放射性核素內(nèi)、外污染的醫(yī)學處理ppt課件

1、放射性核素污染的醫(yī)學處置問清華2021年6月 13日主要內(nèi)容 1、體表放射性核素污染的醫(yī)學處置 2、傷口放射性核素污染的醫(yī)學處置 3、內(nèi)污染的醫(yī)學處置體表放射性核素污染的醫(yī)學處置一、概述一體表放射性核素在核事故醫(yī)學應急中的位置1、發(fā)活力率2、受害人數(shù)3、緊急程度4、處置技術二體表放射性核素污染的構(gòu)成1、核武器爆炸2、核反響堆營運和事故3、核工業(yè)后處置營運和事故4、放射性同位素運用和事故 5、放射性物質(zhì)運輸事故 6、核恐懼事件7、臟彈8、貧鈾彈三體表放射性核素污染的方式1、公眾放射性落下灰臟彈襲擊接觸污染2、任務人員任務過程中污染接觸污染的物品事故污染放射性落下灰污染分散四放射性核素在體表的沾染

2、方式 1、機械性結(jié)合機械冷靜 放射性核素疏松地堆積于表皮或皮膚皺紋處 2、物理性結(jié)合物理吸附 放射性核素經(jīng)過靜電引力或皮膚外表張力固著于皮膚外表(物理化學 作用所致，結(jié)合結(jié)實)。 3、化學性結(jié)合 放射性核素與表皮蛋白質(zhì)結(jié)合 4、多種方式結(jié)合五放射性落下灰沾染的作用特點1、作用方式的多樣性射線全身外照射射線部分皮膚照射食入污染的水和食物吸入污染的空氣皮膚污染傷口污染2、作用地域的廣泛性 放射性落下灰沾染的范圍比早期核輻射大得多。可影響下風向?qū)拸V區(qū)域內(nèi)的人員。3、作用時間的延續(xù)性 放射性落下灰沾染延續(xù)幾天，數(shù)目乃至數(shù)年六體表放射性核素污染對人體的危害皮膚放射性損傷皮膚放射性核素吸收外照射污染分散二

3、、體表放射性核素沾染醫(yī)學處置預備一去污洗消室的預備1、去污洗消室設置的根本原那么 去污洗消室的設置要思索功能的兼容性和 相互影響的問題 去污室的設置要和承當?shù)膽惫δ芟嘁?致，大小適度。去污室的墻面和隔板要平整、光滑，耐腐蝕，易去污。去污室的地面要用塑膠地面，要耐 酸、耐腐蝕，防滑，容易去除放射性核素污染。 部分地面放射性核素污染后難以去除時易改換。墻角要圓滑，去污室的入口和出口要分開去污室的功能區(qū)要相對獨立； 污染人員的通道要單向行進，防止交叉污染。 2、去污洗消室的主要功能區(qū)域 去污洗消室功能區(qū)域的設置根據(jù)承當 去污義務的不同可以進展相應的增減。 1去污室的入口間 用于體表污染人員去污前的

4、污染監(jiān)測、 記錄和分診； 污染衣物和物品的搜集。2去污室出口間 用于體表污染人員去污后分開去污洗消 室前的檢查； 污染人員衣物和物品的發(fā)放 轉(zhuǎn)送病人的防護預備等。3生物樣品取樣間 用于采集尿、糞、血、鼻拭子等生物樣品。4污染傷口處置間 用于污染傷口的監(jiān)測、清創(chuàng)、去污等處置。5察看室 用于暫時不宜分開去污洗消室的患者的醫(yī)學察看。 6軀干和全身污染處置區(qū) 用于軀干和全身多處輕度沾污人員的沐浴洗消 部分和頭面部沾污經(jīng)去污處置后的沐浴洗消7腿、足及部分體表放射性核素沾污的去污處置區(qū) 用于部分體表放射性核素沾污的去污； 腿、足污染的去污水池要采用落地水池8頭面部污染處置區(qū) 用于頭面部放射性核素沾污的去污

5、處置。9不能站立傷員污染處置區(qū) 用于不能站傷員體表放射性污染的去污處置二去污洗消設備預備1、去污室的主要設備1冷熱水供應系統(tǒng)2放射性污水搜集和排放系統(tǒng)3非放射污染物和放射性污染物的搜集器具4頭面部污染 去污設備5全身污染去污設備6傷員不能站立時的去污設備7生物樣品的采集器具8污染傷口處置的設備和設備9察看室的設備和設備三體表污染監(jiān)測儀器儀表預備1/外表污染丈量儀： 最低探測程度或范圍： 為0.1Bq/cm2 為0.01 Bq/cm2 配備區(qū)域：去污室的入口處 去污室的出口處 去污處置區(qū)2 /外表污染丈量儀： 最低探測程度或范圍為0.1Bq/cm2； 配備區(qū)域：去污室的入口處 去污室的出口處 去

6、污處置區(qū)。3傷口探測儀：根據(jù)實踐情況，假設需求，配備傷口探測儀， 放置在污染傷口處置間。4門式探測器：用于大量污染人員的挑選。四去污用品的預備1去污資料和物品A、軟毛刷B、毛巾，浴巾，紙巾C、理發(fā)工具，指甲剪，剃須刀，牙刷D、洗眼壺E、鼻腔灌洗器，鼻拭子2去污劑A、外表活性劑：肥皂，合成洗滌劑等。B、絡合劑：EDTA, DTPA，六偏磷酸鈉， 檸檬酸鹽等。C、氧化劑：飽合高錳酸鉀，次氯酸鈉。D、復合洗消劑：多種洗消劑中合組成。EDTA肥皂： 將6gEDTA-Na2溶于10ml3%NaOH溶液中加 40%-60%肥皂溶液至100ml制成EDTA肥皂復方肥皂： 將5%EDTA- Na2，3% Na

