第四節(jié)--支氣管哮喘病人護(hù)理課件

1、1第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第三節(jié) 支氣管哮喘病人的護(hù)理王春妹 案例導(dǎo)入患者，男性，17歲，因?yàn)榭人?、喘?天，氨茶堿治療無效收住入院。查體：血壓正常，呼吸24次/分，心率130次/分，端坐位，張口呼吸，大汗淋漓，口唇輕度發(fā)紺，兩肺叩診過清音，呼吸明顯延長，伴有廣泛哮鳴音。心律齊，心音正常，未聞及雜音，腹部（-）下肢不腫，1年前，秋天曾有過類似的發(fā)作2次，但程度輕，口服氨茶堿后緩解，未引起注意，此次發(fā)作以來，進(jìn)食較少，4小時(shí)前排尿300ML。入院后其母一直陪伴1、患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？2、護(hù)理措施？23教學(xué)內(nèi)容【概述】【護(hù)理評估】【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理措施】4 【概 述】 1

2、.概念 支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。 5 2.哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常6 3.病理 早期無明顯器質(zhì)性病理改變改變 疾病進(jìn)展后肺膨脹及肺氣腫 局部肺不張 病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄7【護(hù)理評估】 （一）健康史吸入特異性和非特異性變應(yīng)原 感染史進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類

3、、牛奶等食物 服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物 氣候變化、劇烈運(yùn)動、妊娠、精神因素哮喘家族史 8（二）身體狀況 1.癥狀先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴 嚏、流淚等典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā) 作性胸悶和咳嗽 ，伴有哮鳴 音特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重9 2.體征發(fā)作期：胸部呈過度充氣征象 雙肺可聞及廣泛的哮鳴音 呼氣音延長 嚴(yán)重時(shí)寂靜胸非發(fā)作期：可無陽性體征 10 3.并發(fā)癥氣胸、縱隔氣腫、肺不張 慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病 11（三）心理-社會狀況發(fā)作時(shí)精神緊張 、煩躁、恐懼連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理 緩解后擔(dān)心復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀12（四）輔助檢查1.痰液檢查 :涂片可見嗜酸

4、性粒細(xì)胞2.呼吸功能檢查 3.血?dú)夥治?.胸部X線檢查5.特異性變應(yīng)原的檢測 13（五）治療要點(diǎn) 1.脫離變應(yīng)原 2.藥物治療 3.急性發(fā)作期的治療 4.哮喘的長期治療 5.免疫療法 14【護(hù)理診斷及合作性問題】 1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)2.清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)3.知識缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識4.潛在并發(fā)癥：氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病 15【護(hù)理目標(biāo)】1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸2.能夠進(jìn)行有效的咳嗽，排出痰液3.能夠正確使用霧化吸入器16【護(hù)理措施】 （一）一般護(hù)理 1

5、.環(huán)境與體位 脫離過敏原 提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境 根據(jù)病情提供舒適的體位172.飲食護(hù)理 提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用魚、蝦、蟹等3.皮膚護(hù)理 保持身體清潔舒適18（二）病情觀察 觀察癥狀 監(jiān)測血?dú)夥治龊头喂δ?加強(qiáng)對急性期病人的監(jiān)護(hù)19（三）對癥護(hù)理 1.氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑吸氧 氧流量13L/min 氧濃度 40% 監(jiān)測動脈血?dú)?2.促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢 霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰 每日飲水25003000mlA1 題型關(guān)于哮喘患者持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理，以下哪項(xiàng)是正確的（）A患者取半坐臥位B高濃度吸氧C限制水的攝入D避免緊張可以使用嗎啡E以上都不對

6、2021（四）用藥護(hù)理 1.觀察藥物療效和不良反應(yīng) 2受體激動劑-按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用 -宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用 -注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生 22A1 題型重癥哮喘病人禁用的藥物是（）A 氨茶堿B 特布他林C嗎啡D波尼松E異丙腎上腺素23 糖皮質(zhì)激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等24A1題型目前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物（）A糖皮質(zhì)激素B氨茶堿C異丙托溴胺D沙丁胺醇25 氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間10min 緩（控）釋

7、片必須整片吞服，不能嚼服 發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用與西咪替?。浊杳纂遥?、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用應(yīng)減少用量26A1題型氨茶堿最嚴(yán)重的不良反應(yīng)（）A 頭痛，手指顫抖B惡心、嘔吐C血壓下降、甚至死亡D心率加快E嗜睡27 其他藥物色苷酸鈉及尼多酸鈉 用藥后咽喉不適、胸悶、偶見皮疹。 不能突然停藥，以防哮喘復(fù)發(fā)。 孕婦慎用。 酮替芬 用藥期間不宜駕駛車輛或高空作業(yè)。 慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。 28 2.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵（1）定量霧化吸入器（MDI） 開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時(shí)按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣29A1題型馬

8、先生，72歲，診斷為支氣管哮喘。在使用定量霧化吸入器時(shí)（MDI），始終無法掌握其方法，護(hù)理人員可采?。ǎ〢 更多的提供MDI的相關(guān)學(xué)習(xí)資料B 鼓勵(lì)病人，增進(jìn)信心C 建議更換其他藥物D 講解使用MDI的重要性，引起病人高度重視E 在MDI上加儲物瓶303132都 保蝶式吸入器準(zhǔn)納器（2）干粉吸入器3334（五）并發(fā)癥的護(hù)理 發(fā)現(xiàn)氣胸征象，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助做好排氣治療的準(zhǔn)備和配合工作35 打開外推滑動桿吸入準(zhǔn)納器使用方法36 （六）心理護(hù)理 發(fā)作期 加強(qiáng)巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。 緩解期 鼓勵(lì)病人參加體育鍛煉和社會活動，提高社會適應(yīng)能力。37（七）健康指導(dǎo) 1.疾病知識指導(dǎo)：提高治療依從性 2.生活指導(dǎo)：避免誘發(fā)因素 避免攝入過敏的食物 避免精神刺激和劇烈運(yùn)動 避免過度換氣動作 避免接觸刺激性氣體 383.自我監(jiān)測病情 識別哮喘發(fā)作先兆和加重征象 緊急自我處理