牙源性腫瘤和瘤樣病變課件

1、1第十八章 牙源性腫瘤和瘤樣病變2掌握：成釉細(xì)胞瘤、牙源性鈣化上皮瘤、牙源性角化囊性瘤及牙源性鈣化囊腫病理及生物學(xué)特性。熟悉：成釉細(xì)胞瘤、牙源性鈣化上皮瘤的組織發(fā)生。牙源性腺樣瘤的病理及組織學(xué)發(fā)生。牙源性癌及牙源性肉瘤的病理及生物學(xué)行為了解：牙源性腫瘤的組織學(xué)分類；成釉細(xì)胞瘤、牙源性鈣化上皮瘤、牙源性腺樣瘤和牙源性鈣化囊腫的臨床表現(xiàn)。學(xué)習(xí)要求3牙源性腫瘤/臨床特點牙源性腫瘤的發(fā)病年齡一般較小。多見于青少年和中年患者。 絕大多數(shù)腫瘤都是良性，因此一般生長緩慢。 絕大多數(shù)發(fā)生于頜骨內(nèi)。偶見于頜骨外的軟組織。 下頜較上頜多見。 磨牙區(qū)及下頜升枝多見。 X線見不同程度的骨吸收，常常與未萌出牙或牙根有關(guān)

2、。4牙源性腫瘤/組織學(xué)特點牙源性上皮性腫瘤的共同特點是：腫瘤細(xì)胞團中的細(xì)胞具有星網(wǎng)狀細(xì)胞的分化，外周細(xì)胞具有細(xì)胞核遠(yuǎn)離基底膜的特點 牙源性間葉性腫瘤有時細(xì)胞分化類似于牙乳頭細(xì)胞。細(xì)胞呈成纖維細(xì)胞樣，細(xì)胞間有豐富的基質(zhì)，纖維較少。 部分牙源性腫瘤出現(xiàn)牙骨質(zhì)小體。 牙源性上皮和外胚間葉混合性腫瘤中可出現(xiàn)不典型牙硬組織。56牙源性腫瘤：生物學(xué)特性大部分腫瘤為良性，惡性腫瘤較罕見。牙源性上皮性腫瘤雖為良性，但腫瘤常常沒有包膜，具有局部浸潤性生長的特點，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高牙源性間葉性腫瘤和混合性腫瘤一般為良性，術(shù)后復(fù)發(fā)少見牙源性錯構(gòu)瘤屬發(fā)育異常，術(shù)后不復(fù)發(fā)。7屬良性，但腫瘤常常沒有包膜，具有局部浸潤性生長的

3、特點、切除不徹底易復(fù)發(fā)的牙源性腫瘤有：成釉細(xì)胞瘤 牙源性鈣化上皮瘤 牙源性角化囊性瘤牙源性粘液瘤8屬良性腫瘤，術(shù)后一般不復(fù)發(fā)的腫瘤有：牙源性鱗狀細(xì)胞瘤 良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤 牙源性纖維瘤 牙源性腺樣瘤 成釉細(xì)胞纖維瘤9第一節(jié) 牙源性上皮腫瘤一 成釉細(xì)胞瘤(ameloblastoma)最常見，60%以上臨床：頜骨多見，頜骨膨大和面部變形生物學(xué)行為：良性具有局部侵襲性，復(fù)發(fā)高 可惡變WHO分型：實性/多囊型，骨外/骨周型， 促結(jié)締組織增生型，單囊型10（一）實性或多囊型成釉細(xì)胞瘤是經(jīng)典的骨內(nèi)型成釉細(xì)胞瘤可沿松質(zhì)骨的小梁間隙向周圍浸潤，波及范圍超出X線所示腫瘤的邊界若手術(shù)不徹底極易復(fù)發(fā)。11 臨床表現(xiàn)