7、2CO3， 5%偏磷酸鈉， 30%合成洗滌劑和58%的香皂混合制成復方 肥皂。3阻吸收和促排藥物的預備催吐類祛痰類阻吸收類促排類4) 污染傷口處置器械和藥品5超聲霧化器，噴發(fā)器6污染物搜集器具7生物樣品采集器具8 防護用品 A、手套，手術衣，手術帽 B、塑料鞋或鞋套 C、隔離布，隔離衣，隔離帽 D、污染人員改換衣物9去污記錄表格10分類標簽五去污廢水，廢物的搜集和處置預備1去污廢水： 根本要求：去污室要建立放射性廢水的 搜集系統(tǒng) 根本安裝：廢水儲存箱 廢水液面指示燈 排放控制安裝 排放規(guī)范： 去污廢水的排放要符合國家規(guī)范。 總放射性的1Bg/L，總放射性10Bg/L 幾點闡明： 體表放射性核素

8、污染去污廢水的放射性比活度 通常遠遠低于國家的排放規(guī)范 可以直接排放 去污廢水的排放必需遵守國家相關規(guī)定和規(guī)范2去污廢物根本要求：去污廢物的搜集要分開放射性廢物 和非放射廢物分別搜集 放射性廢物的處置必需遵守國家相 關規(guī)定和規(guī)范。 解控：去污廢物符合國家解控程度，可按普通廢物 處置，否那么必需按放射性廢物處置。3污染人員衣物的處置 根本原那么：污染人員的衣物的放射性程度低于國家解控程度，發(fā)還污染人員，否那么按放射性廢物搜集和處置。 闡明：目前還沒有衣物解控的相關規(guī)范六人員預備 1、 去污人員的預備非醫(yī)務人員 1根本要求： 明確去污的義務 了解體表放射性核素污染的危害 了解體表放射性核素污染的處

9、置原那么 掌握體表放射性核素污染處置的根本技藝 掌握體表放射性核素污染監(jiān)測的根本技藝 掌握體表放射性核素污染處置的個人防護措施 完成了相關培訓和演習 核事故情況下可以承當去污的義務 具備事故下應急處置的心思素質(zhì)和體能2培訓 培訓內(nèi)容 ：去污人員的要求 去污人員的根本義務 體表放射性核素污染監(jiān)測根本技藝 體表放射性核素污染處置根本技藝 體表放射性核素污染防護根本技藝 體表放射性核素污染紀錄 培訓周期：每年次3實操和演練4培訓紀錄和考核 醫(yī)務人員的預備 1 根本要求：建立核事故醫(yī)學應急體系 定期培訓和演練 醫(yī)學應急培訓必需包含體表放射核素 污染醫(yī)學處置的根本技藝2培訓 培訓內(nèi)容: 體表放射性核素污

10、染的危害 體表放射性核素污染的監(jiān)測和體表劑量估算 體表放射性核素污染的處置 體表放射性核素污染的防護 體表放射性核素污染人員的心思干涉 培訓周期：每年一次3實操和演練：是人員預備最重要的控制點4培訓紀錄和考核七技術預備1、去污設備設備、儀器、儀表運用 維護和保養(yǎng)規(guī)范2、放射性核素體表污染處置規(guī)范3、 放射性核素體表污染監(jiān)測規(guī)范4、 放射性核素體表污染管理規(guī)定 三、放射性核素體表污染醫(yī)學處置 一處置原那么1、 早發(fā)現(xiàn)，早處置2、 全身監(jiān)測，一次診斷3、 流程明晰，過程簡捷4、 方法適當，對癥處置5、 注重防護，杜絕分散6、 去污廢物，分類放置 二本卷須知 五不能1、 不能由于去污延遲傷員的搶救2

11、、 不能由于去污損傷污染人員的皮膚3、 不能由于去污添加放射性核素的攝入4、 不能由于去污引起放射核素分散5、 不能由于去污方法和廢物分類不當添加放射廢物量1、6、 去污水溫要適中7、去污劑的選擇要和污染核素污染程度、皮膚 形狀相一致8、 去污廢物要分類放置9、 去污時要邊去污邊丈量，切忌過度去污10、 去污終了要進展防污染分散丈量五要三放射性核素體表污染的監(jiān)測1、 監(jiān)測設備 /外表污染監(jiān)測儀 /r外表污染監(jiān)測儀 傷口探測儀 門式探測儀2、事故情況下的篩測監(jiān)測設備 ：門式探測儀本卷須知：篩測人群的行走道路 門式探測儀的位置 篩測人員停留時間 污染人員的登記3、放射性核素體表污染的監(jiān)測監(jiān)測前：檢

12、查儀表的電量 翻開探頭蓋板 記錄本底儀表選擇：檢查儀表要和污染的放射性核素相一致監(jiān)測間隔：放射性核素控制在 1cm 放射性核素控制在 0.5cm探頭挪動速度：5cm /S量程選擇：從最低量程開場監(jiān)測順序：從頭開場，從前到后，從上到下，全身監(jiān)測四污染程度的控制 皮膚： 放射性物質(zhì)0.04Bg/cm2 放射性物質(zhì)0.4Bg/cm2 衣物：添加10倍 放射性物質(zhì)0.4Bg/cm2 放射性物質(zhì)4Bg/cm2 特別闡明：1固定污染： 控制程度可適當放寬，但不得超越5倍2最大能量小于0.3Mev的放射性核素： 控制程度可 放寬5倍3低、中毒組放射性核素： 控制程度可放寬10倍 高于本底就要去污，盡能夠去污

