腦卒中偏癱患者心理健康分析與心理干預(yù)

1、腦卒中偏癱患者心理健康分析與心理干預(yù)【摘要】目的：在本文的研究中，本文主要就芷江西路街道腦卒中偏癱患者心理 健康分析與心理干預(yù)展開研究，并在此基礎(chǔ)上得出可行性結(jié)論。方法：在芷江西 路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記的腦卒中偏癱患者中隨機(jī)抽取符合上述要求的84 例腦卒中偏癱患者作為調(diào)查對(duì)象。其中觀察組42例，對(duì)照組42例。對(duì)照組開展 常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)。將焦慮自評(píng)量表(SAS)和 抑郁自評(píng)量表(SDS)納入自擬調(diào)查問卷評(píng)定患者心理健康狀況。結(jié)果：經(jīng)過調(diào)查統(tǒng) 計(jì)分析，84例腦卒中后偏癱患者心理障礙的陽性率為78%,此外，通過研究還表 明且男性、年齡較大、收入偏低、且家庭及社會(huì)支

2、持較低的患者心理問題發(fā)生率 較高，且主動(dòng)尋求心理方便幫助意識(shí)低。心理干預(yù)后比照2組患者再次進(jìn)行心理評(píng)估, 發(fā)現(xiàn)觀察組評(píng)清楚顯低于對(duì)照組。結(jié)論：腦卒中后偏癱患者心理障礙篩查陽性率較 高，且主動(dòng)尋求心理方便幫助意識(shí)低。腦卒中偏癱后并發(fā)焦慮抑郁的患者實(shí)施心 理干預(yù)能夠有效改善患者心理狀態(tài)?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中；偏癱患者；心理健康；心理干預(yù)腦卒中，又稱“中風(fēng)”(stroke)或“腦血管意外”，急性腦血管疾病是一 種阻止血液進(jìn)入大腦的血管突然破裂或阻塞而損害腦組織的疾病，包括缺血性和 出血性中風(fēng)。缺血性中風(fēng)的發(fā)病率高于出血性中風(fēng)，占所有中風(fēng)的60-70%。頸 內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的閉塞和狹窄可引起缺血性中風(fēng)，大多

3、數(shù)人年齡大于40歲，男 性多于女性，嚴(yán)重者可致命，出血性中風(fēng)的死亡率更高。大多數(shù)患者有不同程 度的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)和情緒障礙，這降低了他們克服疾病的愿望和對(duì)生活的信心。因 此，除進(jìn)行常規(guī)醫(yī)學(xué)治療、護(hù)理外，進(jìn)行情緒及心理障礙的識(shí)別篩查，發(fā)現(xiàn)和消 除負(fù)性情緒,及時(shí)對(duì)其焦慮、抑郁心理進(jìn)行有效干預(yù),能減輕腦卒中后情緒、心理 障礙對(duì)疾病的消極影響,有效改善腦卒中患者的功能結(jié)局及生活質(zhì)量。腦卒中已成為我國(guó)城鄉(xiāng)第一死因和中國(guó)成年人致殘的首要原因，腦卒中具有 高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)。腦卒中是臨床常見腦血管病，中老年群 體多發(fā)，且腦卒中后可能遺留不同程度的后遺癥，以肢體功能障礙多見，約占 7 5 % 1

4、,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及社會(huì)功能，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度心 理問題。有調(diào)查研究顯示，腦卒中后偏癱患者焦慮、抑郁發(fā)生率 超過5 0%2。 一般腦卒中后偏癱患者肢體殘疾或肢體功能喪失，日常生活需照料，患者常悲 觀、焦慮、失望，對(duì)疾病康復(fù)喪失信心，對(duì)治療配合度差，依從性差，可能進(jìn) 一步影響其恢復(fù)。且隨心身醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)及健康心理學(xué)的不斷開展，臨床研究 者對(duì)心理狀況與疾病之間的關(guān)系日趨關(guān)注。而腦卒中作為重要的心身疾病，患 者心理狀況可能直接或間接地影響患者生理健康3 。 1 譚志紅，姚建 玲，盧燕霞，等.腦卒中患者負(fù)性情緒及其影響因素J.廣東醫(yī)學(xué)，2 0 13, 34 (10)： 1598-1599 2

5、 袁大偉，李瑾.認(rèn)知行為治 療改善腦卒中后抑郁狀況及生活質(zhì)量的療效研究J.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生， 2 0 15, 15(3)： 243-245 3李小金，韓秀蘭，田瀟飛，等.腦 卒中后偏癱患者早期膝關(guān)節(jié)本體感覺干預(yù)對(duì)平衡功能及心理狀態(tài)的影響 J .中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016, 3 8 ( 1 1 )： 8 4 5 - 8 47 o腦卒中偏癱患者并發(fā)焦慮抑郁患者治療期間實(shí)施心理干預(yù)能夠有效改善患 者情緒狀態(tài)、認(rèn)知功能、生活質(zhì)量和治療效果，值得臨床推薦。醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疾 病心理相關(guān)知識(shí)的普及，使腦卒中偏癱患者能夠客觀合理的認(rèn)識(shí)、對(duì)待疾病，積 極治療與康復(fù)。.臨床資料根據(jù)全國(guó)腦血管流調(diào)的發(fā)病率以及

