消化科品管圈成果匯報(bào)課件

1、2016年保胃戰(zhàn)圈成果匯報(bào)消化科組 圈圈 名：保胃戰(zhàn)圈圈 長(zhǎng)：沈慧輔導(dǎo)員：楊雪芬、楊梅圈 員：楊志、程娟、王曉慶、沈岑、李楠、丁書(shū)華、梁玲玲、張雅、莫志娟、陸干萍圈 名票 數(shù)選 定護(hù)胃圈 （李 楠）1保胃戰(zhàn)圈 （沈 岑） 6養(yǎng)生圈 （程 娟）2明月圈 （陸干萍）0胃暢圈 （莫志娟）3優(yōu)胃優(yōu)身圈 （梁玲玲） 0注：由圈員13人投票，每人可投1票，票數(shù)最高的為圈名。圈名選定圈名選定圈 名 意 義保胃戰(zhàn)圈象征著全科醫(yī)護(hù)人員像邊疆戰(zhàn)士一樣，共同努力，用仁愛(ài)和精細(xì)的服務(wù)與疾病作戰(zhàn)、捍“胃”患者的健康！圈 徽 意 義中心部分的胃寶寶代表消化科護(hù)士的工作核心是做患者的健康“胃士”。護(hù)士帽代表護(hù)理人員高度的責(zé)

2、任心、溫暖的愛(ài)心和賦有細(xì)心、耐心的工作態(tài)度。 注射器代表全科護(hù)理人員用仁愛(ài)、精細(xì)的護(hù)理服務(wù)撫慰患者的病痛。整個(gè)圖片寓意著我們想邊疆的戰(zhàn)士一樣，不辭勞苦，兢兢業(yè)業(yè)的為人民服務(wù)！主 題 選 定主題評(píng)價(jià)題目院方政策重要性迫切性可行性圈能力選定1、提高腸鏡檢查前腸道清潔度4.65.05.05.05.02、降低病人住院期間呼叫器使用次數(shù)2.22.22.02.02.23、提高住院病人服藥的依從性4.03.64.04.03.84、提高護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范3.23.43.83.23.45、降低患者腸道準(zhǔn)備危險(xiǎn)因素3.43.43.83.43.46、提升住院患者滿意度3.42.83.03.03.47、提高患者住院期間

3、飲食指導(dǎo)3.44.03.03.63.8注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，圈員共13人，根據(jù)重要性、迫切性、圈能力和上級(jí)政策四個(gè)方面依次為每個(gè)主題打分，總分第一順位為本次活動(dòng)主題。選 題 依 據(jù)腸道準(zhǔn)備是電子腸鏡檢查前準(zhǔn)備的必要環(huán)節(jié)和成功的關(guān)鍵之一。腸道準(zhǔn)備不充分會(huì)因視野不清導(dǎo)致27%漏診率，其中包括四分之一的具有高癌變風(fēng)險(xiǎn)的腺瘤，甚至出現(xiàn)穿孔、出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥。一個(gè)合格的腸道準(zhǔn)備至關(guān)重要。臨床上常用口服瀉藥的方法行腸道準(zhǔn)備。但常忽略了瀉藥的正確服藥方法及適用人群，沒(méi)有個(gè)性化的指導(dǎo)，從而影響了病人腸道準(zhǔn)備的效果。選 題 依 據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道，使用硫酸鎂清潔腸道，總體滿意度可達(dá)82.5%，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為

4、10.6%。甘露醇行腸道準(zhǔn)備，總體滿意度達(dá)72.8%，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.1%。有報(bào)道，認(rèn)為腸道清潔度與護(hù)理人員在結(jié)腸鏡檢查前護(hù)理健康宣教有著密切的關(guān)系，宣教降低了患者的腸道準(zhǔn)備失敗率，從下降為。有報(bào)道，結(jié)腸鏡檢查時(shí)的疼痛程度與患者的精神狀態(tài)密切相關(guān)，有效的心理護(hù)理可調(diào)整患者的心理環(huán)境，提高疼痛閾值、耐受率及檢查的成功率。參 考 文 獻(xiàn)宋燕，汪景麗.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展J.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,26（24）:2248-2250.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備共識(shí)意見(jiàn)J.中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30（10）:541-549.計(jì)劃擬訂時(shí)間2016/02

