兒科補(bǔ)液地終極寶典

1、兒科補(bǔ)液-先記住幾個重要的公式:（1）5% NaHC03 （ ml） = （ 22 -測得的 HC03） * 竺 *1.7*體重（kg ）（有寫0.6）=（22 -測得的 HC03一）*體重（kg ） （ 5%SB1ml- 0.6mmol補(bǔ)堿的 mmol 數(shù)二（-BE ） *O.3*PV（ kg ）即 5%SB （ ml） = （ -BE ） *O.5*W（kg）先給1/2量范覃法.暫按提高血漿HCO3 5mmol/L ,計(jì)算給5% SB 5ml/kg*次0/e.l：L2%乳酸鈉 3ml/kg025%鹽酸精氨酸（ml）=（測得 HCO327）mmol/L *0.5*0.84*W （ kg ）需

2、補(bǔ)鉀量（mmol）=（4-測得血鉀）*體重（kg ） *0.6 Immot K=0.8mlInj.lO%KC1需補(bǔ)鈉量（mmol） =（140測得血鈉）*體重（kg ）*0.6 （女性為0.5 ）需補(bǔ)水量（ml）=（測得血鈉值-140） *體重*4 （ kg ）（6）二需要注意和記住的問題1、計(jì)算補(bǔ)液總量：輕度脫水：90-120ml/kg;中度脫水：120-150ml/kg;重度 脫水:150- 180ml/kg.2、補(bǔ)充低滲性脫水累積損失量：用2/3的4 : 3 : 2液（4份鹽：3份糖：2份堿）3、補(bǔ)充等滲性脫水累積損失量.補(bǔ)充各種脫水繼續(xù)損失量與生理需要量：用1/2的3 : 2 : 1液

3、（3份糖：2份鹽：1份堿）4、記鹽：堿始終為2:1（這里指的是L4%SB）這樣一來才與血漿中的鈉氯之比相近，以免輸注過多使血氯過高。糖為5%-10%的GS ,鹽為 NS ( 0.9%NaCI),堿為 5%NaHCO3(稀釋為 1.4%NaHCO3 方法：5%堿量除以4 ,剩下的用糖補(bǔ)足。例如：100ml5%堿稀釋為1.4%堿：100/4=25 ,100-25=75 ,即為 25ml5%堿+75ml 糖)5、補(bǔ)鉀 每100ml液體量中10%KCI總量不超過3ml，使鉀濃度小于千分之三。6、擴(kuò)容：2 : 1等含鈉液（2份鹽：1份堿）按20ml/kg計(jì)算，30分鐘滴完。7、累積損失量在第一個8小時補(bǔ)

4、足，為1/2總量。三.液體療法基本原則一個計(jì)劃一個24小時計(jì)劃二個步驟補(bǔ)充累積損失量，維持補(bǔ)液。三個確定 定量，定性，定速度和步驟。四句話假快后慢，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀，隨時調(diào)整。三定原則一定補(bǔ)液量Js 3O-5Oml/kg累積損失量脫水程度Q 50-100 ml/kg重 100-120ml/kg繼續(xù)損失量丟多少生理需要量三定原則二定液體性質(zhì)累積損失量繼續(xù)損失量補(bǔ)多少 腹瀉病10-40ml/kg/d基礎(chǔ)代 60-80ml/kg/day等滲：2:3:1溶液（1/2）脫水性質(zhì)低滲：4:3:2溶液（2/3）高滲：2:6 :1溶液（1/3）丟什么補(bǔ)什么腹瀉 1/3.1/2生理需要量1/4-1/5 溶液三

5、定原則三定補(bǔ)液速度和步驟一步:補(bǔ)充累積損失量8-12小時，8-10ml/kg/h5輕中度脫水分二步二步:維持補(bǔ)液（繼續(xù)損失量+生理需要量）12-16 小時，5ml/kg/h（脫水程度）一步:擴(kuò)容階段2:1等含鈉液或1.4%碳酸鈉液J 20ml/kg （總量 300ml） , 30-60 分鐘*重度脫水分三步滴完二步:補(bǔ)充累積損失量應(yīng)減去擴(kuò)容量，余同上三步:維持補(bǔ)液同上電解質(zhì)的補(bǔ)充L鈉2、鉀3、鈣糾正酸堿平衡索亂補(bǔ)充堿劑糾正酸中毒1、按公式計(jì)算2、按提高5mmol/L CO2CP計(jì)算四、熟悉常用液體的種類、成分及配制注射用水是禁忌直接由靜脈輸入的，因其無滲透力，輸入靜脈可使RBC膨脹、 破裂，引