6、芷江西社區(qū)的人口數(shù)，估計(jì)芷江西社區(qū)的 腦卒中患者人數(shù)，其中腦卒中并發(fā)生殘疾人數(shù)約為800人左右，按照10%的比例 對(duì)芷江西社區(qū)轄區(qū)內(nèi)腦卒中偏癱患者抽樣調(diào)查，考慮到30%失訪率，需要調(diào)查樣 本105例，抽樣方法在芷江西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記的腦卒中偏癱患者中 隨機(jī)抽取符合上述要求的腦卒中偏癱患者84例作為調(diào)查對(duì)象。其中觀察組42 例，對(duì)照組42例。對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上額外進(jìn)行 心理干預(yù)。選取的84例患者，男性患者40例，女性患者44例，兩組患者在性 別、年齡、卒中性質(zhì)等方面比照無顯著差異，(P0.05) o納入標(biāo)準(zhǔn)：全部病例均符合2005年衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)

7、神經(jīng)病 學(xué)分會(huì)制定的中國(guó)腦血管病防治指南，并結(jié)合CT或MRI檢查，確診為卒中 診斷標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)的腦卒中患者；均患有腦卒中病史，且 因腦卒中導(dǎo)致一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)不全或完全喪失；排除急性發(fā)作的情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重智能障礙、嚴(yán)重交流障礙等；不愿或者不能配合問卷 調(diào)查和研究者。合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎疾病及精神異常者。中止與剔除標(biāo)準(zhǔn)：如在干預(yù)/觀察期內(nèi)死亡/搬遷等不能配合研究方案操作 者。.方法2. 1 (1)人口學(xué)特征：如腦卒中偏癱患者的性別、年齡、文化程度、發(fā)病時(shí)間、 收入狀況、工作狀況、累計(jì)居本社區(qū)的年數(shù)等。心理健康服務(wù)需求調(diào)查：如接受 相關(guān)教育或治療的意愿，對(duì)形式、方法、頻率

8、、地點(diǎn)等的選擇等。2. 2心理評(píng)分量表本研究擬使用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS),假設(shè)為正向評(píng)分題, 依次評(píng)為1、2、3、4分；反向評(píng)分題那么評(píng)為4、3、2、1。待評(píng)定結(jié)束后，分別將 20個(gè)工程的各個(gè)得分相加，即得粗分。標(biāo)準(zhǔn)分等于粗分乘以1.25后的整數(shù)局部。抑郁自評(píng)量表(SDS)：總粗分的正常上限為41分，標(biāo)準(zhǔn)總分為53分。抑郁嚴(yán) 重度;各條目累計(jì)分/80。結(jié)果：0.5以下者為無抑郁；0. 50. 59為輕微至輕度抑 郁；0.60.69為中至重度；0.7以上為重度抑郁。焦慮自評(píng)量表(SAS)：按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其 中50-59分為輕度焦慮，60-

9、69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。2. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用epidata建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人錄入，計(jì)算機(jī)核對(duì)糾錯(cuò)；采用SPSS 軟件進(jìn)行管理和分析。計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料采用率 或構(gòu)成比；兩組人口學(xué)變量的均衡性檢驗(yàn)采用卡方或t檢驗(yàn)；兩組在干預(yù)前后時(shí) 間點(diǎn)量表得分的差異性檢驗(yàn)采用重復(fù)測(cè)量的方差分析或多元方差分析 (Multivariate tests, MANOVA)；分類資料的差異性檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)和Fisher s精確概率法，相關(guān)影響因素考慮采用多元回歸分析等方法。3. 1焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估中風(fēng)偏癱后女性的心理干預(yù)后再次進(jìn)行焦慮自

10、和抑郁高于男性；離異或喪偶 患者多于已婚患者；肢體功能中風(fēng)后偏癱患者抑郁、焦慮因素的平均得分在重度 殘疾組高于輕度組腦卒中偏癱患者各因素平均分比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05) o具體數(shù)據(jù)見表1。表1焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估項(xiàng)例抑郁焦慮目數(shù)評(píng)分評(píng)分男 5 0,6865性 4女 3 7. 1276性 0t2.99 4.35ap0. 003 0. 1803. 2不同性別、年齡、婚姻狀況、肢體功能障礙程度腦卒中后偏癱患者心理障礙 篩查陽性檢出情況研究中84例患者心理障礙的陽性率為87. 5%0在接受心理障礙篩查的女性 中，60歲及以上偏癱患者、離異或喪偶、初等文化程度或下肢