5、2016/032016/042016/052016/062016/07工 作分 擔(dān)活動(dòng)項(xiàng)目123412345123412341234512341.主題選定-楊雪芬2.活動(dòng)計(jì)劃擬訂-沈 慧楊雪芬3.現(xiàn)狀把握-程 娟王曉慶4.目標(biāo)設(shè)定-李 楠5.解析-沈 岑梁玲玲6.對(duì)策擬訂-張 雅7.對(duì)策實(shí)施與檢討-陸干萍莫志娟8.效果確認(rèn)-楊 志陸干萍9.標(biāo)準(zhǔn)化-楊 梅沈 慧10.檢討與改進(jìn)-丁書(shū)華沈 慧現(xiàn)狀把握1.2016年2月29日-2016年3月27日，我科去內(nèi)鏡中心共行52例結(jié)腸鏡檢查，腸道準(zhǔn)備不佳的患者12例，占24%.2.消化科12例中，均服用番瀉葉或甘露醇或磷酸鈉鹽準(zhǔn)備腸道，必要時(shí)配合灌腸?；颊?/p>

6、因口服瀉藥時(shí)發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，患者睡眠質(zhì)量受到影響，出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、恐懼情緒，約24%患者由于各種原因腸道準(zhǔn)備不佳。工作流程圖收到醫(yī)囑宣教腸鏡檢查 注意事項(xiàng)督促患者行腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備成功腸道準(zhǔn)備不成功行腸鏡檢查檢查結(jié)果回報(bào)再次行腸道準(zhǔn)備停止腸鏡檢查（一）數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析52例期間：2015年2月29日至3月27日收集的對(duì)象：金湖縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科患者流程：按上述的流程執(zhí)行查檢表（統(tǒng)計(jì)的表格）結(jié)果評(píng)定：52例腸道準(zhǔn)備中有12例為級(jí) 22級(jí)例 級(jí)18例 腸道準(zhǔn)備成功率76% 現(xiàn)狀把握不知曉情況例數(shù)百分比（%）累計(jì)百分比（%）飲食指導(dǎo)不到位325%25%評(píng)估病情不到位541

7、.7%66.7%用藥指導(dǎo)不到位18.3%75%清潔腸道的標(biāo)準(zhǔn)不明確216.7%91.7%病人理解能力差18.3%100%改善前的柏拉圖目標(biāo)值1.目標(biāo)值設(shè)定： 改善前腸道準(zhǔn)備不充分人數(shù)有12人 目標(biāo)值5人2.圈能力： 13人評(píng)分，總分最高65分，圈評(píng)分35分 圈能力3565100%53%3.設(shè)定理由： 目標(biāo)值現(xiàn)況值改善值 現(xiàn)況值（現(xiàn)況值改善重點(diǎn)圈能力） 12（12100%53%） 5 (一)目標(biāo)植設(shè)定 目標(biāo)設(shè)定護(hù)士病人制度其他健康教育不到位漏開(kāi)藥或發(fā)藥不及時(shí)評(píng)估病情不到位檢查前飲食控制不好飲水量大不能耐受依從性差便秘工作量大交接班不到位缺乏獎(jiǎng)懲制度沒(méi)有病人服藥時(shí)間登記資料不健全資料缺乏圖文并茂宣

8、教內(nèi)容單一 為什么腸道準(zhǔn)備失敗？經(jīng)驗(yàn)不足文化程度低年齡缺乏個(gè)性化責(zé)任心不強(qiáng)魚(yú)骨圖原因分析對(duì)策擬定和實(shí)施對(duì)策擬訂表(一)問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性迫切性圈能力時(shí)間評(píng)估病情不到位術(shù)前病人飲食及排便習(xí)慣會(huì)對(duì)腸道準(zhǔn)備產(chǎn)生影響1. 評(píng)估病人術(shù)前2日飲食和排便情況。504450144沈岑2016-05-08至2016-05-28消化內(nèi)科莫志娟對(duì)策一2、入院時(shí)評(píng)估表對(duì)病人平素飲食習(xí)慣、排便情況403640116程娟對(duì)策擬訂表(二)問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性迫切性圈能力時(shí)間對(duì)清潔腸道的標(biāo)準(zhǔn)不明確對(duì)于清腸藥物使用方法及清潔度的觀

9、察缺乏明確標(biāo)準(zhǔn)1.加強(qiáng)年輕護(hù)士培訓(xùn)，采用一對(duì)一帶教培訓(xùn)504040130王曉慶2.制作腸道清潔度效果圖和統(tǒng)一的清腸藥物使用方法504646142王曉慶2016-05-08至2016-05-28消化內(nèi)科陸干萍對(duì)策二對(duì)策擬定和實(shí)施對(duì)策擬訂表(三)問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性迫切性圈能力時(shí)間飲食用藥宣教不到位護(hù)士缺乏責(zé)任心，質(zhì)控組成員對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的認(rèn)識(shí)不夠1、護(hù)長(zhǎng)及質(zhì)控員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士分管病人飲食知曉率的檢查，并列入績(jī)效考核中504450144楊雪芬2016-05-08至2016-05-28消化內(nèi)科楊雪芬莫志娟對(duì)策三2. 對(duì)于采用方言病人請(qǐng)會(huì)方言的護(hù)士宣教46

