急救設(shè)備（心電圖機(jī)）培訓(xùn)

1、 急救設(shè)備（心電圖機(jī)）培訓(xùn)一、急救多巴胺20mg/2ml/支加強(qiáng)心肌收縮，升血壓，改善腎臟血循環(huán)。 1. 胸痛、呼吸困難、心律失常，全身軟弱無(wú)力；2. 藥液外溢可致局部組織壞死。洛貝林（山梗菜堿）3mg/1ml/支興奮頸動(dòng)脈化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞。大劑量可引起心動(dòng)過(guò)速、驚厥、惡心、嘔吐等。利多卡因0.1g/5ml/支主要用于室性心動(dòng)過(guò)速及頻發(fā)室性早搏。1. 嗜睡、肌震顫、驚厥、昏迷、心動(dòng)過(guò)緩；2. 禁用于、度房室傳導(dǎo)阻滯二、急救設(shè)備（心電圖機(jī)）1. 自檢1）.流程：開(kāi)機(jī)按“方式”鍵顯示模式界面按“向右”鍵選擇至“SETUP” 按“向下/復(fù)位”鍵選擇至“MAINTENANCE” 按“進(jìn)入

2、/增益”鍵顯示至設(shè)定方式界面按“向右”鍵選擇中間正常波形按兩次“方式”鍵返回心電圖檢測(cè)畫(huà)面。 再次進(jìn)入設(shè)定方式界面按步驟逐一檢測(cè)記錄測(cè)試“RECORDING TEST”、鍵盤(pán)檢查“KEY TEST”、LCD檢查“LCD TEST”、蜂鳴器檢查“BUZZER TEST”。2）.每次自檢時(shí)均需打出一段心電圖紙，正常時(shí)貼于紙張背面，異常時(shí)檢查或送檢。3）.自檢完畢后將心電圖機(jī)充滿電處于備用狀態(tài)。 2.使用心電圖機(jī)存放位置便于取用，處于正常備用狀態(tài)，護(hù)士知曉心電圖機(jī)操作流程：接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān) 按規(guī)定安放胸導(dǎo)與肢導(dǎo)電極（患者取平臥位，不能平臥可取半臥或坐位） 囑患者保持安靜，勿談話、移動(dòng)體位或過(guò)度

3、呼吸，觀察基線平穩(wěn)后按“開(kāi)始”健 心電圖機(jī)自動(dòng)分析、描記心電波形，打印圖紙 檢查完畢，護(hù)士為患者撤去導(dǎo)聯(lián)線，在圖紙上標(biāo)注患者姓名、床號(hào)等信息，交醫(yī)生處理。使用心電圖機(jī)時(shí)電極定位：肢導(dǎo)電極的安裝：連接紅、黃、綠、黑的電極線分別與右手、左手、左足、右足電極板相連，夾子勿過(guò)緊或過(guò)松。胸導(dǎo)電極的安裝:當(dāng)記錄胸導(dǎo)時(shí)，請(qǐng)?jiān)诹己冒惭b肢體電極后，再分別按V1-V6的位置安裝胸部電極（吸球）V1：右胸骨第四肋間V2：左胸骨第四肋間V3：連接V2和V4的直線的中間V4：左鎖骨中線第五肋間V5：左腋前線與V4同一水平V6：左腋中線與V4同一水平導(dǎo)聯(lián)端和電極標(biāo)記導(dǎo)聯(lián)端顏色紅黃綠黑紅白黃白綠白棕白黑白紫白記號(hào)RLFNC

4、1C2C3C4C5C6電極位置右手左手左腳右腳V1V2V3V4V5V6三、青霉素過(guò)敏休克急救與處理迅速及時(shí)，就地?fù)尵葹樵瓌t1、立即停藥，平臥，保暖，氧氣吸入；2、即刻皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml，小兒酌減，如癥狀不緩解，可每20-30分由皮下或靜脈再注射0.5ml，同時(shí)給予地米5mg靜脈注射，或用氫化考的松200-300mg加入5%或10%葡萄糖溶液靜脈滴注；3、抗組胺類藥物，如鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注；4、針刺療法：針取人中，內(nèi)關(guān)等穴位；5、經(jīng)上述處理病情未好轉(zhuǎn)，血壓未回升，需擴(kuò)容，可用右旋糖酐，必要時(shí)可用升壓藥，如多巴胺，阿拉明，去甲腎等；6、呼吸受抑制，可

5、用呼吸興奮劑，如尼可剎米，山梗菜堿，必要時(shí)行人工呼吸或氣管切開(kāi)術(shù)；7、心臟驟停時(shí)，遵醫(yī)囑行心內(nèi)注射和胸外心臟按壓；8、肌肉張力減低時(shí)，皮下注射新斯的明0.5-1ml；9、在搶救同時(shí)，應(yīng)密切觀察病情，如意識(shí)狀態(tài)，血壓，體溫，脈搏，呼吸，尿量和一般情況等，根據(jù)病情變化采取相應(yīng)措施。 四、靜療指控考核：導(dǎo)管堵塞1. 預(yù)防1.1非血栓性導(dǎo)管堵塞1.1.1 正確選擇穿刺點(diǎn)、妥善固定導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管打折、移動(dòng)或脫出1.1.2 使用帶有過(guò)濾器的輸液裝置1.1.3 檢查輸液裝置有無(wú)藥流受阻的現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理機(jī)械性堵塞1.1.4 指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體放于合適的位置1.1.5 減少藥物聯(lián)合輸注，注意藥物配伍禁忌1

