災(zāi)難事故現(xiàn)場救援的組織與管理與檢傷急救-PPT課件

1、突發(fā)災(zāi)難、事故應(yīng)急組織管理與醫(yī)療救援一 概述我國是一個多災(zāi)的國家，各種自然和人為的災(zāi)難 時有發(fā)生。地震、洪澇、臺風、煤礦爆炸、環(huán)境 污染、火災(zāi)和重大交通事故等，每年給人民生命 財產(chǎn)造成巨大損失。據(jù)統(tǒng)計，上世紀以來，世界 上因地震死亡的人數(shù)，我國占53；世界上一次 地震死亡在20萬以上的，我國占10。唐山大地 震造成二十多萬人的傷亡以及08年四川大地震造 成近十萬人的傷亡，還有頻繁發(fā)生的煤礦爆炸事 故，更是觸目驚心。08年5月12日，中國汶川特大地震災(zāi)害，8省市受到震撼，死亡人數(shù)八萬七千五百余人。直接經(jīng)濟損失8451億元人民幣。2010年4月14日晨，青海省玉樹縣發(fā)生兩次地震，最高震級7.1級。

2、造成2220人遇難，失蹤70人。東南沿海遭遇大小臺風數(shù)不勝數(shù),每年均有人員傷亡.近年來重大自然災(zāi)害我國正面臨著一個事故災(zāi)難頻發(fā)的高風險期，事故災(zāi)難數(shù)量在不斷地增多，復(fù)雜性也在不斷加深。2003年重慶開縣特大井噴事故；2004年密云踩踏事件和吉林市中百商廈火災(zāi)；2007年湖南省鳳凰縣堤溪沱江大橋特別重大坍塌事故；2008年山西襄汾潰壩事件和膠濟鐵路發(fā)生的火車相撞事故2011年“723”甬溫線特別重大鐵路交通事故等。近年來我國重大事故2003年12月23日22時我國重慶開縣發(fā)生特大天然氣井噴事故造成243人遇難、3000人中毒、50000人轉(zhuǎn)移和重大經(jīng)濟財產(chǎn)損失。2003年重慶開縣特大井噴事故；

3、2004年2月5日北京市密云燈會的踩踏事件造成37人死亡，數(shù)十人受傷麥加朝覲踩踏事件：2004年2月踩踏事件造成500人死傷；2006年1月又死亡362人2004年密云踩踏事件造成54人死亡，70余人受傷，直接經(jīng)濟損失400余萬元。2010年11月15日14時，上海余姚路膠州路一棟高層公寓起火大火導(dǎo)致58人遇難，另有70余人受傷。2004年吉林市中百商廈火災(zāi)；2010年上海膠州路高層公寓火災(zāi)2008年4月28日凌晨膠濟鐵路火車相撞事故造成70人死亡，416人受傷2011年“723”甬溫線特別重大鐵路交通事故，造成40人死亡、172人受傷，中斷行車32小時35分，直接經(jīng)濟損失19371.65萬元

4、2008年膠濟鐵路火車相撞事故2011年“723”甬溫線特別重大鐵路交通事故2011年9月27日上海地鐵10號線發(fā)生追尾事故造成271人受傷180人住院2011年上海地鐵10號線追尾事故突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴重社會危害，危及公共安全的緊急事件。災(zāi)難、事故屬于公共事件的一種類型。自然災(zāi)害事故災(zāi)難公共衛(wèi)生事件社會安全事件突發(fā)公共事件概述國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案 將突發(fā)公共事件分為四級級（特別重大）突發(fā)事件由國務(wù)院負責組織處置級（重大）突發(fā)事件由省級政府負責組織處置級（較大）突發(fā)事件由市級政府負責組織處置級（一般）突發(fā)事件由縣級政府負責

