[醫(yī)藥衛(wèi)生]腦中風(fēng)ppt課件

1、1腦中風(fēng)Stroke.2 腦部血流供應(yīng)腦部血流只需稍有受阻，人就會(huì)失去認(rèn)識(shí)，假設(shè)腦血流受阻超越12分鐘，腦細(xì)胞就會(huì)因缺血而呵斥永久性損傷。腦部血液是由成對(duì)的頸內(nèi)動(dòng)脈與椎動(dòng)脈所延伸出來(lái)的分支系統(tǒng)，在腦部構(gòu)成腦動(dòng)脈環(huán)，主要提供腦細(xì)胞所需的血流及營(yíng)養(yǎng)，一旦此系統(tǒng)有破裂出血或血流受阻的情形，那么易引發(fā)腦中風(fēng)。 .3 腦部血流供應(yīng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) 前循環(huán)：眼動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈 .4椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)小腦后下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈腦橋支內(nèi)聽動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈腦基底部動(dòng)脈 腦部血流供應(yīng)大腦后動(dòng)脈Willis環(huán).5 腦部血流供應(yīng).6血液循環(huán)豐富，無(wú)能量貯藏自動(dòng)調(diào)理分布不均不同部位對(duì)缺血、缺氧損

2、害的敏感性不同 腦部血流供應(yīng).7什么是腦中風(fēng)？ 腦中風(fēng)是一組以腦部缺血及出血性損傷病癥為主要臨床表現(xiàn)的疾病，又稱腦卒中或腦血管不測(cè)，具有極高的病死率和致殘率。.8腦中風(fēng)主要分類主要分為出血性腦中風(fēng)(腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血)和缺血性腦中風(fēng)(如腦堵塞)兩大類。腦堵塞最為見(jiàn)。 .9腦中風(fēng)預(yù)防比治療重要！腦中風(fēng)發(fā)病急，病死率高，是世界上最重要的致死性疾病之一。中風(fēng)的死亡率也有隨年齡增長(zhǎng)而上升的趨勢(shì)，由于不斷缺乏有效的治療措施，目前以為預(yù)防是最好的措施。因此，加強(qiáng)對(duì)全民普及腦中風(fēng)的危險(xiǎn)要素及先兆病癥的教育，才會(huì)真正獲得有效的防治效果。.10腦中風(fēng)的類型(一)： 腦堵塞： 因血管或身體其他部位血液內(nèi)的雜質(zhì)

3、 或血塊，被血流沖落構(gòu)成栓子，導(dǎo)致腦 組織壞死和功能失調(diào)，常見(jiàn)有腦血栓癥 及腦栓塞癥兩種。圖 血栓或栓子所致阻塞 圖 正常血管與血流 .11腦中風(fēng)的類型(二)：腦出血： 因腦血管破裂，血液流入腦組織構(gòu)成血塊壓迫腦組織，常見(jiàn)有腦組織內(nèi)出血及蜘蛛膜下出血兩種。圖 血管壁破裂所致 .12腦中風(fēng)的類型(三)：暫時(shí)性腦缺血發(fā)作，簡(jiǎn)稱TIA(小中風(fēng))： TIA 是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能妨礙。發(fā)病繼續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)最多24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。發(fā)病超越2小時(shí)常遺留意經(jīng)功能缺損表現(xiàn)和影像學(xué)征象。.13腦缺血的病癥腦缺血的主要表現(xiàn)有：A、初期：頭疼、頭暈、腦迷糊、失眠、腦動(dòng)脈硬化B、中期

4、：記憶力減退、視力模糊、嗜睡C、晚期：腦中風(fēng)、心梗、老年癡呆.14腦中風(fēng)的緣由腦堵塞的緣由腦血管動(dòng)脈硬化心臟或大血管的血栓動(dòng)脈硬化血塊、血脂血管的疾病或損傷腦出血的緣由高血壓腦部小動(dòng)脈硬化破裂血管瘤破裂或出血性疾病.15高齡高血壓心臟病 糖尿病TIA和腦卒中史 吸煙和酗酒高脂血癥頸動(dòng)脈狹窄其它 腦中風(fēng)高危要素.16微栓子學(xué)說(shuō)腦血管痙攣學(xué)說(shuō) 血液成分改動(dòng) 血液動(dòng)力學(xué)改動(dòng) 其它短暫性腦缺血發(fā)作病因及發(fā)病機(jī)制.17附壁血栓及粥樣硬化斑塊微栓子血流阻塞小血管缺血癥狀血管痙攣血流癥狀緩解血管狹窄血液成分改動(dòng)血流動(dòng)力學(xué)改動(dòng)TIA病因及發(fā)病機(jī)制.18臨床特征發(fā)作性短暫性可逆性反復(fù)性TIA臨床特征.19概念：

