XXXX32濟(jì)南醫(yī)院評(píng)審護(hù)理培訓(xùn)(徐麗)ppt課件

1、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審護(hù)理管理組評(píng)審方法及途徑 一徐 麗2021年3月2日 主要內(nèi)容等級(jí)醫(yī)院評(píng)審概略護(hù)理管理部分一評(píng)審條款規(guī)范要求評(píng)審方法及途徑 2一、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審概略3醫(yī)院評(píng)審原那么 政府主導(dǎo)、分級(jí)擔(dān)任、社會(huì)參與、公平公正醫(yī)院評(píng)審方針 以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵 4醫(yī)院評(píng)審內(nèi)涵表達(dá)以病人為中心；關(guān)注質(zhì)量、平安、效力、管理、績效；繼續(xù)改良理念深化人心等級(jí)評(píng)審、JCI評(píng)審；系統(tǒng)化、數(shù)據(jù)化管理；全面質(zhì)量控制；醫(yī)院管理工具的運(yùn)用；四大管理體系：大培訓(xùn)、大運(yùn)轉(zhuǎn)、大質(zhì)控、大應(yīng)急本周期等級(jí)醫(yī)院評(píng)審特別強(qiáng)調(diào)整體評(píng)價(jià) 過程管理 環(huán)節(jié)質(zhì)量 繼續(xù)改良追蹤檢查法；臨床途徑；單病種質(zhì)量管理5周期性評(píng)審包括6名 稱節(jié)

2、條款核心條款第一章 醫(yī)院功能任務(wù)631334第二章 醫(yī)院服務(wù)833385第三章 患者安全1025264第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)2716337927第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)530532第六章 醫(yī)院管理11601076合 計(jì)6734263648三級(jí)綜合醫(yī)院第16章各章節(jié)的條款分布7醫(yī)院評(píng)審規(guī)范評(píng)價(jià)結(jié)果表達(dá) 優(yōu)秀良好合格不合格達(dá)標(biāo)率90%達(dá)標(biāo)率80%達(dá)標(biāo)率60%達(dá)標(biāo)率60%完全達(dá)到一般水平以上一般水平一般水平以下有持續(xù)改進(jìn)，成效良好有監(jiān)管有結(jié)果有機(jī)制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行僅或全無8規(guī)范條款的經(jīng)過要求第一章至第六章獲得經(jīng)過的要求項(xiàng)目類別第一章至第六章標(biāo)準(zhǔn)條款其中，核心

3、條目C級(jí)或5分B級(jí)或7分A級(jí)或10分C級(jí)或5分B級(jí)或7分A級(jí)或10分甲等90%60%20%1O0%70%20%乙等80%50%10%1O0%60%l0%9二、護(hù)理管理部分一評(píng)審條款規(guī)范要求10護(hù)理部分評(píng)審條款 第三章 患者平安 4款七、防備與減少患者跌倒、墜床等不測(cè)事件發(fā)生 3.7.1.1；3.7.2.12款八、防備與減少患者壓瘡發(fā)生 3.8.1.1；3.8.2.1 2款 ； 第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量繼續(xù)改良 53款一、確立護(hù)理管理組織體系： 5.1.1.15.1.4.5 10款；二、護(hù)理人力資源管理： 5.2.1.15.2.5.2 12款；三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改良：5.3.1.15.3.12

4、.1 12款；四、護(hù)理平安管理： 5.4.1.15.4.6.1 6款；五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)： 5.5.1.15.5.3.4.1 13款。 合 計(jì)：57個(gè)條款，其中中心條款2款11 一、確立護(hù)理管理組織體系共10款 12二護(hù)理管理體系 組織管理圖，各層級(jí)職責(zé)Sub title 護(hù)理部垂直管理職能的落實(shí)護(hù)理部科護(hù)士長按需設(shè)置護(hù)士長13 護(hù)理崗位臨床護(hù)理崗位其他護(hù)理管理崗位 95%14制度、規(guī)范、規(guī)范及流程重在落實(shí) 繼續(xù)改良反響監(jiān)管培訓(xùn)執(zhí)行健全整改15F-發(fā)現(xiàn)問題O-成立改良小組C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范 U-出現(xiàn)問題的根本緣由分析 S-選擇可改良的流程 P方案D實(shí)施C檢查A處置監(jiān)護(hù)室洗手依從

5、性35.6%成立提高手衛(wèi)生依從性CQI小組規(guī)范：手衛(wèi)生依從性大于95%任務(wù)忙、認(rèn)知程度差、設(shè)備不全健全設(shè)備、加強(qiáng)監(jiān)管、教育培訓(xùn)手衛(wèi)生2021年%16 二、護(hù)理人力資源管理共12款17護(hù)理人力配置臨床一線護(hù)理人員占護(hù)理人員總數(shù)95%病房實(shí)踐床位與護(hù)理人員總數(shù)比1：0.4 每位護(hù)士平均擔(dān)任病人數(shù)8人ICU床護(hù)比1：2.5手術(shù)室手術(shù)間與護(hù)理人員比1：3留意：實(shí)踐床位數(shù) 護(hù)患比例 加床 病產(chǎn)假人員查看科室至少近三個(gè)月排班及病人收治情況18 人員配備的原那么護(hù)理任務(wù)量 根底 患者病情患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位運(yùn)用率19護(hù)士的彈性排班；護(hù)理人力緊急調(diào)配預(yù)案；機(jī)動(dòng)護(hù)士人力資源庫有管理制度，針對(duì)性的培訓(xùn)，有