5、組織處置突發(fā)公共事件概述分級與人員傷亡數(shù)：特別重大事件(級)：造成30人以上死亡(含失蹤)，或100人以上中毒(重傷)。 重大事件（級）：造成10人以上、30人以下死亡(含失蹤)，或50人以上、100人以下中毒(重傷)。較大事件（級）：造成3人以上10人以下死亡，或10人以上50人以下中毒(重傷)一般事件（級）：造成3人以下死亡，或10以下中毒(重傷)突發(fā)公共事件概述救災(zāi)準備應(yīng)對突發(fā)災(zāi)難事故的預(yù)案：(1)應(yīng)急救援預(yù)案的制定，一旦發(fā)生災(zāi)害性事故立刻響應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，開展應(yīng)急救援工作。(2)急救中心應(yīng)建立重大突發(fā)性災(zāi)害事故現(xiàn)場救援領(lǐng)導(dǎo)小組，由中心黨政、裝備、急救、通信等部門參與。 (3)組織一支能在重

6、大突發(fā)性災(zāi)害事故時快速行動的應(yīng)急隊伍。(4)開展救援時與市、區(qū)衛(wèi)生局、醫(yī)院、公安、消防、交通、市政等相關(guān)協(xié)調(diào)部門無縫連接。一、救災(zāi)預(yù)案政府和衛(wèi)生部門的指揮系統(tǒng): 1. 應(yīng)急聯(lián)動中心 2. 衛(wèi)生局應(yīng)急辦 院前醫(yī)療救援的領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)四個組:現(xiàn)場指揮組通訊調(diào)度組醫(yī)療急救組物資保障組二、突發(fā)公共事件現(xiàn)場醫(yī)療救援組織結(jié)構(gòu)三、急救隊伍建設(shè)衛(wèi)生人員接受基本生命支持（BLS）培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員接受高級生命支持（ACLS）和小兒高級生命支持（PALS）培訓(xùn)應(yīng)急隊伍進行額外的突發(fā)事件醫(yī)療技術(shù)課程，即重大傷亡管理課程。至少每年進行一次模擬演習(xí)有必要開展市民應(yīng)對突發(fā)災(zāi)害事故的急救知識普及和培訓(xùn)通信保障四、醫(yī)療資源保障通訊指

7、揮車信息保障現(xiàn)場救援保障系統(tǒng)車輛保障四、醫(yī)療資源保障大量輕傷員轉(zhuǎn)運車車輛保障四、醫(yī)療資源保障物質(zhì)儲備車裝備保障四、醫(yī)療資源保障 心電監(jiān)護除顫儀 心電圖機 自動呼吸機 氣管插管裝置 真空夾板 腳踏式吸引器人員保障四、醫(yī)療資源保障現(xiàn)場醫(yī)療救援的特點 社會性強 時間緊急和不確定 區(qū)域、場所、地點不確定 急救操作環(huán)境與條件很差 病種多且情況復(fù)雜(包括危險) 更強調(diào)綜合能力和多學(xué)科技術(shù)結(jié)合應(yīng)用 規(guī)范性、針對性的綜合處置/救治為主突發(fā)公共事件現(xiàn)場醫(yī)療救援傷員匯集點4-T Triage 分診 Tag 標簽Treat 救治 Transfer轉(zhuǎn)運事故區(qū)營救后救援隊位置醫(yī)院4-T Triage 分診 Tag 標簽

8、Treat 救治 Transfer轉(zhuǎn)運傷員處理與轉(zhuǎn)運流程院前急救應(yīng)急響應(yīng)根據(jù)事件情況將分批派出醫(yī)療救援人員第一梯隊: 首先就近調(diào)集當值急救人員和救護車第一批到達現(xiàn)場;第二梯隊: 根據(jù)突發(fā)事件的種類和危害程度及實際救援需要, 相繼調(diào)集中心部分非值班急救人員和救護車第二批趕赴現(xiàn)場;第三梯隊: 若發(fā)生大量群體傷事件, 將調(diào)集中心全體急救人員、全部救護車第三批趕赴現(xiàn)場;第四梯隊: 當突發(fā)公共事件醫(yī)療救援需求超過急救中心的處置能力時, 應(yīng)請求衛(wèi)生行政部門緊急調(diào)集二級以上突發(fā)公共事件應(yīng)急醫(yī)療救援隊伍趕赴現(xiàn)場開展醫(yī)療救援工作。各級醫(yī)院協(xié)同配合做好接診工作。突發(fā)公共事件現(xiàn)場醫(yī)療救援1接受上級指令，趕赴現(xiàn)場。各

