絲蟲與絲蟲病.課件

1、 絲蟲病 絲蟲屬線形動物門絲蟲總科(Filarioidea), 為由其中間宿主-吸血節(jié)肢動物傳播，寄生于人體及其它脊椎動物，包括哺乳類、禽類、爬行類、兩棲類的一類寄生線蟲的統(tǒng)稱。 絲蟲的成蟲寄生于人或動物的淋巴系統(tǒng)、皮下組織、體腔或心血管等部位。 絲蟲細(xì)長如絲，口簡單無唇，多數(shù)無口囊，食道 前部肌質(zhì)后部腺質(zhì)。 雄蟲的交合刺不對稱。胎生或卵胎生。雌蟲產(chǎn)出的幼蟲稱微絲蚴(microfilaria)。 寄生于人體的絲蟲共有8種，分屬于：吳策屬(Wuchereria) 布魯屬(Brugia) 盤尾屬(Onchocerca） 羅阿屬(Loa) 曼森屬(Mansonella) 這5個屬均屬于盤尾絲蟲科(O

2、nchocercidae) 盤尾絲蟲亞科(Onchocercinae)。 8種人體絲蟲按寄生部位可分為3組：（一）成蟲寄生在淋巴系統(tǒng)班氏吳策線蟲 (W.bancrofti) 簡稱班氏絲蟲傳播媒介為蚊，世界性分布馬來布魯線蟲 (B.malayi) 簡稱馬來絲蟲傳播媒介為蚊，流行于亞洲帝汶布魯線蟲 (B.timori) 簡稱帝汶絲蟲傳播媒介為蚊，流行于東帝汶和印度尼西亞東南島嶼（二）成蟲寄生在皮下組織旋盤尾線蟲 (O.volvulus) 簡稱盤尾絲蟲傳播媒介為蚋，流行于非洲和中、南美洲羅阿羅阿線蟲 (L.loa) 簡稱羅阿絲蟲傳播媒介為斑虻，流行于非洲鏈尾曼森線蟲(M.streptocerca)

3、簡稱鏈尾絲蟲傳播媒介為庫蠓，流行于非洲 （三）成蟲寄生在體腔?，F(xiàn)曼森線蟲 (M.perstans) 簡 稱?，F(xiàn)絲蟲傳播媒介為庫蠓，流行于非洲和中、南美洲奧氏曼森線蟲 (M.ozzardi) 簡稱奧氏絲蟲傳播媒介為庫蠓，流行于中、南美洲 8種人體絲蟲引起的絲蟲病或絲蟲感染中，以由班氏絲蟲、馬來絲蟲和帝汶絲蟲引起的淋巴絲蟲病及由盤尾絲蟲引起的盤尾絲蟲病的危害最為嚴(yán)重。 淋巴絲蟲病簡介 淋巴絲蟲病是全球最古老的疾病之一。據(jù)埃及開羅博物館展示的4000年前的埃及法老塑象，即顯示患有右下肢象皮腫，為該病的典型臨床表現(xiàn)之一 。一、病原班氏吳策線蟲 (W.bancrofti) 簡稱班氏絲蟲馬來布魯線蟲 (B

4、.malayi) 簡稱馬來絲蟲帝汶布魯線蟲 (B.timori) 簡稱帝汶絲蟲（一）生活史 淋巴絲蟲（班氏、馬來、帝汶絲蟲）的生活史基本相似，需要經(jīng)過2個發(fā)育階段，即幼蟲在蚊媒（中間宿主）體內(nèi)發(fā)育及成蟲在人體（終宿主）內(nèi)發(fā)育和生殖。 成蟲主要寄生于人體淋巴管、結(jié)。雌雄成蟲交配后，雌蟲產(chǎn)出微絲蚴。微絲蚴自淋巴系統(tǒng)移行至血流，當(dāng)被蚊媒吸入后，移行至蚊胸肌，蛻皮2次，發(fā)育至感染期幼蟲。當(dāng)這種蚊蟲再次叮人吸血時，感染期幼蟲自蚊喙逸出至人皮膚表面，通過被刺傷口進入人淋巴管，在人體內(nèi)再蛻皮2次，發(fā)育至童蟲，最后至成蟲。（二）微絲蚴的周期性 根據(jù)微絲蚴出現(xiàn)于外周血液的時間，可將班氏絲蟲分為3個型：1 夜現(xiàn)周

