公路工程質量監(jiān)督申請材料監(jiān)理

1、交通建設工程質量監(jiān)督申請材料（監(jiān)理單位）工程名稱： 單位名稱： （蓋章） 合同號： 質量監(jiān)督過程中需提交的文件資料清單序號應提交的文件、資料1監(jiān)理合同副本2監(jiān)理單位的資質、資信證明3監(jiān)理單位基本情況登記表4監(jiān)理人員資格證書復印件5監(jiān)理大綱與監(jiān)理細則6工程建設計劃進度安排、難點、質量保證措施7監(jiān)理單位工地試驗室備案申請書8公路建設項目監(jiān)理單位工程質量責任登記表注：1、提交材料請按順序排列。 2、所有材料一式兩份。監(jiān)理單位基本情況登記表 表一單位名稱單位地址郵政編碼資質等級證書編號資信登記號監(jiān)理許可證編號法定代表人職務、職稱學歷項目負責人職務、職稱學歷監(jiān) 理 人 員姓 名年齡性別學歷職稱監(jiān)理年限有

2、無培訓監(jiān)理資質監(jiān)理崗位 表二工地試驗室人員姓 名年齡性別學 歷職 稱試驗工作年限有無培訓工 作崗 位監(jiān)理單位質量保證體系框圖工程建設計劃進度安排、難點、質量保證措施主要工程量工程建設計劃進度安排 工程關鍵和難點質量目標和保證措施公路水運工程工地試驗室設立授權書編號： 因 工程建設的需要，決定設立 工地試驗室，授權啟用試驗室公章： 授權 同志為試驗室負責人（檢測工程師證書編號： ），負責工地試驗室的管理工作。授權開展的試驗檢測項目及參數(shù)為： 。授權有效期： 年 月 日至_。授權機構等級專用標識章：檢測機構： （章） 授權人單位負責人簽字： 年 月 日 公路水運工程工地試驗室備案登 記 表工地試驗

3、室： （章）備案日期： 年 月 日交通運輸部基本建設質量監(jiān)督總站制填 表 須 知一、本表統(tǒng)一采用A4尺寸紙張，內容必須打印，檢測機構對填表內容的真實、可靠性負責。二、本表可復印，填寫的內容受表格限制時，可按本表格格式增加附頁，但須連同正頁編第 頁，共 頁。三、“所屬法人機構”指的是工地試驗室母體檢測機構，若母體檢測機構不是獨立法人，則填寫其所屬的法人機構。工地試驗室綜合情況項目情況工地試驗室名稱工程投資項目業(yè)主單位聯(lián)系人電話工地試驗室設立單位聯(lián)系人電話母體檢測機構情況母體檢測機構及法人機構名稱等級及編號計量認證編號法人代表聯(lián)系方式行政負責人聯(lián)系方式技術負責人聯(lián)系方式質量負責人聯(lián)系方式工地試驗室

4、情況工地試驗室詳細地址電話傳真郵編E-mail持試驗檢測人員證書總人數(shù)持試驗檢測工程師證書人數(shù)相關專業(yè)高級職稱人數(shù)試驗檢測用房總面積（m2）工地試驗室授權業(yè)務范圍二、工地試驗室試驗檢測業(yè)務范圍表 第 頁 共 頁序號試驗檢測項目及參數(shù)采用的試驗檢測方法和標準（名稱/編號）所用主要儀器設備名稱設備編號主要操作人員備注注：按照委托合同約定及檢測機構授權范圍填寫。三、工地試驗室授權負責人簡歷姓名性別出生日期照 片學歷職稱從事試驗檢測工作年限試驗檢測師證書編號工作單位及職務本人主要試驗檢測工作經歷和業(yè)績 本人簽名：四、工地試驗室在崗人員一覽表序號姓名性別出生年月學歷和專業(yè)職稱檢測人員證書編號從事試驗檢測

5、年限五、工地試驗室試驗檢測儀器設備一覽表設備編號設備名稱型號規(guī)格生產廠家購置日期單價（元）量程或規(guī)格準確度檢定/校準周期檢定/校準單位最近檢定/校準日期保管人備注六、相關資料1、工地試驗室設立授權書；2、工地試驗室在崗人員學歷、職稱、檢測證書復印件；3、工地試驗室授權負責人的聘用證明；3、如委托第三方檢測機構組建工地試驗室的，應提供委托合同書復印件；4、母體檢測機構等級證書及計量證書復印件（如有）。七、備案意見母體檢測機構意見（公章）年 月 日項目建設單位意見（公章）年 月 日備案質監(jiān)機構意見（公章）年 月 日備注公路建設項目監(jiān)理單位工程質量責任登記表項目名稱： 合同段號： 簽章：單位名稱承擔工作內容資質等級及證書編號質量責任人在崗時間承擔質量責任內容責任人簽字法定代表人姓名身份證號單位主管負責人姓名身份證號總監(jiān)理工程師姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號總監(jiān)代表姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號駐地監(jiān)理工程師姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號副駐地監(jiān)理工程師姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號監(jiān)理組長姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號專業(yè)監(jiān)理工程師姓名身份證號職稱及證書編號