傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)直報工作與技術(shù)指引-課件

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急報告與處置南岸區(qū)疾病預(yù)防控制中心曾德唯 主要內(nèi)容第一部分：有關(guān)法律規(guī)范第二部分：突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標(biāo)準(zhǔn)第三部分：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置第一部分：有關(guān)法律規(guī)范傳染病防治法（2004）第三章 疫情報告、通報和公布 第三十條 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)本法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報告屬地管理原則，按照國務(wù)院規(guī)定的或者國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告。 傳染病防治法（2004）第四章 疫情處置第三十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時，應(yīng)當(dāng)及時采取下列措施： （

2、一）對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定； （二）對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療； （三）對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。 拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實施消毒和無害化處置。 傳染病防治法（2004）第五章 醫(yī)療救治第五十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對傳染病病人或者疑似

3、傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救援和接診治療，書寫病歷記錄以及其他有關(guān)資料，并妥善保管。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實行傳染病預(yù)檢、分診制度；對傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對隔離的分診點進(jìn)行初診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)救治能力的，應(yīng)當(dāng)將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。具體辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。 突發(fā)事件應(yīng)對法（2007）第三十九條 地方各級人民政府應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定向上級人民政府報送突發(fā)事件信息?？h級以上人民政府有關(guān)主管部門應(yīng)當(dāng)向本級人民政府相關(guān)部門通報突發(fā)事件信息。專業(yè)機(jī)構(gòu)、監(jiān)測網(wǎng)點和信息報告員應(yīng)當(dāng)及時向所在地人民政府及其有關(guān)主管部門報告突發(fā)事件信息。 有關(guān)單位和

4、人員報送、報告突發(fā)事件信息，應(yīng)當(dāng)做到及時、客觀、真實，不得遲報、謊報、瞞報、漏報。 突發(fā)事件應(yīng)對法（2007）第六十四條有關(guān)單位有下列情形之一的，由所在地履行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)的人民政府責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)，暫扣或者吊銷許可證或者營業(yè)執(zhí)照，并處五萬元以上二十萬元以下的罰款；構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機(jī)關(guān)依法給予處罰：（一）（二）（三）略（四）突發(fā)事件發(fā)生后，不及時組織開展應(yīng)急救援工作，造成嚴(yán)重后果的。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例第十九條 國家建立突發(fā)事件應(yīng)急報告制度 （一）發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的； （二）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的； （三）發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的； （四）發(fā)生或者可

5、能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例第二十條 突發(fā)事件監(jiān)測機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)有本條例第十九條規(guī)定情形之一的，應(yīng)當(dāng)在小時內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告；接到報告的衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)在小時內(nèi)向本級人民政府報告，并同時向上級人民政府衛(wèi)生行政主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門報告。第二十一條 任何單位和個人對突發(fā)事件，不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例第三十九條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對因突發(fā)事件致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援，對就診病人必須接診治療，并書寫詳細(xì)、完整的病歷記錄；對需要轉(zhuǎn)送的病人，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將病人及其病

6、歷記錄的復(fù)印件轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)當(dāng)采取衛(wèi)生防護(hù)措施，防止交叉感染和污染。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對傳染病病人密切接觸者采取醫(yī)學(xué)觀察措施，傳染病病人密切接觸者應(yīng)當(dāng)予以配合。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)依法報告所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。接到報告的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即對可能受到危害的人員進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)需要采取必要的控制措施。第二部分：突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標(biāo)準(zhǔn) （依據(jù)：2008年 重慶市突發(fā)公共衛(wèi)生事件分類、分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）事件的分類傳染病事件 （33種）食物中毒事件職業(yè)中毒事件其他中毒事件環(huán)境因素事件群體性原因不明疾病預(yù)防接種、服藥事件醫(yī)源性感染事件實

7、驗室生物安全事件生活飲用水污染事件（不包括法定傳染病病原微生物引起的介水傳染?。?傳染病事件報告標(biāo)準(zhǔn)疾病眾多，標(biāo)準(zhǔn)各不相同節(jié)選部分報告標(biāo)準(zhǔn)： 鼠疫：發(fā)現(xiàn)1例及以上的鼠疫病例或疑似病例。 霍亂：發(fā)現(xiàn)1例及以上霍亂病例或疑似病例。 傳染性非典型肺炎或人感染高致病性禽流感：發(fā)現(xiàn)發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例 傳染病事件報告標(biāo)準(zhǔn)麻疹： 1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上病例。流行性乙型腦炎： 1周內(nèi)，同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道等發(fā)生2例及以上病例，或以區(qū)縣（自治縣）為單位，1周內(nèi)發(fā)病10例及以上。 傳染病事件報告標(biāo)準(zhǔn)流行性腦脊髓膜炎： 1周內(nèi)，同一學(xué)校

