兒童支氣管哮喘現(xiàn)狀---沈照波

1、兒童(r tng)支氣管哮喘防治現(xiàn)狀沈照波 鄭州市兒童醫(yī)院共三十一頁主要(zhyo)內(nèi)容兒童支氣管哮喘的流行病學(xué)研究兒童支氣管哮喘的防治(fngzh)現(xiàn)狀如何達(dá)到并維持哮喘的控制共三十一頁支氣管哮喘(xiochun)定義是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等) 和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。特征這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性,當(dāng)接觸多種刺激因素時,氣道發(fā)生阻塞和氣流受限,出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀,常在夜間和(或) 清晨發(fā)作或加劇,多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。共三十一頁第三次中國(zhn u)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查背景近年

2、來，隨著工業(yè)化進(jìn)程，城市居民的生活環(huán)境和生活方式發(fā)生了巨大變化，兒童哮喘的患病率總體仍在上升，尤其是年幼兒童。目的了解目前全國各省主要城市兒童哮喘的患病率，發(fā)病規(guī)律，防治情況以及管理情況。借此發(fā)現(xiàn)當(dāng)前兒童哮喘防治工作中存在的問題，提高兒童哮喘診治和管理水平。方法對全國27個省或自治區(qū)、4個直轄市等共43個城市，開展014歲城區(qū)兒童哮喘流行病學(xué)的調(diào)查。中華(Zhnghu)兒科雜志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10共三十一頁環(huán)境(hunjng)變化突出表現(xiàn)室內(nèi)普遍進(jìn)行裝修日用化學(xué)品使用增多夏季(xij)使用空調(diào)室內(nèi)空氣不

3、流通獨(dú)生子女缺少戶外活動飼養(yǎng)寵物機(jī)動車數(shù)量急劇增長 室外空氣污染嚴(yán)重 城市人口擁擠 居民飲食結(jié)構(gòu) 生育方式 嬰幼兒喂養(yǎng)方式改變第三次中國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查中華兒科雜志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10共三十一頁中國(zhn u)兒童哮喘患病率總體情況調(diào)查014歲兒童463982名，男女比例1:1.1。最終確定(qudng)哮喘患兒13992例，其中典型哮喘90.3% （12634例），咳嗽變異性哮喘9.7% （1358例）。我國城市城區(qū)014歲兒童哮喘總患病率為3.02%，典型哮喘患病率為2.72%，咳嗽變異性

4、哮喘患病率為0.29%。第三次中國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查中華兒科雜志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10共三十一頁中國(zhn u)兒童哮喘患病率總體情況第三次中國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查中華(Zhnghu)兒科雜志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10共三十一頁兒童患病以學(xué)齡前兒童較高，隨后患病率均隨著(su zhe)兒童年齡的增加而逐漸降低組別調(diào)查人數(shù)（例）典型哮喘【例（%）】咳嗽變異性喘【例（%）】總患病率【例（%）】嬰幼兒6371810

5、61（1.66%）66（0.10%）1127（1.76%）學(xué)齡前兒童969803572（3.68%）457（0.47%）4029（4.15%）學(xué)齡兒童3032507668（2.52%）766（0.25%）8434（2.78%）合計46398212634（2.72%）1358（3.02%）13992（2.32%）第三次中國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查(dio ch)中華兒科雜志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10注：嬰幼兒：02歲，學(xué)齡前兒童：35歲，學(xué)齡兒童：614歲共三十一頁兒童哮喘患病(hun bn)男性顯著高于女性，

6、不同年齡階段男性患病(hun bn)率均顯著高于女性兒童組別總患病率（%）男女X2值P值調(diào)查人數(shù)哮喘【例（%）】調(diào)查人數(shù)哮喘【例（%）】嬰幼兒1.7734072724（2.12）29645403（1.36）53.50.01學(xué)齡前 兒童44.91）461551529（3.31）155.70.01學(xué)齡兒童2.821568945273（3.36）1463513156（2.16）406.50.01合計3.022418118495（3.51）2221605089（2.29）608.70.01第三次中國城市(chngsh)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查中華兒科雜志2013年10月第51卷第