5、腦堵塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種要素使部分血栓構(gòu)成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能妨礙的一種腦血管病。腦堵塞CI.20腦堵塞包括哪些？腦堵塞從發(fā)病部位及程度上可分為以下四個(gè)癥型，即：腔隙性腦堵塞腦腔梗血栓性腦堵塞腦血栓栓塞性腦堵塞腦栓塞多發(fā)性腦堵塞.21 長(zhǎng)期高血壓引起腦深部白質(zhì)及腦干穿通動(dòng)脈病變和閉塞，導(dǎo)致腦缺血性微梗死，缺血、壞死和液化腦組織由吞噬細(xì)胞移走而構(gòu)成腔隙 多見(jiàn)于大腦深部白質(zhì)，放射冠、 基底節(jié)、腦橋基底部腔隙性堵塞概念.22高血壓透明變性管腔狹窄粥樣硬化血流異常血流減少斑塊阻塞小動(dòng)脈小栓子血壓降低腔隙性梗死腔

6、隙性堵塞病因及發(fā)病機(jī)制.23臨床特點(diǎn)癥狀較輕體征單一預(yù)后較好無(wú)頭痛、顱壓高和認(rèn)識(shí)妨礙腔隙性堵塞臨床特點(diǎn).24 臨床常見(jiàn)的腔隙綜合征純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱 純覺(jué)得性卒中 共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱 構(gòu)音妨礙-手蠢笨綜合征其他：覺(jué)得運(yùn)動(dòng)性卒中腔隙形狀腔隙性堵塞臨床表現(xiàn).25動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈炎、血液系統(tǒng)疾病病因未明 微栓子或血管痙攣高程度的抗磷脂抗體、蛋白C、 蛋白S異常其他腦血栓病因.26動(dòng)脈粥樣硬化 管腔狹窄血栓構(gòu)成腦梗死高血糖高血壓高血脂腦血栓構(gòu)成發(fā)病機(jī)制.27好發(fā)部位頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)約占1/5頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及椎-基底動(dòng)脈腦血栓構(gòu)成病理一.28超早期 (16

7、h)急性期(624h)壞死期(2448h) 軟化期(3d3w) 恢復(fù)期(34w后)腦血栓構(gòu)成病理二.29 缺血損傷機(jī)制缺血缺氧酶活性降低乳酸堆積膜去極化血管源性腦水腫谷氨酸堆積鈣通道開放細(xì)胞毒性腦水腫鈣超載細(xì)胞死亡自由基瀑布能量衰竭代謝紊亂腦血栓構(gòu)成病理生理一.30發(fā)病年齡較高多有動(dòng)脈硬化及高血壓病史可先出現(xiàn)TIA腦局灶性損害病癥體征 CT或MRI可有堵塞灶腦血栓發(fā)病特點(diǎn).31概念：各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能妨礙。病因： 心源性：最常見(jiàn) 非心源性 來(lái)源不明腦栓塞概念及病因.32病理：多見(jiàn)于左側(cè)大腦中動(dòng)脈。病理生理：急性缺血，伴血管痙攣，缺血

8、范圍廣，病癥嚴(yán)重，易合并出血。腦栓塞病理和病理生理.33發(fā)病年齡，起病形狀，進(jìn)展速度完全性卒中頭痛、癇性發(fā)作和認(rèn)識(shí)妨礙神經(jīng)系統(tǒng)定位體征原發(fā)病的表現(xiàn)堵塞后出血腦栓塞臨床表現(xiàn).34腦堵塞與腦血栓是一回事嗎？腦堵塞與腦血栓不是一回事。腦血栓只不過(guò)是腦堵塞其中的一種癥型，腦堵塞是由于腦血管中的脂質(zhì)等特質(zhì)阻塞腦血管，或者心臟瓣膜零落隨著血液流入腦血管，從而呵斥腦血管阻塞，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧甚至細(xì)胞壞死的一種嚴(yán)重危害中老年人安康的腦血管不測(cè)疾病。.35腦堵塞的主要要素高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見(jiàn)于4570歲中老年人 .36腦堵塞的先兆病癥A、病人多在安靜休

9、憩時(shí)發(fā)病，有的病人一覺(jué)悟來(lái)，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子。B、只需部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說(shuō)話不清，一過(guò)性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓動(dòng)搖可以升高或偏低等短暫腦缺血的病癥。.37腦堵塞的臨床表現(xiàn)堵塞的部位和堵塞面積有所不同，最容易出現(xiàn)的表現(xiàn)如下：A、起病忽然，常于安靜休憩或睡眠時(shí)發(fā)病。起病在數(shù)小時(shí)或12天內(nèi)到達(dá)頂峰。B、頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說(shuō)話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。每個(gè)病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的幾種。腦CT檢查的意義：腦CT檢查顯示腦堵塞病灶的大小和