4、年齡性別：常見于3049歲。男女無明顯差異。部位：下頜比上頜多見。下頜磨牙區(qū)和下頜升支 部為最常見的發(fā)病部位。臨床：生長緩慢，病程為6年左右。 無痛性、漸進(jìn)性頜骨膨大?？芍旅娌孔冃?。 骨質(zhì)受壓則吸收變薄，壓之有乒乓球樣感。 腫瘤區(qū)牙可松動、移位或脫落。 腫瘤區(qū)牙根可吸收，可見埋伏牙。 上頜磨牙區(qū)和下頜升支可直接擴展至顱底X線：表現(xiàn)為單囊或多囊性溶骨性破壞。 有埋伏牙者可似含牙囊腫的X線特點。1213 成釉細(xì)胞瘤/病理變化肉眼：腫瘤大小不一。剖面常見有囊性和實性兩部分，囊腔區(qū)內(nèi)含黃色或褐色液體。實性區(qū)呈白色或灰白色。141516171819 成釉細(xì)胞瘤/病理變化鏡下：形態(tài)變異較大，2種細(xì)胞+6種

5、結(jié)構(gòu)兩種細(xì)胞：1.上皮島周邊：立方或柱狀，胞核柵欄狀排列，遠(yuǎn) 離基膜,極性倒置，類似于成釉細(xì)胞 或前成釉細(xì)胞2.上皮島中央：多角形或星型，排列疏松，類似于 星網(wǎng)層細(xì)胞 20216種結(jié)構(gòu)1.濾泡型（follicular pattern） 孤立性上皮島：中心：類似于星網(wǎng)狀層。 周邊：類似于內(nèi)釉上皮，極性倒置囊腔形成：星網(wǎng)狀區(qū)常發(fā)生囊性變，形成小囊腔 囊腔增大時周邊部細(xì)胞可被壓成扁平狀間質(zhì)：疏松結(jié)締組織 。2223成釉細(xì)胞瘤/病理/組織學(xué)表現(xiàn)24252.叢狀型（plexiform pattern） 網(wǎng)狀聯(lián)結(jié)的上皮條索： 周邊：一層立方或柱狀細(xì)胞，中心：類似于星網(wǎng)狀層細(xì)胞，含量較濾泡型者少間質(zhì)囊性變：

6、位于腫瘤間質(zhì)內(nèi)，不是發(fā)生在上皮條索內(nèi)。 26成釉細(xì)胞瘤/病理/基本類型27283.棘皮瘤型（acanthomatous type）腫瘤上皮島內(nèi)呈現(xiàn)廣泛的鱗狀化生，有時見角化珠形成。常出現(xiàn)在濾泡型成釉細(xì)胞瘤內(nèi)。293031成釉細(xì)胞瘤/病理/組織學(xué)表現(xiàn)324.顆粒細(xì)胞型（granular cell type）一般型成釉細(xì)胞瘤內(nèi)有時可見上皮細(xì)胞顆粒性變。當(dāng)顆粒變的范圍廣泛時，可稱為顆粒細(xì)胞型成釉細(xì)胞瘤。顆粒細(xì)胞大，呈立方狀、柱狀或圓形。其胞漿豐富，充滿嗜酸性顆粒，在超微結(jié)構(gòu)和組織化學(xué)上類似于溶酶體。 3334355.基底細(xì)胞型成釉細(xì)胞瘤（basal cell ameloblastoma）以基底樣細(xì)胞

7、為主，細(xì)胞小而一致，缺乏星網(wǎng)狀細(xì)胞分化，較少見。鑒別診斷：基底細(xì)胞癌 頜骨內(nèi)腺樣囊性癌363738396.角化成釉細(xì)胞瘤（keratoameloblastoma） 成釉細(xì)胞瘤內(nèi)出現(xiàn)廣泛角化。 又稱為乳頭狀角化成釉細(xì)胞瘤（papilliferous keratoameloblastoma）鏡下：有些微囊區(qū)襯以不全角化上皮并含有角化物 另外的微囊內(nèi)為非角化上皮伴有乳頭狀增生。其中以濾泡型和叢狀型最為常見，有些亞型可混合出現(xiàn)。41（二）骨外或外周型成釉細(xì)胞瘤概念：局限于牙齦或牙槽粘膜內(nèi)的成釉細(xì)胞行為：它常浸潤周圍組織，主要是牙齦結(jié)締組織，但不侵襲下方的骨組織 。臨床：生長局限于牙齦，易于早發(fā)現(xiàn)病理：