9、隊初接聯(lián)絡(luò)員電話時, 要給對方留手機號(短信)到達后與現(xiàn)場聯(lián)絡(luò)員聯(lián)系: 明確救援場地暫時聯(lián)系不上: 先自行選定救援場地，并及時報告大量傷員救援步驟2確定救援場地，進行人員分工高?，F(xiàn)場區(qū)域劃分熱區(qū)、溫區(qū)（洗消區(qū)）和冷區(qū)大量傷員救援步驟2確定救援場地，進行人員分工分診治療區(qū)：盡量選定在靠近事故現(xiàn)場的冷區(qū)且容易進入；傷員較集中處，便于檢傷分診；面積足夠大，以適應(yīng)傷員站立或就坐，或擺放擔架；車輛集結(jié)區(qū)：交通集散處，車頭面向出口，面積足夠大，以停放車輛和人員，便于轉(zhuǎn)運；大量傷員救援步驟2確定救援場地，進行人員分工醫(yī)療救援人員分組：分診組、治療組、綜合組。分診組: 檢傷、掛傷票、記錄、分流指導(dǎo)、運送等治療

10、組: 紅區(qū)醫(yī)護、黃區(qū)醫(yī)護、綠區(qū)醫(yī)護、運送等綜合組: 聯(lián)絡(luò)、記錄、統(tǒng)計、報告、協(xié)調(diào)等大量傷員救援步驟現(xiàn)場救援各類準備就緒:1. 報告;2. 必要時, 與所屬醫(yī)院/單位聯(lián)系; (資源與準備) 各位隊員: 對事件有充分/足夠的估計, 按情況動態(tài)把握工作進展; 應(yīng)急-應(yīng)變-應(yīng)對 爭取主動應(yīng)對; 預(yù)則立 !現(xiàn)場準備完成當出現(xiàn)重大突發(fā)性災(zāi)害事故時，現(xiàn)場醫(yī)護人員或其他目擊者應(yīng)立即向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報，隨即向市衛(wèi)生局職能部門報告，內(nèi)容包括： 災(zāi)害或突發(fā)事故發(fā)生的災(zāi)種、時間、地點、傷亡人數(shù)，及目前的災(zāi)情； 傷員的主要傷情、已采取的急救措施及投入的醫(yī)療資源； 現(xiàn)場尚需哪些醫(yī)療物品如急救藥品、急救器材； 準備送入醫(yī)院的傷

11、員數(shù)和傷情，要求醫(yī)院騰出的床位數(shù)等災(zāi)情匯報3傷員檢傷和分類檢傷分類目的在于：維持傷病員的心跳、呼吸、脈搏、血壓等基本生命體征；通暢呼吸道；減輕痛苦，對癥處理；實施心肺復(fù)蘇初級救生和外科四大技術(shù)；使傷員分級轉(zhuǎn)送，或向?qū)I(yè)性強和當?shù)厝夅t(yī)院轉(zhuǎn)送。大量傷員救援步驟3傷員檢傷和分類 接收傷員，明確分診組成員 快速檢傷評估：紅、黃、綠、黑 掛傷票，表格式記錄 現(xiàn)場急救大量傷員救援步驟現(xiàn)場急救原則1）順序 先救命后治傷（或?。?、先治重傷后治輕傷、先排險情后施救助、先易后難、先救活人后處置尸體。2）對癥處理和救命為主 3）迅速及時4）前后繼承5）轉(zhuǎn)送與醫(yī)療急救相結(jié)合6）開展巡回醫(yī)療大量傷員救援步驟現(xiàn)場醫(yī)療救