5、期型：微絲蚴出現(xiàn)高峰在22-2時，我國及世界多數(shù)流行區(qū)屬此。2 晝現(xiàn)亞周期型：微絲蚴晝夜可查見，以白晝較多，見于太平洋玻利尼西亞區(qū)和新喀里多尼亞區(qū)諸島。3 夜現(xiàn)亞周期型：微絲蚴晝夜可查見，以夜間為多，見于泰國西部叢林。 根據(jù)微絲蚴出現(xiàn)于外周血液的時間，可將馬來絲蟲分為2個型：1 夜現(xiàn)周期型：微絲蚴出現(xiàn)高峰在22-2時，廣泛分布于各流行馬來絲蟲病國家，我國的馬來絲蟲屬此型。2 夜現(xiàn)亞周期型：微絲蚴晝夜可查見，以夜間為多，見于泰國、馬來西亞、印度尼西亞和菲律賓。 帝汶絲蟲只有夜現(xiàn)周期型。 （三）保蟲宿主1 班氏絲蟲： 迄今未發(fā)現(xiàn)有自然感染的動物，人是唯一的終宿主。2 馬來絲蟲：我國的馬來絲蟲屬夜現(xiàn)

6、周期型，雖實驗 感染彌猴、家貓和長爪沙鼠獲得成功，但無動物自然感染報告。 二、 傳播媒介 淋巴絲蟲病的傳播媒介是蚊。適宜的傳播媒介必須同時具備以下條件：微絲蚴能在該蚊體內(nèi)發(fā)育至感染期；嗜吸人血，且吸血時間與微絲蚴出現(xiàn)于外周血液的周期性高峰相一致；種群數(shù)量多。 （一）班氏絲蟲病的傳播媒介 夜現(xiàn)周期型班氏絲蟲的傳播媒介主要為尖音庫蚊復(fù)合組（Culex pipiens Complex）的一些蚊種，特別是廣泛分布于全球熱帶和亞熱帶地區(qū)的致倦庫蚊，以及一些按蚊，如非洲的岡比亞按蚊（An.gambiae）等；白晝亞周期型班氏絲蟲的傳播媒介主要為玻里尼西亞伊蚊（A.polynesiensis）和薩摩亞伊蚊（

7、A.samoanus）等；夜現(xiàn)亞周期型班氏絲蟲的傳播媒介為雪白伊蚊（A.niveus）。（二）馬來絲蟲病的傳播媒介 夜現(xiàn)周期型馬來絲蟲的傳播媒介為按蚊、曼蚊和伊蚊屬的一些蚊種； 夜現(xiàn)亞周期型馬來絲蟲的傳播媒介為曼蚊屬的一些蚊種，如守護曼蚊（M.bonneae）、三點曼蚊（M.dives）、環(huán)斑曼蚊（M.annulata）、常型曼蚊(M.uniformis)以及按蚊屬的須喙按蚊（An.barbirostris）、聞氏按蚊(An.venhusi)等。（三）我國絲蟲病的主要傳播媒介班氏絲蟲?。旱珟煳?C.pallens) 致倦庫蚊(C.quinquefasciatus) 馬來絲蟲?。褐腥A按蚊(An

8、.sinensis) 嗜人按蚊(An.anthropophagus)三、分布 全球有80多個國家和地區(qū)有淋巴絲蟲病流行，有淋巴絲蟲感染者共1.2億，大體上約1/3在印度，1/3在非洲，另1/3在亞洲、太平洋島嶼和美洲。其中，班氏絲蟲病1.07億，馬來和帝汶絲蟲病1300萬。 如按WHO分區(qū)統(tǒng)計：東南亞區(qū)49%；非洲區(qū)34%；西太平洋區(qū)16%；美洲區(qū)0.3%；東地中海區(qū)0.3%。 1.2億感染者中，約4400萬有淋巴絲蟲病的臨床表現(xiàn)，約7600萬為微絲蚴血癥者（傳染源)。 全球有受威脅人口超過11億，占世界總?cè)丝诘?0%。（一） 全球流行班氏絲蟲病的國家和地區(qū)（WHO,1997） 區(qū) 國家和地區(qū)