11、及重度肢體功能 障礙患者的陽性檢出率較高。具體數(shù)據(jù)見表2O表2 不同性別、年齡、婚姻狀況、肢體功能障礙程度腦卒中后偏癱患者心理障礙篩查陽性檢出情況項(xiàng)目性別年齡婚姻狀況文化程度肢體功能障 礙程度男性女性60 歲60歲已婚離異 或喪 偶小學(xué)及 以下初高 中及 以上較輕 組嚴(yán)重 組例54304738701414701075數(shù)(50(49(33(66(76(23(23.5(76(16(83(%).2).8).3).7).5).5).5).7).3)陽4628303658101065870 TOC o 1-5 h z 性 (87(98(75(95(85(96(96.8(89(98(95例 .5). 7)

12、.0).3).9).8).8).3). 7)數(shù)(%)x29.568.570.963.0016.59值p0.0220.0360.0400.0010.001值以上數(shù)據(jù)是根據(jù)心理干預(yù)后再次進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表3.討論中風(fēng)是一種以大腦急性原發(fā)性和局灶性神經(jīng)功能衰竭為特征的腦血管疾病。 中風(fēng)發(fā)病突然、發(fā)病率高、殘疾程度高，可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、感覺、認(rèn)知、情緒、語言、 吞咽、排泄、心肺功能等多種疾病。心理障礙可在中風(fēng)后的不同時(shí)間出現(xiàn)，但在 臨床工作中通常不予考慮。這顯著增加了中風(fēng)患者的死亡率、殘疾和認(rèn)知障礙, 降低了生活質(zhì)量，給患者、患者家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，所有精神障礙

13、檢查的陽性檢出率高達(dá)87.5%,說明腦卒中 偏癱患者康復(fù)過程中的心理健康問題非常普遍。腦卒中后偏癱患者的早期康復(fù)尤 為重要，但在康復(fù)過程中忽視患者的一般心理問題，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種心理問 題，無法與康復(fù)良好互動(dòng)，難以獲得理想的康復(fù)效果到達(dá)。早期及時(shí)的心理評(píng)估 和積極有效的針對(duì)性心理干預(yù)對(duì)于腦卒中偏癱患者的康復(fù)至關(guān)重要。中風(fēng)偏癱的心理障礙發(fā)生率在年齡和教育背景之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；中風(fēng)后抑 郁和恐怖等因素的平均得分高于男性。這可能是因?yàn)榕跃哂休^低的傳統(tǒng)社會(huì)地 位。通常表現(xiàn)出服從，積壓的各種負(fù)面情緒往往會(huì)導(dǎo)致抑郁和恐懼的病癥；按婚 姻狀況分類顯示，離異或喪偶偏癱患者在軀體化、人際關(guān)系和抑郁等因素上的

14、平 均得分高于已婚腦卒中患者。這可能是因?yàn)榕c已婚患者相比，離婚或喪偶患者缺 乏社會(huì)支持系統(tǒng)，孤獨(dú)，失去自信。面對(duì)突發(fā)疾病，容易感到孤獨(dú)、空虛和抑郁; 根據(jù)肢體功能障礙的嚴(yán)重程度分類聞。此外，軀體化、抑郁、焦慮、精神病等因 素綜合評(píng)定，重度肢體功能障礙組中風(fēng)偏癱發(fā)生率高于輕度組，這可能與重度肢 體功能障礙患者出現(xiàn)嚴(yán)重的絕望和抑郁有關(guān)加。綜上所述，年齡較大、受教育程度較低、離異或喪偶的患者在中風(fēng)后更容易 出現(xiàn)心理障礙，這可能與女性更加敏感和情緒化有關(guān)；離婚者或喪偶患者缺乏社 會(huì)支持充足、心理壓力大、文化程度低、認(rèn)知能力低、精神狀態(tài)改善能力差，重 度肢體殘疾人容易陷入無望狀態(tài)，更容易出現(xiàn)心理問題。因

15、此，腦卒中后偏癱患 者高齡、文化程度低、離異、喪偶和嚴(yán)重肢體功能障礙的心理問題不容忽視。【參考文獻(xiàn)】1程露.心理護(hù)理干預(yù)與早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者的作用分析J. 2020.2胡艷榮，丁艷麗.連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能，日常生活 能力和心理狀態(tài)的改善作用J .臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022, 7(6): 3.3候文軍.腦卒中后偏癱患者早期膝關(guān)節(jié)本體感覺干預(yù)對(duì)平衡功能及心理狀 態(tài)的影響J. 2020.4王靖.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦卒中偏癱患者肢體功能和生活質(zhì)量的影響J. 心理月刊，2020(22) :2,5林萃，白靖.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱病人抑郁狀態(tài)及家庭功能的影響 J1.中國(guó)保

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