13、到本底程度 五去污效果評價 每次去污洗消前后要進展監(jiān)測，對比去污效率和污染密度并記錄。1去污染效率 式中： DR：去污染效率%； Na：去污前測定值cpm； Nb：去污后測定值cpm)； SB：監(jiān)測儀本底cpm)。2污染密度 式中： A:外表殘留污染密度ci/2； NB：監(jiān)測儀測定值cpm； SB：監(jiān)測儀本底值cpm。(六)放射性核素體表污染記錄1、普通工程：序號、姓名、性別、年齡、單位、工種 2、監(jiān)測 儀器3、本底程度4、污染地點5、污染緣由和經(jīng)過6、污染時間能夠；發(fā)現(xiàn)時間；開場去污時間7、污染核素種類和理化性質(zhì)8、污染部位、皮膚形狀 9、污染程度、皮膚劑量必要時10、處置意見11、去污劑和

14、去污方法12、去污后丈量結(jié)果13、去污效率14、醫(yī)生簽名七影響去污的要素 1、皮膚污染的時間 2、污染核素的種類和理化性質(zhì) 3、污染部位 4、皮膚形狀 5、污染程度 6、去污用水溫度 7、去污劑的選擇 8、去污技藝 9、其它八去污方法 1、機械去污法 水沖、擦、刷 粘 2、物理去污法 降低外表張力外表活性劑 3、化學去污法 化學作用 溶劑 氧化劑 絡合劑九核事故情況下現(xiàn)場處置規(guī)范 1、根本要求 1普通情況下，體表放射性核素污染要在現(xiàn) 場去污染站處置 2現(xiàn)場去污只需求去除疏松沾污，難以去除 的固定污染不在現(xiàn)場處置 3難以去除的固定的體表污染人員要及時后 送 4防止放射性核素經(jīng)眼、口、鼻、耳進入體

15、內(nèi) 5防止污染分散 2、 體表放射性核素污染的現(xiàn)場處置行動 1體表放射性核素污染監(jiān)測 2記錄污染部位、面積、污染程度 3假設必要，估算皮膚劑量 4頭面部的去污要防止放射性核素進入眼、口、 鼻、 耳；防止沾染到身體其它部位 5眼部污染要用洗眼器沖洗，防止損傷眼部組織 6鼻腔污染要剪去鼻毛，用濕棉簽擦洗；去污 時， 要留意防止鼻腔組織的損傷 7每次去污后要監(jiān)測去污效果，并記錄 8經(jīng)三次去污，不能去除的皮膚污染，視為 固定污染，做好皮膚防護，給傷員佩掛分 類標簽，立刻后送 9做好傷員的轉(zhuǎn)送記錄十部分皮膚污染的處置 去污方法： 由外向內(nèi)擦洗 去除去污劑 本卷須知： 選擇適宜的去污劑 制止損傷皮膚 不要

16、用水沖 防止去污液體流到身體其它部位 十一頭面部污染的處置 1、眼部污染的處置 方法：用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液悄然 沖洗 本卷須知： 用洗眼壺 制止運用去污劑 防止去污液體流到其它部位2、鼻腔污染的處置 方法：剪去鼻毛 用濕棉簽悄然擦拭 污染程度較高時，向鼻咽部噴灑血管收縮劑 用生理鹽水含漱口腔 本卷須知： 制止去污過程中損傷鼻腔粘膜組織 假設要用絡合劑，不要在一開場就用；禁用氧化劑 防止去污不當，去污液體經(jīng)咽部進入體內(nèi) 防止去污不當，去污液體流到面部其它部位 3、耳部污染的處置 方法： 剪去耳部的毛發(fā) 用濕棉簽悄然擦拭 本卷須知： 制止損傷耳部皮膚 不要用水沖 假設要用絡合劑，不宜開場去

17、污就用 禁用氧化劑 防止去污液體流到其它部位 4、口腔污染的處置 方法： 用生理鹽水反復漱口 用牙刷刷23次 本卷須知： 制止損傷口腔粘膜 制止去污液體流入咽部 禁用氧化劑 防止去污液體流到其它部位 5、頭部污染的處置 方法：剪去頭發(fā) 用外表活性劑擦洗 本卷須知： 盡能夠剪除頭發(fā) 防止去污液體流入眼、耳、鼻、口 制止開場去污就用水沖洗十二全身污染的處置 方法：先去除污染嚴重部位的放射 物質(zhì) 做好眼、鼻、耳、口的防護 全身淋浴 本卷須知： 制止去污過程中損傷皮膚粘膜組織 不要干擦 防止去污不當，去污液體經(jīng)咽部進入體內(nèi) 淋浴前要給污染人員闡明去污要領 十三去污終止條件 1、去污到達本底程度 2、去

18、污到達醫(yī)學干涉程度以下，殘留 放射污染難于去除 3、殘留放射物質(zhì)構(gòu)成固定污染，進一 步去污沒有效率 4、殘留放射污染難于去除，曾經(jīng)損傷皮膚 5、污染人員合并其他損傷需求緊急處置 十四去污終止后的任務 1、污染人員分開去污室前的再監(jiān)測 2、檢查去污記錄，補充缺項、漏項 3、假設必要進展內(nèi)照射丈量，或留取生物樣品 4、向污染人員照實告知污染和去污情況 5、假設必要進展心思輔導 6、能夠有大劑量照射，預防性運用抗放藥品 7、體內(nèi)攝入能夠超越干涉程度時，阻吸收治療 8、需求轉(zhuǎn)送，進展相應預備十五體表污染人員轉(zhuǎn)送的預備 1、個人防護 2、分類標簽 3、告知文本 4、轉(zhuǎn)送記錄 5、生物樣品 6、確定轉(zhuǎn)送醫(yī)