6、起急性溶血。（1）非電解質(zhì)溶液：常用的有5%GS和10%GS ,主要供給水分（由呼吸、皮 膚所蒸發(fā)的（不顯性丟失）及排尿丟失的）和供應(yīng)部分熱量，并可糾正體液高滲 狀態(tài)，但不能用其補(bǔ)充體液丟失。5%GS為等滲溶液，10%GS為高滲溶液，但 輸入體后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同時供給能量，或轉(zhuǎn)變成糖原儲存 于肝、肌細(xì)胞，不起到維持血漿滲透壓作用。（注：10%GS比5%GS供給更多 熱量，雖具滲透壓比5%GS高1倍，如由靜脈緩慢滴入，Glucose迅速被血液 稀釋,并被代,其效果基本與5%GS類似。Glucose輸入速度應(yīng)保持在 0.5-0.85g/kg*h,BP8-14mg/kg*mino

7、）（2 ）電解質(zhì)溶液：種類較多,主要用于補(bǔ)充損失的液體（體液丟失電解質(zhì)和糾正酸、堿失衡，但不能用其補(bǔ)充不顯必丟失及抖臃釋尿時所需的水。1）生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）：為等滲溶液,常與其他液體混合后使用，其含鈉和氯量各為154mm。14，很接近于血漿濃度142mmol/L ,而氯比血漿濃度（103mnwl/L）高。輸入過多可使血氯過高，尤其在嚴(yán)重脫水酸中毒或腎功 能不佳時有加重酸中毒的危險故臨床常以2份生理鹽水和1份1.4%NaHCO3 混合，使其鈉與氯之比為3:2,與血漿中鈉氯之比相近。2 ）高滲氯化鈉溶液：常用的有3%NaCI和10%NaCI ,均為高濃度電解質(zhì)溶液, 3%NaCI主要用

8、以糾正低鈉血癥，10%NaCI多用以配制各種混合液。3）碳酸氫鈉溶液：可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒作用迅速，是治療代性酸中 毒的首選藥物，1.4%溶液為等滲液，5%為高滲液。在緊急搶救酸中毒時，亦可 不稀釋而靜脈推注。但多次使用后可使細(xì)胞外液滲透壓增高。4 ）氯化鉀溶液：常用的有10%氯化鉀和15%氯化鉀溶液兩種。均不能直接應(yīng) 用，須稀釋成0.2% 03%溶液靜脈點(diǎn)滴,含鉀溶液不可靜脈推注，注入速度 過快可發(fā)生心肌抑制而死亡。（3）混合溶液：為適應(yīng)臨床不同情況的需要，將幾種溶液按一定比例配成不同 的混合液，以互補(bǔ)其不足，常用混合液的組成及配制見以下幾種常用混合液的簡 易配制：幾種混合液的簡便配

9、制（ml）溶液種類5%(10%)GS10%NaCI 5%SB1:1液500202:3:110051/21:4液500102:1液5003。472:6:1 液50010162:3:1 液50015254:3:2 液5002033注：為了配制簡便，加入的各液量均用整數(shù)，配成的是近似的液。2:6:1 液50010162:3:3,液50015254:3:2 液50020332:6:1 液100232:3:1.液100354:3:2 液10047液體 GS 鹽 5%SB力4:3:2100462/32:110079等1:110051/21:410021/51液10031/31/4液1002.51/4混合液

10、組成及用途5%GS0.9%NaCI1.4%SB滲透壓用途2:1含鈉液21等重度脫水?dāng)U容酸2:3:1溶液3211/2等滲性脫水4:3:2溶液 3422/3低滲性脫水2:6:1溶液 6211/3高滲性脫水（混合液配制舉例手寫）1： 1液指NS及GS各1份，為1/2液，用于沒有明顯堿中毒及酸中毒的嘔 吐脫水。1 ：4液 指NS1份，GS4份，為1/5液，用于補(bǔ)充生理需要量。障例患兒，男，1歲，發(fā)育正常，診斷秋季腹瀉。PE :眼凹深陷，皮膚干燥, 哭時無淚，尿少脈速。根據(jù)病史，眼凹,皮膚彈性、循環(huán)情況、尿量（前訓(xùn)）等 指標(biāo)判斷：重度低滲性脫水。1歲發(fā)育正常估計(jì)體重10kg輸液總量：180/10=180

