消防職業(yè)危害概括課件

1、消防專業(yè)選修課程 防護(hù)與洗消第二講消防職業(yè)危害第一節(jié)概 述 第二節(jié)有毒物質(zhì)進(jìn)入人體的途徑第三節(jié)職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)及診斷 第四節(jié) 職業(yè)中毒的處理 - 2 -我國(guó)首次設(shè)立消防員職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)統(tǒng)計(jì)，1996年至2005年10年間，全國(guó)消防員犧牲131人，傷殘1610人；而2007年至2009年僅3年間，全國(guó)就有153名消防員犧牲，500余人傷殘。消防員患呼吸系統(tǒng)疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷和神經(jīng)系統(tǒng)損害的情況較多，平時(shí)大強(qiáng)度的訓(xùn)練也使得部分消防員留下腰椎間盤突出、風(fēng)濕等關(guān)節(jié)病。以重慶市為例，近幾年消防員在完成任務(wù)中，平均每年有30名消防員犧牲，近300名消防員受傷、致殘。2008年至今，全市消防部隊(duì)已累計(jì)接

2、處警71158起，出動(dòng)警力624892人次。其中，火災(zāi)撲救21619起、搶險(xiǎn)救災(zāi)10491起、社會(huì)救助39048起。尤其在2003年“12.23”重慶開(kāi)縣井噴、2004年“4.16”天源化工廠氯氣泄露、2008年“5.12”汶川地震等重特大災(zāi)害事故中，重慶消防總隊(duì)廣大官兵奮勇參戰(zhàn)，部分官兵的身體和心理健康不同程度受到硫化氫、氯氣、一氧化碳等毒害氣體侵害和損傷。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，造成輕度中毒343人，占參戰(zhàn)官兵26%；重度中毒34人，占參戰(zhàn)官兵3.8%；近6成的消防官兵心理健康受到影響。 - 3 -健康標(biāo)準(zhǔn)將分“三步走”，以加強(qiáng)和提高對(duì)消防員健康的保障。第一步是在選拔上更加體現(xiàn)職業(yè)化、人性化，將考核

3、體格、心理、體能三大項(xiàng)近40個(gè)小項(xiàng)，相比以往增加了呼吸面罩吻合試驗(yàn)等內(nèi)容，目的是讓入選者更加具備消防作業(yè)的條件；第二步是對(duì)消防員進(jìn)行科學(xué)的訓(xùn)練、培訓(xùn)和教育，以提高消防員面臨各種危險(xiǎn)時(shí)的防范意識(shí)和防護(hù)水平；第三步是進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)和促進(jìn)，建立救援結(jié)束后一系列治療、心理疏導(dǎo)的機(jī)制，促進(jìn)消防員身心健康及恢復(fù)。 健康標(biāo)準(zhǔn)對(duì)消防員的體格標(biāo)準(zhǔn)，健康檢查的種類、指標(biāo)和方法，防護(hù)裝備的配備、管理和使用，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容、環(huán)境及設(shè)施，各種職業(yè)傷害和疾病的預(yù)防，健康評(píng)估的形式和內(nèi)容等。標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，將使全國(guó)消防員的健康保障上一個(gè)大臺(tái)階。 肺活量不低于4250毫升、3000米跑不超過(guò)13分30秒、握力不低于50公斤、閉目

4、單腳站立不低于90秒(18-24歲)。- 4 -第一節(jié)概述1.1基本概念1.2工業(yè)毒物的分類與毒性指標(biāo) 1.3主要有毒物質(zhì)及存在狀態(tài)- 5 -1.1基本概念職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病職業(yè)衛(wèi)生（勞動(dòng)衛(wèi)生或工業(yè)衛(wèi)生）指根據(jù)勞動(dòng)條件對(duì)員工健康的影響，提出改善勞動(dòng)條件，預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害措施，已達(dá)到防止職業(yè)病的目的。職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)病危害，指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的員工可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害。職業(yè)病危害因素，指職業(yè)活動(dòng)中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生的其

5、他能導(dǎo)致職業(yè)病的有害因素。- 6 -1.1基本概念（續(xù)1）工業(yè)毒物與職業(yè)中毒一般來(lái)說(shuō)，凡作用于人體并產(chǎn)生有害作用的物質(zhì)都叫毒物。在工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中所使用或產(chǎn)生的毒物，叫工業(yè)毒物。毒物侵入人體后與人體組織發(fā)生化學(xué)或物理化學(xué)作用，并在一定條件下破壞人體的正常生理機(jī)能，引起某些器官和系統(tǒng)發(fā)生暫時(shí)性或永久性的病變，這種病變叫中毒。在勞動(dòng)過(guò)程中工業(yè)毒物引起的中毒叫職業(yè)中毒。- 7 -毒物的含義是相對(duì)的，一方面，物質(zhì)只有在特定條件下作用于人體才具有毒性；另一方面，任何物質(zhì)只要具備了一定的條件，也就可能出現(xiàn)毒害作用。至于職業(yè)中毒的發(fā)生，則與毒物本身的性質(zhì)，毒物侵入人體的途徑及數(shù)量，接觸時(shí)間及身體狀況，防護(hù)條件

6、等多種因素有關(guān)。具體講某物質(zhì)是否是毒物，則與它的數(shù)量及作用條件有直接關(guān)系。這就是說(shuō)，雖然在體內(nèi)有潛在性有毒物質(zhì)存在，但并不意味著發(fā)生了中毒。在我們?nèi)梭w內(nèi)，含有一定數(shù)量的鉛、汞和DDT，但不能說(shuō)由于這些物質(zhì)的存在就判定我們發(fā)生了中毒。通常一個(gè)物質(zhì)只有達(dá)到中毒劑量時(shí)才是毒物。實(shí)際上，任何物質(zhì)當(dāng)服用達(dá)到中毒劑量時(shí)，都可成為有毒物質(zhì)。如氯化鈉日?？勺鳛槭秤茫淮畏?00-250g就會(huì)致死。另一方面，毒物的作用條件也很重要，當(dāng)條件改變時(shí)，甚至一般非毒物的物質(zhì)也具有毒性。如氮在911MPa下有顯著的麻醉作用。 1.1基本概念（續(xù)2）- 8 -1.2毒物的分類與毒性指標(biāo)按物理形態(tài)分類- 9 -1.2工業(yè)

7、毒物的分類與毒性指標(biāo)按化學(xué)類屬分類 （1）無(wú)機(jī)毒物 。如汞、鉻、鈹、錳、鉛、砷等、氯氣、硫化氫、光氣等。 （2）有機(jī)毒物。如苯、四氯化碳、硝基苯、有機(jī)磷、有機(jī)氯等。- 10 -1.2工業(yè)毒物的分類與毒性指標(biāo)按毒作用性質(zhì)分類（1）刺激性毒物。 （2）窒息性毒物 （3）麻醉性毒物 （4）全身性毒物- 11 -（1）刺激性毒物酸：硫酸、鹽酸、硝酸、鉻酸。 成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮。 成酸氫化物：氟化氫、氯化氫、溴化氫。 鹵族元素：氟、氯、溴、碘。 無(wú)機(jī)氯化物：光氣、三氯化磷、三氯化硼、三氯化砷等。鹵烴：溴甲烷等。 酯類：硫酸二甲醋、二異氰酸甲苯酯、甲酸甲酯。 醚類：氯甲基甲醚。 醛類