8、同骨內(nèi)型預(yù)后：如完全切除且腫瘤邊緣組織無腫瘤者， 預(yù)后良好，無復(fù)發(fā)。 424344（三）促結(jié)締組織增生型成釉細(xì)胞瘤部位：常長于頜骨前部，僅有6%發(fā)生于下頜磨牙區(qū)。肉眼：腫瘤實性、質(zhì)地韌，有沙礫感。鏡下：間質(zhì)成分：為主，結(jié)締組織增生顯著，膠原豐 富，束狀，可見玻璃樣變性實質(zhì)上皮少：腫瘤上皮島或條索位于纖維束之 間，周邊細(xì)胞扁平狀、排列緊密。鄰近上皮的間質(zhì)常發(fā)生粘液變性，并可見類骨小梁形成。治療：同實性或多囊型成釉細(xì)胞瘤。454647（四）單囊型成釉細(xì)胞瘤臨床和X線：表現(xiàn)單囊性頜骨改變，類似頜骨囊腫組織學(xué)：可見囊腔襯里上皮為成釉細(xì)胞瘤樣改變， 增生腫瘤結(jié)節(jié)可突入囊腔/浸潤纖維組織囊壁多見于青年人：

9、10-29歲，平均25歲好發(fā)于下頜磨牙區(qū)。摘除術(shù)治療者復(fù)發(fā)率低，約為10%，而一般型成釉細(xì)胞瘤摘除治療后復(fù)發(fā)率高（50%90%）。 48單囊型成釉細(xì)胞瘤/病理/3種組織亞型I型為單純囊性型，瘤細(xì)胞僅見于囊壁上皮襯里V-G標(biāo)準(zhǔn)；II型伴囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)增殖，呈叢狀型成釉細(xì)胞瘤的特點；III型瘤細(xì)胞呈島狀浸潤纖維囊壁，可伴或不伴囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)增殖。纖維囊壁內(nèi)?？梢姴煌潭鹊纳掀は虏Ａ幼兓蛲该鲙?。預(yù)后：I型和II型單純刮治后一般不復(fù)發(fā)， III型應(yīng)與實性或多囊型成釉細(xì)胞瘤相同。 術(shù)后應(yīng)作長期隨訪。49VG標(biāo)準(zhǔn):柵欄狀排列的柱狀基底細(xì)胞：核深染遠(yuǎn)離基底膜 排列松散的基底上細(xì)胞50515253型：叢狀單囊型

10、成釉細(xì)胞瘤54型：叢狀單囊型成釉細(xì)胞瘤55型：叢狀單囊型成釉細(xì)胞瘤56型：叢狀單囊型成釉細(xì)胞瘤57型：叢狀單囊型成釉細(xì)胞瘤58成釉細(xì)胞瘤/組織發(fā)生和行為組織發(fā)生成釉器上皮剩余(上皮根鞘、牙板)縮余釉上皮牙源性囊腫上皮口腔粘膜上皮(外周性)生物學(xué)行為良性腫瘤無被膜、局部侵襲性復(fù)發(fā)59二、牙源性鱗狀細(xì)胞瘤部位：少見。上頜切牙-尖牙區(qū)和下頜磨牙區(qū)多見臨床：20-29歲，無明顯癥狀，有時受累牙出現(xiàn)松動、疼痛。鏡下：分化良好的鱗狀上皮島位于成熟的結(jié)締組織間質(zhì)內(nèi)周邊缺乏成釉細(xì)胞瘤中的典型柱狀細(xì)胞 團塊中央?yún)^(qū)細(xì)胞缺乏星網(wǎng)狀分化。 預(yù)后本瘤有局部浸潤生長能力，但術(shù)后很少復(fù)發(fā)。6061三、牙源性鈣化上皮瘤又稱P