11、0ml,其中擴(kuò)容20*10=200ml ,累積損失量 1800/2-200=700 (補(bǔ) 1/2 總量)輸液步驟：第一步擴(kuò)容210/3=70ml,70*2=140ml鹽，70ml堿 (1.4%NaHCO3 )相當(dāng)于 70/4=17.5ml 5%NaHCO3 和 70-17.5=52.5ml GS第二步補(bǔ)累積損失量 700ml 的 4 :3 :2 液 700/9=77.7-80 ,80*4= 320ml 鹽，80*3=240 糖，80*2=160 堿(1.4%NaHCO3 )相當(dāng)于 160/4=40ml 5%NaHCO3 和 160-40=120mlGS第三步補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量1800-2

12、10-700=890-900ml的3 : 2 :1 液,900/6=150 ,150*3=450 糖,150*2=300(711 鹽,150ml 瞰 1.4%NaHCO3 ) 相當(dāng)于 150/4 = 37.5ml 5%NaHCO3 和 150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS第四步見尿補(bǔ)鉀：10%KCI 15ml.五.小兒補(bǔ)液目的1調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)液體量生理需要量，累積損失量，額外損失量2糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂PH,K+,Na+ ,Cr,Ca2+, HCO3膠體滲透壓靜脈輸液的目的】液體療法的目的是糾正體已經(jīng)存在的水及電解質(zhì)紊亂，恢復(fù) 和維持血容量，滲透壓，

13、酸堿平衡和電解質(zhì)成分的穩(wěn)定,使機(jī)體進(jìn)行正常的生理 功能。一、液體量：影響因素：修復(fù)，生長發(fā)育；術(shù)后低蛋白血癥；新代旺盛,需水量多；體溫每升高UC液體量增多10%日需量:10kg 10kg 10kg100ml 50ml 20ml每 100ml 液體：10%glucose 80ml 0.9%N.S 20ml 10%KCI 1.5ml術(shù)后當(dāng)天液體量為需要量的70% ,應(yīng)包含止血，抗感染，維生素等若術(shù)中檢查或術(shù)后鉀低則可立即補(bǔ)鉀,否則一般術(shù)后第一天開始補(bǔ)鉀（禁飲食者）術(shù)后第一天補(bǔ)全量累積損失量：脫水程度及脫水性質(zhì)相關(guān)如：輕度中度重度5%體重 5-10 10-15新生兒因?yàn)槠溲褐蠬+ Cl-Na+ K

14、+ P均高HCO3?氐，7天后K+才趨于正常。所以：1 24小時不需補(bǔ)液,除外外科疾病2 3天代較低，補(bǔ)液量為60-100ml/kg3 7天后補(bǔ)液量可增至100-120ml/kg4 4天不補(bǔ)Na+ Cl-可補(bǔ)NaHCO3和、7天不補(bǔ)K+5 1-2天不補(bǔ)電解質(zhì)二、能量：0-1歲100kcal/kg以后每增加三歲能量需要量低減10kcal/kg三、電解質(zhì).應(yīng)該補(bǔ)充的等滲含鈉液量=（正常值-測量值）*體重*4一般而言，開始只補(bǔ)充一半量,再酌情繼續(xù)補(bǔ)充.低鉀時應(yīng)該補(bǔ)充的等滲含鉀液量二（正常值-測量值）*體重*0.6一般而言，開始只補(bǔ)充一半量，再酌情繼續(xù)補(bǔ)充.10%葡萄糖酸鈣0.3ml/kg*d輸血后常

15、規(guī)要補(bǔ)鈣10%葡萄糖酸鈣lml/100ml血. 25%硫酸鎂 0.2-0.4（711/19*次（成人 4-10ml/次）1-2 次/周 用 5% or.lO%GS 稀釋成1%濃度后緩慢靜滴。四輸液速度嬰幼兒 7-9ml/kg*h （ 2gtt/min ）心衰 6ml/kg*h休克約 18-20ml/kg*h成份，輸液速度重度或中度脫水伴外周循環(huán)不良者，先用等2 : 1液（2份0.9%氯化鈉：1份 1.4%碳酸氫鈉或1/6M乳酸鈉）20 ml /kg ,于30min至lh靜脈輸入。擴(kuò)容 后根據(jù)脫水，性質(zhì)采用不同液體80100ml/kg，繼續(xù)靜脈輸液糾正累積損失。等 滲與低滲脫水,速度可快些按8