10、4444134張雅對(duì)策擬定和實(shí)施對(duì)策擬訂表(四)問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性迫切性圈能力時(shí)間病人依從性差年齡大，文化程度低，接受能力差，自制力降低1、制作通俗易懂、圖文并茂的健康教育路徑表504646142沈慧2016-05-08至2016-05-28消化內(nèi)科陸干萍對(duì)策四2. 護(hù)士據(jù)病人的接受能力給予個(gè)性化指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)病人檢查督促504040130楊愛(ài)霞注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共： 13 人，總分 150 分，大于135分可以采納，共圈選出 4 個(gè)對(duì)策。對(duì)策擬定和實(shí)施對(duì)

11、策實(shí)施與檢討（一）C 對(duì) 策 效 果 A對(duì)策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效措施。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：莫志娟實(shí)施時(shí)間：2016-05-08至2016-05-28實(shí)施地點(diǎn)：消化科D改善前：對(duì)病人排便及飲食習(xí)慣評(píng)估不到位對(duì)策內(nèi)容：1、評(píng)估病人術(shù)前2日飲食和排便，進(jìn)食高纖維素飲食患者，予少渣飲食、多飲水；對(duì)便秘患者在檢查前1-2天予腹部環(huán)形按摩，必要時(shí)可使用輕瀉劑等解除便秘。2、針對(duì)患者及家屬個(gè)性因素，全面評(píng)估影響患者腸道準(zhǔn)備的因素，與主管床位醫(yī)生一同制定符合患者的個(gè)性化腸道準(zhǔn)備方案P 術(shù)前病人飲食及排便情況會(huì)對(duì)腸道準(zhǔn)備產(chǎn)生影響主要因評(píng)估術(shù)前2日飲食及排便情況對(duì)策名稱對(duì)策一P D A C對(duì)策實(shí)施與檢討（二）

12、C 對(duì) 策 效 果 A對(duì)策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效措施。2、將腸道清潔度標(biāo)準(zhǔn)圖和腸道準(zhǔn)備方法納入新入科護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容。3.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：陸干萍實(shí)施時(shí)間：2016-05-08至2016-05-28實(shí)施地點(diǎn)：消化科D改善前：缺乏統(tǒng)一的清潔腸道準(zhǔn)備方法和制作直觀的腸道清潔度標(biāo)準(zhǔn)圖對(duì)策內(nèi)容：1.參考中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南制作直觀的腸道清潔度效果圖片和統(tǒng)一腸道準(zhǔn)備藥物使用方法，組織科室內(nèi)統(tǒng)一學(xué)習(xí)，保證人人掌握。 P 缺乏直觀的腸道清潔度效果圖和統(tǒng)一的藥物使用方法主要因制作直觀的腸道清潔度效果圖和統(tǒng)一藥物使用方法對(duì)策名稱對(duì)策一P DC A 對(duì)策實(shí)施與檢討（三） 對(duì) 策 效 果

13、A對(duì)策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將飲食宣教情況納入住院患者滿意度調(diào)查中。2.將質(zhì)量考核結(jié)果放入績(jī)效考核表中3.將培訓(xùn)內(nèi)容列入專科培訓(xùn)中對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：莫志娟、楊雪芬實(shí)施時(shí)間：2016-05-08至2016-05-28實(shí)施地點(diǎn)：消化科D改善前：病人飲食宣教不到位對(duì)策內(nèi)容：1、護(hù)長(zhǎng)及指控員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士分管病人飲食知曉率的檢查，并列入績(jī)效考核中2. 加強(qiáng)護(hù)士?？婆嘤?xùn)， 對(duì)年輕護(hù)士開(kāi)展?？浦R(shí)學(xué)習(xí)，高年資護(hù)士與年輕護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一帶教，講解飲食宣教方法與技巧P 護(hù)士缺乏責(zé)任心，年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)主要因飲食用藥宣教不到位對(duì)策名稱對(duì)策一P C D A對(duì)策實(shí)施與檢討（四） 對(duì) 策 效 果 對(duì)策處置：1

14、.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將健康教育手冊(cè)放入每個(gè)病房3.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：陸干萍、莫志娟實(shí)施時(shí)間：2016-05-08至2016-05-28實(shí)施地點(diǎn)：消化科改善前：病人依從性差對(duì)策內(nèi)容：1、制作通俗易懂、圖文并茂的健康教育手冊(cè)，并進(jìn)行一對(duì)一講解。2.、護(hù)士據(jù)病人的接受能力給予個(gè)性化指導(dǎo)3、加強(qiáng)對(duì)病人檢查督促。4、采取多樣化宣教形式。5、多向患者及家屬說(shuō)明腸道準(zhǔn)備的重要性，調(diào)動(dòng)家屬一同參與指導(dǎo)。年齡大，文化程度低，缺乏對(duì)腸道清潔重要性的認(rèn)識(shí)主要因病人依從性差對(duì)策名稱對(duì)策一P D A C效果評(píng)價(jià)(一)改善后柏拉圖不知曉情況改善后占有百分比累計(jì)百分比評(píng)估病情不到位 133.3%33.3