19、院 7、轉(zhuǎn)送車輛防護十六去污劑的運用 1、能不用去污劑去除的污染，最好不用去污劑 2、合理運用去污劑，去污劑要和污染的放射 性核素相一致 3、盡能夠不用氧化劑。假設運用，忌諱損傷 皮膚傷口放射性核素污染的處置1、傷口放射性核素污染的危害 1影響傷口的愈合 2放射性核素對傷口部分組織照射所導的遠期 效應部分組織癌變 3放射性核素內(nèi)照射 4誘發(fā)靶器官癌變 5傷口切除后的致殘和毀容 6傷口污染的心思影響2、影響傷口污染危害后果的要素1污染物的物理性質(zhì) 核素種類 輻射類型 半衰期長短 致傷物體的外形，體積2污染物的化學性質(zhì) 溶解度 PH值 腐蝕性3致傷性質(zhì) 擦破 刺破 撕裂 灼傷 燒傷 燙傷 4污染量

20、 5致傷部位 6致傷深度 7污染物在組織內(nèi)的分散程度 8處置方法 9處置時間 1976年Hanford操作24lAm手套箱爆炸事故，受害者暴漏部位多處被24lAm污染的容器炸傷，同時硝酸致角膜燒傷、面部和肩部皮膚燒傷，該例病人得到很及時的急救、早期傷口處置和絡合劑治療，防止了傷口和體內(nèi)過量堆積24lAm引起的危Breitenstein等。 有1例受钚刺傷手指的病人，雖經(jīng)早期切除傷口處的钚的污染組織，由于技術的緣由，堆積的钚未能全部切除，皮下钚堆積量為185Bq，在臨床上發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)時估計钚致傷口周圍緊鄰的組織的劑量超越7.5105Gy，手術切除結(jié)節(jié)組織并作組織學檢查證明有癌前病變 3、傷口放射性污

21、染的分類 擦破傷 刺破傷 撕裂傷 灼傷 燒傷 燙傷4、傷口放射性污染處置的義務 傷口的普通醫(yī)學處置 放射性污染的處置 傷口放射性污染處置不同于普通傷口的處置，需求特殊處置5、特殊醫(yī)學處置的目的 降低放射性污染物對傷口的影響 降低放射性污染物對臨近組織的輻射劑量 減少放射性核素經(jīng)傷口吸收 預防遠期效應 ：傷口部分組織癌變 靶器官癌變6、傷口污染的處置原那么 正確丈量 明確診斷 盡早去污 降低堆積 減少吸收 防止致殘7、傷口污染的丈量 1原那么： 放射性任務場所發(fā)生的任何皮膚 損 傷都要進展傷口放射性污染丈量 正確選擇丈量儀表 動態(tài)檢測 要對切除組織進展丈量(2)丈量儀表的選擇傷口中能發(fā)射高能、射

22、線的輻射體，可用、探測儀丈量傷口污染物能發(fā)射特征X射線的輻射體，可用X射線探測器丈量傷口遭到多種放射性核素污染時，應選用有能量甄別身手的探測器丈量傷口探測器應配有良好的 準直器，以便對放射性污染物定位8、初期的處置 脫掉或剪下衣服，暴漏創(chuàng)面 失血不多時，不要急于止血 壓迫傷口處回流的靜脈， 及時用敷料沾除傷口流出的血液， 或滲出的液 體，一致搜集。 沖洗傷口 去除傷口可見的異物 防止交叉污染9、去污劑的運用 1對稀土元素，钚和超钚放射性核素污染的傷口宜用弱酸性PH35的CaNa3-DTPA溶液1.0g和2%利多卡因10ml參與到100ml生理鹽水中沖洗。 2對放射性鍶污染的傷口，可用創(chuàng)面上分布

23、 玫棕 酸鉀10、外科切除 順應癥：經(jīng)初期處置后的污染傷口處仍有嚴重的污染污染傷口在非功能部位刺傷呵斥的深部組織污染手指部位的嚴重污染手術切除應遵照的原那么：切除手術不呵斥功能妨礙，又盡能夠多地除去傷口的放性核素，使傷口殘留的放射性核素降低到可測程度以下遇到有能夠呵斥任務妨礙的部位，醫(yī)生應權(quán)衡利弊，合理決策。當思索截掉手指時，應由外科醫(yī)生和輻射防護專家共同決策，制定對功能影響最小，又盡能夠多的去除放射性核素的方案。手術本卷須知：1污染傷口實施手術時，為了防止局麻時針刺呵斥污染擴 散，不選擇傷口附近局麻，應采用遠離傷口部位的神經(jīng) 阻滯麻醉。2嚴防交叉污染3防止污染創(chuàng)面擴展4手術時用止血帶或其他方