16、10ml/kg*h，一般8 12h補(bǔ)足累積損失量。 高滲脫水則需要慢些，于48h補(bǔ)足累積損失量,防止補(bǔ)液過快出現(xiàn)腦水腫。zt介紹常用的靜脈補(bǔ)液方法4:3: 2”補(bǔ)液法（4份0.9%生理鹽水:3份10%葡萄糖:2份1.4% 碳酸氫鈉或1/6M乳酸鈉K.等滲脫水補(bǔ)充累積損失：輕度 4:3:2 溶液 30 50ml/kg，于 8 12h 靜滴。中度 4:3:2 溶液 50 100ml/kg，于 8 12h 靜滴。重度 先給2:1液20ml/kg ,于30分鐘 lh靜脈輸入，以擴(kuò)充血容量。Z嵌以 4:3:2 溶液 80 100ml/kg，于 8 12h 輸入.低滲脫水糾正累積損失：多見于合并營養(yǎng)不良n

17、o mo的患兒，這類患 兒體弱心功能差，因此糾正累積損失總量要少、濃度要高、速度要慢。輕度 4:3:2 溶液 30 50ml/kg f 8-12h 輸入。重度及中度 先給2:1液20ml/kg，于30分鐘 lh輸入，以便快速恢復(fù) 血容量。繼給 2:1 液 20ml/kg4:3:2 液 40ml/kg 10 12h 輸入。.糾正低鈉血癥（水中毒）:不伴脫水，血鈉低于130mmol/L癥狀表現(xiàn): 細(xì)胞水腫，可有驚厥，昏迷,顱壓增高，肌肉松弛，腱反射降低，腹脹，尿少或 無尿。可按下述方法糾正：用3%氯化鈉12ml/kg能把血鈉提高10mmol/L ,（宜緩慢VD ,在lh以 上，將血鈉提高120mm

18、ol/L癥狀緩解后，病人出現(xiàn)大量利尿，可繼續(xù)輸入2/3- 等含鈉液，直至累積損失被糾正，脫水癥狀消失）仍不好再加6ml/kgo如用0.9%氯化鈉40ml/kg ,能把血鈉提高10mmol/L.高滲性脫水糾正累積損失：高滲脫水，脫水征表現(xiàn)較輕，一般顯示輕 中度脫水。高滲脫水不能用單純葡萄糖液糾正，否則會引起腦細(xì)胞水腫，誘發(fā)顱 高壓，發(fā)生驚厥，甚至死亡。因此,所輸液體力不能過低，速度不能過快，要供 給適量鉀，既可適當(dāng)提高所輸液體的滲透壓，又不增如鈉負(fù)荷，而且鉀還可進(jìn)入 細(xì)胞，有利于細(xì)胞脫水的糾正。采用1/3 1/4液，一般用1/3 2:6:1 （ 2份 0.9%氯化鈉:6份5%葡萄糖:1份1.4%

19、碳酸氫鈉或1/6M克分子濃度乳酸鈉）, 于48h糾正累積損失。具體按每日1/2的累積損失量加當(dāng)日生理需要量補(bǔ)充：笫一日2:6:1溶液4050ml/kg +含鉀維持液90ml/kg，速度5 7ml/kg*ho第二日2:6:1溶液4050ml/kg +含鉀維持液90ml/kg，速度5 7ml/kg*ho.高鈉血癥（鹽中毒）的治療：此類病兒體水不少，鈉顯著增多，鉀減少, 鈣也減少。治療重點(diǎn)在補(bǔ)充水分和利尿，以清除鈉,并要適量補(bǔ)充鉀和鈣?？捎?速尿lmg/kg*次，po,im。匕1 2次促進(jìn)體鈉的排出?？煽诜a(bǔ)充水分，150ml/100cal/kg*d , KC1 3 4mmol/kg*d。如需輸 液

20、，可將口服不足之量以5%葡萄糖稀釋3 4倍的2 :1液，以4 6ml/kg*h 的速度緩慢靜脈輸入，并按上述方法補(bǔ)充氯化鉀。為了糾正低鈣血癥，可口服乳 酸鈣（。藥.77切，輸液期間可加用10%葡萄糖酸鈣10ml/次，稀釋1倍靜脈滴 入,同時服用適量VitD。輸液過程中要空切觀察患兒的脈搏、呼吸，必要時測血壓。如脈搏增快、 血壓增高，反映輸液過快，導(dǎo)致腦水腫。應(yīng)減慢速度，防止驚厥，如已驚厥立即 注射鎮(zhèn)靜劑。.糾正酸中毒：糾正代性酸中毒按以公式計(jì)算：（50-現(xiàn)測得的二氧化碳結(jié)合力容積”0.5乂體重（kg ） =5%碳酸氫鈉ml（50 -現(xiàn)測得的二氧化碳結(jié)合力容積1.8乂體重（kg ） =1/6M乳