10、部位準(zhǔn)確率66.5%89.2%，顯示初期腦出血的準(zhǔn)確率100%。因此，早期CT檢查有助于鑒別診斷，排出腦出血等病變。這是非常重要的，發(fā)病早期腦出血與腦血栓構(gòu)成的治療有截然不同的地方。當(dāng)腦堵塞發(fā)病在24小時(shí)內(nèi)，或堵塞灶小于8毫米，或病變?cè)谀X干和小腦處，腦CT檢查往往不能提供正確診斷。.38堵塞的救護(hù)措施治療原那么主要是改善腦循環(huán)，防治腦水腫，治療合并癥。適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)改善腦部血循環(huán)，添加腦血流量，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立，以圖減少堵塞面積。溶血栓療法高壓氧治療調(diào)理血壓，控制高血脂，高血糖，目的是控制發(fā)病的危險(xiǎn)要素?；杳圆∪肆粢鈭?jiān)持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，翻身拍背，活動(dòng)肢體，預(yù)防肺炎和褥瘡發(fā)生。.39對(duì)于腦堵塞

11、的治療目的是？一是改善腦堵塞帶來(lái)的病癥，如肢體妨礙甚至偏癱，言語(yǔ)不利甚至失語(yǔ)等；二是防止復(fù)發(fā)，腦堵塞發(fā)病五年內(nèi)的平均復(fù)發(fā)率在75%以上，而且復(fù)發(fā)一次加重一次，甚至嚴(yán)重要挾患者生命。.40腦堵塞的危害有哪些？頭暈頭痛、惡心嘔吐、肢體麻木、半側(cè)肢體妨礙、偏癱半身不遂、偏盲、覺(jué)得妨礙、外眼肌麻木、眼球震顫、視力下降、構(gòu)語(yǔ)困難、言語(yǔ)妨礙、失語(yǔ)、面部麻木、面癱、口眼歪斜、共濟(jì)失調(diào)、記憶力下降、精神不集中、認(rèn)識(shí)妨礙、吞咽困難、嗆食、飲水上嗆、心情低落、流涎、臥床不起等。.41很多腦堵塞患者會(huì)有頭暈惡心的病癥，那么只需頭暈、惡心就一定是得了腦堵塞么？.42腦堵塞與腦出血鑒別腦梗塞腦出血發(fā)病年齡多60歲以上多

12、60歲以下起病狀態(tài)安靜或睡眠活動(dòng)中起病速度10余小時(shí)或1-2天數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)高血壓病史多無(wú)多有全腦癥狀輕或無(wú)顱壓增高癥狀意識(shí)障礙較輕或無(wú)較重CT檢查低密度灶高密度灶腦脊液無(wú)色透明洗肉水樣.43腦出血，又稱腦溢血，它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之。腦出血概念.44腦出血發(fā)病要素高齡 中老年人是腦出血發(fā)生的主要人群，以4070歲為最主要的發(fā)病年齡。血管病變 腦出血的緣由主要與腦血管的病變、硬化有關(guān)。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓最常見(jiàn)、血管的老化、吸煙等親密相關(guān)。發(fā)病特點(diǎn) 通常所說(shuō)的腦溢血是指自發(fā)性原發(fā)性腦出血?；颊咄捎谛那榧?dòng)、

13、費(fèi)力用力時(shí)忽然發(fā)病，表現(xiàn)為失語(yǔ)、偏癱，重者認(rèn)識(shí)不清，半數(shù)以上患者伴有頭痛、嘔吐。 .45腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化玻璃樣變微動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈外膜不興隆無(wú)外彈力層中層肌細(xì)胞少,管壁較薄出血腦出血發(fā)病機(jī)制繼續(xù)的高血壓.46有高血壓病史多在活動(dòng)形狀下急性發(fā)病,迅速進(jìn)展有明顯的全腦病癥,頭痛、嘔吐、認(rèn)識(shí)妨礙血壓明顯增高有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征可有腦膜刺激征腦出血臨床表現(xiàn).47急性期治療原那么: 防止進(jìn)一步出血，降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。維持生命體征，防止并發(fā)癥，適宜手術(shù)的手術(shù)治療 恢復(fù)期治療：促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)治療腦出血治療.48預(yù)后：決議于出血部位、出血量及能否有合并癥。輕型腦出血經(jīng)治療后可明顯好轉(zhuǎn)，重癥者死亡率高，多在數(shù)

