五官科學(xué)第三章眼科常見疾病角膜病與鞏膜病PPT課件

1、五官科學(xué)第三章眼科常見疾病角膜病與鞏膜病文檔ppt角膜病概述【角膜病特點(diǎn)】1.組織學(xué)上分5層，損傷到無再生能力的組織后易形成瘢痕。2.生理學(xué)上：無血管，修復(fù)功能差；神經(jīng)豐富，疼痛等感覺敏感；無色透明，屈光作用，影響視力?！窘悄げ√攸c(diǎn)】3角膜疾病主要有：炎癥、外傷、先天性、變性、營養(yǎng)不良和腫瘤等。其中以炎癥最為多見。 先天性小角膜先天性混濁角膜病概述【角膜病特點(diǎn)】4.病程長、刺激癥狀明顯，易致永久性混濁，致盲率居我國第二位。 5.角膜無血管，免疫特赦區(qū)，角膜移植成功率最高。角膜病概述（一）病因1感染性：常見。主要是細(xì)菌、真菌及病毒，還有阿米巴、梅毒螺旋體等。2內(nèi)源性：如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、維生素A缺

2、乏。3局部蔓延（鄰近組織炎癥）：結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎、鞏膜炎可致硬化性角膜炎。角膜病概述（二）病理角膜病概述【臨床表現(xiàn)】癥狀：角膜刺激征（眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣）體征： 潰瘍 3.前房反應(yīng)（房水混濁或前房積膿） 4.嚴(yán)重并發(fā)虹膜睫狀體炎 角膜病概述角膜潰瘍愈合后形成的瘢痕： 1.角膜薄翳：薄而半透明瘢痕，透之可見虹膜紋理。 2.角膜斑翳：較厚白色瘢痕，透之仍可見虹膜。 3.角膜白斑：很厚瓷白色瘢痕，不能透見虹膜。 角膜病概述【診斷】1臨床表現(xiàn)及病史（有無感冒史、外傷史、長期使用糖皮質(zhì)激素的病史等）。2病因?qū)W檢查：潰瘍組織刮片涂片或培養(yǎng)及藥物試驗(yàn)?！局委煛?抗生素：敏感抗生素2散瞳角膜病概述

3、3糖皮質(zhì)激素4維生素：維生素C、B促進(jìn)潰瘍愈合。5熱敷6手術(shù)治療（1）藥物治療難以控制的重癥角膜潰瘍；（2）炎癥消退后的角膜瘢痕，經(jīng)過1年以上藥物治療，視力低于0.1者。角膜病概述一、細(xì)菌性角膜炎【概述】 由細(xì)菌感染引起的化膿性角膜炎，起病急，發(fā)展快，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致角膜穿孔，眼內(nèi)炎，繼發(fā)青光眼等并發(fā)癥，特別是綠膿桿菌性的?！痉诸悺?革蘭氏陽性球菌所致感染（匐行性角膜潰瘍） 革蘭氏陰性菌所致感染（多見于綠膿桿菌)【病因】（一）革蘭氏陽性球菌感染：（匐行性角膜炎） 病原體：肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。1多見于角膜外傷后繼發(fā)感染。如：樹枝、樹葉、稻草、麥芒、倒睫、戴隱型鏡等。2其他：慢性

4、淚囊炎、營養(yǎng)不良、糖尿病、免疫缺陷、酗酒等。一、細(xì)菌性角膜炎（二）革蘭氏陰性菌感染：多見于綠膿桿菌 是一種最嚴(yán)重的化膿性角膜炎，發(fā)展迅速，可于2448小時(shí)破壞整個(gè)角膜，數(shù)日內(nèi)即可失明。 多見于角膜異物取除后，使用污染的手術(shù)器械和眼液。一、細(xì)菌性角膜炎【臨床表現(xiàn)】 （一）G+球菌角炎膜：潛伏期2448小時(shí)。癥狀：角膜刺激征，分泌物增多。體征：1眼瞼水腫，睫狀充血或混合性充血。一、細(xì)菌性角膜炎2.病損處形成灰白色浸潤灶潰瘍（潰瘍?yōu)閳A或橢圓形，邊界清，呈形匐行發(fā)展），伴有前房積膿。3.并發(fā)虹膜睫狀體炎4.角膜穿孔或眼內(nèi)炎或粘連性角膜白斑。一、細(xì)菌性角膜炎【臨床表現(xiàn)】（二） G-角膜炎潛伏期短高度混合

