第六章認知行為療法課件

1、(最新整理)第六章認知行為療法2021/7/261第六章認知行為療法2021/7/262主要內(nèi)容認知行為療法的主要假設(shè)認知行為療法的特點理解理性情緒行為療法的ABC模型阿倫貝克的認知療法的基本原理理解“三欄技術(shù)”的運用認知行為療法的最新進展2021/7/263第一節(jié) 認知行為療法簡介認知行為療法同時混合了認知療法與行為主義療法的原理與方法，與其他的心理治療相比，實證研究的成分更多，治療周期更短。（Dattilio，2000）2021/7/264第一節(jié) 認知行為療法簡介一、認知行為療法的特點1、治療師與來訪者之間是協(xié)作關(guān)系；2、治療的主要前提是：心理上的苦痛基本上都是由認知過程紊亂造成的；3、治

2、療旨在通過改變認知來改變個體的情感和行為；4、治療基本上都是明確的、結(jié)構(gòu)化的目標問題，并且是一種有時限的、以教育為導(dǎo)向的治療過程。（Arnkoff & Glass,1992; Weisharr,1993）2021/7/265第一節(jié) 認知行為療法簡介二、認知行為療法的基本假設(shè)1、個體自我陳述的重新構(gòu)造過程可以促進個體行為的重構(gòu)。2、行為主義的技術(shù)可以被運用到那些更為內(nèi)在的過程中，如思維和內(nèi)部對話等。2021/7/266第二節(jié) 認知行為療法的理論假設(shè)艾利斯（Ellis，1913-2007）在童年時期曾因腎炎多次住院，19歲時并發(fā)腎性糖尿病，40歲時患糖尿病。雖然他一生飽受病痛折磨，但是他努力照顧自

3、己，不讓自己因命運而感到悲慘。他精力充沛地生活著，直到93歲逝世。艾利斯最先接受精神分析的培訓(xùn)，后來他發(fā)現(xiàn)改變來訪者對自身和問題的思考方式后，來訪者似乎會進步得更快。認知心理學(xué)之父2021/7/267艾利斯的小故事艾利斯曾經(jīng)非常害怕在公開場合講話，在異性面前，會顯得格外害羞。在他19歲時，強迫自己花了一個月的時間在布朗克斯的植物園里與那里的女孩子說話，他給自己定下了與一百名女孩子交流，并順利完成該目標。盡管他并沒有通過這簡短的交流與其中的任何一個女孩約會，但是他已經(jīng)不再害怕被女性拒絕了。2021/7/268阿倫貝克（1921-）他的童年可以用“不幸”來概括，他的早期加偶因為一場致命的疾病而不得

4、不中途中止，而他最終戰(zhàn)勝了這一問題，甚至比原來的同學(xué)早一年畢業(yè)。終其一生，貝克都在和各種類型的恐懼作斗爭：暈血、窒息恐懼癥、隧道恐懼癥、公眾講話恐懼癥以及對自己健康的擔(dān)憂。貝克是認知療法中的先驅(qū)人物，也是心理療法中最富影響力的人之一。2021/7/269第二節(jié) 認知行為療法的理論假設(shè)理性情緒療法1、是人們自己對心理問題和情境的解釋方式，導(dǎo)致了自己的心理問題和癥狀。2、人們的困擾是受到自己制約的結(jié)果。3、個體會不斷地讓自己受困于自己所制造出來的困擾。4、人有能力改變自己的認知、情緒和行為等歷程認知療法1、貝克認為存在情緒問題的人可能會犯一些特有的“邏輯錯誤”（認知偏差），從而將客觀現(xiàn)實引導(dǎo)到了自

5、我否定的方向上。2、自動化思維：由特定刺激引發(fā)的、會導(dǎo)致情緒反應(yīng)的帶有個人色彩的觀念。2021/7/2610理性情緒療法的觀點大部分情緒困擾主要源于責(zé)備，很多自我責(zé)備的語言會讓個體不斷體驗到自我挫敗。絕對性認知是人類悲劇的核心，因為大多數(shù)時候這些信念會阻礙人們追求自己的目標。 3、常見的被我們內(nèi)化的并會最終導(dǎo)致自我挫敗行為的非理性想法包括：我“必須”得到生活中所有重要人物的愛或認可。我“必須”完整并完美地執(zhí)行好重要的任務(wù)。如果得不到我所要的，那會很糟糕，而且我會無法忍受。2021/7/2611理性情緒療法的觀點非理性信念非理性信念常以“應(yīng)該”為特征：應(yīng)做得好、應(yīng)被善待、應(yīng)一切如意等。非理性信念