8、：甲醛、乙醛、丙烯醛。 有機(jī)氧化物：環(huán)氧氯丙烷。 成堿氫化物：氨。 強(qiáng)氧化劑：臭氧。 金屬化合物：氧化鎘、羧基鎳、硒化氫。- 12 -（2）窒息性毒物單純性窒息氣體 某些氣體在一般情況下不被看作有毒性,但當(dāng)其取代空氣中的氧,并使氧減少到機(jī)體不能耐受的水平時(shí),就能引起傷害,甚至致死。這些氣體包括氮、氫、乙炔、甲烷、乙烷、丙烷、丁烷、氦、氖、氬和二氧化碳?；瘜W(xué)性窒息氣體 當(dāng)這些氣體作用于血液時(shí)，不妨礙肺的充分通氣，但會(huì)影響血液對(duì)氧的輸送；或者血液即使可將氧運(yùn)輸給組織，但由于窒息劑對(duì)組織的作用而阻礙組織對(duì)氧的利用。在生產(chǎn)中最常見(jiàn)的窒息性氣體有：一氧化碳、氰化物和硫化氫等。 - 13 -大多數(shù)有機(jī)溶劑

9、蒸氣和烴類對(duì)人體具有麻醉樣毒性作用，機(jī)體過(guò)量攝入（通過(guò)呼吸道或皮膚）后，表現(xiàn)為神志恍惚，有時(shí)呈興奮或酒醉感，嚴(yán)重時(shí)進(jìn)入嗜睡狀態(tài)或昏迷。 常見(jiàn)的麻醉性毒物有：苯、汽油、丙酮、氯仿等。 （3）麻醉性毒物- 14 -（4）全身性性毒物該類毒物進(jìn)入機(jī)體后，隨血液循環(huán)分布至全身，與紅細(xì)胞結(jié)合，破壞細(xì)胞膜或形成赫恩茲小體，導(dǎo)致溶血，因溶血可造成對(duì)腎臟的損害。 常見(jiàn)的溶血性氣體有：砷化氫、苯肼、苯胺、硝基苯等。 - 15 -1.2工業(yè)毒物的分類與毒性指標(biāo)工業(yè)毒物的分類在工業(yè)防毒技術(shù)中，為使用方便多采用綜合性分類，即按毒物的存在形態(tài)、作用特點(diǎn)、理化性質(zhì)等多種因素劃分如下。（1） 金屬、類金屬毒物 如汞、鉻、鈹

10、、錳、鉛、砷等。（2） 刺激性或窒息性氣體如氯氣、硫化氫、光氣等。（3） 有機(jī)溶劑類如苯、四氯化碳等。（4） 苯的氨基、硝基化合物類如硝基苯、氨基苯、三硝基甲苯等。（5） 農(nóng)藥類毒物如有機(jī)磷、有機(jī)氯等。（6） 高分子化合物類 如塑料、橡膠及樹(shù)脂類產(chǎn)品等。- 16 -1.2工業(yè)毒物的分類與毒性指標(biāo)（續(xù)1）常用的毒性指標(biāo)在毒理學(xué)研究中，通常是以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)外推應(yīng)用到人體進(jìn)行毒性評(píng)價(jià)，并用以下指標(biāo)表示毒性程度。劑量。某種物質(zhì)引起一定毒作用效應(yīng)的量叫劑量，以每單位體重?cái)z入的毒物量來(lái)表示（mgkg）。濃度。單位體積空氣中含有毒物的量叫濃度，常用mgL表示。- 17 -毒性的描述方法比較相同劑量外源化學(xué)物引起

11、的毒作用強(qiáng)度 比較引起相同的毒作用的外源化學(xué)物劑量 毒性參數(shù)毒性上限參數(shù)（在急性毒性試驗(yàn)中以死亡為終點(diǎn)的各項(xiàng)毒性參數(shù)） 毒性下限參數(shù)（有害作用閾劑量及最大未觀察到有害作用劑量） 1.2工業(yè)毒物的分類與毒性指標(biāo)- 18 -1.致死劑量絕對(duì)致死量或濃度(LD100或LC100)：指引起一組受試實(shí)驗(yàn)動(dòng)物全部死亡的最低劑量或濃度。半數(shù)致死劑量或濃度(LD50或LC50)：指引起一組受試實(shí)驗(yàn)動(dòng)物半數(shù)死亡的劑量或濃度。最小致死劑量或濃度(MLD，LD01或MLC，LC01)：指一組受試實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中，僅引起個(gè)別動(dòng)物死亡的最小劑量或濃度。最大耐受劑量或濃度(MTD，LD0或MTC，LC0)：指一組受試實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中

12、，不引起動(dòng)物死亡的最大劑量或濃度。- 19 -2.閾劑量和最大無(wú)作用劑量閾劑量（threshold dose）指化學(xué)物質(zhì)引起受試對(duì)象中的少數(shù)個(gè)體出現(xiàn)某種最輕微的異常改變所需要的最低劑量，又稱為最小有作用劑量（minimal effect level,MEL）。急性閾劑量（acute threshold dose, Limac）為與化學(xué)物質(zhì)一次接觸所得。慢性閾劑量（chronic threshold dose, Limch）則為長(zhǎng)期反復(fù)多次接觸所得。 - 20 -2.閾劑量和最大無(wú)作用劑量觀察到的損害作用的最低劑量(lowest observed adverse effect level, LO

13、AEL) 在規(guī)定的暴露條件下，通過(guò)實(shí)驗(yàn)和觀察，一種物質(zhì)引起機(jī)體(人或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物)形態(tài)、功能、生長(zhǎng)、發(fā)育或壽命某種有害改變的最低劑量或濃度，此種有害改變與同一物種、品系的正常(對(duì)照)機(jī)體是可以區(qū)別的。- 21 -2.閾劑量和最大無(wú)作用劑量最大無(wú)作用劑量（maximal no-effect dose,ED0） 指化學(xué)物質(zhì)在一定時(shí)間內(nèi)，按一定方式與機(jī)體接觸，用現(xiàn)代的檢測(cè)方法和最靈敏的觀察指標(biāo)不能發(fā)現(xiàn)任何損害作用的最高劑量。 - 22 -2.閾劑量和最大無(wú)作用劑量未觀察到的損害作用劑量(no observed adverse effect level，NOAEL) 在規(guī)定的暴露條件下，通過(guò)實(shí)驗(yàn)和觀察，一