24、法，盡量 在無血的創(chuàng)面下 做污染傷口的切除5用傷口污染檢測儀丈量數(shù)據(jù)指點切除范圍的深度6隨時處置污染的器械7及時改換操作者的手套8從非污染的部位下刀，使擬切除的污染組織包在非污染組 織之內(nèi)9) 保管切除的污染組織， (10) 縫合傷口前用絡合劑溶液反復沖洗傷口 (11) 縫合傷口前要進展丈量保管切除污染組織的目的：用于測定其活性進展輻射能譜分析評定手術治療效果確定污染物的物理性質(zhì)鑒別能否有其他核素污染 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的問題：放射性核素經(jīng)傷口可轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)進入淋巴結(jié)的放射性核素滯留時間較長淋巴結(jié)對在放射性核素體內(nèi)的轉(zhuǎn)移有過濾功能生物屏障滯留在淋巴結(jié)內(nèi)的放射性核素轉(zhuǎn)移到其它組織的速度很慢淋巴結(jié)的切除問

25、題： 切除淋巴結(jié)減少經(jīng)放射性核素淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到其他組織切除時機：過早沒有發(fā)揚過濾作用 過晚已有部分經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 對轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)放射性核素要進展動態(tài)監(jiān)測動物實驗闡明：對于钚傷口處置后10天淋巴結(jié)切除較理想。 內(nèi)污染的醫(yī)學處置一、概述體內(nèi)污染非體內(nèi)自然存在的放射性核素進入體內(nèi)，體內(nèi)放射性核素超越自然量本底丈量內(nèi)照射的特點： 作用時間上的繼續(xù)性 損傷部位的選擇性 內(nèi)照射源繼續(xù)性照射內(nèi)照射生物效應急生照射損傷：放射性核素在體內(nèi)照射繼續(xù)時間小于數(shù)月，引起的全身或部分器官的損傷。慢性內(nèi)照射損傷：放射性核素在體內(nèi)照射繼續(xù)時間大于數(shù)月，甚至內(nèi)污染后數(shù)十年才出現(xiàn)的效應。內(nèi)照射誘發(fā)癌癥。 一、內(nèi)污染的構(gòu)成1、核武器

26、爆炸2、核反響堆事故3、核工業(yè)后處置事故4、放射性同位素運用事故 5、放射性物質(zhì)運輸事故 6、核恐懼事件7、臟彈8、貧鈾彈貧鈾彈污染貧鈾的特性天然鈾中含238U99.28、235U0.714、234U0.0055，只需235U能進展裂變反響，為核武器的裝料和核電站燃料。貧鈾是提取235U后剩下的鈾，主要為238U 99.75%， 其中235U為0.2。貧鈾密度高18.7g/cm3,是鋼2.5倍。硬度大，具有高溫下熄滅等特性。貧鈾發(fā)射、弱，輻射性低。 貧鈾彈貧鈾彈是以貧鈾為主要原料制成的炸彈、穿甲彈、子彈的總稱。貧鈾彈爆炸時產(chǎn)生高溫鈾熄滅，使鈾汽化構(gòu)成高分散度的氣溶膠及鈾屑、彈片、撒彈。貧鈾彈爆

27、炸導致空氣、水源、農(nóng)作物等污染，從不同途徑進入體內(nèi)呵斥貧鈾內(nèi)污染，吸收后蓄積腎、骨骼。 美軍在海灣戰(zhàn)爭、對南聯(lián)盟空襲，以及伊拉克戰(zhàn)爭均運用大量貧鈾彈，呵斥大面積的污染?！芭K彈引起的污染 “臟彈是一種放射性分布安裝，是將放射性物質(zhì)與普通炸藥捆綁在一同，當炸藥被引爆時，放射性物質(zhì)分散，呵斥環(huán)境污染，引起人體內(nèi)、外污染和心思恐慌。核工業(yè)消費的污染美國 報道多起Pu、U內(nèi)污染。 美國原子能委員對合同單位和頒發(fā)執(zhí)照單位的任務人員內(nèi)污染情況調(diào)查闡明19571966年期間發(fā)生內(nèi)污染561例前蘇聯(lián)核工業(yè)廠發(fā)生很多放射性核污染事故。我國核工業(yè), 30年共發(fā)生內(nèi)污染17起，其中有 3H氚、90Sr鍶、Cs銫、14

28、7Pm钷、239Pu 钚等。放射性核素消費和運用性污染 化工廠制備玫瑰紅131I的事故性內(nèi)、外污染;發(fā)光粉147Pm (钷)被兒童盜取，釀成幾十人體內(nèi)外污染，大面積環(huán)境污染；170Tm(銩) 內(nèi)外污染2人，環(huán)境污染、雙手燒傷度；巴西 Cs (銫)污染 200人，60余人服普魯士蘭治療,50余人住院，4人致死。美國198Au (金)醫(yī)療事故。 198Au 肝掃描, 注射量比預定注射量比預定200Ci大1000倍， 二、放射性核素進入人體的途徑 1、呼吸道 2、消化道 3、皮膚 4、傷口 5、注射核醫(yī)學攝入、轉(zhuǎn)移和排泄途徑 體內(nèi)不同隔室單元中放射性核素動力學通用模型放射性核素的吸收1、呼吸道吸收

29、發(fā)生頻率：最常見的內(nèi)污染途徑 美國原子能委員對合同單位和頒發(fā)執(zhí)照單位的任務人員內(nèi)污染情況調(diào)查闡明19571966年期間發(fā)生內(nèi)污染561例，60%以上是吸入。呼吸道吸入污染物的方式：氣態(tài)氣體和蒸氣 放射性氣溶膠放射性氣溶膠顆粒吸入呼吸道后的歸宿被吸收進入血液隨粘液咳出被咽入胃腸道被吞噬進入淋巴系統(tǒng)長期滯留在肺泡內(nèi)，構(gòu)成輻射源影響呼吸道吸收的要素氣體：溶解速率分布系數(shù)溶解度滯留時間氣溶膠：理化性質(zhì) 粒子大小和外形氣溶膠密度肺部構(gòu)造 呼吸道特征函數(shù) 氣溶膠顆粒大小對吸收的影響直徑5um的粒子幾乎全部堆積于上呼吸道;直徑5um的粒子堆積于支氣管樹;直徑 1um的粒子主要堆積于肺泡內(nèi)2、胃腸道吸收 放射