12、護的具體方案 迅速解脫傷員 通暢呼吸道 及時止血包扎傷口大量傷員救援步驟張力性氣胸穿刺加壓 骨折固定 保存斷離組織器官 防治休克和感染正確搬運傷員傷員分流和后送原則1.當車多傷員少時，采取快治快離，邊治邊送的方式。2.當車少傷員多時，按照紅、黃、綠的順序安排轉(zhuǎn)運，并確保轉(zhuǎn)運途中治療的持續(xù)進行。3.對于綠色傷票傷者，可作必要處理后，最后安排送院。對傷勢輕微，要求回家的傷者不必掛傷票，但應(yīng)做好記錄并留下聯(lián)系方式。4.在治療及轉(zhuǎn)運前，有必要對傷員進行再次檢傷分類。并妥善填寫傷票上的相關(guān)記錄。5.主動進行或參與固定與搬運,避免再損傷6.選擇最適合的醫(yī)院，避免再次轉(zhuǎn)運，并提前通知醫(yī)院接收或當面交班大量傷

13、員救援步驟傷員傷情分類及分流示意圖 通訊與報告 在現(xiàn)場實施報告的通常分為2個階段1）現(xiàn)場報告（初報），可以預(yù)先規(guī)定報告的內(nèi)容，主要包括：誰是指揮事件簡述（類型、發(fā)生時間、地點、范圍、嚴重程度等）擴展的可能性現(xiàn)場救助人員數(shù)量已采取的救治措施最需要或缺少什么建議每接到10-20病人即報;或按指令要求報，如每10-20分鐘報一次大量傷員救援步驟 通訊與報告在現(xiàn)場實施報告的通常分為2個階段2）進展報告（續(xù)報），內(nèi)容主要包括：事件的進展情況傷亡數(shù)量及病情分類傷員送達的醫(yī)院要求的其他資源等大量傷員救援步驟現(xiàn)場分診記錄表：序號, 男/女, 紅/黃/綠/黑, 簡要傷情, 電話, 送院名, 備注 1 2 3 4

14、 . . 19 20 小計參考樣式報告（樣式）初報時間： 續(xù)報時間： 統(tǒng)計截止時間： 事件擬稱： 事件簡述（初報）/進展情況（續(xù)報）： 傷員統(tǒng)計：總數(shù), 男/女, 紅/黃/藍/黑, 去向/科室, 人數(shù), 備注存在問題/建議： 醫(yī)院： 報告填寫人： 參考樣式1不斷完善、充實和提高災(zāi)害和突發(fā)事故現(xiàn)場醫(yī)療救援內(nèi)容，并在實踐中加以修改。2 充分準備災(zāi)害和突發(fā)事故發(fā)生時的物品和急救器械。3加強應(yīng)急醫(yī)療隊員的培訓(xùn)，重點是檢傷分類、心肺復(fù)蘇、骨折固定、止血包扎、氣管插管、清創(chuàng)縫合、飲用水消毒等基本技能，并定期舉行模擬演習(xí)。4向公眾、大中學(xué)生等，以報刊、廣播、電視、學(xué)習(xí)班等形式，宣傳和普及災(zāi)害和突發(fā)事故醫(yī)療救

15、護、自救和互救的知識及急救技巧。災(zāi)難救援的實踐與實施要點災(zāi)難現(xiàn)場的檢傷分類方法上海市醫(yī)療急救中心檢傷分類的目的：以有限的人力、資源，在最短的時間救治最多的病人是為了確定后送的優(yōu)先級及合理地安排傷患接受治療的地點讓醫(yī)院的接診能力在可以控制的范圍，可以讓所有傷患的治療達到最佳的狀態(tài)?，F(xiàn)場檢傷分類的目的和意義先挑經(jīng)過簡單處置就能存活的傷患先處理，對于單一的個人，或許并不公平，然而就社會上最大多數(shù)人的利益來看，這樣并沒有違反醫(yī)學(xué)倫理。檢傷分類的觀念與操作方法獲得世界各國認同，但是沒有統(tǒng)一的模式。要求法律界人士也要有共同的認識，以避免引起事后的法律糾紛。檢傷分類的倫理問題原則首先治療垂危但有救的病人分類