14、種物質(zhì)不引起機(jī)體(人或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物)形態(tài)、功能、生長(zhǎng)、發(fā)育或壽命可檢測(cè)到的有害改變的最高劑量或濃度。- 23 -絕對(duì)致死濃度（劑量）。使全部實(shí)驗(yàn)動(dòng)物死亡的最低濃度（劑量），記為L(zhǎng)C100（LD100）。50致死濃度（致死中量）。使半數(shù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物死亡的濃度（劑量），記為L(zhǎng)C50（LD50）。最低致死濃度（劑量）， 記為MLC（MLD）。極限閾值。一個(gè)健康成人在一天內(nèi)能反復(fù)經(jīng)受的毒物濃度的上限，記為TLV。過(guò)去常以MAC的值作為最高允許濃度。1.2工業(yè)毒物的分類與毒性指標(biāo)（續(xù)2）- 24 -1.3主要有毒物質(zhì)及存在狀態(tài)毒物的存在形式毒物能以多種形式出現(xiàn)，同一化學(xué)物質(zhì)在不同行業(yè)或不同環(huán)節(jié)呈現(xiàn)的形式又各有不

15、同。主要的存在形式有：原料、中間產(chǎn)品（中間體）、輔助材料、成品、副產(chǎn)品或廢棄物、夾雜物。此外，毒物尚可以分解產(chǎn)物或“反應(yīng)產(chǎn)物”的形式出現(xiàn)。例如，磷化鋁遇濕自然分解產(chǎn)生磷化氫；用四氯化碳滅火器消防時(shí)，四氯化碳與明火或灼熱金屬物體接觸時(shí)氧化生成光氣。 - 25 -1.3主要有毒物質(zhì)及存在狀態(tài)（續(xù)）毒物存在形態(tài)毒物可以固體、液體、氣體或氣溶膠的形態(tài)存在，但就其對(duì)人體的危害來(lái)說(shuō)，則以空氣污染具有特別重要的意義。以固體、液體兩種形態(tài)存在的毒物，如果不揮發(fā)，又不經(jīng)皮膚進(jìn)入，則問(wèn)題較小。氣體指常溫、常壓下呈氣態(tài)的物質(zhì)。例如，氯化氫、二氧化硫等。固體升華、液體蒸發(fā)或揮發(fā)時(shí)形成蒸氣。 粉塵、煙及霧統(tǒng)稱為氣溶膠。

16、能較長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中的固體微粒稱為粉塵，其粒子直徑大小多在0.1lm。 只要存在有毒物質(zhì)，就有接觸到毒物的機(jī)會(huì)- 26 -第二節(jié)有毒物質(zhì)進(jìn)入人體的途徑2.1有毒物質(zhì)進(jìn)入人體的途徑 2.2有毒物質(zhì)對(duì)人體的危害 2.3有毒物質(zhì)作用于有機(jī)體的方式及中毒機(jī)理 2.4影響有毒物質(zhì)對(duì)機(jī)體作用的因素- 27 -2.1有毒物質(zhì)進(jìn)入人體的途徑有毒物質(zhì)主要經(jīng)呼吸道、皮膚進(jìn)入人體；亦可經(jīng)消化道進(jìn)入人體，但實(shí)際意義不大。- 28 -2.1有毒物質(zhì)進(jìn)入人體的途徑（續(xù)1）呼吸道人體肺泡表面積為90160 m2，每天吸入空氣12 m3，約15 kg?？諝庠诜闻輧?nèi)流速慢，接觸時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)肺泡壁薄、血液豐富，這些都有利于吸收

17、。進(jìn)入呼吸道的毒物，通過(guò)肺泡直接進(jìn)入大循環(huán)，其毒作用發(fā)生快。氣態(tài)毒物進(jìn)入呼吸道的深度與其水溶性有關(guān)。水溶性較大的毒物易為上呼吸道吸收，除非濃度較高，一般不易到達(dá)肺泡（如氨）。水溶性較差的毒物在上呼吸道難以吸收，而在深部呼吸道、肺泡則能吸收一部分（如氮氧化物）。- 29 -2.1有毒物質(zhì)進(jìn)入人體的途徑（續(xù)2） 那類有毒物質(zhì)容易被呼吸道吸收？呈氣體、蒸氣、氣溶膠狀態(tài)的毒物可經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。氣態(tài)毒物經(jīng)呼吸道吸收效果會(huì)受到接觸毒物的水平影響，即毒物在空氣中的濃度高，則進(jìn)入體內(nèi)的速度快，進(jìn)入的量也大。呈氣溶膠狀態(tài)的毒物，它們?cè)诤粑罍舻牧亢褪芎粑狼宄到y(tǒng)清除的量與粒徑大小有密切關(guān)系。氣溶膠顆粒不能

18、小于110-6 cm或大于110-4 cm，否則顆粒太小，毒物容易在呼吸道內(nèi)漂浮而被呼出；顆粒過(guò)大，則毒物容易停留在上呼吸道的黏膜表面，難以從肺泡吸收中毒。大部分職業(yè)中毒系毒物由此途徑進(jìn)入體內(nèi)而引起的。 - 30 -2.1有毒物質(zhì)進(jìn)入人體的途徑（續(xù)3）皮膚和黏膜哪些器官或部位容易吸收有毒物質(zhì)？主要是通過(guò)表皮到達(dá)真皮而進(jìn)入血循環(huán)。另外，毒物經(jīng)皮膚吸收后也不經(jīng)肝臟而直接進(jìn)入大循環(huán)。通過(guò)汗腺和毛囊吸收，但其總截面積僅占表皮面積的0.1l.0左右，實(shí)際意義不大。皮膚最易吸收毒物的部位為腋窩、腹股溝、四肢的內(nèi)側(cè)、頸部和薄嫩而潮濕的皮膚。 - 31 -2.1有毒物質(zhì)進(jìn)入人體的途徑（續(xù)4）哪類有毒物質(zhì)容易被

19、皮膚吸收？正常的皮膚表面有一層類脂質(zhì)層，對(duì)水溶性毒物有很好的防護(hù)作用，但對(duì)一些脂溶性毒物如苯、芳香族的氨基、硝基化合物、金屬的有機(jī)化合物（四乙鉛）、有機(jī)磷化合物、氯仿等，可以穿透該層而到達(dá)真皮層致吸收中毒。若皮膚有傷口或在高溫、高濕度情況下，可增加毒物的吸收。個(gè)別金屬，如汞亦可經(jīng)皮膚吸收。某些氣態(tài)毒物（如氰化氫），濃度較高時(shí)可經(jīng)皮膚進(jìn)入體內(nèi)。- 32 -2.1有毒物質(zhì)進(jìn)入人體的途徑（續(xù)5）消化道個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不好和發(fā)生意外時(shí)可經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)，主要是固體、粉末狀毒物。毒物經(jīng)口腔和食道黏膜吸收很少，但有些毒物如有機(jī)磷、氰化物等可迅速由該處吸收而進(jìn)入血循環(huán)。不可忽略的是，進(jìn)入呼吸道的難溶性氣溶膠被清