11、indborg瘤，較少見。部位：下頜比上頜多見，最常見是雙尖牙和磨牙區(qū) 外周型多位于前牙區(qū)。臨床：20-60歲，無特殊癥狀，僅見頜骨逐漸膨脹。 X線：不規(guī)則形放射透光區(qū)含大小不等不透光團塊 常在未萌牙的牙冠部鄰近處。 透光區(qū)與正常骨的分界清楚。6263牙源性鈣化上皮瘤/病理肉眼：無被膜，切面實性，灰白/灰黃，可見埋伏牙鏡下：上皮細(xì)胞：片狀或島狀，偶篩孔狀，似鱗狀上皮細(xì)胞間橋明顯，細(xì)胞核多形性明顯，一般無分裂細(xì)胞間常見圓形嗜酸性嗜伊紅均質(zhì)物（淀粉樣物質(zhì)，硫代黃素T陽性）并可發(fā)生鈣化，同心圓沉積亞型：無鈣化型、透明細(xì)胞型、朗格漢斯細(xì)胞型 色素型、惡性型64656667牙源性鈣化上皮瘤/病理68牙源

12、性鈣化上皮瘤/病理69牙源性鈣化上皮瘤/病理70牙源性鈣化上皮瘤/病理71牙源性鈣化上皮瘤組織發(fā)生：可能是埋伏牙的縮余釉上皮生物學(xué)行為： 具有局部侵襲性的上皮性腫瘤 ； 手術(shù)治療后有復(fù)發(fā)可能。72四、牙源性腺樣瘤過去曾認(rèn)為此瘤是成釉細(xì)胞瘤的一型性別：女性比男性多見。 部位：上頜比下頜多見，上頜單尖牙區(qū)為好發(fā)部位。 臨床：腫瘤一般較小，直徑13cm。 大多在骨內(nèi)，少數(shù)可發(fā)生于牙齦。X線：邊界清楚的、單房性透射影，圍繞一個阻 生牙的牙冠。 73牙源性腺樣瘤/一般特點74牙源性腺樣瘤/病理變化肉眼：腫瘤較小，包膜完整。切面：囊性或?qū)嵭?實性部分呈灰白色； 囊性部分大小不等，腔內(nèi)含淡黃色膠凍狀物質(zhì)或血

13、性液體，腔內(nèi)可含牙。 75牙源性腺樣瘤/病理變化鏡下：腫瘤上皮形成不同結(jié)構(gòu)。1.玫瑰花樣結(jié)構(gòu)(實性細(xì)胞巢)：梭形或立方狀上皮細(xì)胞組成，上皮細(xì)胞之間以及玫瑰花樣結(jié)構(gòu)的中心部可見嗜酸性物質(zhì)沉積。 2.腺管狀結(jié)構(gòu)：立方狀或柱狀細(xì)胞形成環(huán)狀的腺管狀結(jié)構(gòu)，胞核遠(yuǎn)離腔面。管狀腔隙內(nèi)可含有嗜伊紅物質(zhì)和細(xì)胞碎屑。 76牙源性腺樣瘤/病理變化3.梁狀或篩狀結(jié)構(gòu)，見于腫瘤的周邊部或?qū)嵭园仓g。常常是12層的細(xì)胞條索形成篩狀。 4.鱗狀細(xì)胞小結(jié)節(jié)：由多邊形嗜伊紅鱗狀細(xì)胞組成。細(xì)胞間見有細(xì)胞間橋和鈣化團塊以及淀粉樣物質(zhì)沉著。還可見發(fā)育不良的牙本質(zhì)、釉基質(zhì)和牙骨質(zhì)樣物質(zhì)。腫瘤間質(zhì)少。預(yù)后：良好，包膜完整，不復(fù)發(fā)777