30、性核素經(jīng)胃腸道吸收率組 別 放 射 性 核 素 吸收%堿族 24Na、40K、Cs、86Rb等 90100鹵族 18F、36Cl、82Br、131I等 90100 堿土 45Ca、90Sr、140Ba、226Ra等 1040鑭系 140La、144Ce、147Pm等 0.10錒系 228Th、239Pu、238U、241Am等 0.10 胃腸道數(shù)學模型 胃腸模型將胃腸道分為胃ST)、小腸SI)、大腸上段ULI)和大腸下段(LLI)4個部分。食物分別在這4段的平均停留時間為1小時、4小時、13小時和24小時。皮膚的吸收 完好可阻止放射性物質(zhì)進入體內(nèi)氚、碘經(jīng)皮膚吸收可達污染量的10%可容性的磷、鍶

31、經(jīng)皮膚吸收可達污染量的1.5-2% 影響要素：污染面積污染部位繼續(xù)污染時間溫度和濕度污染核素的理化性質(zhì)放射性核素在體內(nèi)的分布放射性核素在血循環(huán)中的形狀：離子形狀、與蛋白結(jié)合、構(gòu)成復合離子構(gòu)成絡合物構(gòu)成氫氧化物膠體其形狀直接影響核素分開血液的速度放射性核素在體內(nèi)的分布類型：相對均勻性分布， 如3H，14C，24Na，42K，35C1和Cs；親肝性或親網(wǎng)狀內(nèi)皮系分布， 如227Ac，232Am，140Aa，144Ce和147Pm等錒系和稀土族核素；親骨性元素， 如45Ca，90Sr，140Ba，226Ra，90Y，95Zr，Pu及某些超钚核素、重鑭系核素；親腎性分布， 如鈾及某些價的放射性核素；親

32、其他器官組織分布親其他器官組織的分布：放射性碘高度選擇地集中于甲狀腺65Zn濃集于胰腺90Mo集中于眼的虹膜35S滯留于骨關節(jié)、表皮和毛囊內(nèi)59Fe較多分布于紅細胞內(nèi)放射性核素在體內(nèi)的分布規(guī)律：價陽離子的均屬均勻分布價化合態(tài)的均屬親骨性分布價或價態(tài)的屬網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)分布價態(tài)的有的屬親腎性分布，有的那么均勻性分布 隨著時間的延伸，有的放射性核素還可出現(xiàn)再分布景象 如144Ce，144Pr，91Y吸收后早期肝分布較多，骨內(nèi)次之，爾后肝內(nèi)含量減退，骨內(nèi)堆積增多。放射性核素排出呼吸道： 吸入氣態(tài)或揮發(fā)性核素主要由呼吸道排出，排出快，排出率高。氡吸入后2h大部分排出，5h后肺內(nèi)僅有微量存在。氣態(tài)氚進入體內(nèi)

33、后，大部分在最初1.5小時呼出，56h后體內(nèi)僅存留痕量氚。惰性氣體2. 腸道 難溶性放射性核素經(jīng)口進入，未經(jīng)胃腸 道吸收，隨糞便排出。 144Ce、Pm 已吸收入血的放射性核素，可經(jīng)胃腸液 分泌到胃腸道隨糞便排出。 滯留肝臟者，可經(jīng)膽汁有腸道排出，所 謂腸-肝循環(huán)。3.腎臟：吸收入血的可溶性核素，如Cs、131I、HTO等，主要隨尿液排出。尿中放射性核素濃度與血液內(nèi)濃度呈正相關。早期血濃度高排出多而快。后期核素堆積在組織器官，排出逐漸減少。4.其它途徑： 乳汁、汗腺、皮膚、粘膜排出。內(nèi)污染的監(jiān)測監(jiān)測方法：體外丈量生物樣品分析空氣樣品分析監(jiān)測方法的選擇：1體外丈量發(fā)射特征射線、射線、正電子高能粒

34、子某些發(fā)射特征射線的輻射體。2生物樣品分析對于不發(fā)射射線或只發(fā)射低能光子的放射性核素，生物樣品是獨一的監(jiān)測方法。對于發(fā)射高能、射線的輻射體，生物樣品也是常用的監(jiān)測技術。合并有體表污染，生物樣品是有效的監(jiān)測方法3空氣樣品分析 對于不發(fā)射強貫穿輻射且在排泄物中濃度很低的放射性核素，如錒素元素，空氣樣品丈量結(jié)果可用來估算攝入量。 空氣樣品的丈量結(jié)果估算 攝入量帶有很大不確定度生物樣品的選擇：尿樣分析：常用方法糞樣分析：少用三鼻涕或鼻拭樣：常規(guī)挑選血樣：疑心有高程度污染時呼出氣：14C、226Ra和228Th內(nèi)污染傷口切除組織糞樣分析闡明：由于核平日糞排量漲落較大，糞樣常規(guī)監(jiān)測數(shù)據(jù)的解釋含較大不確定性