20、除后，可經(jīng)由咽部而進(jìn)入消化道。進(jìn)入消化道的毒物主要在小腸吸收，經(jīng)門脈、肝臟再入大循環(huán)。 毒物經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)而致職業(yè)中毒的事例甚少。- 33 -2.2有毒物質(zhì)對(duì)人體的危害毒品對(duì)人體產(chǎn)生的損害主要有急性中毒、慢性中毒、致癌作用、致突變作用和致畸胎作用。 急性中毒：由于大量毒品短時(shí)間侵入人體所造成。大多由于毒品泄漏事故、或無(wú)防護(hù)進(jìn)入有毒環(huán)境、誤服誤用毒品引起。發(fā)病突然，主要有嘔吐、呼吸困難、頭暈頭痛、昏迷等癥狀，如搶救不及時(shí)極易造成死亡。慢性中毒：由于少量的毒品持續(xù)或經(jīng)常地侵入人體內(nèi)逐漸發(fā)生。慢性中毒的發(fā)生是由于毒物在人體內(nèi)積蓄的結(jié)果。因此，凡有積蓄性的毒品都可能引起慢性中毒，如汞、鉛、砷等。由于

21、中毒癥狀往往在幾個(gè)月、幾年、甚至多年后才出現(xiàn)，而且早期癥狀往往都是很輕微，故常被忽視而不能及時(shí)發(fā)覺(jué)。因此在預(yù)防慢性職業(yè)中毒問(wèn)題更為重要。- 34 -2.2有毒物質(zhì)對(duì)人體的危害（續(xù)1）致癌作用：隨著科學(xué)技術(shù)和工業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，進(jìn)入到環(huán)境中的致癌物也越來(lái)越多。據(jù)報(bào)導(dǎo)人類的癌80以上是由于環(huán)境因素所引起，目前已知的化學(xué)致癌毒品約有1100種之多。這些致癌物質(zhì)作用于機(jī)體的方式有兩種:一是直接作用，二是間接作用。多數(shù)化學(xué)致癌毒品屬于間接作用。它們進(jìn)入人體后，經(jīng)過(guò)一系列代謝，一部分被排出體外，另一部分則變?yōu)榫哂兄掳┳饔玫闹虚g產(chǎn)物，與細(xì)胞內(nèi)的大分子（如核糖、核酸、蛋白質(zhì)等）結(jié)合，從而構(gòu)成致癌物。- 35 -2

22、.2有毒物質(zhì)對(duì)人體的危害（續(xù)2）致突變作用：毒品可導(dǎo)致生物遺傳基因的突變，導(dǎo)致長(zhǎng)遠(yuǎn)的遺傳影響。突變作用的潛在危害并不一定馬上表現(xiàn)出來(lái)，有可能在隱性狀態(tài)經(jīng)歷幾代后才出現(xiàn)。突變作用可以發(fā)生在生殖細(xì)胞，也可以發(fā)生在體細(xì)胞。生殖細(xì)胞發(fā)生突變可導(dǎo)致不育，胚胎死亡、流產(chǎn)、出現(xiàn)畸形或引起其它遺傳性疾??；體細(xì)胞的突變，一般認(rèn)為就是癌癥。最新研究表明，很多致突變物質(zhì)能引起癌癥，同時(shí)很多致癌物質(zhì)又可致突變。 致畸胎作用：受精卵在發(fā)育過(guò)程中，主要是在胚胎的器官分化發(fā)育的敏感時(shí)期，由于接觸了某種化學(xué)毒品或受物理因素的刺激，影響器官的分化發(fā)育，導(dǎo)致形成程度輕重不同的畸形胎兒。 - 36 -2.3有毒物質(zhì)作用于有機(jī)體的方

23、式及中毒機(jī)理毒物作用于機(jī)體的方式毒物在未被吸收以前，首先在接觸的部位出現(xiàn)作用，由于直接刺激了周圍末梢神經(jīng)感受器，便引起了不同的毒性反應(yīng)，如毒物刺激了消化道，便引起惡心、嘔吐；毒物刺激了眼睛，便引起了流淚；腐蝕性毒物對(duì)局部表現(xiàn)刺激及腐蝕現(xiàn)象。 毒物被吸收后，便對(duì)機(jī)體的組織或器官產(chǎn)生毒性作用。由于機(jī)體的各種組織和細(xì)胞，不僅具有形態(tài)上的不同，而且其生化過(guò)程也各有其特點(diǎn)，這些特點(diǎn)便使毒物對(duì)機(jī)體的組織或器官發(fā)生選擇性侵害作用。- 37 -2.3有毒物質(zhì)作用于有機(jī)體的方式及中毒機(jī)理（續(xù)1）毒物引起機(jī)體中毒的機(jī)理（一）缺氧。毒物引起缺氧的原因如下:破壞了呼吸機(jī)能。如抑制或麻痹了呼吸中樞，或由于毒物引起喉頭水

24、腫等。引起血液成分的改變。如發(fā)生變性血紅蛋白血癥以及溶血等。使機(jī)體組織的呼吸抑制。如氰化物、硫化氫中毒等。引起心血管機(jī)能的破壞。如對(duì)毛細(xì)血管及心肌的影響導(dǎo)致休克等。- 38 -2.3有毒物質(zhì)作用于有機(jī)體的方式及中毒機(jī)理（續(xù)2）毒物引起機(jī)體中毒的機(jī)理（二）對(duì)酶的影響。大部分毒物是通過(guò)對(duì)酶系統(tǒng)的作用而引起中毒的，其作用如下。破壞酶的蛋白質(zhì)部分的金屬或活性中心，例如氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶Fe2+，而一氧化碳抑制細(xì)胞色素氧化酶Fe3+，從而破壞酶蛋白質(zhì)分子中的金屬，使細(xì)胞發(fā)生窒息。毒物與基質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)同一種酶而產(chǎn)生抑制作用 例如在三羧酸循環(huán)中，由于丙二酸結(jié)構(gòu)與琥珀酸相似，因而可以抑制琥珀酸脫氫酶。- 39

25、 -2.3有毒物質(zhì)作用于有機(jī)體的方式及中毒機(jī)理（續(xù)3）與酶的激活劑作用例如氟化物可與Mg2+形成復(fù)合物，結(jié)果使Mg2+失去激活磷酸葡萄糖變位酶的作用。去除輔酶例如鉛中毒時(shí)，造成煙酸的消耗增多，結(jié)果使輔酶I和輔酶均減少，從而抑制了脫氫酶的作用。與基質(zhì)直接作用例如氟乙酸可直接與檸檬酸結(jié)合形成氟檸檬酸，從而阻斷三羧酸循環(huán)的繼續(xù)進(jìn)行。- 40 -2.3有毒物質(zhì)作用于有機(jī)體的方式及中毒機(jī)理（續(xù)4）毒物引起機(jī)體中毒的機(jī)理（三）毒物對(duì)傳導(dǎo)介質(zhì)的影響有的毒物，特別是有機(jī)磷化合物，可抑制體內(nèi)的膽堿酯酶，使組織中乙酰膽堿過(guò)量蓄積，引起一系列以乙酰膽堿為傳導(dǎo)介質(zhì)的神經(jīng)處于過(guò)度興奮狀態(tài)，最后則轉(zhuǎn)為抑制和衰竭。例如四氯