8、、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生2例及以上病例或出現(xiàn)1例死亡病例，或以區(qū)縣（自治縣）為單位，2周內(nèi)發(fā)病5例及以上。肺結(jié)核： 同一學(xué)校、監(jiān)獄、建筑工地或其他集體單位1個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例及以上病例。 傳染病事件報告標(biāo)準(zhǔn) 流行性腮腺炎、流感或流感樣病例、風(fēng)疹其它感染性腹瀉病、急性出血性結(jié)膜炎、手足口病、水痘： 均為 1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位(或自然村寨)中發(fā)生10例及以上病例食物中毒事件報告標(biāo)準(zhǔn) 同一事件中，發(fā)生30例及以上中毒病人，或出現(xiàn)中毒死亡病例，或食物中毒事件發(fā)生在學(xué)校職業(yè)中毒與其他中毒事件報告標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)中毒：發(fā)生急性職業(yè)中毒 1 人及以上 其他中毒事件：出現(xiàn)食物中毒、職

9、業(yè)中毒、環(huán)境因素引發(fā)中毒以外的其他急性中毒，病例3 例及以上或出現(xiàn)死亡病例的 預(yù)防接種、服藥事件報告標(biāo)準(zhǔn) 一個預(yù)防接種單位一次預(yù)防接種活動中，或一個預(yù)防服藥點一次預(yù)防服藥活動中，出現(xiàn)2例及以上疑似異常反應(yīng)、心因性反應(yīng)5例及以上，或出現(xiàn)死亡。 其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境因素事件：發(fā)生環(huán)境因素改變所致的急性病例 3 例及以上或死亡1例。群體性原因不明疾?。喊l(fā)病3例及以上 醫(yī)源性感染事件：3人及以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件。 生活飲用水污染事件 1.分散式供水污染事件：發(fā)生中毒或介水傳染病5人以上，或死亡1 人以上。 2.集中式供水污染事件：發(fā)生中毒或介水傳染病50人以上，或死亡1人以上。實驗室生物安

10、全事件（略） 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告途徑及內(nèi)容報告途徑：電話、網(wǎng)絡(luò)向區(qū)縣疾控、衛(wèi)生行政部門報告報告內(nèi)容：基本信息：報告人所在單位 科室 姓名 聯(lián)系電話 事件概況：發(fā)病時間、地點、人數(shù)，患者基本信息（性別、年齡、住址、職業(yè)、電話），病情嚴(yán)重程度，疾病初步診斷，特征性的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，其他已知流行病學(xué)信息、有參考價值的信息（如事件范圍）等醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告原則1. 報告敏感性要求遠(yuǎn)高于特異性：早發(fā)現(xiàn) 早報告2. 發(fā)現(xiàn)聚集性、特殊性立即報告：充分發(fā)揮哨點作用3. 注意網(wǎng)絡(luò)報告信息一致性：避免病例漏報、錯報4. 新發(fā)傳染病及其他突發(fā)事件：按國家其他規(guī)定執(zhí)行，如甲型H7N9，防控方案（第一版）要求實行

11、監(jiān)測病例網(wǎng)絡(luò)報告及送樣監(jiān)測。第三部分：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急處置主要工作按規(guī)范流程及時報告，（最快時間，信息準(zhǔn)確）明確診斷正確實施病例救治，傳染病病例隔離，個人防護(hù)及院感控制（消毒、及醫(yī)療垃圾污水管理等）配合流行病學(xué)調(diào)查，提供臨床、檢驗資料，標(biāo)本留存與采集按照統(tǒng)一指揮開展后續(xù)應(yīng)急工作緊急醫(yī)學(xué)救援：迅速響應(yīng)，人員、物資、流程、制度支撐重大活動保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急處置常見問題一、組織體系與應(yīng)急預(yù)案未落實： 年代久遠(yuǎn)不更新 互相抄襲，不結(jié)合實際，操作性不強(qiáng) 醫(yī)務(wù)人員不了解 有總體預(yù)案，無專項預(yù)案基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急處置常見問題二、事件報告不規(guī)范： 臨床醫(yī)生危機(jī)意識、憂患意識不高 憑個人喜好，隨意性大、診斷標(biāo)準(zhǔn)不清、流行病學(xué)概念淡漠 流程混亂 領(lǐng)導(dǎo)不知情、缺乏會診意見 內(nèi)容不全 時限超期 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急處置常見問題三、現(xiàn)場處置不規(guī)范： 預(yù)檢分診形同虛設(shè) 重治療輕院感控制 需要隔離的疑似傳染病病人同其他病人混住、醫(yī)生缺乏個人防護(hù) 治療前采集的各類標(biāo)本無留存意識 病例轉(zhuǎn)歸，新病例收治等信息不更新 幾種常見突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置要點一、急性食物中毒：初步判斷，分類處置：化學(xué)性、生物性，嚴(yán)重程度積極救治，對癥處理：清除攝入毒物，維持呼吸循環(huán)完成證據(jù)收集：保存好治療前采集的糞便、嘔吐物等特殊解毒劑應(yīng)用：如亞硝酸鹽中毒