35、，因此，應延續(xù)搜集幾天的糞樣。糞樣監(jiān)測常用于特殊調(diào)查，尤其是知吸入或疑心吸入M或S類物質(zhì)后的調(diào)查。 對于特殊檢測，日糞排量的丈量對于評價從肺中的廓清和估算攝入量是很在益的。搜集、儲存、處置和分析尿樣時應留意：1應防止外來污染、交叉污染2應防止待測核素的損失；3對于大多數(shù)常規(guī)分析，應搜集24h尿常規(guī)監(jiān)測情況下，如搜集不到24h尿，應把尿量用肌酐量或其他量修正在24h尿； 氚例外，普通只取少量即能由所測尿氚濃度推算體液濃度、攝入量；4分析尿樣的體積要與分析技術的靈敏度一致 對于某些放射性核素，需求分析累積幾天的 尿樣才干到達所要求的靈敏度；5應按有關規(guī)范方法進展樣品處置和分析；6在某些情況下如特殊

36、監(jiān)測，為減少核素經(jīng)尿排出的日排量漲落對監(jiān)測結(jié)果的影響，應分別分析延續(xù)三天的尿樣，或分析延續(xù)三天的混合樣，其平均值作為中間一天的日排量。內(nèi)污染的醫(yī)學處置阻吸收和促排藥物:催吐類祛痰類阻吸收類促排類常用阻吸收和促排放射性核素的藥物舉例作用類別藥物用法和劑量附注催吐鹽酸阿樸嗎啡皮下注射，成人5-10mg 嬰兒1mg此藥在空氣中及光照下易變質(zhì)，變?yōu)轸浯渚G色；可引起中樞神經(jīng)抑郁；勿重復用藥吐根口服1-2g可重復用藥直至嘔吐，兩次用藥間隔15min祛痰氯化銨口服糖漿5ml（含NH4CI300mg）能造成代謝性酸中毒；肝、腎、肺功能不全者忌用氯化鈉吸入等滲的或0.5M的NaCI溶液，霧化吸入長時間吸入可刺激

37、支氣管粘液分泌作用類別藥物用法和劑量附注阻吸收碘化鉀口服100mg，服用時間越接近放射入性碘入體時間越好；但在放射性碘持續(xù)進入體內(nèi)的情況下，宜重復服藥，100mg/次，1-2次/d最多連續(xù)10日能阻止放射性碘在甲狀腺蓄積，但下列人員均不宜服用：對碘過敏者，患有嚴重腎臟、心臟及肺結(jié)核等疾病者，孕婦和嬰兒蘆戈氏液口服2ml，立即，然后1ml/天，7-14日每ml含碘50mg、KI100mg，阻止放射性碘在甲狀腺蓄積普魯士藍口服1g/d（溶于水）3日/周，3周或更長久能阻止銫從腸道吸收，長期服用可能引起便秘活性碳10g和水口服能吸附多種離子磷酸鋁凝膠口服15-45ml適于阻止Sr吸收，可引起便秘硫酸

38、鋇口服200-300g，用水混懸能阻止Sr吸收褐藻酸鈉口服，首次3-5g（2%褐藻酸鈉糖漿150-250ml），3次/日，3-5日能阻止Ra、Ba、Sr從胃腸道吸收，首次服藥必須在攝入上列元素后4小時以內(nèi)才能有效作用類別藥物用法和劑量附注腹瀉硫酸鎂口服，成人15g腎功能不全者慎用促排乳酸鍶口服，300mg/次，2-5次/d隨餐同吃，依同位素稀釋原理促排放射性鍶，但必須及早服用才有效氯化銨口服 1-2g，4次/d，可連用6日促排鍶，肝、腎、肺功能不全者禁用雙氫克脲噻口服25mg/次，2次/d并飲茶水利尿促排3H，有明顯腎臟疾病者禁用喹胺酸肌注，0.5g/次，1次/d,3日對Ce、Pr、Pm、Zr

39、、Nb、Th、Pu有促排作用，腎疾患者禁用Ca-DTPA鈉鹽霧化吸入1-10%水溶液100ml霧化，吸15-30min/d，2-3d/周對體可溶性錒系核素（尤其是吸入的）均有促排作用靜脈點滴成人1g/次，溶于250ml生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，1小時滴完，1次/d，5d/周對體可溶性錒系核素（尤其是吸入的）均有促排作用，腎功能不全者忌用，腎病患者禁用肌注0.5gPu污染的創(chuàng)口擴創(chuàng)手術前或同時使用Zn-DTPA用法及劑量同Ca-DTPA因毒性比Ca-DTPA低，宜于239Pu污染事故之后晚期（2天后）代替Ca-DTPA，因早期用藥效果不如Ca-DTPA給藥方式：肌肉注射靜脈點滴霧化吸入皮膚咽部

40、放射噴發(fā)器放射性核入體前的處置 減少吸收:減少皮膚吸收減少傷口吸收減少呼吸道吸收減少胃腸吸收減少呼吸道吸收 (1) 減少上呼吸道的吸收用鼻拭紙或棉簽擦拭鼻腔剪除鼻毛向鼻腔噴血管收縮劑鼻咽腔噴阻吸收劑(2) 支氣管肺灌洗療法療效：1次灌洗后，可洗出初始肺負荷量的30%延續(xù)5次可洗出初始肺負荷量的50%幾乎一切洗出的粒子都在肺巨噬細胞內(nèi)時機：不用過早早期肺自然廓清才干尚可發(fā)揚作用待吸入粒子絕大多數(shù)被吞噬后更易被洗出順應癥：吸入量到達能夠誘發(fā)確定性效應的程度減少胃腸道吸收:(1) 洗胃 順應癥： 確知食入大量放射性核素 估計放射性核素仍在胃內(nèi)(2) 催吐(3) 通便或緩瀉(4) 口服阻吸收劑催吐 早