26、化碳中毒時(shí)，首先作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之產(chǎn)生交感神經(jīng)沖動(dòng)，引起體內(nèi)大量釋放兒茶酚胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等，這可使內(nèi)臟血管收縮引起供血不足，中毒數(shù)小時(shí)后即可出現(xiàn)肝、腎損害。- 41 -2.3有毒物質(zhì)作用于有機(jī)體的方式及中毒機(jī)理（續(xù)4）毒物引起機(jī)體中毒的機(jī)理（四）毒物通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)作用引起中毒。如一氧化碳與氧對(duì)血紅蛋白來(lái)說(shuō)有其共性，因此，一氧化碳可與氧競(jìng)爭(zhēng)血紅蛋白，而形成碳氧血紅蛋白，破壞了正常的輸氧功能。（五）毒物可通過(guò)破壞核糖核酸的代謝，而引起機(jī)體中毒，如芥子氣即是如此。- 42 -2.4影響有毒物質(zhì)對(duì)機(jī)體作用的因素影響毒作用的主要四類因素化學(xué)物因素機(jī)體因素聯(lián)合作用環(huán)境因素- 43 -2.4影響

27、有毒物質(zhì)對(duì)機(jī)體作用的因素一、化學(xué)物因素劑 量化 學(xué) 結(jié) 構(gòu)理 化 特 性化學(xué)物的穩(wěn)定性毒 物 的生物學(xué)活性- 44 -一.化學(xué)物因素1.劑量 一般來(lái)說(shuō)，同一種毒物，劑量越大其毒性也越大，毒性作用也越快，但毒作用的增加比劑量的增加更大。例如毒物劑量增加2倍，毒作用可增加10-20倍甚至更多。毒物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的作用主要取決于毒物在機(jī)體內(nèi)被吸收量的大小。如果毒物進(jìn)入機(jī)體后引起劇烈嘔吐將已進(jìn)入胃內(nèi)的毒物大量排出，使機(jī)體的吸收量低于致死劑量，則不致引起死亡，反之，若毒物易在機(jī)體內(nèi)大量蓄積和殘留，則容易造成中毒與死亡。- 45 -一.化學(xué)物因素2.化學(xué)結(jié)構(gòu)取代基的影響異構(gòu)體和立體構(gòu)型 同系物的碳原子數(shù)和結(jié)構(gòu)

28、的影響 分子飽和度 與營(yíng)養(yǎng)物和內(nèi)源性物質(zhì)的相似性- 46 -取代基HCH3麻醉作用抑制造血機(jī)能麻醉作用HNH2麻醉作用抑制造血機(jī)能具有形成高鐵血紅蛋白作用 CCl4 CHCl3 CH2Cl 2 CH3Cl肝毒作用- 47 -異構(gòu)體和立體構(gòu)型六六六有8種同分異構(gòu)體，其中異構(gòu)體殺蟲(chóng)效力最高，a 異構(gòu)體次之 ，異構(gòu)體又次之，異構(gòu)體效率極低 帶兩個(gè)基團(tuán)的苯環(huán)化合物的毒性是：對(duì)位鄰位間位分子對(duì)稱的不對(duì)稱的。- 48 -異構(gòu)體和立體構(gòu)型- 49 -反應(yīng)停最早由德國(guó)格侖南蘇制藥廠開(kāi)發(fā), 1957年首次被用作處方藥。能在婦女妊娠期控制精神緊張，防止孕婦惡心，并且有安眠作用，因此被叫作“反應(yīng)停”。 上世紀(jì)60年

29、代前后，至少在歐美15個(gè)國(guó)家使用，僅在聯(lián)邦德國(guó)就有近100萬(wàn)人服用過(guò)“反應(yīng)?！?，“反應(yīng)?！?每月的銷量達(dá)到了1噸的水平。但隨即而來(lái)的是，許多出生的嬰兒都是短肢畸形，形同海豹，被稱為“海豹肢畸形”。1961年，這種癥狀終于被證實(shí)是孕婦服用“反應(yīng)?！彼鶎?dǎo)致的。于是，該藥被禁用，然而，受其影響的嬰兒已多達(dá)1.2萬(wàn)名。- 50 -同系物的碳原子數(shù)按同系物相比，烷、醇、酮等碳?xì)浠衔锾荚訑?shù)愈多，則毒性愈大（如戊烷毒性作用己烷庚烷，但辛烷毒性迅速減低）。如隨著碳原子數(shù)增多，麻醉作用增強(qiáng)，但達(dá)到9個(gè)碳原子之后，卻又隨著碳原子數(shù)增多，麻醉作用反而減弱分子飽和度碳原子數(shù)相同時(shí)，不飽和鍵增加其毒性增加，如乙烷的

30、毒性乙烯的毒性- 56 -五類化學(xué)物毒性的性別差異化合物種數(shù)化學(xué)物類別雌性動(dòng)物L(fēng)D50雄性動(dòng)物L(fēng)D5068有機(jī)磷化合物0.840.0636有機(jī)氯化合物0.98 0.0515硝基、氨基化合物0.99 0.0510有機(jī)溶劑0.90 0.0412氨基甲酸酯0.77 0.051.性別- 57 -2.年齡和發(fā)育 胃酸：新生兒和老年人偏低，導(dǎo)致對(duì)外源性物質(zhì)的吸收可能增加胃腸運(yùn)動(dòng)：與年齡相關(guān)，從而影響毒物經(jīng)小腸的吸收酶系統(tǒng)：新生兒肝微粒體混合功能氧化酶P-450的活性很低新生動(dòng)物對(duì)毒性的反應(yīng)比青年或成年動(dòng)物敏感，敏感性平均高3倍。原因可能是不同年齡動(dòng)物的酶活力、解毒能力、代謝速度、皮膚和粘膜的通透性以及腎臟

31、清除率等方面的差別造成的，例如兒童對(duì)鉛的 吸收較成年人多45倍，對(duì)鎘則多20倍- 58 -2.年齡和發(fā)育年齡毒作用代謝后毒性減弱代謝后毒性增強(qiáng)酶活性幼年成年老年- 59 -3.健康狀況當(dāng)一種疾病對(duì)于機(jī)體所產(chǎn)生的損害和某種化學(xué)物作用的部位或方式相同時(shí)，接觸這種化 學(xué)物往往會(huì)加劇或加速毒作用出現(xiàn) 肝炎病人對(duì)許多藥物或毒物的損傷更敏感 。慢性支氣管炎和肺氣腫患者，易發(fā)生刺激性氣體中毒，且其后果也較嚴(yán)重1952年英國(guó)倫敦?zé)熿F事 件死亡人數(shù)中，80是心、肺病患者。- 60 -4. 飲食因素和營(yíng)養(yǎng)狀況 饑餓低蛋白飲食 酶蛋白合成減少，酶活性降低 維生素C和B缺乏 微粒體混合功能酶活性下降飲水和食物中硒水平