6、調(diào)配運(yùn)用記錄，可經(jīng)過訊問機(jī)動(dòng)護(hù)士庫成員了解培訓(xùn)落實(shí)情況。護(hù)士分層管理；護(hù)理人員的考核及績效考核分配等。20 在職培訓(xùn)?？谱o(hù)士培育與運(yùn)用 繼續(xù)教育培訓(xùn)與考核崗位培訓(xùn) 21培訓(xùn)原那么：以用為本，滿足崗位需求 分層級(jí)培訓(xùn)專業(yè)需求與臨床護(hù)理方式相順應(yīng)?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案與基地建立落 實(shí)護(hù)士能否知曉在任務(wù)中能否落實(shí)22 五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè) 手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、新生兒室，共13款 23與全院其他護(hù)理單元管理要求一致建筑規(guī)劃及流程設(shè)計(jì)合理人員構(gòu)造及配置合理嚴(yán)厲執(zhí)行消毒隔離制度突發(fā)應(yīng)急事件的處置預(yù)案與演練24有重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理要求并有效落實(shí) 1、手術(shù)室：手術(shù)平安核對(duì)制度，患者交接、平安用藥、手術(shù)物品清點(diǎn)、

7、標(biāo)本管理、患者訪視等制度，突發(fā)事件應(yīng)急處置有預(yù)案、培訓(xùn)、演練及總結(jié)分析等。 2、供應(yīng)室：消毒滅菌物品集中管理，器械清洗效果、監(jiān)測(cè)制度的落實(shí)及追溯系統(tǒng)的建立等。 3、新生兒室：新生兒平安管理、重癥新生兒護(hù)理規(guī)范、身份識(shí)別、新生兒喂養(yǎng)、手衛(wèi)生及突發(fā)事件應(yīng)急處置有預(yù)案、培訓(xùn)、演練及總結(jié)分析等。25三、評(píng)審方法及途徑26調(diào)查訪談: 院指點(diǎn)、護(hù)理部門擔(dān)任人、科主任、科護(hù)士長、護(hù)士長、護(hù)士、病人 及家屬等；資料查閱：護(hù)理部、各臨床科室及特殊護(hù)理單元；現(xiàn)場(chǎng)查看:內(nèi)、外、婦、兒等各臨床科室；門急診、監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、新生兒室、消毒供應(yīng)中心等特殊護(hù)理單元條款中一切涉及到的醫(yī)技科室及行管后勤部門。27查閱文件： 訪

8、談人員：主管副院長、護(hù)理部主任、副主任及其他管理人員評(píng)價(jià)要點(diǎn)：醫(yī)院概略、護(hù)理開展規(guī)劃、年度方案、醫(yī)院對(duì)護(hù)理 任務(wù)支持的相關(guān)政策；護(hù)理組織管理架構(gòu)、人力配置；護(hù)理部人員配置、分工及崗位職責(zé)；護(hù)理質(zhì)控及培訓(xùn)；護(hù)理開展的困惑臨床科室特殊單元新生兒室評(píng)價(jià)要點(diǎn)：分區(qū)、規(guī)劃、流程；人力、培訓(xùn)；追蹤新生兒暖箱、洗浴及奶瓶奶嘴消毒；重癥新生兒護(hù)理常規(guī)、腕帶運(yùn)用、有效核對(duì)及手衛(wèi)生等。訪談人員：主任、護(hù)士長、醫(yī)護(hù)人員及病陪人查閱科室相關(guān)資料評(píng)價(jià)要點(diǎn)：護(hù)理任務(wù)落實(shí)；治療室、搶救車、藥品管理；護(hù)理人力配備、排班方式、績效考核；護(hù)理質(zhì)量平安監(jiān)管、操作規(guī)范及中心制度落實(shí)查對(duì)、交接班、分級(jí)護(hù)理等；病人病情及平安評(píng)價(jià)、宣教知曉率、患者稱心度等。現(xiàn)場(chǎng)查看、訪談人員：醫(yī)、護(hù)、麻人員，手術(shù)等候區(qū)患者家屬評(píng)價(jià)要點(diǎn)：人力、規(guī)劃、流程、患者交接、身份識(shí)別、手術(shù)部位確認(rèn)、手術(shù)平安核對(duì)、器械清點(diǎn)、感控、術(shù)中無菌管理、手術(shù)訪視、病理標(biāo)本交接登記特殊單元消毒供應(yīng)中心評(píng)價(jià)要點(diǎn)：規(guī)劃、分區(qū)、流程、感控、集中管理、發(fā)送與接納流程、清洗質(zhì)量、召回、追溯及應(yīng)急管理現(xiàn)場(chǎng)查看、訪