6、存在于“前意識”，會主動進入意識，影響人的思想活動。與人的價值觀有關(guān)。最終會導(dǎo)致情緒失調(diào)。常見有四種自損思維： “災(zāi)難化”：“我沒有所以這下我完蛋了！” “不能忍受”：“竟然這樣，我絕對無法忍受！” 過度概括：“竟然失敗了，我將永遠無作為！” 貶低自我價值：“我沒有所以我毫無用處！”2021/7/2612理性情緒療法的模型緣起事件A 信念B 情緒與行為的結(jié)果Cactivating event belief emotionmal & behavioralconsequence駁斥干預(yù)D 效果E 新的感覺Fdisputing intervention effect new feeling 2021

7、/7/2613認知療法的觀點自動化思維2021/7/2614認知療法的觀點常見的認知偏差有：心理過濾從情境中挑出消極事情，不斷反芻，覺得這個世界就是消極的。以偏概全武斷地認為，某件事情如果在你身上發(fā)生過一次，就會反復(fù)發(fā)生。非此即彼在評價個人品質(zhì)時，習(xí)慣于采用非黑即白的極端模式，又稱為兩極化思維，是完美主義的根源。否定正面思考固執(zhí)地將中性甚至是正面的體驗轉(zhuǎn)換為負面體驗。如將別人的贊美人為善禮貌，將自己的成功看作是例外。2021/7/2615認知療法的觀點常見的認知偏差有：罪責(zé)歸己某個負面事件的罪責(zé)在于自己。情緒化推理將情緒當作是事實。妄下結(jié)論不經(jīng)過實際情況驗證便迅速武斷地得出負面結(jié)論。典型表現(xiàn)有

8、“讀心術(shù)”和“先知錯誤”。應(yīng)該個體將外在事件和自己進行聯(lián)系的傾向2021/7/2616看看下面這些例子中的認知偏差。1、張明想脫單，于是決定參加單身交友活動。剛一到哪里，他就迫切地想離開，因為覺得緊張不安。他在想：“這些人好像沒什么意思，我為什么要迎合他們呢？好無聊啊，這個活動純屬浪費時間?！蓖陆Y(jié)論情緒化推理2021/7/26172、你準備做課堂演講了，突然之間心就狂跳起來。你覺得緊張不安：“我的天哪，我好像忘詞了?，F(xiàn)在腦子里一片空白，這場演講肯定會一團糟，這次丟人丟到家了?！狈谴思幢送陆Y(jié)論縮小2021/7/2618認識自己的認知偏差2021/7/2619第三節(jié) 認知行為療法的目標及方法理

9、性情緒療法培養(yǎng)更實際的生活哲學(xué)，減少當事人的情緒困擾與自我挫敗行為。減低因生活中的錯誤而責(zé)備自己或別人的傾向。教導(dǎo)當事人如何有效處理未來的困難。（不聚焦于癥狀，而是聚焦于基本價值觀）認知療法修正個體信息加工過程中的錯誤，并修正個體的核心信念。2021/7/2620第三節(jié) 認知行為療法的目標及方法2021/7/2621第三節(jié) 認知行為療法的目標及方法1、識別情緒2021/7/26221、悲傷2、沮喪3、無助4、缺乏自尊5、無能6、內(nèi)疚7、羞恥8、孤獨9、逃避工作2021/7/2623真實世界：一系列積極事件、中性事件和消極事件思維：在解讀發(fā)生的事情時，你會運用腦海中不斷閃現(xiàn)的一系列思維，這就是你

10、的“內(nèi)部對話”。情緒：你的感受來自于你的思維，而不是真正發(fā)生的事情。所有的感受都必須先由頭腦處理賦予主觀意義，之后才會產(chǎn)生情緒反應(yīng)。伯恩斯新情緒療法第37頁。2021/7/2624第三節(jié) 認知行為療法的目標及方法2、駁斥非理性信念方法1：可以用提問的方式進行駁斥： 功能型駁斥：目的在于讓案主對于所持的信念及隨后而來的情緒和行為的功能性產(chǎn)生懷疑。例：這對你有用嗎？ 這樣做，對你的生活會有什么影響？實證型駁斥：目的在于評估案主信念的事實部分。例：支持你的想法的證據(jù)在哪里？邏輯型駁斥：質(zhì)疑案主因為非理性信念而產(chǎn)生的不合邏輯的想法。例：“你覺得失戀了就是世界末日了？” “你覺得這一次失敗你的人生就全完