32、和癌癥發(fā)病率具有負(fù)相關(guān)5.生活習(xí)慣與嗜好 吸煙和煤塵、石棉粉塵、滑石粉對(duì)呼吸道疾病、肝癌等有增效聯(lián)合作用飲酒使人體對(duì)三氯乙烯的敏感程度增加- 61 -三.環(huán)境因素溫度：高溫環(huán)境中皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，吸收加快。加速毒物從皮膚和呼吸道吸收。58種中的55種化合物在36高溫環(huán)境下毒性最大， 26環(huán)境下毒性最?。粷穸龋焊邭鉂窨稍斐啥疽咨?，夏季不易散熱，增加機(jī)體體溫調(diào)節(jié)的負(fù)荷。高氣濕伴高溫可因汗液蒸發(fā)減少，使皮膚角質(zhì)層的水合作用增加，進(jìn)一步增加經(jīng)皮吸收的化學(xué)物的吸收速度，并因化學(xué)物易粘附于皮膚表面而延長(zhǎng)接觸時(shí)間。氣壓：影響大氣污染物的擴(kuò)散。氣壓降低可以因降低氧分壓而增加CO的毒性。- 62 -四.化合

33、物聯(lián)合作用協(xié)同作用:是指化學(xué)物對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的總毒性效應(yīng)大于各個(gè)化學(xué)物單獨(dú)對(duì)機(jī)體的毒性效應(yīng)總和，即毒性增強(qiáng).如馬拉硫磷與苯硫磷的聯(lián)合作用為協(xié)同作用，其機(jī)理是苯硫磷抑制肝臟降解馬拉硫磷的酯酶。加強(qiáng)作用:一種化學(xué)物對(duì)某器官或系統(tǒng)并無(wú)毒性，但與另一種化學(xué)物同時(shí)或先后暴露時(shí)使其毒性增強(qiáng)。拮抗作用:是指化學(xué)物對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的總毒性 效應(yīng)?。ǖ停┯诟鱾€(gè)化學(xué)物單獨(dú)對(duì) 機(jī)體的毒性效應(yīng)總和。- 63 -第三節(jié)職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)及診斷3.1職業(yè)中毒的主要臨床表現(xiàn) 3.2職業(yè)中毒的診斷- 64 -3.1職業(yè)中毒的主要臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng) 毒物可損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)，引起周圍神經(jīng)病，常見(jiàn)于砷、鉛等中毒。震顫常為錳中毒及一氧

34、化碳中毒后損傷錐體外系出現(xiàn)的癥狀。慢性中毒早期常見(jiàn)神經(jīng)衰弱綜合征，脫離毒物接觸后可逐漸恢復(fù)。重癥中毒時(shí)可發(fā)生中毒性腦病及腦水腫。 呼吸系統(tǒng) 一次大量吸入某些氣體可突然引起窒息。吸入刺激性氣體可引起鼻炎、咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎等呼吸道炎癥。吸入大量刺激性氣體可引起嚴(yán)重的呼吸道病變、化學(xué)性肺水腫和化學(xué)性肺炎。某些毒物可導(dǎo)致哮喘發(fā)作，如二異氰酸甲苯酯。長(zhǎng)期接觸某些刺激性氣體可引起肺纖維化、肺氣腫，導(dǎo)致氣體交換障礙、呼吸功能衰竭。 - 65 -3.1職業(yè)中毒的主要臨床表現(xiàn)（續(xù)1）血液系統(tǒng) 許多毒物能對(duì)血液系統(tǒng)造成損害，常表現(xiàn)為貧血、出血、溶血、高鐵血紅蛋白血癥等。如鉛可影響血紅素的合成，臨床上常

35、表現(xiàn)為低血色素性貧血。苯可抑制骨髓造血功能，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板減少，甚至全血減少，成為再生障礙性貧血；苯還可導(dǎo)致白血病。砷化氫可引起急性溶血，出現(xiàn)血紅蛋白尿。亞硝酸鹽類及苯的氨基、硝基化合物可引起高鐵血紅蛋白血癥；一氧化碳中毒可產(chǎn)生碳氧血紅蛋白血癥，導(dǎo)致組織缺氧。- 66 -3.1職業(yè)中毒的主要臨床表現(xiàn)（續(xù)2）消化系統(tǒng) 經(jīng)消化系統(tǒng)進(jìn)入人體的毒物可直接刺激、腐蝕胃黏膜產(chǎn)生絞痛、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。由于毒物作用特點(diǎn)不同，表現(xiàn)也不同。汞鹽、三氧化二砷等經(jīng)口急性中毒引起急性胃腸炎；鉛及鉈中毒引起腹絞痛；一些毒物可引起牙齦炎、牙齦色素沉著、牙酸蝕癥、氟斑牙。許多親肝性毒物，如四氯化碳、三硝基甲

36、苯等，可引起急性或慢性肝病。泌尿系統(tǒng) 汞、鎘、鈾、鉛、四氯化碳、砷化氫等可引起腎損害，常見(jiàn)的臨床類型有：急性腎功能衰竭、腎小管綜合征、腎病綜合征等。 其他 毒物還可引起皮膚、眼損害、骨骼病變及煙塵熱等。- 67 -3.2職業(yè)中毒的診斷職業(yè)中毒診斷應(yīng)著眼于弄清所接觸毒物的種類和導(dǎo)致中毒的條件，細(xì)致分析臨床資料，排除非職業(yè)性疾病的可能性。 一般從以下幾個(gè)方面考慮：職業(yè)史。詳盡了解患者接觸毒物有關(guān)的情況，從而判斷該患者在生產(chǎn)勞動(dòng)中是否接觸毒物，其程度如何，此為診斷的前提。 勞動(dòng)衛(wèi)生條件調(diào)查。深入現(xiàn)場(chǎng)弄清患者所在崗位的生產(chǎn)工藝過(guò)程、可能接觸的職業(yè)性有害因素、空氣中毒物濃度、個(gè)體防護(hù)與個(gè)人衛(wèi)生情況等，從

37、而判斷患者在該作業(yè)環(huán)境中是否有中毒的可能性，此為診斷的基本依據(jù)。 - 68 -3.2職業(yè)中毒的診斷（續(xù)）癥狀與體征。根據(jù)臨床表現(xiàn)來(lái)判斷符合哪類毒物中毒，出現(xiàn)的癥狀與所接觸毒物的毒作用是否相符；特別要了解臨床癥狀的出現(xiàn)在時(shí)間上是否與接解毒物有密切關(guān)系；要注意與非職業(yè)性疾病相鑒別。 實(shí)驗(yàn)室檢查。檢查范圍有三方面，即反映毒物吸收的指標(biāo)（如血鉛、尿酚、發(fā)汞等），反映毒作用的指標(biāo)（如鉛對(duì)卟啉代謝的影響導(dǎo)致氨基-酮戊酸等指標(biāo)的改變），以及反映毒物所致病損害的指標(biāo)。所測(cè)定的各項(xiàng)指標(biāo)常是互相聯(lián)系的，需結(jié)合起來(lái)判斷。- 69 -第四節(jié)職業(yè)中毒的處理4.1清除未被吸收的有毒物質(zhì) 4.2解毒劑的應(yīng)用 4.3應(yīng)急預(yù)案

