病毒性腦炎護理查房-PPT課件

1、病毒性腦膜腦炎概念病毒性腦膜炎(Virus Meningitis)是一組由各種病毒感染軟腦膜而引起的急性炎癥性疾病，病程較短呈良性自限性經過。 病因多種病毒，均可引起腦膜炎，常見的有各種腸道病毒、腮腺炎病毒、淋巴細胞脈絡叢腦膜炎病毒、皰疹病毒及蟲媒病毒等。其中最常見的是腸道病毒中的柯薩奇病毒和?？刹《?。發(fā)病機制病毒通過兩種途徑侵犯中樞神經系統(tǒng)：一種為血性播散，病毒自呼吸道、腸道途徑侵犯入人體，先在淋巴細胞內繁殖后進入血液侵犯各臟器，形成毒血癥，導致患者發(fā)熱等全身癥狀。病毒進一步繁殖，通過血-腦屏障侵犯腦實質，造成腦或腦膜感染的相應癥狀。另一種途徑為病毒直接侵犯中樞神經系統(tǒng)。臨床表現1.發(fā)病季節(jié)

2、：該疾病夏秋季高發(fā)，兒童多見，成人也可罹患。2.起病方式：多為急性起病。3.癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐以及腦膜刺激征陽性可伴有病毒感染的一般癥狀，如腹瀉、乏力、咽痛等。 腦膜刺激征腦膜受激惹的體征，是腦膜病變時脊髓膜受到刺激并影響到脊神經根，當牽拉刺激時引起相應肌群反射性痙攣的一種病理反射。見于腦膜炎，蛛網膜下腔出血和顱內壓增高等。腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀包括頸強直Kernig征Brudzinski征 克尼格(Kernig )征Kernig征Brudzinski征輔助檢查1.周圍血白細胞級數及分類檢驗：白細胞計數正常或降低或輕度升高，淋巴細胞比例上升，常有異性淋巴細胞。輔助檢查2.

3、腦脊液檢查：腦脊液無色透明，壓力正常或增高，細胞數輕度增加，可達（101000）X10/L，早期以多型核細胞為主，848小時后以淋巴細胞為主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，圖片和培養(yǎng)無細菌發(fā)現。輔助檢查3. 病毒學檢查：4. 影像學檢查：胸部CT和MRI無異常。5. 腦電圖：只能提示異常腦功能，不能證實病毒感染性質。某些患者腦電圖也可正常。診斷本病診斷主要根據：1.急性起病的全身感染中毒癥狀2.腦膜刺激征3.CSF淋巴細胞輕中度增高確診需CSF病原學檢查治療原則1.維持水電解質平衡與合理營養(yǎng)供給，對營養(yǎng)不良者給予靜脈營養(yǎng)劑或白蛋白。2.控制腦水腫和顱內高壓。3.控制驚厥發(fā)作及嚴重精神行為異常

4、。4.抗病毒藥物：阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷），每次510mgkg，每8小時1次?；蚱溲苌锔袈屙f（丙氧鳥苷），每次5mgkg，每12小時1次。兩種藥物均需連用1014天，靜脈滴注給藥。預后病程呈良性，多在2周以內，一般不超過3周，有自限性，預后較好，多無并發(fā)癥。護理措施 1. 發(fā)熱的護理 監(jiān)測體溫、觀察熱型及伴隨癥狀。出汗后及時更換衣物。體溫385oC時給予物理降溫或藥物降溫、靜脈補液。 2精神異常的護理 向患者介紹環(huán)境，以減輕其不安與焦慮。明確環(huán)境中可引起患者坐立不安的刺激因素，可能的話，使其離開刺激源。糾正患者的錯誤概念和定向力。如有幻覺。詢問幻覺的內容，以便采取適當的措施。為患者提供保護性的

5、看護和日常生活的細心護理。 護理措施 3. 昏迷的護理 患者取平臥位，一側背部稍墊高，頭偏向一側，以便讓分泌物排出；上半身可抬高2030度，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，利于降低顱內壓； 每2小時翻身1次，輕拍背促痰排出，減少墜積性肺炎，動作宜輕柔；密切觀察瞳孔及呼吸，防止因移動體位致腦疝形成和呼吸驟停。保持呼吸道通暢、給氧，如有痰液堵塞，立即氣管插管吸痰，必要時作氣管切開或使用人工呼吸機。對昏迷或吞咽困難的患者，應盡早給予鼻飼，保證熱卡供應；做好口腔護理；保持鎮(zhèn)靜，因任何躁動不安均能加重腦缺氧，可使用鎮(zhèn)靜劑。 護理措施 4癱瘓的護理 做好心理護理，增強患者自我照顧能力和信心。臥床期間協助患