9、 非洲區(qū) 安哥拉 貝寧 布基納法索 布隆迪 喀麥隆 佛得角 中非 乍得 科摩羅 剛哥 科特迪瓦 扎伊爾 赤道幾內(nèi)亞 埃塞俄比 加篷 岡比亞 利比里亞 馬達加斯加 馬拉維 馬里 加納 幾內(nèi)亞 幾內(nèi)亞比紹 肯尼亞 毛里求斯 莫桑比克 尼日爾 尼日利亞 留尼汪 圣多美和普林西比 塞內(nèi)加爾 塞舌爾 塞拉里昂 多哥 烏干達 坦桑尼亞 贊比亞 津巴布韋 美洲區(qū) 巴西 哥斯達黎加 多米尼加 圭亞那 海地 蘇里南 特立尼達和多巴哥 東地中海區(qū) 埃及 阿曼 索馬里 蘇丹 東南亞區(qū) 孟加拉 印度 印度尼西亞 馬爾代夫 緬甸 尼泊爾 斯里蘭卡 泰國 西太平洋區(qū) 美屬薩摩亞 中國 科克群島 密克羅尼西亞 斐濟 法屬波

10、利尼西亞 基里巴斯 馬來西亞 巴布亞新基內(nèi)亞 菲律賓 薩摩亞 湯加 圖瓦盧 瓦努阿圖 越南 （二）馬來絲蟲病 分布于亞洲的中國、日本、韓國、菲律賓、馬來西亞、印度尼西亞、泰國、越南、緬甸、印度、孟加拉及斯里蘭卡（三）帝汶絲蟲病僅存在于亞洲的東帝汶和印度尼西亞（四） 我國絲蟲病流行于山東、河南、湖北、安徽、江蘇、上海、浙江、江西、福建、廣東、海南、廣西、湖南、貴州、四川、重慶等16個省、自治區(qū)、直轄市的864個縣、市。其中，班氏絲蟲病462個縣、市，馬來絲蟲病221個縣、市，兩種絲蟲病混合流行181個縣、市。 我國防治前絲蟲病人估計數(shù)（萬） 病種 微絲蚴血癥 癥狀體征 合計班氏絲蟲病 1739.

11、8 456.4 2196.2馬來絲蟲病 819.6 83.6 903.6 合計 2559.4 540.0 3099.4四、臨床表現(xiàn)潛伏期微絲蚴血癥期急性期：淋巴系統(tǒng)炎癥慢性期：淋巴水腫、象皮腫、鞘膜積液、 乳糜尿淋巴絲蟲病為WHO公布的第二大致殘病因 絲蟲感染引起淋巴系統(tǒng)急性炎癥反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致肢體和外生殖器畸形，嚴(yán)重影響患者的勞動、生活、社交、學(xué)習(xí)、就業(yè)和婚姻。因此, 絲蟲病可造成巨大的社會經(jīng)濟影響。 五、診斷 病原學(xué)診斷依據(jù) 夜間血檢查見微絲蚴。 免疫學(xué)診斷檢測抗體有參考意義，免疫色譜試驗檢測抗原有診斷和考核防治效果的價值。六、防治（一）防治的策略 絲蟲病屬蟲媒傳染病。控制蟲媒傳染病的策