41、用能使胃內(nèi)容物的8090%被排出。 方法：刺激咽部；吐根糖漿：1530ml口服，然后應飲水00ml。 服后1530min 可催吐； 本品有效期2h，如無效，可反復一次。阿樸嗎啡： 成人 25mg 皮下注射， 510min 緩瀉劑 時機：在運用沉淀劑 、吸附劑 、阻吸收 劑之后，用緩瀉劑，以加速放射性 核素的排出 緩瀉劑:常用硫酸鎂或硫酸鈉 不要用蓖麻油，防止添加 某些脂溶性放射性物質(zhì)吸收阻吸收治療：硫酸鹽、氫氧化鋁堿土金屬磷酸鋁凝膠和鈣劑鈣和磷褐藻酸鈉鍶普魯土藍堿金屬 CsRbKNa阻吸收 對Sr、Ra等二價放射性元素用沉淀劑。用法：阻吸收硫酸鋇50100g,用溫水混合為糊狀服用；磷酸鋁凝膠5

42、0g口服；醫(yī)用活性炭50g用水配成混懸液口服吸附劑緩瀉約半小時后用瀉劑，硫酸美10g或硫酸鈉15g,加速排除。褐藻酸鈉的運用褐藻酸鈉海藻酸鈉：從海藻中提取的，在 腸道不被吸收，能選擇性的與90Sr構(gòu)成絡 合物隨意排出。療效：對鍶的阻吸收效果，達4070。用法：初次510g，配成5褐藻酸鈉糖水溶液 服用。以后10g，tid，連用35d。副作用：普通無不良反響?？捎幸贿^性腹脹、便秘。普魯士藍的運用 普魯士藍(BP) 亞鐵氰化鐵目前公認稱的減少銫吸收的藥物， 毒性低，腸道不被吸收，機理：以離子交換的方式，Cs可置換普魯士藍中的鐵，構(gòu)成不溶性的銫 鹽，隨意排出；能阻止腸循環(huán)，有加速銫排出。療效：可縮短

43、 Cs生物半衰期1/31/2。 在一定范圍內(nèi)，促排效果隨劑量加大而增大。用法：1g(溶于水中)，tid 。 56d/療程。停36d。再行 下醫(yī)療程。副作用：普通無不良反響，可有便秘。核素入體后的處置阻斷劑 稀釋劑置換劑 發(fā)動劑 絡合劑1阻斷劑： 定義：使特定組織中的穩(wěn)定元素代謝處于 飽和后降低相應的放射性核素攝入 的一種制劑。 穩(wěn)定性碘阻止甲狀腺吸收放射性碘2稀釋劑： 定義：是指攝入大量穩(wěn)定性元素或化合物 對攝入的放射性核素起稀釋作用， 從而降低放射性核素堆積量的一種 制劑。 飲水使攝入氚的半減期縮短 穩(wěn)定性鍶能降低放射性鍶的吸收3置換劑： 定義：是指不同原子序數(shù)的非放射性元素 在吸收部位勝利

44、地與放射性核素競 爭，從而降低放射性核素的堆積。 靜脈點滴或口服鈣可添加尿中 放射性鍶和鈣的排出。4發(fā)動劑： 定義：是指那些經(jīng)過添加自然轉(zhuǎn)化速率而 使放射性核素從體內(nèi)釋放的一類制 劑。 發(fā)動劑：抗甲狀腺制劑利尿劑甲狀旁腺素制劑 脫鈣作用，使骨骼中的放射性核素排出祛疾劑激素抗甲狀腺制劑： 抗甲狀腺功能的藥物能阻止甲狀腺內(nèi)放 射性碘的堆積，加速甲狀腺內(nèi)的碘的排出機理：1阻斷無機碘的初期堆積： 過氯酸鹽、硫代硫酸鈉 2抑制無機碘的轉(zhuǎn)化 丙基硫腺嘧啶、硫氧嘧啶、酰胺唑等 3飽和甲狀腺內(nèi)碘 碘化鉀 4添加腎濾過效率利尿劑 只需在體內(nèi)放射性核素堆積量較大時，運用 促進甲狀腺中碘代謝的藥物來提高血液中放 射

45、性碘的濃度，再用利尿劑才有意義。 5加速體內(nèi)碘的代謝 甲狀腺和促甲狀腺素絡和劑作用機理： 多為有機酸，能與有毒金屬絡合成穩(wěn)定的 非解離的復合物，這些可溶性的復合物迅 速經(jīng)過腎臟排出體外理想的絡合劑應具備條件： 水溶性、毒性低、在體內(nèi)不參與代謝、穩(wěn) 定性好、親脂性強，易出入細胞內(nèi)外、可 與組織中的有毒金屬絡合、運用方便、價 錢低廉等。常用絡合劑：巰基絡合劑： DMPS(二巰基丙磺酸鈉) DMS (二巰基丁二酸鈉)氨羧基絡合劑： EDTA(依地鈣) DTPA (促排靈) 811 (喹胺酸 )其他絡合劑： S186酰胺丙二膦 PA(青霉胺 DFOA(去鐵敏又名去鐵酰胺絡合劑運用時本卷須知：絡合劑選藥適當;途經(jīng)合理;早運用;短療程，間歇給藥,防止過絡合反響;留意補充微量元素留意腎功能的變化;用藥前后留尿丈量放射性量; EDTA的運用： 商品名：乙烯二胺四醋酸二鈉鈣EDTA-CaNa2 商品名依地酸鈉鈣，依地鈣。作用：該藥能與多