5、性充血前房積膿多黃綠色膿性分泌物角膜迅速穿孔一、細(xì)菌性角膜炎【診斷】 潰瘍組織刮片涂片或培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。 用消毒濕棉簽擦試組織表面分泌物（結(jié)膜囊及瞼緣）一、細(xì)菌性角膜炎【治療 】原則：去除病因，控制感染，促進(jìn)愈合，減少瘢痕1.抗生素：局部:敏感抗生素眼液或球結(jié)膜下注射，全身：使用敏感的抗生素。G+：青霉素，頭孢唑林鈉、妥布霉素眼液；G-：頭孢他啶，頭包曲松鈉，喹諾酮類眼液，晚上用相應(yīng)眼膏。2.促進(jìn)愈合：局部使用膠原酶抑制劑（依地酸二鈉、半胱胺酸）抑制潰瘍發(fā)展；口服維生素A、B、C促進(jìn)潰瘍愈合。3.散瞳：1%阿托品散瞳，每日3次。4.手術(shù)：角膜移植。一、細(xì)菌性角膜炎細(xì)菌性角膜炎抗生素選擇二、單純

6、皰疹性角膜炎（HSK)【概述】由HSV引起的病毒性角膜炎，在角膜病中致盲率居首位，易復(fù)發(fā)，發(fā)展慢?！静∫颉?多由HSV-型感染所致（口唇皰疹也是該型感染），型較少見，主要感染生殖器的粘膜。2誘因：機(jī)體抵抗力低下。病毒潛伏的場(chǎng)所：三叉神經(jīng)節(jié)及角膜?！九R床表現(xiàn)】（一）原發(fā)感染 多見于幼兒，有自限性。表現(xiàn)為：眼瞼、唇或皮膚的皰疹、濾泡性結(jié)膜炎、樹枝狀角膜炎等，終生潛伏。（二）復(fù)發(fā)感染：臨床多見 （1）樹枝狀及地圖狀單皰病毒性角膜炎：最常見的形態(tài)，最典型體征：樹枝狀潰瘍。 癥狀:角膜刺激征 二、單純皰疹性角膜炎（HSK)體征：1可見口唇或眼瞼皮膚出現(xiàn)皰疹。2睫狀充血或混合性充血。 3角膜點(diǎn)狀浸潤 樹枝

7、狀角膜潰瘍 地圖狀角膜潰瘍。二、單純皰疹性角膜炎（HSK)【臨床表現(xiàn)】2角膜基質(zhì)炎：易并發(fā)虹膜睫狀體炎 （1）盤狀角膜炎：非壞死性角膜基質(zhì)炎，角膜基質(zhì)炎典型類型。 表現(xiàn)為角膜中央基質(zhì)灰白盤狀水腫，上皮完整。 二、單純皰疹性角膜炎（HSK)（2）壞死性角膜基質(zhì)炎 角膜基質(zhì)有內(nèi)有黃白色炎性浸潤，角膜有潰瘍、壞死甚致穿孔。病程長，有時(shí)可達(dá)數(shù)月，常誘發(fā)新生血管。 二、單純皰疹性角膜炎（HSK)【診斷要點(diǎn)】 1病程長，易反復(fù)發(fā)作。 2樹枝狀、地圖狀及盤狀改變。 3抗生素治療無效?！局委煛?原則：抑制病毒在角膜里的復(fù)制，減輕炎癥反應(yīng)引起的角膜損害。 1抗病毒：抗病毒眼液及眼膏。如：0.1%無環(huán)鳥苷眼液及3