21、酸鈉 ml腹瀉所引起的代性酸中毒一般經(jīng)以上液體療法即能與脫水同時糾正。對有 些重度酸中毒，可考慮另加5%碳酸氫鈉5ml/kg，提高二氧化碳結(jié)合力10容 積 O匕如何糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂靜脈補(bǔ)鉀的原則 10%kd Im! = 1.34mm o I Immot K=O.8m! Inj.lO%KC!一、尿量（時機(jī)）要求尿量每小時在30ml以上。也就是醫(yī)學(xué)上常說的見尿補(bǔ)鉀（即有尿或來院前6h有尿,就開始補(bǔ)鉀1二、濃度 靜脈滴注液含鉀濃度一般不超過即500ml加入10%氯化鉀不能超過15ml0濃度高可抑制心肌，且對靜脈刺激甚大，病人不能忍受,并有引起血栓性靜脈炎的危險.氯化鉀禁止靜脈推注。三、速度

22、氯化鉀進(jìn)入血液，須經(jīng)15h左右方可建立細(xì)胞外平衡,成人靜脈滴入速度每分鐘不 宜超過60滴。四、總量每天補(bǔ)鉀總量要正確估計(jì)。補(bǔ)鉀總量：嬰兒3-4mmol/L（0.20.3g./kg.dNL 童2-3mmol/kg.d(0.150.2g/kg.d) 1/2靜脈1/2 口服.靜脈滴注時間 不應(yīng)短于68小時。(補(bǔ)鉀量一般為200300mg /kg*d 對一般禁食而無其他額外損失者可給10%氯化鉀溶液20-30ml/do不嚴(yán)重缺鉀時,24h補(bǔ)鉀也不宜超過6-8g(10%氯化鉀10ml為1g),但特殊情況例外。五、時間：每日靜脈補(bǔ)鉀量應(yīng)分在整日的靜脈輸液中滴入，時間不得短于8ho不得靜脈推注 六、療程：補(bǔ)

23、鉀應(yīng)持續(xù)46天，不需靜脈者可改用口服補(bǔ)充鈣和鎂的補(bǔ)充:2在補(bǔ)液過程中如出現(xiàn)驚厥等低鈣癥狀時，可給10%葡萄糖酸鈣510ml/ 次，用5 10%葡萄糖溶液稀釋后靜滴，療程5天。2若用鈣劑無效應(yīng)考慮低鎂可給25%硫酸鎂0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每6小時1次，每日34次，癥狀緩解后停用。靜脈補(bǔ)鈣時注意事項(xiàng)：推注速度不能決邊推邊聽心率，過快可引起嘔吐、心率減慢。甚至心臟停搏；鈣劑不能漏到血管外，否則會引起局部組織壞死，留下疤痕；不能與碳酸氫鈉同時使用，因其可使血中鈣離子濃度降低； 不能與洋地黃同時使用,必須使用時兩藥需間隔至少4h以上;不能與輸血漿及輸全血同時進(jìn)行，因血漿蛋白越高，則血中可彌

24、散鈣越少，鈣離子亦相應(yīng)減少而加重驚厥。械堿,毒：用鹽疇氨酸靜滴，劑量取決于堿中毒嚴(yán)重情況、年齡、體重 和臨床狀況等因素?？上铝泄接?jì)算劑量：即25%鹽酸精氨酸(ml)=(測得HCO327）mmol/L *0.5*0.84*體重（kg ），加入葡萄糖中稀釋后緩慢靜滴。（每支 5g : 20ml）1 份 SB+2-3 份 GS5% NaHCO3 (4 )1.4%NaHCO3 (1),書上寫 3.5( 5/1.4= 3.5 )17mmol Na+相當(dāng)于1g鈉鹽。（成人每天正常需要量4.5g ）代性酸中毒：（糾正）1）使用混合液2 ）重度酸中毒可按以下公式計(jì)算5% NaHCO3 (ml) = ( 22