11、了？”2021/7/2625第三節(jié) 認知行為療法的目標及方法方法2日常情緒日志第1步：描述出困擾他的具體問題或事件”。比如“今天我知道了英語四級的分數(shù)，我只考了51分，感覺見不得人，害怕有人問我分數(shù)，心里很煩，恨自己怎么那么笨?！钡?步：標示出負面情緒并用0100的等級表示。 羞愧：90， 沮喪：95第3步：三欄技術(shù)2021/7/2626三欄技術(shù)未加思索得出的想法扭曲的想法理性的回應(yīng)寫下你的負面想法，并且估計每一個想法的等級（0100）辨識出未加思索得出的想法中扭曲思考的形式代之以比較理性的想法并標示等級。（0-100）我多丟人啊，人家都通過考試了，就我還在考，而且考這么低，同學(xué)們背后肯定覺得

12、我笨死了。（100）（20）貼標簽、測心術(shù)我考得不太好，但這也不是什么丟人的事情，因為原來的基礎(chǔ)差，況且我還比上次高了4分，我沒有必要害羞。（90）我怎么就那么不爭氣呢，我將來還能干什么？（90）（10）責(zé)備、過度概括我已盡力了，沒有必要過多責(zé)備自己，其他功課我還是不錯的。（85）2021/7/2627第三節(jié) 認知行為療法的目標及方法2、認知偏差的調(diào)整例：女同學(xué)：我在寢室、班上都沒有朋友，別人都不喜歡我。社工：你怎么知道人家不喜歡你呢？女同學(xué)：因為別人都瞧不起我，我知道我是不討人喜歡的，但是我很努力討好他們，可是越討好他們就越討厭我。社工：怎么會這樣呢？女同學(xué)：在寢室我們有五個同學(xué)，我買水果就

13、買五份一人一份，剛開始同學(xué)都很開心，可是久而久之每天都這樣子，她們就覺得我有病，老是吃我的水果心里也過意不去。我把水果買回去擺在桌上，她們有人就不吃，有人就直接跟我講要吃我自己買?，F(xiàn)在回寢室沒有半個人跟我打招呼，沒有人喜歡我。2021/7/2628第三節(jié) 認知行為療法的目標及方法社工：你回到寢室，你說沒有人理你，那我們先定義什么叫“理你”？如果你回去有人跟你打個招呼當然是理你，如果你進門同學(xué)看一下你或者對你笑一下也算理你呢？你回去做個記錄，把什么事情叫“理我”統(tǒng)統(tǒng)寫下來，定義清楚。這個禮拜每次回到寢室注意有沒有人跟你打招呼、有沒有人跟你點頭，如果有跟你做過反映都記錄下來，這個是客觀事實。一個禮

14、拜以后我們再來討論，你回寢室是不是真的沒有人理你，還是你覺得他們不理你。2021/7/2629第三節(jié) 認知行為療法的目標及方法案主：老師，你不知道，一起進去實習(xí)的幾個人都想做這個，但最終領(lǐng)導(dǎo)將這個項目交給我了。當初老 板交任務(wù)給我時就說“這次全看你了”。 社工：哦，那你領(lǐng)導(dǎo)選擇將項目交給你的原因是什么？案主：可能我過去做事情還可以吧！社工：可以說一說嗎？案主: 我自從進入這家實習(xí)單位時，為單位做了好幾個項目，效果都不錯。其實也沒什么，不值得說的。2021/7/2630第三節(jié) 認知行為療法的目標及方法社工：你是說，能做這個項目是老板根據(jù)你過去的 出色完成任務(wù)而做的決定。案主：應(yīng)該算是吧！社工：那

15、你認為過去你是一個好員工嗎，是個沒用 的人嗎，是個失敗者嗎？案主:我想過去應(yīng)該是一個好員工吧，成功談不上， 但也不是一個失敗者吧！社工：那是否可以這么理解，在你心目中的好員工 就是必須每一次都按時高質(zhì)量地完成任務(wù)？案主：當然應(yīng)該是這樣??！社工：嗯，你的確不是一個好員工，這么重要的機會都沒抓住，讓老板以后怎么放心將重要任務(wù)交給你呀？ 你真夠沒用的，好失敗呀！2021/7/2631第三節(jié) 認知行為療法的目標及方法案主：如果過去都完成，這一次沒高質(zhì)量地完成就 說我不是好員工好像不太公平， 說我是失敗者好像 也不太合適？社工：哪里不太公平，不太合適？案主：不能因為一次過錯，就全部否定過去取得的 成績啊

