白細胞在白細胞中所占的比例DLC percent（%） Absolute value（ 109/L） 顯微鏡白細胞分類法檢測原理： 將血液制成薄膜，經(jīng)Wright（瑞氏）染色后于顯微鏡下觀察，根據(jù)白細胞形態(tài)學(xué)特征分別計數(shù)，得出各種白細胞的百分率，同時觀察形態(tài)有無異常，結(jié)合白細胞計數(shù)，算出各類白細胞的絕對值。顯微鏡分類法： 設(shè)備簡單，費用低廉，是經(jīng)典的白細胞分類法，分類的同時可觀察細胞的形態(tài)變化。 操作費時，影響因素較多，結(jié)果的準確性取決于操作者的技術(shù)水平。方法學(xué)評價血液分析儀法： 速度快，準確性高，易于

7、標準化；可對異常結(jié)果報警，適合于健康篩查。 對于某些細胞（如：白血病細胞，異型淋巴細胞等）不能識別。外周血正常白細胞形態(tài)中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞單核細胞白細胞意義 參考值 WBC Percent （%） Absolute value（ 109/L ）中性桿 15 0.040.5中性分 5070 27嗜酸性 0.55 0.020.5嗜堿性 01 01淋巴 2040 0.84單核 38 0.120.8白細胞分類計數(shù)的臨床意義（一）中性粒細胞（Neutrophil，N） Neutrophil占白細胞總數(shù)的 50%70%，其變化直接影響白細胞總數(shù)的變化。 中性粒細胞數(shù)量變化1. 中性

8、粒細胞增多（Neutrophilia） Neutrophilia 生理性 Neutrophilia 病理性新生兒： 15109/L 出生后6 9天，4 5歲時，中性粒細胞與淋巴細胞大致相等 Neutrophilia生理性日間變化 靜息及早晨較低 活動、進食及下午較高運動、疼痛和情緒 劇烈運動、溫差刺激、情緒激動等可使白細胞升高妊娠與分娩 白細胞增多吸煙 白細胞增多Neutrophilia病理性急性感染最常見 中性粒細胞增高程度取決于感染微生物的種類、感染灶的范圍、感 染的嚴重程度、以及患者的反應(yīng)能力等輕度感染：白細胞總數(shù)正常，分葉核百分率有所增高 中度感染：白細胞增多（10 109/L ）輕度

9、核左移重度感染：白細胞20 109/L ，明顯核左移極重度感染：白細胞減低，核左移嚴重的組織損傷或大量血細胞破壞 大手術(shù)后12 36h 急性心肌梗死后1 2d 急性溶血 組織破壞的蛋白分解產(chǎn)物及急性溶血所致的相對缺氧促進骨髓貯備池釋放增加急性失血 肝、脾破裂或?qū)m外孕、輸卵管破裂導(dǎo)致大出血，白細胞迅速升高（早期診斷） 機體的應(yīng)激反應(yīng)、一過性缺氧急性中毒 外源性中毒（化學(xué)藥物） 內(nèi)源性中毒（代謝性中毒）腫瘤性增多白血?。杭?慢性白血病類白血病反應(yīng) 骨髓增殖性疾病 包括真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥及骨髓纖維化 有明確的病因，白細胞中度增高，多以中性粒細胞增多為主，幼稚細胞少見，常伴有明顯的中

10、性粒細胞中毒性改變，其他細胞無明顯變化。類白血病反應(yīng)2. 中性粒細胞減少（Neutropenia）感染：傷寒、副傷寒桿菌；病毒感染血液?。涸偕系K性貧血；非白血性白血病慢性理化損傷：電離輻射、長期服用氯霉素自身免疫性疾?。喝?SLE脾功能亢進：單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進中性粒細胞核象變化核象的定義： 粒細胞的分葉狀況，反映粒細胞的成熟程度，分為核左移和核右移兩種；核象變化可反映某些疾病的病情和預(yù)后。 正常外周血中，桿狀核分葉核 = 1131. 核左移 外周血中桿狀核粒細胞增多或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒細胞再生性核左移骨髓造血功能旺盛，機體抵抗力強 伴有白細胞總數(shù)增高。常見于感染（尤其急性化膿