25、 -測得的 CO2CP ) * 0.5*1.7*體重(kg )(有寫 0.6)22 -測得的 CO2CP ) *體重(kg )( 5%SB補(bǔ)堿的 mmol 數(shù)=（-BE ） *0.3* W（ kg ）即 5%SB （ ml） = （ -BE ） *0.5*W（kg）先給1/2量（機(jī)體有代償調(diào)節(jié)功能，一般無需補(bǔ)足全量堿性液即可糾正酸中毒, 故首次可先補(bǔ)1/2計(jì)算量，以后根據(jù)病情調(diào)整用量）.3）估算法:無條件測定血酸堿情況,多增按提高血漿HCO3-5mmol/L , 計(jì)算給 5% SB 5ml/kg*次 0/?.：11.2%乳酸鈉 3ml/kg*次。注意：補(bǔ)堿時應(yīng)扣除補(bǔ)液中所用的堿性液量。代性酸中

26、毒用堿性液的指征有二：（實(shí)用兒科學(xué)7版）1. HC03一丟失過多或腎小管排酸障礙,不能產(chǎn)生新的HC03一所致的代酸；2無論何種病因，只要酸中毒嚴(yán)重，適當(dāng)用堿性液糾正，可爭取搶救時間,以便弄清病因，進(jìn)一步進(jìn)行治療。一般主PH7.2時，才是應(yīng)用堿性液的指征，使PH糾正到7.2-73為宜。多數(shù)情況下堿性液劑量可按每次l-2mmol/kg（相當(dāng)于1.4%NaHCO3 or. l/6mol乳酸鈉溶液6-12ml/kg）計(jì)算，此量約提高血HCO3-3-6mmol/L,以 1/2-等滲堿性液配方數(shù)小時由靜脈滴注。根據(jù)病情需要，可重復(fù)給藥。備注：以腹瀉所引起的脫水、代性酸中毒為例，酸中毒并三彈純由糞便丟失 H

27、CO3一所致，脫水時，腎及組織循環(huán)不良可引起酸性代產(chǎn)物堆積及高乳酸血癥, 饑餓可致酮癥，均是引起代性酸中毒的原因，因此病人的AG值可正常也可增高, 病兒用3 : 2 : 1或3 : 4 : 2等糾正脫水，代性酸中毒可同時被糾正。因上述液 體可補(bǔ)充糞便中HCO3一丟失；可擴(kuò)充血容量，改善腎循環(huán),使體堆積的酸性代 產(chǎn)物從尿排出，組織循環(huán)恢復(fù)，溶液含有葡萄糖能供給熱卡，使體酮體及乳酸能 進(jìn)一步被代，根據(jù)血HCO3一或CO2-CP用上述公式計(jì)算出所需的NaHCO3予 以補(bǔ)充，有可能會引起高鈉血癥或代性堿中毒。糾正酸中毒的同時，應(yīng)注意同時糾正水、電解質(zhì)紊亂。如糾正低血鉀和低血 鈣，如嚴(yán)重腹瀉造成的酸中毒

28、時由于細(xì)胞K+流，往往掩蓋了低血鉀,補(bǔ)堿糾正 酸中毒后，K+又返回細(xì)胞,可明顯地出現(xiàn)低血鉀。酸中毒時游離鈣增多，酸中 毒糾正后,游離鈣明顯減少，有時可出現(xiàn)手腳抽搐，因?yàn)镃a2+與血漿蛋白在堿 性條件下可生成結(jié)合鈣，使游離鈣減少，而在酸性條件下，結(jié)合鈣又可離解為 Ca2+與血漿蛋白,使游離鈣增多。Ca2+血漿蛋白結(jié)合鈣高血鉀的治療:快速靜脈用NaHCO3 l-3mmol/kg, or.GS+RI（a5-lGlucose/kg, 3g Glucose+lu RI(多用 10%GS )沙丁胺5ug/kg,經(jīng) ISmin靜脈應(yīng)用。匚2.5-5mg霧化吸入常能有效地降低血鉀，并能持續(xù)2-4ho 10%葡

29、萄糖酸鈣0.2-0.5ml/kg,緩慢IV ( 2-10min以上 (摘自六版。閑學(xué))七.脫水的處理脫水時的液體療法:小兒易發(fā)生脫水。注意觀察精神、眼淚、尿量、口渴、 皮膚粘膜、眼窩、前因、皮溫及休克征。尿少、皮膚蒼白彈性差、明顯口渴為中 度脫水。出現(xiàn)淡漠、昏迷、休克表現(xiàn)為重度脫水。補(bǔ)液總量：輕度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150 ml/kg*d重度失水：150-180 ml/kg*d第一階段：擴(kuò)容頭8小時，補(bǔ)1/2總量(速度為：10ml/kg *hr )等滲性脫水用 1/2 ( 2 : 3 :1 液 NS: 5%GS : 1.4%SB ) ( SB 為 NaHC03 )