6、.2 血栓性導(dǎo)管堵塞1.2.1 提高穿刺技術(shù)，減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷1.2.2 避免留置導(dǎo)管的肢體長(zhǎng)時(shí)間下垂1.2.3 輸液過(guò)程須防止液體滴空，防止血液回流，使用輸液泵時(shí)要正確設(shè)置報(bào)警裝置1.2.4 采用正確的方法和程序進(jìn)行沖管和封管1.2.5 采用正確的方法和步驟經(jīng)靜脈導(dǎo)管采集血標(biāo)本2. 導(dǎo)管堵塞的處理2.1 靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水2.2 確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理，并記錄。五制度及流程考核患者身份識(shí)別制度 為保證治療安全，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作，護(hù)士在進(jìn)行治療處置護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別制度。 確認(rèn)

7、患者身份至少同時(shí)使用兩種識(shí)別方法，如床號(hào)、姓名、性別、年齡、病歷號(hào)和腕帶等。禁止使用床號(hào)作為唯一識(shí)別患者身份的方式。核對(duì)時(shí)應(yīng)由患者或家屬陳述患者姓名。 在急診，重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、麻醉恢復(fù)室等特殊科室以及意識(shí)不清、語(yǔ)言障礙的患者，應(yīng)使用腕帶識(shí)別患者身份。 手術(shù)醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識(shí)，并與患者共同確認(rèn)。手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)巡回護(hù)士在麻醉開(kāi)始前應(yīng)進(jìn)行三方核對(duì)，再次確認(rèn)手術(shù)部位及體表標(biāo)識(shí)。 手術(shù)室、麻醉科、急診、ICU與病房等科室之間準(zhǔn)接患者時(shí)要詳細(xì)核對(duì)患者的腕帶信息，包括科別、姓名、性別、年齡、病歷號(hào)及診斷，并有交接記錄。 患者在行影像、超聲、內(nèi)徑等檢查及治療時(shí)，科室工作人員均應(yīng)

8、嚴(yán)格按照以上要求進(jìn)行患者身份識(shí)別附 患者腕帶使用流程患者腕帶使用流程接診室護(hù)士核對(duì)患者信息，正確打印患者識(shí)別腕帶患者辦理出院手續(xù)后，病房護(hù)士負(fù)責(zé)將患者的腕帶取下患者在普通病區(qū)間轉(zhuǎn)科，由接收科室負(fù)責(zé)到接診室重新打印患者腕帶患者住院期間如果腕帶信息模糊，需到接診室重新打印患者轉(zhuǎn)科至ICU或VIP使用原腕帶病房接診護(hù)士檢查患者腕帶佩戴情況并再次核對(duì)患者信息，有問(wèn)題聯(lián)系接診室接診室護(hù)士為患者打印、佩戴腕帶入院患者到住院處窗口辦理住院手續(xù)，住院處工作人員錄入患者詳細(xì)信息醫(yī)囑核對(duì)與處理管理規(guī)定一、護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)，必須經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。若有疑問(wèn)須問(wèn)詢當(dāng)事醫(yī)師，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。二、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)

9、應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間執(zhí)行，并嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度，執(zhí)行后手工簽署時(shí)間和姓名。三、口頭醫(yī)囑限于緊急搶救，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)方可執(zhí)行；并保留所用藥品的安瓿以備搶救結(jié)束后核對(duì)、記錄。搶救后通知醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。四、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑做到五不執(zhí)行：口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救時(shí)除外）；醫(yī)囑不全不執(zhí)行；醫(yī)囑不清不執(zhí)行；用藥時(shí)間、劑量不準(zhǔn)確不執(zhí)行；自備藥品無(wú)醫(yī)囑不執(zhí)行。五、每日核對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，每周全面查對(duì)醫(yī)囑。六、建立醫(yī)囑查對(duì)登記本，記錄查對(duì)日期、時(shí)間、有無(wú)缺陷、查對(duì)人簽名。附 口頭醫(yī)囑處理流程提醒醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑口頭醫(yī)囑處理流程緊急搶救情況下，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑護(hù)士進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)雙方核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行保留藥物安瓿并進(jìn)行再次核對(duì)提醒醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑患者發(fā)生誤吸的搶救流程必要時(shí)由麻醉科醫(yī)生開(kāi)放氣道吸出異物按護(hù)理不良事件管理規(guī)定及時(shí)上報(bào)遵醫(yī)囑進(jìn)行搶救，做好搶救記錄做好搶救記錄，隨時(shí)記錄生命體征及病情變化監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度準(zhǔn)備搶救用物開(kāi)放靜脈通路及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等協(xié)助患者側(cè)臥，叩拍背部，盡可能排出誤吸物立即通知醫(yī)生、麻醉科護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者誤吸患者跌倒、墜床處理預(yù)案及時(shí)上報(bào)護(hù)理部護(hù)