8、%眼膏；1%三氟胸腺嘧啶眼液；0.1%皰疹凈眼液及0.5%眼膏；0.1%三氮唑核苷眼液及0.5%眼膏。 二、單純皰疹性角膜炎（HSK)【治療】 病情嚴(yán)重全身使用抗病毒藥（口服阿昔洛韋）或合并使用干擾素（1萬U/ml滴眼或100萬U肌內(nèi)注射，每日1次） 2.糖皮質(zhì)激素：盤狀角膜炎，一般局部使用，聯(lián)合抗病毒藥物。 3.其余同細(xì)菌性角膜炎。二、單純皰疹性角膜炎（HSK)三、真菌性角膜炎【概述】 是由真菌引起的致盲率極高的感染性角膜炎。 常發(fā)生在高溫、潮濕的季節(jié)，植物性角膜外傷后。 由于抗生素和激素的廣泛應(yīng)用，近年來發(fā)病有增多的趨勢(shì)。真菌性角膜炎起病緩慢、病程長，病程可持續(xù)達(dá)2至3個(gè)月，常在發(fā)病數(shù)天內(nèi)

9、出現(xiàn)角膜潰瘍。【病因】 1致病菌：曲霉菌、鐮刀菌、青霉菌、白色念珠菌、酵母菌等。真菌廣泛存在于自然界中，以農(nóng)作物和牲畜污染最多。57%的結(jié)膜囊中也有。 2眼部植物性外傷（如樹枝、稻草、麥芒等）或長期使用糖皮質(zhì)激素或抗生素?；颊呓^大多數(shù)為農(nóng)民，雖然整年均可發(fā)生，但主要集中在農(nóng)業(yè)夏收和秋收季節(jié)。三、真菌性角膜炎無血管，修復(fù)功能差；癥狀:角膜刺激征。1抗生素：敏感抗生素（2）壞死性角膜基質(zhì)炎無色透明，屈光作用，影響視力。1多見于角膜外傷后繼發(fā)感染。二、單純皰疹性角膜炎（HSK)1角膜炎除眼痛外一般不會(huì)出現(xiàn)是一種最嚴(yán)重的化膿性角膜炎，發(fā)展迅速，可于2448小時(shí)破壞整個(gè)角膜，數(shù)日內(nèi)即可失明。5細(xì)菌性角膜

10、炎的治療措施錯(cuò)誤的是1抗病毒：抗病毒眼液及眼膏?；蚪悄す步癸@微鏡檢查找到真菌絲或孢子或角膜活檢。E角膜混濁6角膜炎伴發(fā)虹膜睫狀體炎最主要處理措施是A可全身應(yīng)用抗病毒藥物【臨床表現(xiàn)】 特點(diǎn)：起病緩慢、病程長、眼部刺激癥狀輕但充血和潰瘍明顯。 癥狀:角膜刺激征。 體征：1混合性充血。 2角膜潰瘍病灶呈現(xiàn)灰白色，微隆,牙膏樣外觀，干燥而粗糙,潰瘍周圍可見衛(wèi)星灶或偽足（真菌真絲伸入到潰瘍四周）或在潰瘍邊界處出現(xiàn)淺溝或抗原抗體反應(yīng)免疫環(huán)。三、真菌性角膜炎【臨床表現(xiàn)】 表現(xiàn)為感染灶周圍的環(huán)形浸潤，此環(huán)與感染灶之間有一模糊的透明帶）。3前房積膿，呈灰白色，粘稠（不易隨體位改變），真菌侵襲力強(qiáng)，可侵入前房。三

