呼吸科常見化療藥以及護理

1、關(guān)于呼吸科常見化療藥及護理第一張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月目 錄肺癌的分類1呼吸科常見化療藥2呼吸科常用化療方案3化療藥使用注意事項4呼吸科常用靶向藥5輔助用藥6第二張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的病理分類按解剖學(xué)部位分中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管至主支氣管之間。（鱗癌和小細(xì)胞未分化癌）周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管一下。（腺癌）按組織病理學(xué)分非小細(xì)胞肺癌（NSCLL）：鱗癌（最常見）、腺癌、大細(xì)胞癌小 細(xì) 胞 肺 癌（SCLL）： 第三張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月常見化療藥第四張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 藥物 藥理 用法主要不良反應(yīng)及注意事項泰素

2、（特素、力樸素（T）泰素帝（艾素/多西他賽/希存，（T）紫杉醇類抗腫瘤藥，通過干擾細(xì)胞有絲分裂和分裂間期細(xì)胞功能所必需的微管網(wǎng)絡(luò)而起抗腫瘤作用三周為一周期，三周期為一個療程.太素：5%GS 250ml或500ml 加入180-210mg第1天；用藥前30分鐘調(diào)至30ml/h，觀察半小時若無不適，余量再調(diào)至3-5小時滴完。太素帝NS或5%GS250ml 加入180-210mg 第,1天，泰素帝要在1-2個小時內(nèi)滴完。過敏反應(yīng)：常發(fā)生在泰素滴注的第1個小時內(nèi)，尤其是用藥的前15分鐘。常見癥狀：氣急、潮紅、胸痛及心動過速、全身皮疹；本藥還可導(dǎo)致心律過緩及ECG異常、低血壓、周圍神經(jīng)病變、關(guān)節(jié)痛、肌肉

3、痛。注意事項：滴注前45分鐘靜推地塞米松、滴注前30分鐘予信法丁、樞丹保護胃粘膜，有效的減輕不良反應(yīng)。第1天 白細(xì)胞、血小板下降、惡心、嘔吐；諾為本（長春瑞兵（N）主要是與微管蛋白結(jié)合，使細(xì)胞在有絲分裂過程中微管形成障礙，為周期特異藥物加入NS100ml靜滴 第1、8天，快速靜滴（15-20分鐘）。滴注結(jié)束后大量生理鹽水（100-250ml）沖洗血管神經(jīng)毒性：局部靜脈刺激，藥物外滲會導(dǎo)致局部皮膚毒性甚至壞死。骨髓抑制：貧血（白細(xì)胞、血小板下降明顯）、粒細(xì)胞減少第五張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 藥物 藥理 用法主要不良反應(yīng)及注意事項吉西他濱(健擇/擇菲(G)）主要作用于DNA合成期的

4、腫瘤細(xì)胞 1.4-1.8mg健擇加入NS100ml 快速靜滴（半小時內(nèi)），藥物毒性隨著滴注時間的延長而增加，需快滴。第1、8天，或第1,5天。骨髓抑制:貧血、白細(xì)胞降低、血小板減少消化系統(tǒng)毒性：肝功能異常、惡心、嘔吐、腹瀉、口腔炎奧沙利鉑(草酸鉑/艾恒(O)）新的鉑類衍生物，通過產(chǎn)生烷化結(jié)合物作用于DNA，形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，從而抑制DNA合成與復(fù)制而抗腫瘤艾恒必須加入5%GS250-500ml內(nèi)靜脈滴注，3天內(nèi)禁止碰冷水、冷飲。2-6小時必須滴完。用藥前后予預(yù)防性和/或治療性止吐藥。不要與堿性藥物或氯化合物一起使用周圍神經(jīng)毒性：末梢神經(jīng)感覺遲鈍或異常，遇冷加重。造血系統(tǒng)的副作用：貧血、白細(xì)胞

5、減少，中性粒細(xì)胞減少胃腸道：腹瀉，惡心，嘔吐以及黏膜炎）第六張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 藥物 藥理 用法主要不良反應(yīng)及注意事項順鉑P周期非特異性抗癌藥，抑制瘤細(xì)胞DNA的復(fù)制，并損傷其細(xì)胞膜上結(jié)構(gòu) NS250ml或500ml加入100-200mg 2小時內(nèi)滴完，同時進(jìn)行水化和利尿，用藥期間應(yīng)多飲水。第1天或2天輸入腎毒性：損害腎近曲小管，出現(xiàn)透明管型，血中尿酸增多胃腸道反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉神經(jīng)毒性：頭暈、耳鳴、耳聾骨髓抑制：白細(xì)胞、血小板下降卡鉑(波貝)C作用于DNA的鳥嘌呤，引起DNA鏈間及鏈內(nèi)的交聯(lián)，破換DNA分子，阻止其螺旋解鏈，干擾細(xì)胞合成，而產(chǎn)生細(xì)胞毒作用第