15、%飲食用藥宣教不到位133.3%66.6%病人依從性差133.4%100%清潔腸道的標(biāo)準(zhǔn)不明確00%100%改善前后柱狀圖不知曉情況改善前改善前累計(jì)百分比改善后改善后累計(jì)百分比評(píng)估病情不到位 541.70%133.3%飲食用藥宣教不到位475.00%166.6%清潔腸道的標(biāo)準(zhǔn)不明確291.70%0100%病人依從性差1100.00%1100%有 形 成 果1、目標(biāo)達(dá)成率=（改善后改善前）（目標(biāo)值改善前）100% =（312）（512）100% =128%2、進(jìn)步達(dá)成率=（改善后改善前）改善前100% =（312）12100% =75%1253無(wú)形成果雷 達(dá) 圖標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)（一）類別: 流程改善

16、質(zhì)量提升名稱：病人術(shù)前飲食及排便評(píng)估單使用說(shuō)明編號(hào)：對(duì)策一主辦部門(mén)：消化科一.目的：了解病人平時(shí)及檢查前2天飲食及排便情況，與主管醫(yī)生共同制定符合患者的個(gè)性化腸道準(zhǔn)備方案。二.試用范圍：需要腸鏡檢查病人三.說(shuō)明 病人平素有便秘或術(shù)前2日食用高纖維素食物，會(huì)對(duì)腸道準(zhǔn)備產(chǎn)生影響，造成腸道清潔度下降，因此，準(zhǔn)確評(píng)估腸鏡檢查前病人飲食及排便情況，制定適宜患者的腸道準(zhǔn)備方案，對(duì)病人腸道準(zhǔn)備清潔度的提高起著關(guān)鍵作用四.注意事項(xiàng) 長(zhǎng)期便秘患者入院后即進(jìn)食低纖維素飲食，環(huán)形按摩腹部，術(shù)前兩日使用輕瀉劑。五.附則（一）實(shí)施日期2016年6月27日開(kāi)始實(shí)施（二）修訂依據(jù)若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正修訂次數(shù)

17、：新修訂核定？審核？ 主辦人？制定日期：2016.07.02修訂日期標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)（二）類別: 流程改善 質(zhì)量提升名稱：制作腸道清潔度效果圖和統(tǒng)一的清腸藥物使用方法編號(hào)：對(duì)策二主辦部門(mén)：消化科一.目的：護(hù)理人員能準(zhǔn)確宣教藥物使用方法及判斷患者腸道準(zhǔn)備清潔度是否合格二.試用范圍全體護(hù)理人員三.說(shuō)明 腸道清潔過(guò)程中藥物的使用方法靠護(hù)士間口口相傳勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生誤差，影響患者腸鏡準(zhǔn)備清潔度；年輕護(hù)士及輪轉(zhuǎn)護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，在腸鏡檢查清潔度的判斷方面缺需要直觀的效果圖片做依據(jù)，因此制定直觀的效果圖及統(tǒng)一藥物使用方法對(duì)患者腸鏡檢查清潔度的提高至關(guān)重要。四.注意事項(xiàng) 藥物療效因人而異，使用過(guò)程中密切觀察病情及時(shí)與醫(yī)生溝

18、通五.附則（一）實(shí)施日期2016年6月27日開(kāi)始實(shí)施（二）修訂依據(jù)若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正修訂次數(shù)：新修訂核定審核 主辦人制定日期：2016.07.02修訂日期腸道清潔度效果圖入院時(shí)先評(píng)估病人病情飲食習(xí)慣及有無(wú)便秘有做腸鏡意向者囑進(jìn)食少渣、低纖維的食物收到醫(yī)囑宣教腸鏡檢查的 目的、注意事項(xiàng)責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者文化程度詳細(xì)反復(fù)交代飲食及用藥的方法與患者共同參照腸道清潔標(biāo)準(zhǔn)圖來(lái)判斷清潔程度督促患者行腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備不成功腸道準(zhǔn)備不成功腸道準(zhǔn)備成功行腸鏡檢查遵醫(yī)囑灌腸檢查結(jié)果回報(bào)腸道準(zhǔn)備不成功腸道準(zhǔn)備不理想腸道準(zhǔn)備不成功停止檢查腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的流程圖檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu) 點(diǎn)今后努力的方向主題選定根據(jù)工作中的情況選擇工作中的薄弱環(huán)節(jié)所選項(xiàng)目具有可行性活動(dòng)計(jì)劃擬