14、8牙源性腺樣瘤/病理79牙源性腺樣瘤/病理80牙源性腺樣瘤/病理81牙源性腺樣瘤/病理82五、牙源性角化囊性瘤特點：良性、單囊或多囊、發(fā)生于頜骨內(nèi)，不全角化的復(fù)層鱗狀上皮襯里，具有潛在的侵襲性和浸潤性生長的生物學(xué)行為。臨床：10-29歲和40-50歲。男性多見，多累及下頜骨，特別是磨牙及升支部。無明顯癥狀，一般頜骨不大，繼發(fā)感染時可出現(xiàn)疼痛、腫脹，伴瘺管形成時有膿或液體流出，甚至引起病理性骨折或神經(jīng)麻木等。X線：單房或多房透射區(qū)，邊緣呈扇形。 少數(shù)患者會出現(xiàn)頜骨膨大，8384牙源性角化囊性瘤/病理變化肉眼：囊腫壁較薄，腔內(nèi)常含黃白發(fā)亮的片狀物或干酪樣物，有時囊液較稀薄，呈淡黃色或血性液。鏡下：

15、獨特襯里上皮：較薄、厚度一致的復(fù)層鱗狀上皮，5-8 層細(xì)胞，無釘突，有上皮下裂隙； 角化層：不全角化：波浪狀或皺折狀； 棘層：較薄，常有水腫，與角化層過渡突然； 基底層：界清，柵欄狀排列；85牙源性角化囊性瘤/病理變化囊壁：為纖維結(jié)締組織，薄，一般無炎癥， 合并感染時見大量炎細(xì)胞浸潤，上皮不規(guī) 則增生，出現(xiàn)釘突，角化消失； 有時可見微囊和上皮島。86牙源性角化囊性瘤/病理變化87牙源性角化囊性瘤/病理88牙源性角化性囊性瘤/病理89牙源性角化囊性瘤/病理/分裂90牙源性角化囊腫/病理91牙源性角化囊性瘤/病理/正角化92牙源性角化囊性瘤/病理93囊壁內(nèi)微小子囊94牙源性角化囊腫/病理95牙源性

16、角化囊腫/病理96牙源性角化囊性瘤/預(yù)后復(fù)發(fā)傾向較強（20%）壁薄而脆，不易完整摘除生長方式特殊口腔粘膜基底細(xì)胞的增殖子囊和蕾狀上皮團與囊腫的上皮來源有關(guān)（上皮剩余）97牙源性角化囊性瘤/相關(guān)綜合征 痣樣基底細(xì)胞癌綜合征（nevoid basal cell carcinoma syndrome）多發(fā)性牙源性角化囊性瘤多發(fā)性皮膚痣樣基底細(xì)胞癌（軀干為主）骨骼異常：肋骨分叉及脊椎骨額部、顳頂部隆起，眶距，輕度下頜前凸鈣磷代謝異常9899痣樣基底細(xì)胞癌綜合征基底細(xì)胞癌100第二節(jié) 混合性牙源性腫瘤一、成釉細(xì)胞纖維瘤（ameloblastic fibroma）性質(zhì)：真性牙源性混合性腫瘤，其中牙源性上皮