6、者洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等。使家屬掌握協助患者翻身及皮膚護理的方法。適當使用氣圈、氣墊等，預防褥瘡。保持癱瘓肢體于功能位置。病情穩(wěn)定后，及早督促患者進行肢體的被動或主動功能鍛煉，活動時要循序漸進，加強保護措施，防碰傷。在每次改變鍛煉方式時給予指導、幫助和正面鼓勵。 5. 顱內壓增高征的護理。一般資料姓名：支麗娜 性別： 女年齡：27歲 職業(yè)：工人醫(yī)療費用的支付形式：市醫(yī)保入院時間：2016.01.18資料來源：患者父母可靠情度：可靠主訴 頭痛伴發(fā)熱5天 第一次入院現病史 患者于5天前出現頭痛，全頭部悶痛為主，活動或搖晃頭部時疼痛明顯，伴惡心，未嘔吐，體溫增高，最高達38.0攝氏度左右，自

7、服“清熱解毒”等藥物，效果不佳，仍頭痛伴發(fā)熱，且出現嘔吐，就診我院呼吸科門診，給予頭孢類藥物口服，患者癥狀仍不緩解，為求進一步診治收入我科。入院評估生命體征：T：37.8， P:88次/分，R：18次/分，Bp：108/62mmHg。神志清楚，言語流利，雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，四肢肌力、肌張力正常，頸部無抵抗，克氏征及布氏征陰性。初步診斷為”顱內感染“ 入院護理評估患者口腔、皮膚粘膜完整，營養(yǎng)中等，大小便正常，睡眠正常，進食正常，無吸煙飲酒史。日常生活自理能力評分為100，無需依賴，壓瘡風險評估為24分，無壓瘡風險，跌倒墜床風險評估為1分，無跌倒墜床風險。 既往史 既往“脊髓灰質炎”病

8、史26年余。遺留右下肢近端腿圍略細，行走無任何癥狀。家族史及過敏史 父母健在，否認近親婚配，家族中無相關疾病記載，否認有家族性遺傳病史?；颊呒韧鶎Α扒嗝顾亍边^敏。輔助檢查顱腦磁共振平掃+磁共振血管成像腦功能成像：未見異常腦電圖：未見異?；灆z查1月-19日血常規(guī)回報結果：噬堿性粒細胞絕對值：0.1X10/L （0.0-0.06）淋巴細胞百分比：0.192 （0.200-0.500）化驗檢查1月-19日腦脊液結果回報：腦脊液蛋白860.2mg/L （150.0-450.0）測壓力為244.8mmH2O (70-180mmH2O)治療過程1.遵醫(yī)囑給予神經內科頭痛待查護理常規(guī)，級護理，普食，測血壓

9、日二次，留陪一人。治療過程藥物治療：消炎、抗病毒：更昔洛韋、利巴韋林、頭孢西丁鈉、喜炎平退熱：賴氨匹林脫水降顱壓：甘露醇醒腦：醒腦靜護 理 診 斷體溫過高 與病毒血癥及腦部炎癥有關營養(yǎng)失調 與嘔吐攝入不足有關潛在并發(fā)癥 顱內壓增高護理目標患者體溫維持正?；颊郀I養(yǎng)狀況良好無并發(fā)癥的發(fā)生護理措施有效控制體溫調節(jié)室內溫度為18-22為宜。當體溫達到38.5，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。并給予物理降溫，如溫水或酒精擦浴，并囑患者多飲水，注意保暖。出汗后及時更換衣服及被褥。注意監(jiān)測體溫變化維持營養(yǎng)平衡給予患者清淡、易消化、高蛋白食物，如瘦肉稀飯、面條、青菜湯等。避免使用刺激性大如咖啡、濃茶、辛辣等食物。有效預防并發(fā)癥發(fā)生顱內壓增高密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。患者使用脫水劑,密切觀察療效和副作用。如果出現顱高壓征象時及時通知醫(yī)生，并做好各準備工作。有出現嘔吐時及時將頭轉向一邊，注意保持呼吸道通暢。護理評價患者體溫維持正?；颊郀I養(yǎng)狀況有所改善患者沒有出現并發(fā)癥健康教育1.囑患者堅持服藥，勿濫用藥或者不規(guī)則用藥。2.加強營養(yǎng)，增強身體抵抗力，防受