主動(dòng)脈病變的cta診斷課件

1、主動(dòng)脈病變的cta診斷2 一直以來(lái)，主動(dòng)脈血管造影被稱為診斷主動(dòng)脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但由于其創(chuàng)傷性和較高的費(fèi)用，目前就主動(dòng)脈病變的診斷而言，已較少應(yīng)用。相反，隨著多層螺旋CT（MDCT）的快速發(fā)展，由于其創(chuàng)傷小，費(fèi)用低；而且掃描速度快，圖象分辨率高，使其在主動(dòng)脈病變的臨床診斷中占據(jù)了越來(lái)越重要的位置。31 掃描和成像技術(shù) 解剖和變異2 常見(jiàn)主動(dòng)脈血管病變34檢查方法1造影劑：270-370mg/ml的非離子對(duì)比劑2肘正中靜脈穿刺留置針 ，單/雙筒高壓注射器3流速, 流量，pitch，覆蓋范圍4實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)采集數(shù)據(jù)(bolus tracking)5重建方式1容積再現(xiàn)（volume rendering

2、,VR）2最大密度投影（maximum intensity projection,MIP）3曲面重組（curved-planner reformtion,CPR）6主動(dòng)脈正常解剖變異7正常的胸主動(dòng)脈解剖 主動(dòng)脈弓分支血管常見(jiàn)變異：左頸總動(dòng)脈+頭臂干共干于主動(dòng)脈弓；迷走右鎖骨下動(dòng)脈；椎動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓等。89101112分 類（真性）主動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤 主動(dòng)脈夾層13主 動(dòng) 脈 瘤14 主動(dòng)脈某部的病理性擴(kuò)張稱為主動(dòng)脈瘤（30%-50%或1/3；或直徑5cm）15病因及發(fā)病機(jī)制 主動(dòng)脈瘤病因可分為動(dòng)脈粥樣硬化性、感染性、創(chuàng)傷性、先天性、梅毒性及特發(fā)性等，其中以動(dòng)脈粥樣硬化性主動(dòng)脈瘤最為常見(jiàn)

3、。主要是動(dòng)脈中層彈力纖維斷裂壞死，失去原有的堅(jiān)韌彈性，形成局部的薄弱區(qū)，受主動(dòng)脈腔內(nèi)高壓血流沖擊向外膨凸形成動(dòng)脈瘤。16真性動(dòng)脈瘤可發(fā)生于主動(dòng)脈的任何部位。病人多以胸背部疼痛及搏動(dòng)性腫塊就診，或于健康體檢時(shí)胸部X線發(fā)現(xiàn)。真性動(dòng)脈瘤以后得性多見(jiàn)，中老年人多為動(dòng)脈粥樣硬化性，少見(jiàn)于感染性，青少年以先天性為主。真性動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈壁的延續(xù)，瘤壁仍是三層結(jié)構(gòu)。case1Case 219應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題：主動(dòng)脈瘤是發(fā)展的，每年約增大2mm.直徑6cm的,邊緣不整齊的，有滲漏的，近期有破裂可能。診斷無(wú)困難，但應(yīng)準(zhǔn)確描述部位，范圍，受累分支血管，以指導(dǎo)手術(shù)方案。真性動(dòng)脈瘤（AAS）是主動(dòng)脈壁的延續(xù)，瘤壁仍是三

4、層結(jié)構(gòu)。而假性動(dòng)脈瘤(PD)沒(méi)有真正的血管壁結(jié)構(gòu)，僅為出血穿破血管外壁形成的血腫，機(jī)化后形成瘤壁。21假性動(dòng)脈瘤 假性動(dòng)脈瘤指主動(dòng)脈壁破裂出血，形成主動(dòng)脈壁外的血腫。破口未閉合時(shí)，血腫可與主動(dòng)脈腔相通。假性動(dòng)脈瘤多為創(chuàng)傷后所致，也可為局部主動(dòng)脈壁感染或主動(dòng)脈手術(shù)傷及動(dòng)脈壁，局部愈合不良所形成。22Case3: 女性歲CT顯示主動(dòng)脈根部左肺動(dòng)脈以下層面可見(jiàn)不規(guī)則類圓占位性病變，向下延續(xù)至主動(dòng)脈根部左后方，瘤體外圍殼形不規(guī)則鈣化. 2324主動(dòng)脈夾層（AD） 各種病因?qū)е轮鲃?dòng)脈內(nèi)膜破裂或中膜彈力纖維病變，血液進(jìn)入內(nèi)膜下之中膜內(nèi)，導(dǎo)致中膜撕裂、剝離形成雙腔主動(dòng)脈.26Debackey分型Stanfo