17、和間充質(zhì)均為腫瘤成分，但無牙本質(zhì)和釉質(zhì)形成。年齡：較少見，年齡較輕，平均年齡為15歲。部位：下頜磨牙區(qū)最多。癥狀：腫瘤生長緩慢，除頜骨膨大外，無明顯癥狀。X線：界限清楚的放射透光區(qū)，有時與成釉細(xì)胞瘤不易區(qū)別。 101成釉細(xì)胞纖維瘤/病理變化肉眼：腫瘤位于頜骨內(nèi)呈膨脹生長，有包膜而無局部浸潤。切面呈灰白色，與纖維瘤相似。鏡下： 上皮+間充質(zhì)上皮：條索狀或團塊狀排列，與成釉細(xì)胞瘤相似 周邊層為立方狀或柱狀細(xì)胞， 中心部細(xì)胞類似于星網(wǎng)狀層，但很少；102成釉細(xì)胞纖維瘤/病理變化間葉成分：較幼稚，細(xì)胞豐富，呈圓形或多角形，頗似牙胚的牙乳頭；交界（誘導(dǎo)）：狹窄無細(xì)胞帶或玻璃樣變的透明帶如果上述結(jié)構(gòu)伴有牙

18、硬組織形成，則稱為成釉細(xì)胞纖維牙瘤。成釉細(xì)胞纖維瘤沒有骨小梁間浸潤，復(fù)發(fā)少見，預(yù)后良好。103104成釉細(xì)胞纖維瘤105成釉細(xì)胞纖維瘤106二、成釉細(xì)胞纖維-牙本質(zhì)瘤和成釉細(xì)胞纖維-牙瘤大多與成釉細(xì)胞纖維瘤相似不同：上皮-間葉組織的誘導(dǎo)作用使牙本質(zhì)形成或有牙釉質(zhì)形成。X線：界清的透光區(qū)中有阻射性物質(zhì)臨床：更少見，年齡更小（62%10歲）107成釉細(xì)胞纖維-牙瘤的組織學(xué)表現(xiàn) 108成釉細(xì)胞纖維瘤/纖維牙瘤109成釉細(xì)胞纖維瘤/纖維牙瘤110三、牙瘤（odontoma）性質(zhì)：發(fā)育異?；蚧?，不是真性腫瘤。腫物內(nèi)含有高分化的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓。由于這些組織排列結(jié)構(gòu)不同，可區(qū)分為混合性牙瘤和

19、組合性牙瘤兩種。 111（一） 混合性牙瘤（complex odontoma）年齡：兒童和青年多見，部位：上下頜骨均可發(fā)生，前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)多臨床：活動性生長期常引起頜骨膨大。X線：境界清楚的放射透光區(qū)，其中可見放射阻射性結(jié)節(jié)狀鈣化物。鏡下：腫物內(nèi)牙齒組織成分排列紊亂，互相混雜 而無典型的牙齒結(jié)構(gòu)。預(yù)后：良好112混合性牙瘤 113混合性牙瘤114（二） 組合性牙瘤（compound odontoma）臨床：患者年齡較小，好發(fā)上頜切牙-尖牙區(qū)。病理：由許多牙齒樣結(jié)構(gòu)所組成。不同于正常牙齒 牙組織的排列如同正常牙的排列方式。115組合性牙瘤 116牙瘤（odontoma）/病理117四、牙源性鈣

20、化囊性瘤性質(zhì)：囊性的牙源性良性腫瘤，含有類似于成釉細(xì)胞瘤的上皮成分和影細(xì)胞，影細(xì)胞可鈣化。以前稱牙源性鈣化囊腫。部位：上頜前磨牙區(qū)多，也可在頜骨外的軟組織內(nèi)。 X線片：界限清楚的放射透光區(qū)，單囊或多囊狀，腔內(nèi)含大小不等的鈣化物質(zhì)，有時可伴有牙瘤發(fā)生。 118119牙源性鈣化囊性瘤/病理變化病變囊性襯里上皮：基底細(xì)胞呈立方狀或柱狀，胞核遠(yuǎn)離基底膜，淺層由排列疏松的星形細(xì)胞構(gòu)成。囊壁：纖維組織影細(xì)胞：上皮和囊壁內(nèi)可見，伴鈣化。細(xì)胞圓，界清，核消失，核部位出現(xiàn)陰影。鄰近上皮基底層下方可見帶狀發(fā)育不良牙本質(zhì)。有些病例伴有廣泛牙硬組織形成。 預(yù)后：術(shù)后較少復(fù)發(fā)。120121122牙源性鈣化囊性瘤/病理1

