第十六章潰瘍病

1、第十六章潰瘍病發(fā)病狀況：胃 25%十二指腸 70%同時(shí) 5%二、病理臨床聯(lián)系 (一)周期性上腹部疼痛 疼痛性質(zhì)呈灼痛、錐痛或鈍痛，與進(jìn)食有關(guān)。1.胃潰瘍：疼痛一般在餐后半小時(shí)出現(xiàn)，胃排空后緩 解，至下次進(jìn)食前消失。 即： 進(jìn)食 疼痛 緩解。2.十二指腸潰瘍：多出現(xiàn)在午夜或饑餓時(shí)，進(jìn)食后可 緩解。 即：疼痛 進(jìn)食緩解。(二)返酸，噯氣。(三)上腹飽脹感。三、病變 胃潰瘍部位：胃竇部、胃小彎近幽門側(cè)大體：切面呈斜漏斗形態(tài)：圓、橢圓大小：d2cm邊緣：整齊，狀如刀切底部：平坦?jié)崈麴つぐ欞牛悍派錉睿ㄊ軡兊撞狂：劢M織的牽拉）深度：常穿越黏膜下層，深達(dá)肌層甚至漿膜層胃小彎近幽門側(cè)圓形潰瘍，直徑為2cm，

2、邊緣整齊，底部平坦?jié)崈?，黏膜皺襞呈放射狀，較深。十二指腸潰瘍：潰瘍較小較深胃潰瘍胃潰瘍十二指腸潰瘍球部多見，前壁或后壁，較胃潰瘍小、淺，直徑1.0cm 十二指腸潰瘍結(jié)局及合并癥愈合合并癥：出血：1035% ，潛血、大出血穿孔：十二指腸6 10%，胃25% 腹膜炎幽門梗阻：2 - 3%，瘢痕收縮 胃擴(kuò)張、嘔吐癌變：胃潰瘍約1%，十二指腸潰瘍幾乎不癌變 三、發(fā)病機(jī)制 尚未清楚胃液的消化作用（直接原因）胃液中胃酸過多，激活了胃蛋白酶，使胃、十二指腸發(fā)生“自家消化”。 “沒有胃酸就沒有潰瘍”，胃黏膜的屏障功能減弱（重要基礎(chǔ)）胃黏膜的屏障胃粘液：覆蓋黏膜表面，隔離、中和（堿性）胃黏膜上皮細(xì)胞的完整性：防

3、止H逆向彌散（從胃腔到胃黏膜） H逆向彌散能力在胃竇部、十二指腸球部最強(qiáng)藥物作用破壞胃黏膜屏障膽汁反流、飲酒破壞黏膜上皮的脂蛋白 H逆向彌散的后果：胃黏膜局部酸度增高，損傷黏膜中的毛細(xì)血管；黏膜中的肥大細(xì)胞釋放組胺血管通透性局部血循障礙；促發(fā)膽堿能效應(yīng)胃蛋白酶原胃酸神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)迷走神經(jīng)十二指腸潰瘍迷走神經(jīng)興奮性胃酸胃潰瘍迷走神經(jīng)興奮性胃蠕動(dòng)胃泌素胃酸交感神經(jīng)興奮性胃、十二指腸平滑肌和血管痙攣胃黏膜缺血抗消化能力其他因素遺傳因素：反饋性抑制胃排空機(jī)制遺傳性缺乏十二指腸的酸度不斷增加血型：O型血，其黏膜細(xì)胞易受到細(xì)菌的損害體格檢查 脈搏110次min。神清，呼吸淺快，心肺（-），腹壁緊張，硬如木板，全腹壓痛，反跳痛。腹部透視：雙膈下積氣。臨床診斷：十二指腸潰瘍穿孔。急診手術(shù)。討論1你同意臨床診斷嗎？為什么