16、！ 誰能每一次都交上完美答卷啊？ 如果這樣， 那所有的人都是不好的員工！社工：這一次非常重要??！案主： 我沒有按時高質(zhì)量完成也有客觀的原因的 呀！ 我不能按時完成是因為我想把工作做得更好， 我對工作質(zhì)量要求更高。社工：按照你最初的理解，想把工作做得更好和對 工作質(zhì)量要求更高的員工都不是好員工了？2021/7/2632第三節(jié) 認知行為療法的目標及方法案主：（笑）。 我常常這樣認為，自己做到的部分就 不值得一提，而對于未做到的部分，那就是我失敗的 明證。 我覺得對待一個任務(wù)結(jié)果要根據(jù)原因區(qū)別對 待，不能一棍子打死。社工： 現(xiàn)在你還相信自己不是一個好員工的程度 如何，請在 0-100 之間打分。案主

17、：至多 20 分吧！ 社工：能說說由 100 分變成 20 分的理由嗎？案主：因為開始只是我個人感覺而已，而且我只把 工作結(jié)果分成兩種： 好與不好。 但事實上更客觀的 是應(yīng)該還有“做得不夠好”這一中間標準。 另外，領(lǐng) 導(dǎo)讓我再“好好改進”可能意味著他相信我可以做得 更好，或許領(lǐng)導(dǎo)從我已經(jīng)完成任務(wù)的部分中發(fā)現(xiàn)我有潛力做得更好。2021/7/2633第三節(jié) 認知行為療法的目標及方法3、改變個體的內(nèi)在語言案主：我真的受不了我男朋友背叛我的事實，我覺得我太失敗了，我覺得活著真是太沒有意思了。第一步：確實及評估事件 你是說你發(fā)現(xiàn)你男朋友移情別戀了？ 這事情是怎么發(fā)生的？第二步：了解案主的情緒 當你發(fā)現(xiàn)你

18、男朋友背叛你的時候，你的感覺是什么？第三步：協(xié)助找出非理性信念 你是不是覺得你的生活及人生的成敗都是由戀人的態(tài)度決定的？2021/7/2634第三節(jié) 認知行為療法的目標及方法4、角色扮演A:社工站在問題或矛盾心理的另一面，給案主一個想法的看法。例：案主：像我這種坐在輪椅上的人，這年頭是再也找不到工作了。社工：阿平，我知道現(xiàn)在對你來說，找工作似乎是不太可能。假如你站在另一個角度想一想，你是一個坐在輪椅上的樂觀的殘疾人運動會冠軍，你將會對一個坐在輪椅上說他再也找不到工作的人說些什么呢？2021/7/2635第三節(jié) 認知行為療法的目標及方法B:扮演另一方角色例：一個因為和女友關(guān)系處理不好的案主社工：

19、小王，我們已經(jīng)談了很多你和你女友的關(guān)系，現(xiàn)在讓我們試一下你扮演你的女友，這樣你可能會得到一些他對你們關(guān)系的新的看法。你坐在另一張椅子上，現(xiàn)在你就是小王的女友小月。社工：小月，你是怎么看待小王的？2021/7/2636第三節(jié) 認知行為療法的目標及方法C:扮演旁觀者社工：假如你是一個旁觀者，置身事外看這件事情，你會有什么不同的想法？ 你怎么理解發(fā)生在她身上的事情？2021/7/2637第三節(jié) 認知行為療法的目標及方法5、羞愧攻擊訓(xùn)練你從艾利斯自己的故事中能猜猜什么叫“羞愧攻擊訓(xùn)練”嗎？2021/7/2638第三節(jié) 認知行為療法的目標及方法理性情緒行為療法與認知療法的區(qū)別是什么？2021/7/263

20、91、理論假設(shè)的不同非理性信念認知偏差2、治療師與案主的關(guān)系指導(dǎo)性領(lǐng)悟性2021/7/2640第四節(jié) 認知行為療法的最新進展1、辯證行為療法2、正念療法3、接納與投入療法2021/7/2641辯證行為療法辨證行為療法是美國臨床心理學(xué)家Marsha M.Linehan在20世紀80年代末90年代初創(chuàng)立, 最初是用在邊緣型人格障礙的治療上，后來在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)對其他有情緒和行為問題的來訪者也有效果。該療法旨在幫助來訪者接納自己情緒，同時努力去改變自己的情緒體驗（Morgan,2005）。接納的過程包括：讓個體投入到當前，在不帶曲解、評判、評估的情況下看清現(xiàn)實；既不固著于某種經(jīng)歷，又不會想辦法擺脫它。也就是說，個體要徹底地走進當前的生活中，而不是與當前的事