7、10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10注：嬰幼兒：02歲，學(xué)齡前兒童：35歲，學(xué)齡兒童：614歲共三十一頁不同(b tn)地區(qū)及城市以華東地區(qū)患病率最高地區(qū)調(diào)查人數(shù)哮喘兒童【例（%）】現(xiàn)患哮喘【例（%）】東北31676635（2.00）444（1.40）華北576011304（2.26）964（1.67）西北557381374（2.47）1151（2.07）西南800751956（2.44）1479（1.85）中南901962432（2.70）1915（2.12）華東1486966291（4.23）4824（3.24） X2 值1151.8894

8、.0P值0.010.01第三次中國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查中華(Zhnghu)兒科雜志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10共三十一頁呼吸道感染是兒童哮喘最常見(chn jin)的誘因第三次中國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查中華(Zhnghu)兒科雜志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10共三十一頁兒童哮喘的診斷(zhndun)情況既往已診斷(zhndun)哮喘9605例（68.6%），新診斷病例4387例（31.4%）以往未明確診斷的4387例哮喘患者

9、中，46.2%（2025例）曾被懷疑哮喘或診斷喘息性支氣管炎，41.6%（1826例）曾被診斷為肺炎或支氣管炎確定為典型哮喘的患兒中，69.9%的患兒既往已正確診斷（哮喘或咳嗽變異性哮喘）確定為咳嗽變異性哮喘的患兒中，僅56.8%的患兒既往診斷正確，21.0%的患兒被診斷為支氣管炎第三次中國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查中華兒科雜志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10共三十一頁主要(zhyo)內(nèi)容兒童支氣管哮喘的流行病學(xué)研究兒童支氣管哮喘防治現(xiàn)狀如何(rh)達(dá)到并維持哮喘控制共三十一頁兒童哮喘藥物治療(zhlio)的現(xiàn)狀支氣

10、管舒張劑吸入激素抗白三烯藥物抗過敏藥物全身激素茶堿抗生素比例71.4%58.7%34.8%45.4%32.6%20.0%75.1%使用人數(shù)99868209487363524546280310504中華(Zhnghu)兒科雜志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10共三十一頁兒童哮喘診療(zhnlio)水平不斷進(jìn)步藥物使用率占據(jù)了相當(dāng)?shù)匚?4.8%吸入激素的使用率為58.7%,十年前為37.1%。但本次(bn c)調(diào)查吸入激素涵蓋了霧化溶液，并非完全是長期吸入治療之用。全身激素使用率僅為32.6%，少于10年前的74.1%抗

11、生素的使用率75.1%，較10年前97.3%顯著減少抗白三烯藥物的使用占據(jù)了相當(dāng)位置34.8%中華兒科雜志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10共三十一頁兒童哮喘診療(zhnlio)水平不斷進(jìn)步中華兒科(r k)雜志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10共三十一頁中國兒童支氣管哮喘診治指南明確指出1：吸入療法是目前哮喘治療中首選的給藥方法，ICS是哮喘長期控制的一線藥物12009GINA指出2：吸入療法是5歲及以下兒童哮喘治療的基石1.中華醫(yī)學(xué)會兒

12、科學(xué)分會呼吸學(xué)組 中華兒科雜志編輯委員會. 兒童支氣管哮喘診斷與防治(fngzh)指南.中華兒科雜志. 2008,46(10):745-53.2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger (updated 2009).糖皮質(zhì)激素吸入療法的臨床(ln chun)地位共三十一頁霧化(w hu)吸入型糖皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)是強(qiáng)效的氣道局部抗炎藥物目前布地奈德混懸液是唯一(wi y)FDA批準(zhǔn)的霧化吸入糖皮質(zhì)激素FDA批準(zhǔn)可用于霧化吸入的糖皮質(zhì)

13、激素布地奈德二丙酸倍氯米松地塞米松曲安奈德共三十一頁GINA 2011指出(zh ch)“在ICS基礎(chǔ)上添加吸入性LABA的每日治療方案，與單用(dn yn)ICS相比，能更好改善癥狀評分，減少夜間哮喘發(fā)作，改善肺功能，減少吸入性SABA的使用，減少急性加重次數(shù)，使更多患者，更快，以更低激素劑量達(dá)到哮喘控制”Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011共三十一頁中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會(fn hu)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2008;46(10):745