11、、真菌性角膜炎【診斷】1.病史結(jié)合角膜病灶的特征可作出初步診斷。2.角膜刮片檢查如能找到真菌菌絲或培養(yǎng)有菌落生長可確診?；蚪悄す步癸@微鏡檢查找到真菌絲或孢子或角膜活檢。 鏡檢真菌菌絲 共焦顯微鏡見真菌菌絲三、真菌性角膜炎真菌性角膜炎與細(xì)菌性角膜炎區(qū)別【治療】1抗真菌(1)滴眼液：如0.25二性霉素B眼液、0.5咪康唑眼液；如1氟胞嘧啶眼液。頻滴患眼，通常3060分鐘一次，晚上涂抗真菌眼膏。治愈后仍應(yīng)維持滴眼一段時(shí)間，以防止復(fù)發(fā)。(2)結(jié)膜下注射：對(duì)癥狀嚴(yán)重者，可使用咪康唑510mg或二性霉素B0.1mg結(jié)膜下注射。 三、真菌性角膜炎【治療】(3) 全身：如用咪康唑或0.2氟康唑靜脈滴注或口服酮

12、康唑。2散瞳 3其余同前。三、真菌性角膜炎課后復(fù)習(xí)題一、(A1型題)1角膜炎除眼痛外一般不會(huì)出現(xiàn) A畏光 B瞳孔散大 C流淚 D睫狀充血 E角膜混濁答案：B2角膜上皮缺損部位滴熒光素鈉染色后顯現(xiàn)為 A鈷藍(lán)色 B黃藍(lán)色 C紫紅色 D黃綠色 E藍(lán)綠色課后復(fù)習(xí)題答案：D3角膜全層混濁，乳白色有光澤，表面平坦，完全不透明，此種情況屬于A角膜葡萄腫 B角膜云翳 C角膜斑翳 D粘連性角膜白斑 E角膜白斑課后復(fù)習(xí)題答案：E8角膜潰瘍?nèi)缟嗵蚨垢鼧油庥^，潰瘍周圍出現(xiàn)“衛(wèi)星灶”的眼病是角膜薄翳：薄而半透明瘢痕，透之可見虹膜紋理。（二）復(fù)發(fā)感染：臨床多見（1）樹枝狀及地圖狀單皰病毒性角膜炎：最常見的形態(tài)，最典型

13、體征：樹枝狀潰瘍。真菌廣泛存在于自然界中，以農(nóng)作物和牲畜污染最多。由細(xì)菌感染引起的化膿性角膜炎，起病急，發(fā)展快，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致角膜穿孔，眼內(nèi)炎，繼發(fā)青光眼等并發(fā)癥，特別是綠膿桿菌性的。2氟康唑靜脈滴注或口服酮康唑。1臨床表現(xiàn)及病史（有無感冒史、外傷史、長期使用糖皮質(zhì)激素的病史等）。2睫狀充血或混合性充血。A可全身應(yīng)用抗病毒藥物糖皮質(zhì)激素：盤狀角膜炎，一般局部使用，聯(lián)合抗病毒藥物。（2）炎癥消退后的角膜瘢痕，經(jīng)過1年以上藥物治療，視力低于0.散瞳：1%阿托品散瞳，每日3次。病毒潛伏的場(chǎng)所：三叉神經(jīng)節(jié)及角膜。二、單純皰疹性角膜炎（HSK)（二）復(fù)發(fā)感染：臨床多見4與細(xì)菌性角膜炎無關(guān)的是A角膜外傷 B瞼內(nèi)翻、倒睫 C配戴角膜接觸鏡 D慢性淚囊炎 E上瞼下垂 課后復(fù)習(xí)題答案：E5細(xì)菌性角膜炎的治療措施錯(cuò)誤的是 A頻繁的滴用抗生素眼液 B必要時(shí)結(jié)膜下注射 C口服多種維生素 D并發(fā)虹膜睫狀體炎時(shí)散瞳 E縮瞳課后復(fù)習(xí)題答案：E6角膜炎伴發(fā)虹膜睫狀體炎最主要處理措施