11、性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等退行性核左移骨髓造血功能低下或釋放受抑制，機體 抵抗力差 白細胞總數(shù)不增高、甚至減低。見于再障、嚴重感染2. 核右移 正常中性粒細胞以三葉核為主，核分葉5葉以上超過3%者為核右移，常伴白細胞總數(shù)減少。原因：造血物質(zhì)缺乏、DNA合成減少或骨髓造血功能減退主要見于：營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血、惡性貧血等白細胞意義 中性粒細胞形態(tài)學(xué)變化血細胞形態(tài)異常胞體異常：形狀、大小胞核異常：數(shù)目形狀、染色質(zhì)、核仁、核分裂胞漿：量、內(nèi)容物、色彩、顆粒、發(fā)育核漿發(fā)育：平衡/協(xié)調(diào)發(fā)育1. 毒性變化大小不均：病程長的化膿性炎癥中毒顆粒：化膿菌感染及大面積燒傷空泡形成：敗血癥杜勒小體（D

12、ohle小體） ：嚴重感染退行性變：核固縮、核腫脹 、核溶解白細胞意義 中性粒細胞大小不均 中性粒細胞中毒顆粒 中性粒細胞退行性變 中性粒細胞空泡性變 杜勒小體 ( 藍斑 ) 2. 棒狀小體（Auer body）： 急性白血?。绷?、急單）3. 巨多分葉核中性粒細胞 和巨桿狀核中性粒細胞： 常見于巨幼貧、抗代謝藥物治療后及惡性血液病4. 雙核細胞和環(huán)形桿狀核粒細胞 常見于MDS、白血病、巨貧5. 與遺傳因素相關(guān)的中性粒細胞畸形：Pelger-Heut畸形、Chediak-Higashi畸形、Alder-Reilly畸形、May-Hegglin畸形Auer bodyAuer body巨多分葉核中

13、性粒細胞 巨多分葉核中性粒細胞巨桿狀核中性粒細胞雙核中性粒細胞環(huán)形核中性粒細胞（二）淋巴細胞（Lymphocyte，L） 淋巴細胞數(shù)量變化 淋巴細胞形態(tài)學(xué)變化1. 淋巴細胞增多（lymphocytosis）： 生理性增多 感染性疾病：如風(fēng)疹、傳染性單核細胞增多癥、百日咳、結(jié)核等 淋巴細胞性惡性疾病 腎移植術(shù)后 相對增多：如再障、粒細胞缺乏癥淋巴細胞數(shù)量變化2. 淋巴細胞減少（lymphocytopenia）： 相對減少 絕對減少（接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、 免疫缺陷性疾病等）1）異型淋巴細胞： 在病毒、原蟲感染，藥物反應(yīng)，結(jié)締組織疾病，免疫系統(tǒng)強應(yīng)激狀態(tài)或過敏原等因素刺激下，淋巴細胞增生

14、并發(fā)生形態(tài)上的變化，表現(xiàn)為胞體增大、胞質(zhì)量增多、嗜堿性增強、細胞核母細胞化。 型（空泡型，漿細胞型） 型（不規(guī)則型，單核細胞型） 型（幼稚型）淋巴細胞形態(tài)學(xué)變化2）放射線損傷后淋巴細胞： 核固縮、核破碎、雙核、衛(wèi)星核3）淋巴細胞性白血病4）漿細胞（plasma cell）異型淋巴細胞型 漿細胞異型淋巴細胞型異型淋巴細胞型 異型淋巴細胞白細胞意義 衛(wèi)星核淋巴細胞（三）單核細胞（ Monocyte ，M） 增多（monocytosis） 生理性增多：兒童 某些感染 ：如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、活動性 肺結(jié)核等 某些血液病：（四）嗜酸性粒細胞（Eosinophil，E）1. 嗜酸性粒細胞直接計數(shù) 用嗜酸性粒細胞稀釋液，將血液稀釋一定倍數(shù)，并破壞紅細胞和大部分其他白細胞，并使嗜酸性粒細胞著色，滴入計數(shù)池，計數(shù)一定范圍內(nèi)嗜酸性粒細胞數(shù)，換算成每升血中嗜酸性粒細胞數(shù)。2. 嗜酸性粒細胞數(shù)量變化1） 生理變化 勞動、寒冷、精神刺激等使嗜酸性粒細胞降低，白天低，夜晚高，上午