21、23牙源性鈣化囊性瘤/病理124牙源性鈣化囊性瘤/病理125牙源性鈣化囊性瘤/病理126牙源性鈣化囊性瘤/病理成釉細(xì)胞瘤改變127第三節(jié) 間葉性牙源性腫瘤一、牙源性纖維瘤（odontogenic fibroma） 較少見。分為中心性（骨內(nèi)性）和外周性（骨外性）1.中心性 發(fā)生于頜骨內(nèi)，有非活躍的牙源性上皮部位：上頜前部為常見部位。臨床：頜骨漸進(jìn)性膨大，生長緩慢、無痛。X線：界清、單房或多房透射影像，可導(dǎo)致牙移位和牙根吸收。128 病理變化 肉眼：界清、有包膜、中等硬度、切面粉紅色。 鏡下：纖維結(jié)締組織：細(xì)胞豐富，梭形的成纖維細(xì)胞形態(tài)、大小一致；牙源性上皮島或條索：在膠原纖維之間散在。鈣化物：似

22、發(fā)育不良的牙本質(zhì)或牙骨質(zhì)小體。粘液樣變區(qū)域，細(xì)胞少，星狀顆粒細(xì)胞變異型：伊紅胞漿顆粒預(yù)后：良性腫瘤，不浸潤周圍骨組織，刮治后極少復(fù)發(fā)。129牙源性纖維瘤 130牙源性纖維瘤/病理WHO型牙源性纖維瘤131牙源性纖維瘤/病理WHO型牙源性纖維瘤1322.外周性 常被誤診為纖維性齦瘤。部位：位于牙齦，以下頜尖牙-前磨牙區(qū)較多見。臨床：位于附著齦的質(zhì)硬包塊，一般為單發(fā)，局限X線：軟組織包塊中有鈣化物，下方骨質(zhì)無破壞。鏡下：腫瘤無包膜，界不清，纖維組織以膠原為主，或細(xì)胞豐富，或粘液樣性，牙源性上皮島或條索：在膠原纖維之間散在。牙骨質(zhì)、骨樣或牙本質(zhì)樣物質(zhì)可沉積于基質(zhì)，有時可見多核巨細(xì)胞。預(yù)后好。133牙

23、源性齦上皮錯構(gòu)瘤134二、牙源性粘液瘤/粘液纖維瘤良性,但局部浸潤，較牙源性纖維瘤多見。多發(fā)于青壯年人，性別無明顯差異。 下頜比上頜多見。 腫瘤生長緩慢，可導(dǎo)致頜骨膨大、變形，有時伴有疼痛，下頜病例伴下唇麻木，常見牙松動、移位和阻生。 X線照片上顯示有大小不等的蜂窩狀或囊狀陰影，相互之間有薄的骨隔。 135牙源性粘液瘤(odontogenic myxoma）136牙源性粘液瘤/病理變化肉眼: 腫瘤界不清，剖面為灰白色，半透明，質(zhì)脆，富有粘液。常無包膜。 鏡下:實質(zhì)：瘤細(xì)胞呈梭形或星形，排列疏松，核卵圓形，染色深，偶見不典型核，大小形態(tài)不一，但核分裂罕見。間質(zhì)： 瘤細(xì)胞間有大量藍(lán)色粘液，腫瘤有時