30、低滲性脫水用 2/3 ( 4 : 3 : 2 液 NS : 5%GS : 1.4%SB )高滲性脫水用 1/3 ( 2 : 6 :1 液 NS : 5%GS : 1.4%SB )(重度脫水者用2 :1液(NS: 1.4%SB等液)10-20 ml/kg于半小時快速 擴(kuò)容)第二階段：補(bǔ)累積損失量后16小時，補(bǔ)1/2總量補(bǔ)1/3 ( 2 : 6 :1)(速度為:5 ml/kg*hr )重度酸中毒(HCO39mmol/L )時,需要的 5% NaHC03 ( ml) = ( 22 -測 得的HC03) * 0.5*L7*體重(kg )給需要量的一半，滴注約4h見尿補(bǔ)鉀：10%KCI 3-4ml/kg

31、*d (100ml溶液中10%KCI的加入量不得大于 3ml) 標(biāo)準(zhǔn)：見尿補(bǔ)鉀。各程度脫水的補(bǔ)充量同教科書。最后送個補(bǔ)液十六字口訣給各 位同行：先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，見尿補(bǔ)鉀。血漿等膠體的東西一定要 靠后用哦!（ 丁香園）如何估計(jì)小兒應(yīng)該補(bǔ)幾的液體？因人而宜，因病而宜?？傮w來說，年齡越小 力越小。新生兒一般用無或四一到五一，小嬰兒四一到五一，幼兒兒童三一左右。 一般感染疾病帶藥進(jìn)去三四一都可，腹瀉補(bǔ)液講究量速度力根據(jù)脫水情況而定。介紹一下兒科幾種液體的簡易配置方法：5%GS ( ml)10%NS ( ml) 5%SB(ml) TOC o 1-5 h z 2 : 11006102:3:1

32、100354:3:210047大家只要記住 1/21、3、5 ; 2/31. 4、7 ; 11、6、10e例如：欲配制 300ml2 :1 液體則是 300 ml5%GS+18mll0%NS+30ml5%SBo(系數(shù)是 300/100=3 )欲配制 200ml2 :1 液體則是 200 ml5%GS+12mll0%NS+20ml5%SB,(系數(shù)是 200/100=2 )欲配制400ml4 :3 :2液體貝是400ml5%GS+16mll0%NS+28ml5%SB。(系數(shù)是 400/100=4)欲配制 250ml2:3:1 液體貝11 是250ml5%GS+7.5mllO%NS+12.5ml5%

33、SB。（系數(shù)是 250/100=2.5 ）余此按比 例類推，信手拈來。如果大家把這理解了，基本上已經(jīng)達(dá)到主治醫(yī)師水 平！小兒補(bǔ)液是兒科醫(yī)生的基本功,尤其是基層醫(yī)院，腹瀉的小114寺別多,更是 要熟練掌握。要和臨床緊密結(jié)合的,不要太教條。別人介紹的一個實(shí)用的方案：（方案） 4 : 5 : 12 : 7液體，在這組液體里，4為1.2%的氯化鉀，5為1.4%的SB , 12 為糖水，7為0.9%的生理鹽水。4 : 5 : 12 : 7是他們之間的配比關(guān)系。這組液 體的力大約在1/2到1/3之間,是一組1;原安全的液體，適用于各種性質(zhì)的脫 水。4 : 5 : 6 : 7液體，各成分同上,只是糖水減半，

34、大約1/2。適用于高滲脫水。 有的會問我，為什么高滲脫水不補(bǔ)低液？問的好，其實(shí)如果是高滲脫水，血漿比 較粘稠，細(xì)胞處于皺縮狀態(tài)，這個時候驟然補(bǔ)低液體，會讓皺縮的細(xì)胞驟然水腫 膨脹，甚至破裂，會形成腦水腫的危險，所以建議高滲脫水一來不要補(bǔ)低滲液體, 1/2最安全。/（.補(bǔ)液療效觀察1補(bǔ)液后4小時尿量增加，12小時皮膚彈性恢復(fù),酸中毒糾正前因、眼窩凹陷 恢復(fù)，哭有淚，脈搏有力，呼吸均勻，小兒睜眼玩耍，說明孫凝當(dāng)。2若出現(xiàn)水腫尿少，礪含鈉液偏高。3尿量多而脫水未糾正，際非電解質(zhì)液偏多（含鈉少 4軟弱無力，腹脹提示低鉀。5煩躁不安、脈搏160次/min以上，呼吸困難，提示速度過快，有心衰甚到市 水腫可