14、-535歲兒童(r tng)的長期治療方案推薦階梯式治療方案控制部分控制未控制急性加重控制水平維持治療并明確最低治療級別考慮升級治療，以達(dá)到控制升級治療直至達(dá)到控制按急性加重治療治療措施升級治療級別降級升級第1級第2級第3級第4級第5級降級共三十一頁5歲兒童(r tng)的長期治療方案推薦階梯式治療方案治療(zhlio)級別12345初始治療：對于從未經(jīng)治療的哮喘患者，從第2級開始治療；如癥狀明顯，屬哮喘未控制，從第3級開始治療，首選使用ICS/LABA治療中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2008;46(10):745-53哮喘教育環(huán)境因素控制按需使用速效2 激動劑 按需使用速效2

15、激動劑 控制治療方案選擇1種選擇1種增加1種 或1種以上增加1種 或1種以上低劑量ICS低劑量ICS長效2激動劑中高劑量ICS長效2激動劑口服糖皮質(zhì)激素（最低劑量）白三烯調(diào)節(jié)劑中高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療低劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿低劑量ICS緩釋茶堿共三十一頁 ICS+LABA（信必可）的2種有效成分協(xié)同作用全面控制(kngzh)哮喘的發(fā)病環(huán)節(jié)糖皮質(zhì)激素受體2-腎上腺素受體ICS布地奈德(高氣道選擇性)抗炎作用LABA福莫特羅（速效、長效、量效）擴(kuò)張支氣管2-受體激動劑可以增強(qiáng)(zngqing)糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥方面的作用糖皮質(zhì)激素可以增加2-受體表達(dá)糖皮質(zhì)激素可以預(yù)防因長期

16、使用2-受體激動劑而產(chǎn)生的受體下調(diào) Barnes P.J.Scientific rationale for inhaled combination therapy with long-acting beta2-agonists and corticosteroids. Eur Respir J. 2002 Jan;19(1):182-91共三十一頁主要(zhyo)內(nèi)容兒童支氣管哮喘(xiochun)的流行病學(xué)研究兒童支氣管哮喘防治現(xiàn)狀如何達(dá)到并維持哮喘控制共三十一頁達(dá)到并維持(wich)哮喘的控制達(dá)到并維持癥狀(zhngzhung)的控制維持正常活動，包括運(yùn)動能力肺功能水平盡量接近正常預(yù)防哮喘

17、急性發(fā)作避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡治療目標(biāo)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. 中華兒科雜志,2008;46(10):745-753.共三十一頁全球(qunqi)哮喘現(xiàn)狀研究 (AIR STUDY)很多哮喘病人或其家長對導(dǎo)致哮喘和氣道炎癥的根本原因不甚了解；哮喘患者和醫(yī)生都缺乏足夠的治療和監(jiān)測機(jī)制，雖然肺功能是診斷哮喘及評價藥物療效的重要指標(biāo)，但只有42的哮喘病人在過去一年中接受過肺功能測試和2的病人擁有峰流速儀作為哮喘規(guī)范化治療重要部分的個體化長期治療方案，在中國只有15的哮喘患者有過醫(yī)生制定的長期治療方案；共三十一頁哮喘(xiochun)不能根治，但通過有效的哮喘(xio

18、chun)管理，通常可以實(shí)現(xiàn)哮喘(xiochun)控制哮喘防治哮喘教育哮喘管理共三十一頁哮喘控制(kngzh)長 期持 續(xù)規(guī) 范個體化堅 持防治(fngzh)原則越早越好中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. 中華兒科雜志,2008;46(10):745-753.共三十一頁哮 喘 教 育1哮喘的本質(zhì)、發(fā)病機(jī)制 2.避免發(fā)作的各種因素的方法 3.哮喘的家庭自我處理方法 4.自我監(jiān)測，記哮喘日記 5.了解各種裝置使用方法 6.哮喘發(fā)作的征象、應(yīng)急措施和急診(jzhn)指征 7.心理因素在兒童哮喘發(fā)病中的作用教育方式門診教育網(wǎng)絡(luò)媒體醫(yī)生教育集中教育共三十一頁哮喘(xiochun)管理建立醫(yī)生與患者及家屬間的伙伴關(guān)系確定并減少與危險因素接觸建立哮喘?？撇v評估、治療和監(jiān)測哮喘共三十一頁謝謝(XI XIE)聆聽！共三十一頁內(nèi)容摘要兒童支氣管哮喘防治現(xiàn)狀。是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)