5、rd分型型 破口位于左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)，病變只累及降主動(dòng)脈，稱甲型，同時(shí)累及腹主動(dòng)脈者稱為乙型型 破口位于升主動(dòng)脈，病變僅累及升主動(dòng)脈型 破口位于升主動(dòng)脈，病變累及升、降和/或腹主動(dòng)脈B型 夾層不累及升主動(dòng)脈，相當(dāng)于Debackey 型A型 夾層累及升主動(dòng)脈，相當(dāng)于Debackey 、型一份合格的影像學(xué)報(bào)告應(yīng)包括的內(nèi)容：2728型夾層29Case4:男性 49歲胸骨后不適8h30Case5:A型夾層累及冠狀竇，DECT-FLASH掃描模式，Pitch=3.03132Case6:男性,50歲,腹痛伴高熱8天,肝臟增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈夾層3334Case7 :魯某，男，52AD診斷的三個(gè)注意：注意分型注

6、意破口（出口和入口）注意重要臟器的血供。353637Case8 :夾層支架術(shù)后，可見(jiàn)少量?jī)?nèi)漏，遠(yuǎn)端腹主動(dòng)脈夾層復(fù)發(fā)3839 近來(lái)又提出了“急性主動(dòng)脈綜合癥（AAS）”的概念，以取代“不典型夾層”的概念。主要是指形成機(jī)制和病變形態(tài)表現(xiàn)均不典型的夾層動(dòng)脈瘤。當(dāng)內(nèi)膜有破口或潰瘍時(shí)，導(dǎo)致血液滲入主動(dòng)脈中層，但其遠(yuǎn)端未與主動(dòng)脈腔溝通；另一種情況是主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管破裂，在主動(dòng)脈壁內(nèi)形成血腫者。40AAS（acute aortic syndrome）1（aortic dissection)，AD2（intramural hematoma），IMH3（penetrating atherosclerotic ul

7、cer，PAU）41Case 9:男性 62歲持續(xù)后背腰痛16hCT顯示降主動(dòng)脈可見(jiàn)壁內(nèi)血腫形成，無(wú)明確內(nèi)膜片42病理學(xué)基礎(chǔ)和發(fā)病機(jī)制：431、AD 是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂， 血液進(jìn)入并蓄積于主動(dòng)脈中膜，使中膜發(fā)生分離，撕裂的內(nèi)膜向腔內(nèi)移位形成內(nèi)膜片，并將主動(dòng)脈管腔分隔為真腔和假腔。2、IMH 的沒(méi)有內(nèi)膜的破裂，是主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管自發(fā)破裂出血而在中膜內(nèi)形成血腫，不與主動(dòng)脈腔相通。3、PAU 指動(dòng)脈粥樣硬化斑塊潰爛，其潰瘍穿透內(nèi)膜進(jìn)入中膜。 血液可進(jìn)入血管壁形成IMH，甚至進(jìn)展為AD 或造成主動(dòng)脈破裂。CASE 10:IMH44CASE 11:PAU45case 12:PAU合并IMHCTA診斷大動(dòng)脈疾

8、病的優(yōu)勢(shì)：快速準(zhǔn)確，10s完成全身大動(dòng)脈檢查。無(wú)創(chuàng)安全。多方位，多角度，多平面立體成像。同時(shí)觀察胸腹腔并發(fā)癥，同時(shí)觀察血管腔內(nèi)外受累情況，信息量大。48MSCTA的應(yīng)用價(jià)值CTA是診斷主動(dòng)脈夾層的一種可靠無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)，可多次重復(fù)，主動(dòng)脈夾層的CT特點(diǎn)鮮明，一般不用與其他疾病鑒別。是診斷及隨訪的首選檢查方法。局限性:不能較好地顯示內(nèi)膜破裂口、再入口等。放射性損害等。50大 動(dòng) 脈 炎51 又稱無(wú)脈癥、閉塞性增生性主動(dòng)脈炎，是一種多發(fā)于年輕女性，慢性硬化性全層動(dòng)脈炎，并以受累血管全層顯著的纖維化及中層致密的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為特征，早期僅表現(xiàn)為動(dòng)脈壁的增厚，晚期可造成管腔狹窄，閉塞及動(dòng)脈瘤形成52Case13:女性， 24歲，顯示降主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈上中段及分支頭臂動(dòng)脈、腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈管腔狹窄，部分層面管壁環(huán)形增厚。 53主動(dòng)脈弓僅見(jiàn)一支無(wú)名動(dòng)脈顯影，左側(cè)頸總動(dòng)脈近段及左鎖骨下動(dòng)脈未見(jiàn)顯影。54馬凡綜合癥55 一種常染色體顯性遺傳性結(jié)締組織疾患，青壯年多見(jiàn)，可發(fā)現(xiàn)有家族史。典型馬凡綜合癥有肌肉骨骼、眼和心血管系統(tǒng)的改變。心血管系統(tǒng)方面主要表現(xiàn)為升主動(dòng)脈擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤形成（主要累及升主動(dòng)脈根部