醫(yī)師考試預(yù)覽

1、進(jìn)入(jnr)考場確認(rèn)證件 進(jìn)入(jnr)備考室等待分組等叫叫到后去第一站 共二十二頁執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能(jnng)考試共3站第1站 筆試 病史(bn sh)采集+病例分析第2站 操作 體格檢查+基本操作第3站 上機(jī) 醫(yī)德醫(yī)風(fēng),X線,CT,心電圖,心 音,呼吸音等,(選擇題)共二十二頁第一站注:筆試(bsh).有工作人員發(fā)題簽.時(shí)間挺緊共二十二頁病史(bn sh)采集試題編號：001 簡要病史：患者男性，20歲，咯血，伴發(fā)熱1個(gè)月 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：肺結(jié)核 總分：15分 (可能有2分是看書寫質(zhì)量)參考答案一、問診

2、內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分） 試表，體溫多少，發(fā)熱的熱型，有無寒戰(zhàn)（2分） 咯血的特點(diǎn)：咯血發(fā)生的急驟還是緩慢，咯血量多少，咯血的顏色及性狀(xngzhung)（2.5分） 發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗、呼吸困難、心悸、血尿等（2.5分） 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分） 2. 診療經(jīng)過（2分） 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查及結(jié)果如何（1分） 有無藥物治療，治療情況如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無藥物過敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史：呼吸系統(tǒng)疾?。ńY(jié)核、腫瘤）、心血管疾病、有無肺結(jié)核病人密切接觸史

3、等（2分） 共二十二頁病例(bngl)分析病例摘要 男性，30歲，腹痛4小時(shí)急診入院5小時(shí)前進(jìn)食過量，飲酒后感上腹部不適，4小時(shí)前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心( xn)、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，3小時(shí)前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部?；颊咭蛱弁锤共烤馨矗瑹┰瓴话?，出冷汗。急診查體：腹平坦，廣泛肌緊張，劍突下及右中、下腹部壓痛明顯，劍突下最著，腸鳴音偶聞，為進(jìn)一步診治經(jīng)急診入院。既往間斷上腹痛8年，饑餓時(shí)明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。查體：T37.6，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，煩燥，心肺檢查未見明顯病變，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛，反跳

4、痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移動性濁音(-)。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常輔助檢查：急查血WBC11109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u(對照32u)?？偡郑?0分 參考答案一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷 胃十二指腸潰瘍穿孔(彌漫性腹膜炎)(二)診斷依據(jù) 1.突然上腹部劇痛，伴腹膜刺激征2.十二指腸潰瘍病史二、鑒別診斷(5分)1.膽囊炎，膽囊結(jié)石急性發(fā)作2.急性胰腺炎3.急性胃腸炎4.急性闌尾炎三、進(jìn)一步檢查(4分)1.立位腹部平片2.B 超檢查3.重復(fù)血尿淀粉酶測定四、治療原則(3分)1.禁食，胃腸減壓，作好術(shù)前準(zhǔn)備2.開腹手術(shù)：穿孔修補(bǔ)術(shù)共二十二頁

5、第二站注:自備帽子口罩.注意站患者(hunzh)右側(cè).最重要的一站共二十二頁體格檢查試題編號001：心臟聽診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）（18分）(1) 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽診區(qū)位置（5分）；二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。（1分）肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（1分）主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。（1分）主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（1分）三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。（1分）(2)聽診順序正確（5分）；從二尖瓣區(qū)開始 肺動脈區(qū) 主動脈區(qū) 主動脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8字。(3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)

6、容（6分）。心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。(4) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？（1分）答：應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)項(xiàng)，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別(qbi)？（1分）什么是奔馬律？說明什么問題？（1分）答：見于心肌病、心衰。共二十二頁基本操作試題編號001：患者70歲男性，腦出血，昏迷，正在搶救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通氣功能，現(xiàn)請你施行電動吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，提示：操作前注意器材準(zhǔn)備）(20分) (1)

7、操作前準(zhǔn)備(2分)；電動吸引器1架、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板等。(2)裝置吸痰器操作正確（4分）；接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。 (3)模擬人體位正確（4分）；半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。(4)吸痰過程操作正確（8分）；操作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢插入氣管，插入一定深度時(shí)放開導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動作輕柔。（4分）一次吸痰持續(xù)時(shí)間15秒，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（4分）。

8、(5)提問：吸痰術(shù)注意事項(xiàng)(2分)答：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管每次更換；吸痰過程密切觀察痰液及病人呼吸情況(qngkung)；定時(shí)吸痰，如發(fā)現(xiàn)排痰不暢，及時(shí)吸痰。共二十二頁第三站注:上機(jī)選擇.都檢查(jinch)無誤.最后提交即可.提交前可以修改共二十二頁共二十二頁共二十二頁共二十二頁共二十二頁共二十二頁共二十二頁共二十二頁共二十二頁共二十二頁共二十二頁共二十二頁 逢考必過.嘿!共二十二頁內(nèi)容摘要進(jìn)入考場。注:筆試.有工作人員發(fā)題簽.時(shí)間(shjin)挺緊。2. 診療經(jīng)過（2分）。 有無藥物治療，治療情況如何（1分）。1. 有無藥物過敏史（1分）。輔助檢查：急查血WBC11109/L,Hb 140g/L。一、診斷及診斷依據(jù)(8分)