12、略可有3種選擇：以消滅傳染源為主導(dǎo)；以防制蟲媒為主導(dǎo)；消滅傳染源和防制蟲媒相結(jié)合的綜合防治。 理論上，綜合防治的效果較為鞏固，但所費物力、人力較大，很難付諸實施。經(jīng)深入研究，發(fā)現(xiàn)絲蟲病的病原生物學(xué)特點與其它的蟲媒傳染病有所不同，存在許多弱點，如：微絲蚴在蚊體內(nèi)只發(fā)育不繁殖； 進入人體的感染期幼蟲也不繁殖，須發(fā)育至成蟲并雌雄交配后才產(chǎn)出微絲蚴； 流行于我國的班氏絲蟲和馬來絲蟲均無儲存宿主。加之，抗絲蟲藥物乙胺嗪殺滅絲蟲的效果較佳。 因此認(rèn)為，防治絲蟲病應(yīng)以消滅傳染源為主導(dǎo)。我國防治絲蟲病的實踐也為確立以消滅傳染源為主導(dǎo)的防治策略提供了依據(jù)。（ 二）治療 治療絲蟲病包括抗絲蟲的病原治療和癥狀體征的

13、治療。1病原治療藥物: 班氏、馬來和帝汶等3種淋巴絲蟲病的病原治療藥物主要是乙胺嗪（diethylcarbamazine,DEC）,化學(xué)名稱為 1-二乙氨基甲醯-4-甲基哌嗪，產(chǎn)品為乙胺嗪的枸櫞酸鹽。乙胺嗪枸櫞酸鹽為無色結(jié)晶性粉末，味略酸苦，易溶于水、酒精和氯仿，性質(zhì)穩(wěn)定，熔點為135，故加熱不受破壞。 乙胺嗪群體化療是我國防治絲蟲病的主導(dǎo)措施，有以下3種方案： 反復(fù)查治； 查治結(jié)合疫村全民服藥； 普服藥鹽。反復(fù)查治 指采取多次全民血檢普查，治療每次檢出的微絲蚴血癥者，又稱對象治療，適用于單純馬來絲蟲病流行區(qū)和班氏絲蟲病低度流行區(qū)。班氏絲蟲病的治療方案為3g3天或5天療法，或4.2g7天療法，

14、間隔1個月，治療2-4個療程；馬來絲蟲病的治療方案為2g4天或2天療法，間隔1個月，治療2-4個療程。 查治結(jié)合疫村全民服藥 即對象治療結(jié)合疫村全民服藥，適用于班氏絲蟲病中、高度流行區(qū)和馬來絲蟲病高度流行區(qū)。目的是最大限度地消滅傳染原，以加快防治進程。一般對5歲以上血檢陰性居民給予普服乙胺嗪，班氏絲蟲病流行區(qū)用3g5天或4.2g7天療法1個療程，馬來絲蟲病流行區(qū)用1.5-2.0g2-3天療法1個療程。普服藥鹽 即對象治療結(jié)合全民服食乙胺嗪藥鹽，適用于班氏絲蟲病中、高度流行區(qū)和馬來絲蟲病高度流行區(qū)。藥鹽防治絲蟲病的最大優(yōu)點，是平均每天的乙胺嗪攝入量很低，故治療反應(yīng)十分輕微，可不設(shè)禁忌或緩治對象，

15、群眾易于接受，從而解決了絲蟲病防治中長期存在的一大難點。班氏絲蟲病流行區(qū)的藥鹽防治方案人群微絲蚴率為10%-20%的地區(qū)，于血檢普查后，采用全民普服0.3%乙胺嗪藥鹽6個月（乙胺嗪總量約9g），對檢出的微絲蚴血癥者再按反復(fù)查治的方案進行治療；人群微絲蚴率為5%-10%的地區(qū)，于血檢整群抽樣調(diào)查后，全民普服0.3%藥鹽6個月。 對于微絲蚴率較高而采用單一藥鹽防治的地區(qū)，可根據(jù)實際情況增加藥鹽防治3個月或以上，使乙胺嗪攝入總量達到13.5g或以上。乙胺嗪總量多于9g時，應(yīng)間歇進行。馬來絲蟲病流行區(qū)的藥鹽防治方案一般為0.3%乙胺嗪藥鹽4-6個月。 2. 癥狀體征治療急性淋巴結(jié)炎、淋巴管炎：單純性者