6、1天加入5%GS250ml 或500ml滴注，四周重復(fù)給藥一次，每2-4周期一療程。見光易分解，應(yīng)避光滴注。骨髓抑制：白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板下降胃腸道反應(yīng)：嘔吐、惡心、食欲減退。第七張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 藥物 藥理 用法主要不良反應(yīng)及注意事項依托泊甙（VP-16、足葉乙甙，E）本品為細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物，阻止DNA修復(fù)從而抗腫瘤 每日60100mg/m2，加生理鹽水500ml，靜脈滴注，連用35日。常用每次50100mg，靜脈滴注，連用5日，3周重復(fù)。連續(xù)用藥3后需復(fù)查血常規(guī)。骨髓抑制：白細(xì)胞和血小板減少。貧血胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，食欲不振，口腔炎，腹瀉；偶有腹痛，

7、便秘。皮膚反應(yīng)：脫發(fā)較明顯，有時發(fā)展至全禿，但具可逆性。注意事項：過快靜滴會引起低血壓；不能與葡萄糖液混合使用，在5%葡萄糖注射液中不穩(wěn)定，可形成微粒沉淀，應(yīng)用生理鹽水稀釋溶解后盡可能及時使用。鹽酸伊立替康（開普拓、艾力，I）半合成喜樹堿衍生物，為Topo抑制劑合成，而產(chǎn)生細(xì)胞毒作用持續(xù)滴注30分鐘到90分鐘。21天為周期，加入5%GS或NS。急性膽堿能綜合征：多汗、流淚.流涎、瞳孔縮小、視物模糊、痙攣性腹痛。胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、延遲性腹瀉多見腹瀉多在24h后出現(xiàn)。骨髓抑制：主要為中性粒細(xì)胞減少。第八張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 藥物 藥理 用法主要不良反應(yīng)及注意事項培美曲塞（

8、力比泰、怡羅澤、捷佰立、愛立汀、賽珍、普來樂,培太A）是一種抗葉酸制劑， 通過破壞細(xì)胞內(nèi)葉酸依賴性的正常代謝過程，抑制細(xì)胞復(fù)制，從而抑制腫瘤的生長 第1天。加入NS100ml滴注10-30分鐘。用藥前一周予補充維生素（金施爾康）1/日早餐后半小時，首次用藥時，用藥前一周予維生素B121mg肌肉注，以后每三個星期注射一次射，非首次用藥的注射時間可改為用藥當(dāng)天。骨髓抑制：包括中性粒細(xì)胞、 血小板減少，貧血，尤其是葉酸和維生素的缺乏。注意事項：后面與順鉑等其他化療藥連用必須在本品結(jié)束30min以后再滴注化療藥。第九張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月常見化療方案常見化療方案第十張，PPT共二十頁

9、，創(chuàng)作于2022年6月呼吸科常見化療方案肺癌分類化療方案NSCLLNP諾為本（N）第1,第8天或第1,5天；順鉑（P）第1天或第1-2天TC太素、太素帝（T）1天；卡鉑(C)1天TP太素、太素帝（T）1天；順鉑(P)1或1-2天AP培美曲塞（A）1天；順鉑(P)1或1-2天AC培美曲塞（A）1天；卡鉑（C）1天TO太素、太素帝（T）1天；奧沙利鉑（O）1天GP吉西他濱（G）第1,8天或第1,5天；順鉑（P）第1天或第1-2天GO吉西他濱（G）第1,8天或第1,5天；奧沙利鉑（O）1天GC吉西他濱（G）第1,8天或第1,5天；卡鉑（C）1天SCLLECVP-16（E）1-5天；卡鉑（C）1天PE

10、PVP-16（E）1-5天；順鉑（P）1或1-2天IO伊立替康（I）第1,5天；奧沙利鉑（O）1天第十一張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月化療藥使用注意事項一般護理1化療藥外滲如何處理2靜脈炎的預(yù)防及處理3第十二張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月一般護理用藥前30min予護胃藥（信法丁）靜滴、止吐藥（托烷司瓊）靜推降低胃腸道反應(yīng)。遵醫(yī)囑正確輸注化療藥，必須雙人核對、雙簽名，更換液體是須戴手套.一般予化療前一天開始服用地塞米松2/日，每次5mg，連用三天降低化療引起副作用（靜脈炎、食欲不振等）。大多數(shù)藥物經(jīng)肝臟代謝，增加肝臟負(fù)擔(dān)及毒性，化療前后需配合使用保肝藥物?；熎陂g飲食不可太油

11、膩，以色澤鮮亮、清淡、富含優(yōu)質(zhì)蛋白為主，降低胃腸道負(fù)荷。病人應(yīng)注意休息、不可疲勞、熬夜、防止感冒、發(fā)熱?；熞鸬难合到y(tǒng)、肝腎功能異常一般需在用藥后一星期左右復(fù)查血常規(guī)及生化。第十三張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月化療藥外滲如何處理一旦出現(xiàn)靜脈化療藥物外滲，立即停止輸液，回抽針頭中殘余的化療藥物，予生理鹽水2ml沖洗血管。局部常規(guī)消毒后，用利多卡因5ml+地塞米松5mg局部封閉，每日一次，連續(xù)3天24h內(nèi)冰袋局部冷敷，取金黃散用清茶水調(diào)成糊狀局部外敷，每日2次，連續(xù)3天。抬高患肢如局部已形成潰瘍，應(yīng)按外科換藥處理更換注射部位，兩周內(nèi)禁用該靜脈發(fā)生化療藥物外滲，應(yīng)于48h內(nèi)填寫化療藥物