35、能。臨床實(shí)行液體療法應(yīng)密切觀察上述變化有不當(dāng)應(yīng)立即糾正。個人看法：如:8kg患兒血鈉為117mmol/L ,其補(bǔ)3%NaCI量1、3%NaCI(ml)=(130-Na+)XkgX0.6X23%NaCI(ml)=(130-117)X8X0.6X2=124.8ml2、3%NaCll2ml/kg 可提高 10mmol/L 血鈉需要提高血鈉二130-117=13mmol/L需要 3%NaClml/kg 數(shù)=12X13/10=15.6需要 3%NaClml=15.6X8=124.8ml以上算法結(jié)果一致，先按半量給予，每小時提高l-2mmol/L血鈉速度, 124.8/2=62.4ml=大約 60ml ,

36、 3%NaCI60ml , 4-6 小時輸完,每小時 10-15ml3%NaCI 輸注。輸液完畢，復(fù)查血清鈉。依據(jù)血清鈉情況，再進(jìn)行評估補(bǔ)鈉量。如果：血清鈉120-124 mmol/L ,給予生理鹽水20-30ml/kg輸入。兩個有用的公式(原創(chuàng)) 1、新生兒糖速公式：糖濃度X液體速度（毫升/小時）/體重（千克）X6 舉例：一個體重為3公斤的新生兒，用10%的糖，液體速度10ml/h，則糖速為： （10X10 ） /3X6=5.5mg/min.kg ,注意,在以上公式中代數(shù)字的時候，所有單 位、百分號一律省去。這是一個便捷公式。因?yàn)樾律鷥旱奶撬僖?guī)定是很嚴(yán)格的， 所謂糖速，就是單位時間新生兒獲得

37、葡萄糖的量，單位一般用mg/min.kg ,一 般來說，維持足月兒的糖速在68mg/min.kg,早產(chǎn)兒46mg/min.kg為宜。 且體重輕，胎齡小的新生兒，最初幾天盡量不要用高糖,因?yàn)槠溲遣▌犹髸?對大腦造成不可逆的損傷。2、多巴胺持續(xù)靜脈滴注的公式：由于多巴胺血液半衰期短（35分鐘），所以 要持續(xù)靜滴，一般按每分鐘每公斤體重23微克進(jìn)。公式如下:公斤體重X（ 23 微克）X6/液體速度，舉例，一個3公斤的新生兒,液體速度3ml/h,如果要多巴 胺持續(xù)靜滴，則多巴胺需要量：（3X3X6 ）/3 = 18mg，注意：這個18毫克是100 毫升糖水中要加的毫克數(shù)哦 但是你液體速度只有3ml

38、/h ,100ml/3=33.333 個小時了 ！而我只要持續(xù)12小時靜滴,怎么辦？很簡單，12小時，3ml/h ,那 么總量只有36毫升,利用比例，18mg:100ml=x:32ml算出x=5.76mg.即，在 36毫升糖水中加5.76毫克的多巴胺，就可以達(dá)到以3個微克每公斤每分鐘，持 續(xù)靜滴12個小時的目的。如果要加多巴酚丁胺，那么多巴酚丁胺的劑量是所算 出多巴胺劑量的一半。很用實(shí)用價值。另外指出多巴胺的效應(yīng)有受體選擇性，既可以激動B-受體，DA受體，又可以在 體轉(zhuǎn)換成NA激動a-受體。最終體生物效應(yīng)與劑量有關(guān)，所以要控制每公斤每分鐘速度。我們 經(jīng)常遇到室息后新生兒無尿（24 - 48h仍無尿），多考慮窒息缺氧腎血流量減少，給予多巴胺, 立其丁，合用，效果較白蛋白+速尿好。有時對于SIRS并ARF者，給予利尿合劑，如10% GS50ml + DA3mg+654-D5mg+速尿10mg(10kg為例)有時候加用普魯卡因?qū)τ贜S伴高度 水腫的病人利尿效果更好。心血管常用搶救藥物在臨床應(yīng)用中要求的非常精確，常以ug/(kg min).ug/min或mg/min 來計(jì)算給藥的量，為節(jié)省換算時間，快速給藥，提高搶救成功率，筆者將常用心血管搶救 藥物規(guī)其配置方法，使速率與量形成一定的比例關(guān)系，臨床應(yīng)用簡便易記，計(jì)算準(zhǔn)確快捷, 效果好，