16、一般可皮下注射1腎上腺素，口服消炎鎮(zhèn)痛藥，局部濕敷，可以減輕癥狀，縮短病程。合并細(xì)菌感染者，應(yīng)用抗菌素治療。鞘膜積液：采用鞘膜外翻手術(shù)治療的效果很好，必要時施行陰囊皮膚部分切除整形術(shù)。乳糜尿：世界衛(wèi)生組織（2000）推薦的治療乳糜尿方法為，長期堅持嚴(yán)格的低脂肪高蛋白飲食，多飲水，并注意休息，避免負(fù)重。 淋巴水腫和象皮腫： 世界衛(wèi)生組織（2000）推薦的適宜于在社區(qū)內(nèi)開展的，簡便易行的治療和照料方法為：用肥皂和清水徹底清洗患部，包括每個深、淺皺褶的底部，每天至少1次；防止皮膚損害，仔細(xì)檢查患部有無侵入性損害，并在損害處涂敷抗霉菌和抗菌藥膏；堅持患肢運動和抬高以助淋巴回流；穿鞋（寬舒、透氣）；需要

17、時可正確使用繃帶綁扎；有繼發(fā)感染者應(yīng)給予抗菌素治療。七、 監(jiān)測 20世紀(jì)80年代，隨著我國大部流行區(qū)達到基本消除絲蟲病的目標(biāo)，絲蟲病監(jiān)測被提上議事日程。當(dāng)時，國內(nèi)外對絲蟲病監(jiān)測尚無任何理論指導(dǎo)和實踐經(jīng)驗。通過開展絲蟲病防治后期傳播規(guī)律的研究，結(jié)合各地的實踐，使對絲蟲病監(jiān)測的內(nèi)涵、實施及其與消滅絲蟲病的聯(lián)系等加深了理解。在此基礎(chǔ)上，建立了縱、橫向結(jié)合的主動監(jiān)測系統(tǒng)。 縱向監(jiān)測 是定點、連續(xù)地觀察，收集資料進行分析。原則上每個流行絲蟲病的地區(qū)（市、自治州）設(shè)1個縱向監(jiān)測點。選點的要求是要有代表性，防治前微絲蚴率相對較高，人口1 000-2 000。方法是對檢出的微絲蚴血癥者建立個案進行追蹤，但不予

18、病原治療。建立縱向監(jiān)測點的目的是觀察絲蟲病傳播的動態(tài)，并為該地區(qū)（市、自治州）消滅絲蟲病提供佐證。縱向監(jiān)測的內(nèi)容含病原學(xué)監(jiān)測（監(jiān)測點內(nèi)人群普查和殘存微絲蚴血癥者追蹤觀察）、蚊媒監(jiān)測和血清學(xué)監(jiān)測。 橫向監(jiān)測 以行政村為單位，按原不同流行程度和不同地理位置分層整群抽樣進行人群血檢。橫向監(jiān)測的目的是從多個橫斷面觀察人群微絲蚴率的變化，為消滅絲蟲病提供依據(jù)。對橫向監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的殘留疫點（指微絲蚴率高于1%的村）和微絲蚴血癥者應(yīng)給予病原治療。八、防治目標(biāo)和效果評價 （一）阻斷傳播 我國1956年頒布的1956-1967年全國農(nóng)業(yè)發(fā)展綱要（草案）提出了基本消除絲蟲病的目標(biāo)。我國衛(wèi)生部發(fā)布的基本消除絲蟲病標(biāo)準(zhǔn)為：全縣以行政村為單位微絲蚴率降至1%以下。經(jīng)絲蟲病傳播閾值研究，證明達到這一標(biāo)準(zhǔn)，絲蟲病傳播已被阻斷。 經(jīng)縣、省和衛(wèi)生部3級考核，至1994年，全國16個流行絲蟲病的省、自治區(qū)、直轄市共864個縣、市全部達到基本消滅絲蟲病標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)全國基本消除絲蟲病的目標(biāo)。（二）消除 * 我國衛(wèi)生部于1994年發(fā)布消滅絲蟲病標(biāo)準(zhǔn)和消滅絲蟲病審評兩個文件。 1、消滅絲蟲病的定義：在絲蟲病流行區(qū)，經(jīng)過防治達到消滅傳染源，