24、生長加快，可能是粘液基質(zhì)堆積的結(jié)果。 腫瘤內(nèi)有時見有少量散在牙源性上皮。腫瘤內(nèi)纖維成分多者，稱為纖維粘液瘤。 137牙源性黏液瘤 138139預(yù)后此瘤生長緩慢，但可浸潤骨組織，甚至穿破骨皮質(zhì)進(jìn)入鄰近軟組織。由于腫瘤呈局部浸潤性生長，加之腫瘤本身質(zhì)脆呈膠凍狀，手術(shù)不易完全切除，術(shù)后易復(fù)發(fā)但無轉(zhuǎn)移。140三、成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤形成牙骨質(zhì)樣組織為特征的腫瘤，常與一顆牙的牙根相連，較少見。多發(fā)生在前磨牙或磨牙區(qū)，下頜較上頜多見，男性較常見。腫瘤常圍繞牙根生長。 X線:顯示腫物為界限清楚的致密鈣化團塊，在鈣化團塊的周圍有一帶狀放透射光區(qū)環(huán)繞，提示為未礦化組織和細(xì)胞形成層。 141病理變化牙骨質(zhì)樣組織組成牙骨

25、質(zhì)小體：圓形或卵圓形鈣化團塊有細(xì)胞牙骨質(zhì)：片狀排列，可見嗜堿性反折線成牙骨質(zhì)細(xì)胞：大小不一，胞核深染，無異型間質(zhì)：血管性疏松的纖維組織，。本病為良性腫瘤，容易摘除，術(shù)后很少復(fù)發(fā)。142143144145第四節(jié) 惡性牙源性腫瘤一、牙源性癌 大部分是口腔粘膜癌或上頜竇粘膜癌侵犯頜骨所致，少數(shù)是其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，較少一部分是原發(fā)于頜骨的。（一）轉(zhuǎn)移性（惡性）成釉細(xì)胞瘤 是指具有良性組織學(xué)表現(xiàn)、但發(fā)生了轉(zhuǎn)移的成釉細(xì)胞瘤。極少見，轉(zhuǎn)移灶主要位于肺。146（二）成釉細(xì)胞癌-原發(fā)型特點：少見，具成釉細(xì)胞瘤的某些組織學(xué)特點，但表現(xiàn)明顯分化不良、細(xì)胞異型性和核分裂象增加。部位：下頜多（2/3),頜骨前部最多

26、鏡下：細(xì)胞惡性：多形性，核分裂，局部壞死，神經(jīng)浸潤，核深染。預(yù)后：與部位有關(guān)，上頜差，下頜易復(fù)發(fā)。147成釉細(xì)胞癌 148149（三）成釉細(xì)胞癌-繼發(fā)型是由先存的良性成釉細(xì)胞瘤發(fā)展而來的。臨床：惡變前常有多次復(fù)發(fā)和局部放療史，老年多組織學(xué)：必須有良性變?yōu)閻盒缘淖C據(jù)。150圖象左側(cè)為惡性部分，右側(cè)為良性部分 151（四）原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌較少見，下頜后分較常見，可穿破骨皮質(zhì)、侵犯軟組織，口腔粘膜可出現(xiàn)潰瘍。多為無角化的鱗狀細(xì)胞癌。需注意與粘液表皮樣癌鑒別。本瘤預(yù)后較差。152原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌 153（五）牙源性透明細(xì)胞癌部位：少見，下頜多于上頜。臨床：頜骨腫脹，引起鄰近牙松動。X線示頜骨廣泛的骨質(zhì)破壞。肉眼：腫瘤無包膜，切面實性、色灰白，可浸潤骨組織。鏡下：瘤細(xì)胞片狀、島狀、條索狀，胞漿透明。常發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。內(nèi)無腺樣結(jié)構(gòu)，無鈣化物沉積。鑒別：轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌。預(yù)后此瘤為低-中度惡性，易出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，切除不徹底易復(fù)發(fā)。154155（六）牙源性影細(xì)胞癌 是指具有牙源性鈣化囊性瘤特征，又具有惡性細(xì)胞學(xué)特征和呈浸潤性生長的腫瘤。本瘤術(shù)后易復(fù)發(fā)，可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。156二、牙源性肉瘤（一）成釉細(xì)胞纖維肉瘤 具有類似成釉細(xì)胞纖維瘤的組織結(jié)構(gòu)，但其間葉成分表現(xiàn)肉瘤特征。該瘤呈局