16、需要保持動態(tài)持續(xù)不能在一個人身上停留太久只做可以穩(wěn)定傷情且簡單不耗人力的急救動作心臟停止視同已死亡，為最不優(yōu)先明顯感染的患者要隔離（1）日常的檢傷分類（2）大量傷患的檢傷分類（3）災(zāi)難時的檢傷分類（4）戰(zhàn)術(shù)或是軍事上的檢傷分類（5）特殊狀況的檢傷分類檢傷分類的種類大部分系統(tǒng)都分成四級，并且按照顏色來表示（1）紅色：又稱立即治療(Immediate Treatment,T1)，最需優(yōu)先處理的傷患。（2）黃色：又稱延后治療(Delayed Treatment,T2)，他們一般受到相當嚴重的傷害，但是稍微的延遲也不會危及生命或是造成嚴重的后遺癥，而處理此類創(chuàng)傷所進行的手術(shù)時間相當長。檢傷分級的系統(tǒng)（

17、3）綠色：又稱輕傷(Minimal Treatment,T3)，他們只受到皮肉輕傷，通常還能自己行走。處理上的延遲，不會有生命危險，也不會有后遺癥，非醫(yī)療專業(yè)人員就可以處理。（4）黑色：又稱期待治療(Expectant Treatment,T4)，已經(jīng)明顯死亡，或是多處重大創(chuàng)傷，即使投入很大的人力，給予非常積極的治療，其存活的機會也非常小的傷患。檢傷分級的系統(tǒng)（5）藍色：對于一些救活機率很小，但是并非完全沒有機會的傷患，可以考慮把他們放在這一組。他們的優(yōu)先順序在紅色傷患之后，黃色傷患之前。因為黃色及綠色傷患并沒有立即生命的危險，而這一類傷患如果沒有迅速處理，則必定死亡。常見的例子，例如因心肺急

18、癥而心跳停止的傷患，因外傷大量出血而導(dǎo)致的心跳停止等。檢傷分級的系統(tǒng)檢傷分類必須迅速，除了一些拯救的生命必要措施之外，不要中斷。實行“BASIC”原則：“B”是控制出血（bleeding）“A”是呼吸道（airway）“S”是預(yù)防休克（shock）“I”是脊椎固定（immobilization）“C”是分類（classification）檢傷分類工作的要點START法S-imple 簡易T-riage 分類A-nd 和R-apid 快速T-reatment 治療災(zāi)難場合時常見的檢傷分類方法評估的項目有：能否行走、呼吸、循環(huán)、意識1 行走評估 利用呼喊集合的方式先將傷患分成可以行動與不可行動兩種

19、，可以行動的傷患初步判斷為輕傷員，傷票顏色會給予綠色(輕傷)。此種檢傷方式可以快速將大多數(shù)較不危急的傷患找出來，但也可能會低估其嚴重程度，所以這類傷患到達設(shè)定的集結(jié)區(qū)時，需要馬上進行二次檢傷。START評估步驟2 呼吸評估 如果沒有呼吸，立刻打開氣道，如果仍然不能恢復(fù)呼吸，則為死亡，以黑色為標示；如呼吸30次/分則為重傷，以紅色(第一優(yōu)先)為標識；如呼吸次數(shù)小于30(正常)則進入下一步驟。START評估步驟3 循環(huán)評估 循環(huán)主要評估的項目有兩項，第一為橈動脈，第二為毛細血管充盈時間。如橈動脈不能捫及或毛細血管充盈時間2秒則為紅色(第一優(yōu)先);如橈動脈能捫及且毛細血管充盈時間2秒則進入下一步驟。START評估步驟4 意識評估 評估傷者是否能夠遵從指令，用簡單的指令評估傷患的意識狀況、有無腦部損傷，如無法遵從指令者