14、小時(shí)至數(shù)天內(nèi)因腦疝死亡，昏迷一周以上者常死于并發(fā)癥預(yù)防：防治高血壓腦出血預(yù)后及預(yù)防.49概念：各種緣由出血血液流入蛛網(wǎng)膜下 腔稱蛛網(wǎng)膜下腔出血病因：最常見(jiàn)的病因是先天性動(dòng)脈瘤 其次是血管畸形 高血壓動(dòng)脈硬化 動(dòng)脈炎 血液病蛛網(wǎng)膜下腔出血概念及病因(subarachnoid hemorrhage,SAH).50青壯年多發(fā)活動(dòng)或心情激動(dòng)時(shí)急性發(fā)病忽然猛烈頭痛伴惡心、嘔吐，可有癲癇發(fā)作，一過(guò)性認(rèn)識(shí)妨礙，少數(shù)可有精神病癥腦膜刺激征陽(yáng)性少數(shù)可見(jiàn)玻璃體膜下片塊狀出血老年人病癥不典型，多表現(xiàn)為精神病癥和認(rèn)識(shí)妨礙蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn).51治療原那么：制止繼續(xù)出血，防治繼發(fā)性血管痙攣，去除出血的緣由和防止復(fù)發(fā)

15、絕對(duì)臥床46周，防止一切能引起血壓和顱壓增高的要素止血藥：抑制纖維蛋白溶酶原的構(gòu)成 6-氨基己酸、止血芳酸、止血環(huán)酸等鈣拮抗劑：防止血管痙攣。尼莫地平等脫水，減輕腦水腫對(duì)癥 手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔出血治療.52預(yù)后：與病因、出血部位、出血量、有無(wú)并發(fā)癥及能否得到適當(dāng)治療有關(guān)急性期死亡率30% 兩周內(nèi)最易復(fù)發(fā)，存活時(shí)間愈長(zhǎng) ，復(fù)發(fā)時(shí)機(jī)愈少蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后和預(yù)防.53腦出血腦梗塞發(fā)病年齡多60歲以下多60歲以上TIA史 多無(wú)常有起病狀態(tài)活動(dòng)中安靜或睡眠起病速度數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)10余小時(shí)或1-2天血壓明顯增高增長(zhǎng)或增高高血壓病史多有多無(wú)全腦癥狀顱壓增高癥狀輕或無(wú)意識(shí)障礙較重較輕或無(wú)CT檢查高密度灶低密度灶腦

16、脊液洗肉水樣無(wú)色透明腦出血預(yù)后及預(yù)防.54治療中風(fēng)的原理是什么？建立側(cè)枝循環(huán)添加缺血半暗區(qū)供血供氧，添加腦細(xì)胞攜氧量；加快腦細(xì)胞代謝；修復(fù)受損的腦細(xì)胞，逐漸恢復(fù)大腦功能，加強(qiáng)受損腦細(xì)胞可復(fù)性。.55治療中風(fēng)后遺癥除了用腦安康外還應(yīng)留意什么？ 治療中風(fēng)后遺癥除了用腦安康還應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，腦安康是從內(nèi)部改善大腦的血氧供應(yīng)，還需配合肢體功能鍛煉，使身體及早康復(fù)。另外還應(yīng)合理飲食、戒煙限酒、心思平衡、適量運(yùn)動(dòng)。由于飲食、吸煙、過(guò)量飲酒、心情動(dòng)搖及不運(yùn)動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致血壓動(dòng)搖及血管動(dòng)脈粥樣硬化加重呵斥二次中風(fēng)。.56咨詢時(shí)看見(jiàn)中風(fēng)的人如何去講？阿姨，您好！您知道腦安康嗎？送給您一份安康資料，這是由清華大學(xué)生命科學(xué)與工程研討院和北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部結(jié)合研制的腦安康生理治療機(jī)。專門用于腦血栓、中風(fēng)后遺癥的康復(fù)治療的理療設(shè)備，對(duì)于調(diào)理血壓、治療頸椎病的效果也非常好。如今曾經(jīng)在全國(guó)500多家“三甲級(jí)醫(yī)院運(yùn)用于臨床，像北京301醫(yī)院、北大一附院、二附院、三附院、宣武醫(yī)院都有這個(gè)設(shè)備。離我們比較近的像廣東省的：廣州三九醫(yī)院、白云醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳寶安醫(yī)院、深圳紅會(huì)醫(yī)院第一門診等大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有這個(gè)設(shè)備。在醫(yī)院里治療一分鐘要1元錢，一次治療30分鐘就要30元。我們?nèi)缃耖_了免費(fèi)效力部，您可以去免費(fèi)體驗(yàn)一下效果。.57 聽到他這個(gè)音訊，我也很心痛。由于肌體在不斷的老化，人體器官的衰老是