12、外滲登記表，并上交護理部第十四張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈炎的預(yù)防預(yù)防條件允許的情況下盡量使用深靜脈避免外周靜脈化療。 選擇粗直、彈性好的靜脈，盡量避開關(guān)節(jié)、神經(jīng)、韌帶處的血管。經(jīng)常更換穿刺部位，避免同一部位反復(fù)穿刺。提高靜脈穿刺技術(shù)，避免多次穿刺。一般情況下穿刺部位的選擇由遠(yuǎn)心端向近心端。輸液前可在穿刺點上方預(yù)防性外涂喜遼妥。應(yīng)用化療藥物前后用氫化可的松50mg加鹽水250mL快速靜脈輸注，可減少靜脈炎的發(fā)生。仔細(xì)確認(rèn)留置針在血管內(nèi)才可輸液；輸液過程中應(yīng)勤巡視，勤觀察，注意調(diào)整輸液速度，尤其是痛覺不靈敏和不配合的患者更應(yīng)嚴(yán)密觀察有無腫脹、滲出。第十五張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于

13、2022年6月靜脈炎的處理處理取金黃散用清茶水調(diào)成糊狀局部外敷，每日2次，連續(xù)3天。土豆切片外敷。（研究表明土豆片外敷聯(lián)合地米治療靜脈炎效果優(yōu)于硫酸鎂+喜遼妥）更換穿刺部位。硫酸鎂濕敷。根據(jù)滴注藥物的類型選擇合適的拮抗藥。合理正確使用喜遼妥，每天三次，用藥前予先濕毛巾外敷患處20分鐘。合理使用地塞米松（抑制炎癥、減少滲出、防止粘連及瘢痕形成）和利多卡因（引起周圍毛細(xì)血管擴張，局部血流加速，從而改善局部血液循環(huán)，糾正組織缺氧等作用）。第十六張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸科常見口服靶向藥易瑞沙、特羅凱、凱美納 藥物 藥理 用法主要不良反應(yīng)及注意事項易瑞沙（進(jìn)口）、特羅凱（進(jìn)口）、凱美

14、納（國產(chǎn)）通過抑制腫瘤生長信號傳導(dǎo)通路中的表皮生長因子受體（EGFR）的酪氨酸激酶（TK）來阻斷該信號通路；表皮生長因子受體發(fā)生突變（EGFR）K-RAS基因沒有發(fā)生突變者效果更佳靶向藥一般單獨使用或聯(lián)合來使用；易瑞沙對于東方人、不吸煙的女性效果更好；易瑞沙、特羅凱1/日，早餐后口服；凱美納3/日，飯后半小時口服。胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、厭食、口腔炎、口渴、腹瀉。皮膚改變皮疹、瘙癢、皮膚干燥和痤瘡，一般見于服藥后的第1個月內(nèi)，通常是可逆性的抑制皮疹與總生存期之間呈正相關(guān)。發(fā)生皮疹的患者無論是緩解率還是生存率均優(yōu)于無皮疹患者，而中至重度皮疹患者的療效又要優(yōu)于輕度皮疹患者。 第十七張，PPT共二十

15、頁，創(chuàng)作于2022年6月新型靶向藥貝伐單抗（安維?。?藥物 藥理 用法：主要不良反應(yīng)及注意 事項貝伐珠單抗（安維?。┛鼓[瘤血管生成藥；作用機理是通過特異性結(jié)合并阻斷VEGF（血管內(nèi)皮生長因子），以抑制腫瘤血管生成給藥：采用靜脈輸注的方式給藥，加入NS100ml中首次靜脈輸注時間需持續(xù)90分鐘。如果第一次輸注耐受性良好，則第二次輸注的時間可以縮短到60分鐘。如果患者對60分鐘的輸注也具有良好的耐受性，那么隨后進(jìn)行的所有輸注都可以用30分鐘的時間完成；聯(lián)合用藥：與氟尿嘧啶聯(lián)合治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌 與紫杉醇、多西他賽聯(lián)合一線治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌與含鉑化療方案聯(lián)用一線治療不可切除的晚期、轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā)性非小細(xì)胞肺癌（鱗型除外）；與干擾素-2一線治療晚期和/或轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌。單藥治療曾經(jīng)治療過、繼而出現(xiàn)疾病進(jìn)展的多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤不良反應(yīng)：胃腸道穿孔；出血，包括較多見于NSCLC（非小細(xì)胞肺癌）患者的肺出血/咯血；動脈血栓栓塞；高血壓；疲勞或乏力；腹瀉和腹痛。注意事項：嚴(yán)密觀察患者血壓變化，首次用藥時應(yīng)從藥用半小時前測血壓30min/次直到用藥結(jié)束后半小時。第十八張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助用藥唑來膦酸（澤泰、因力達(dá)、天晴依太）適應(yīng)癥：惡性腫瘤溶骨性骨轉(zhuǎn)移引起