38、的實(shí)施 4.4現(xiàn)場(chǎng)急救- 70 -4.1清除未被吸收的有毒物質(zhì)吸入的毒物 應(yīng)盡快使患者脫離中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣，解開(kāi)衣服，必要時(shí)給予氧氣吸入及進(jìn)行人工呼吸。 由皮膚和黏膜吸收的毒物 除去污染毒物的衣服，一般用清水清洗體表、毛發(fā)及甲縫內(nèi)毒物（不可用熱水，因其可使血管擴(kuò)張，增加毒物吸收），沖洗必須徹底。皮膚處理得好壞，特別對(duì)能從皮膚吸收的毒物是個(gè)關(guān)鍵，但往往不被重視，因而導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重中毒。由傷口進(jìn)入的毒物，應(yīng)在傷口的近心端扎止血帶（每隔1530min放松lmin，以免肢體壞死），局部用冰敷。未被吸收的毒物，可用吸引器或局部引流排毒。眼內(nèi)濺入毒物時(shí)，應(yīng)立即用清水徹底沖洗，特別對(duì)腐蝕性毒物更須反復(fù)沖

39、洗，至少不短于l5min。對(duì)固體的腐蝕性毒物顆粒，要立即用機(jī)械方法取出。 - 71 -4.1清除未被吸收的有毒物質(zhì)（續(xù)1）由消化道進(jìn)入的毒物對(duì)于一切由消化道進(jìn)入的毒物，除非有禁忌的情況，均應(yīng)采取催吐、洗胃和導(dǎo)瀉的方法以排除毒物。 催吐催吐禁忌證癥：昏迷狀態(tài)；中毒引起的抽搐、驚厥未控制之前；腐蝕性毒物；石油蒸餾物如汽油、煤油等中毒；同時(shí)患有食道靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、潰瘍病出血等；孕婦宜慎用。- 72 -4.1清除未被吸收的有毒物質(zhì)（續(xù)2）洗胃 洗胃禁忌癥：強(qiáng)腐蝕性毒物中毒；最近有上消化道出血或胃穿孔以及同時(shí)患有食道靜脈曲張、嚴(yán)重心臟病或主動(dòng)脈瘤的患者；中毒引起的驚厥未被控制之前。 一般洗胃時(shí)用清水

40、，但是用生理鹽水更為安全。洗胃的液體，可以根據(jù)進(jìn)入消化道的毒物的種類加入適當(dāng)?shù)慕舛緞?。解毒劑可通過(guò)吸附、沉淀、氧化、中和、化合等性能使胃內(nèi)未被吸收的毒物失去活性，或阻滯其吸收。導(dǎo)瀉 于催吐或洗胃后，可口服或胃管注入瀉劑，使已進(jìn)入腸道的毒物迅速排出體外，因而減少在腸內(nèi)的吸收。已有嚴(yán)重脫水的患者及腐蝕性毒物中毒者禁用。對(duì)孕婦盡量不用，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。 - 73 -4.2解毒劑的應(yīng)用解毒劑物理性。如活性炭可吸附毒物；蛋白、牛乳可沉淀重金屬等，并對(duì)黏膜起保護(hù)潤(rùn)滑作用?；瘜W(xué)性。如弱酸能中和強(qiáng)堿；弱堿能中和強(qiáng)酸。二巰基丙醇中的活性巰基，能奪取已與組織中酶系統(tǒng)結(jié)合的金屬物，使其變成不易分解的配合物，從尿

41、中排出。生理拮抗性。可以拮抗毒物對(duì)機(jī)體生理機(jī)能的擾亂作用。解毒劑的分類 目前，僅少數(shù)毒物可應(yīng)用特效解毒劑。一般解毒劑可分以下幾類。- 74 -4.2解毒劑的應(yīng)用（續(xù)1）應(yīng)用解毒劑的注意要點(diǎn) 在應(yīng)用解毒劑時(shí)必須注意以下幾個(gè)問(wèn)題。 抓緊時(shí)間、盡早使用 在急性中毒的早期階段，毒物本身是治療上需要解決的主要矛盾，因此解毒劑必須盡早使用。對(duì)解毒劑的作用要一分為二對(duì)待 解毒劑有其特殊作用的一面，但也有其局限性，因而使其作用受到限制。影響其作用的因素有：解毒劑只具有相對(duì)的解毒作用，如解磷定對(duì)敵敵畏、樂(lè)果、馬拉硫磷等解毒效果就差；毒物毒性過(guò)強(qiáng)或進(jìn)入的量過(guò)大；由于矛盾的轉(zhuǎn)化，在中毒的不同階段，一些繼發(fā)或并發(fā)的病

42、變上升為主要矛盾。因此，即使在有特效解毒劑可使用的情況，也絕對(duì)不能忽視對(duì)癥治療的重要性，否則，盲目信賴解毒劑，就一定會(huì)給救治工作帶來(lái)無(wú)法彌補(bǔ)的損失。 合理使用。解毒劑不僅有其局限性，而且往往有一定的副作用及毒性，尤其在用量過(guò)大的情況下更易發(fā)生，因此在使用時(shí)必須做到恰如其分，否則不僅不能“解毒”，反而會(huì)使病情變得復(fù)雜，甚至帶來(lái)嚴(yán)重后果。- 75 -4.2解毒劑的應(yīng)用（續(xù)2）金屬與類金屬的解毒劑乙二胺四乙酸二鈉鈣及其同類化合物乙二胺四乙酸二鈉鈣，適應(yīng)證：鉛、鐵、鎘、錳、鈷、銅、鎳及其他重金屬中毒（臨床主要用于鉛中毒，對(duì)其他療效較差）。 二乙烯三胺五乙酸（DTPA）。適應(yīng)證：鉛、鈷、鐵、鋅、鉻、錳中

43、毒。羥乙基乙烯雙氨三乙酸（HEDTA）。適應(yīng)證：鐵劑中毒常用的解毒劑金屬與類金屬的解毒劑是一些能與多種金屬或類金屬離子絡(luò)合成穩(wěn)定的絡(luò)合物。所成的絡(luò)合物是無(wú)毒或低毒的，并能從腎臟排泄。二巰基丙醇, 適應(yīng)癥：砷、汞、銻中毒。 - 76 -4.2解毒劑的應(yīng)用（續(xù)3）金屬與類金屬的解毒劑巰基絡(luò)合劑 二巰基丁二酸鈉, 適應(yīng)癥：銻、汞、鉛、砷、鋅、鎘、鈷、鎳中毒。青霉胺 適應(yīng)癥：鉛、汞、銻、鉻、鎳、銅、鋅、鎘、鉍、鈷、鐵等中毒。 巰乙胺 適應(yīng)癥：急性四乙鉛中毒；鉈中毒。 去鐵敏 適應(yīng)癥：鐵中毒。 促排靈，排鉛作用更強(qiáng)。適應(yīng)癥：鉛、鈷、鋅、錳、鐵中毒。 喹胺酸，亦稱811，對(duì)錒系金屬（釷、钚、鈾等）、鈹均有

