閉合性顱腦損傷個案護(hù)理課件

1、 閉合性顱腦損傷 個案護(hù)理 神經(jīng)外科 王某某 2015.8目 錄 1. 疾病概要 2. 病史情況 3. 護(hù)理內(nèi)容 4. 健康教育PART 1疾病概要閉合性顱腦損傷疾病概要 閉合性顱腦損傷是指硬腦膜仍屬完整的顱腦損傷，雖然頭皮、顱骨已有開放性創(chuàng)口，但顱腔內(nèi)容物并未與外界交界，故而仍稱為閉合性顱腦損傷。 病例概述： 閉合性顱腦損傷疾病概要頭皮血腫 繼發(fā)性腦損傷顱骨骨折 原發(fā)性腦損傷 1、頭皮下血腫2、帽狀腱膜下血腫1、單純線性骨折2、凹陷骨折3、粉碎骨折4、無內(nèi)開放顱底骨折 1、腦震蕩2、腦挫裂傷3、彌漫性軸索性損傷4、腦干損傷1、腦水腫2、顱內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫分類：閉合性顱腦損傷

2、疾病概要主要臨床表現(xiàn)癥狀： 常見體征： 1.頭痛、惡心、嘔吐顱內(nèi)壓增高的癥狀2.傷后立即昏迷或逐漸昏迷 1.瞳孔改變，多表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔散大 2.小腦幕切跡疝時，出現(xiàn)對側(cè)椎體束征檢查方法閉合性顱腦損傷疾病概要 應(yīng)根據(jù)發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)的變化，并結(jié)合輔診手段作動態(tài)分析。輔助檢查：病史詢問X線平片 檢查 腰穿CT掃描MRI檢查保持呼吸道暢通，必要時作氣管切開或氣管內(nèi)插管輔助呼吸。應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。對癥處理，如鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇等，禁用瑪咖和哌替啶。嚴(yán)密觀察病情變化。防止腦水腫：是治療腦挫裂傷的關(guān)鍵?？刹捎妹撍?、激素、或過度換氣等治療對抗腦水腫，降低顱內(nèi)壓；吸氧、限制液體入量；冬眠低溫療法降低腦代

3、謝率等。促進(jìn)腦功能回復(fù)：應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物和高壓氧治療。閉合性顱腦損傷疾病概要一非手術(shù)治療二三四五六七八腦震蕩一般無需處理，臥床休息12周，可完全恢復(fù)營養(yǎng)支持和維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。手術(shù)治療治療方案：清除血腫和處理腦疝。重度腦挫裂傷，出現(xiàn)腦疝現(xiàn)象時，應(yīng)作減壓術(shù)或局部病灶清除術(shù)。急性顱內(nèi)血腫，一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)清除血腫。PART 2病史情況閉合性顱腦損傷病史情況病史匯報 患者因不慎摔倒致傷頭部及全身約2小時于8.7 11:10入院，來時意識模糊,雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，光反敏，首測T：37，P:88次分，R：24次分,BP:122 77mmHg，全身多處皮膚擦傷，骶尾部皮膚淤紫，小便失禁

4、，予保留導(dǎo)尿。頭顱CT示閉合性顱腦損傷。SAH、右側(cè)大腦半球下硬膜下血腫，四肢刺激定位，踩動頻繁。醫(yī)囑予以咪噠唑侖泵入鎮(zhèn)靜，晚間發(fā)熱、心率快。醫(yī)囑予以藥物及物理降溫，并給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)。治療上給予消炎、止血、醒腦、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥處理。36床許永華，男，61歲,閉合性顱腦損傷。PART 3護(hù)理內(nèi)容1.護(hù)理問題 2.護(hù)理目標(biāo) 3.護(hù)理措施 4.護(hù)理評價閉合性顱腦損傷護(hù)理內(nèi)容護(hù)理問題：1.清理呼吸道無效3.皮膚完整性的危險2.體溫過高6.有廢用綜合征的危險4.有感染的危險5.潛在并發(fā)癥：腦疝 7.便秘 1.護(hù)理問題 2.護(hù)理目標(biāo)3.護(hù)理措施 4.護(hù)理評價護(hù)理目標(biāo)閉合性顱腦損傷護(hù)理內(nèi)容目標(biāo)內(nèi)容按需吸

5、痰，保持呼吸道暢通。1采取物理措施或藥物治療使體溫降至正常。2保持皮膚完好，防止壓瘡發(fā)生。3降低感染率，減少感染。4未出現(xiàn)腦疝或出現(xiàn)腦疝及時發(fā)現(xiàn)并處理。5肢體功能完好。6防止便秘。7 1.護(hù)理問題 2.護(hù)理目標(biāo)3.護(hù)理措施 4.護(hù)理評價閉合性顱腦損傷護(hù)理內(nèi)容3）定時進(jìn)行霧化吸入預(yù)防肺不張，墜積性肺炎1）定時給患者翻身擦背，促使疾液松動，利于痰液咳出措施護(hù)理措施2）按需吸痰，用吸引器吸盡鼻腔及氣切處分泌物清理呼吸道無效問題：（一）體溫過高（二）1）定時檢測體溫，體溫過高后，遵醫(yī)囑予以物理或藥物降溫，并觀察降溫效果2）“溫水擦拭”，冰塊冷敷或使用控溫毯降溫皮膚完整性損傷的危險（三）1）加強(qiáng)皮膚護(hù)理

6、，做好“六個勤”即勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤更換、勤整理、勤擦洗2）置氣墊床或水墊子，每兩小時翻身拍背，保持肢體功能3）病情允許，每天2-3次為病人做肢體屈伸，施展運動有感染的危險（四）1）做好會陰部護(hù)理，尿儲留著可用無菌法導(dǎo)尿（防止泌尿系統(tǒng)感染），注意觀察尿顏色、性質(zhì)、量2）保持呼吸道護(hù)理，定期翻身拍背，保持呼吸道暢通，防止嘔吐物誤吸引起窒息和呼吸道感染潛在并發(fā)癥：腦疝1）體位：抬高床頭1530，以利用腦靜脈回流，減輕腦水腫2）密切觀察病情，根據(jù)需要每15-30分鐘觀察并記錄1次，內(nèi)容有生命體征、意識、瞳孔，若出現(xiàn)血壓上升，脈搏緩慢有力，呼吸深慢，應(yīng)警惕腦疝的發(fā)生3）避免造成顱內(nèi)壓升高的因素

7、，如躁動、高熱、劇烈咳嗽、便秘、血壓高等（五）措施（六）有廢用綜合征的危險1）保持肢體處于功能位，防止足下垂2）每日做四肢關(guān)節(jié)被動活動及肌肉按摩，防止肢體攣縮和畸形（七）便秘1）鼻飼患者應(yīng)給予高維生素，易消化流質(zhì)飲食2）每日早晚給病人按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動3）對于三日未解大便者，遵醫(yī)囑予以甘油、液體石蠟等緩溶劑，必要時行開塞露 1.護(hù)理問題 2.護(hù)理目標(biāo)3.護(hù)理措施 4.護(hù)理評價閉合性顱腦損傷護(hù)理內(nèi)容評價（一）評價（三）評價（二）護(hù)理評價三、骶尾部受壓皮膚完整無損。一、患者呼吸道通暢，并未出現(xiàn)嗆咳、窒息現(xiàn)象。二、體溫波動在正常范圍內(nèi)。評價（四）四、住院期間沒有發(fā)生墜積性肺炎和泌尿系統(tǒng)感染。評價（五）五、關(guān)節(jié)、肌肉功能慢慢恢復(fù)，無肌肉萎縮。評價（六）六、便秘得到有效處理。PART 4健康教育閉合性顱腦損傷健康教育 向病人及家屬介紹閉合性腦損傷的病因和誘因，治療和預(yù)后等基本知識，使病人及家屬對疾病知識有所了解。疾病知識指導(dǎo) 予以高蛋白質(zhì)，富含維生素的飲食。多吃水果、蔬菜，以保證充足的營養(yǎng)供給和攝入。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免用力排便引起顱內(nèi)壓升高。飲食指導(dǎo)適當(dāng)運動 恢復(fù)期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)肢體功能鍛煉和日常生活訓(xùn)練，做力所能及的家務(wù)和工作。勞逸結(jié)合，持之以恒，克服急于求成的心理。用藥指導(dǎo) 向病人及家屬告知藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)。并說明