44、促排作用。 H73l0，作用同喹胺酸類似。 二巰基丙磺酸鈉,適應(yīng)癥:砷、汞、鉍、鉻、鉛、硫酸銅、酒石酸銻鉀中毒。- 77 -4.2解毒劑的應(yīng)用（續(xù)4）通過(guò)主要解毒途徑的方法高鐵血紅蛋白形成劑和供硫劑的合用 主要是亞硝酸鈉硫代硫酸鈉療法。解毒機(jī)理：利用亞硝酸鈉產(chǎn)生足夠的高鐵血紅蛋白，奪取已與細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合的氰離子，使細(xì)胞色素氧化酶恢復(fù)活性，供硫劑（硫代硫酸鈉）在體內(nèi)硫氰酸酶的作用下，能使游離的及已與高鐵血紅蛋白結(jié)合的氰離子轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘暂^低的不活動(dòng)的硫氰酸鹽而排出體外。氰化物的解毒劑 對(duì)氰化物的解毒有兩種方法，即通過(guò)主要解毒途徑的方法及通過(guò)次要解毒途徑的方法。- 78 -4.2解毒劑的應(yīng)用（續(xù)5

45、）1、羥基鈷維生素及氯鈷維生素。 在體內(nèi)與氰離子結(jié)合成為無(wú)毒的氰鈷銨（即維生素B12），從尿中排泄而達(dá)解毒的目的。2、胱氨酸?？膳c氰化物結(jié)合形成2-亞氨基-噻唑烷-4-羧酸，從尿中排泄而解毒。3、直接與氰結(jié)合的解毒劑。如依地酸二鈷、羥鈷胺素等。4、4-二甲氨基苯酚（4-DMAP）和對(duì)氨基苯丙酮（PAPP）用于臨床，亦均屬高鐵血紅蛋白生成劑。 通過(guò)次要解毒途徑的方法 - 79 -4.3應(yīng)急預(yù)案的實(shí)施控制事故擴(kuò)大最有效的方法之一就是制定事故應(yīng)急救援預(yù)案。 所謂事故應(yīng)急預(yù)案是指政府或企業(yè)為降低事故后果的嚴(yán)重程度，以對(duì)危險(xiǎn)源的評(píng)價(jià)和事故預(yù)測(cè)結(jié)果為依據(jù)而預(yù)先制定的事故控制和搶險(xiǎn)救災(zāi)方案，是事故救援活動(dòng)的

46、行動(dòng)指南，有時(shí)也稱為事故應(yīng)急響應(yīng)計(jì)劃。主要包括組織方案、責(zé)任制度、警報(bào)及信號(hào)系統(tǒng)、重大事故處理專家系統(tǒng)、重大危險(xiǎn)源確認(rèn)、緊急狀態(tài)下?lián)岆U(xiǎn)救援的實(shí)施等。 - 80 -4.4現(xiàn)場(chǎng)急救急救要點(diǎn) 1、將傷員移離中毒環(huán)境至空氣新鮮場(chǎng)所，并脫掉或剪去毒物污染的衣服，用流動(dòng)清水進(jìn)行及時(shí)有效的沖洗，時(shí)間不得少于15min。 2、保持呼吸道通暢，注意保暖。3、群體中毒時(shí)，必須對(duì)傷員受傷性質(zhì)和嚴(yán)重程度做好“檢傷分類”，做到輕重緩急、分門別類進(jìn)行分級(jí)治療和管理。 4、防止毒物繼續(xù)吸收?，F(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn)- 81 -4.4現(xiàn)場(chǎng)急救心、腦、肺復(fù)蘇（續(xù)1）心、腦、肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇術(shù)是針對(duì)呼吸、心搏停止所采取的搶救措施，包括基礎(chǔ)生命

47、支持、進(jìn)一步生命支持和延續(xù)生命支持三部分?，F(xiàn)著重介紹基礎(chǔ)生命支持?；A(chǔ)生命支持（Basic Life Support，BLS）又稱初期復(fù)蘇處理或現(xiàn)場(chǎng)急救。其主要目標(biāo)是向心、腦及全身重要器官供氧，延長(zhǎng)機(jī)體耐受臨床死亡時(shí)間（臨床死亡指心跳、呼吸停止，機(jī)體完全缺血，但尚存在心肺復(fù)蘇及腦復(fù)蘇機(jī)會(huì)的一段時(shí)間，通常約4min左右）。BLS包括心跳、呼吸停止的判定，呼吸道通暢（A），人工呼吸（B），胸外心臟按壓（C）和轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)，即心肺復(fù)蘇的ABC步驟,或稱為“一清二吹三壓”。- 82 -4.4現(xiàn)場(chǎng)急救心、腦、肺復(fù)蘇（續(xù)2）1判定心搏、呼吸驟停 BLS的適應(yīng)癥為心搏驟停。實(shí)施前必須迅速判定：有無(wú)頭頸部外傷，

48、對(duì)傷者應(yīng)盡量避免移動(dòng)，以防脊髓進(jìn)一步損傷。檢查者輕拍并呼叫病人，若無(wú)反應(yīng)即可判斷為意識(shí)喪失；同時(shí)以手指觸摸患者喉結(jié)再滑向一側(cè)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸點(diǎn)即在此平面的胸鎖乳突肌前緣的凹陷處。若意識(shí)喪失同時(shí)頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，即可判定為心搏驟停，應(yīng)立即開(kāi)始搶救，并及時(shí)呼救以取得他人幫助。- 83 -（1）仰面抬頸法。使病人平臥，術(shù)者一手抬起病人頸部，另一手以小魚(yú)際側(cè)下按病人前額，使病人頭后仰，頸部抬起（見(jiàn)右上圖）。（2）仰面舉頦法。病人平臥，術(shù)者一手置于病人前額，手掌用力向后壓以使其頭后仰，另一手的手指放在靠近頦部的下頜骨的下方，將頦部向前抬起，使病人牙齒幾乎閉合（見(jiàn)右下圖）。 （3）托下頜法。病人平臥，術(shù)者用兩手同時(shí)將左右下頜角托起，一面使其頭后仰，一面將下頜骨前移。注意：對(duì)疑有頭、頸部外傷者，不應(yīng)抬頸，以避免進(jìn)一步損傷脊髓。 4.4現(xiàn)場(chǎng)急救心、腦、肺復(fù)蘇（續(xù)3）2A（Airway,呼吸道通暢） 。開(kāi)放氣道以保持呼吸道通暢，是進(jìn)行人工呼吸前的首要步驟。病人仰臥，解松衣領(lǐng)及腰帶，挖出口中污物、假牙及嘔吐物等，然后按以下手法開(kāi)放氣道。 - 84 -病人