如何評價焦慮抑郁狀態(tài)

1、處于焦慮狀態(tài)的患者植物神經(jīng)功能紊亂，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)張力增高為主，影響血流動力學(xué)穩(wěn)定，對平穩(wěn)的手術(shù)管理帶來不利影響。目前評估焦慮狀態(tài)主要對術(shù)前患者的精神狀態(tài)進(jìn)行分析（包括心理測試和測量血壓心率）而缺少客觀指標(biāo)。心率變異性（heartratevariability,HRV）是評價植物神經(jīng)功能的指標(biāo)，廣泛應(yīng)用于麻醉深度的判斷，麻醉藥理研究，患者圍手術(shù)期心血管不穩(wěn)定性的風(fēng)險預(yù)測，在臨床工作中有著廣泛的應(yīng)用前景。HRV指逐次心跳之間的微小差異，采用心電圖標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的QRS波為原始信號，應(yīng)用傅里葉分析轉(zhuǎn)換原理和功率譜分析技術(shù)，監(jiān)測心電圖R-R間期的微小變化，對電率變異的速度和幅度進(jìn)行頻域分析，得到以頻率

2、為橫坐標(biāo)，功率譜能量為縱坐標(biāo)的功率譜圖，主要包括3個頻率帶：氐頻帶（LF,0.04-0.15h）與血壓調(diào)節(jié)活動有關(guān)，受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)雙重調(diào)節(jié)，主要反映交感神經(jīng)活性；高頻帶（HF,0.15-0.04h）,與呼吸運(yùn)動引起的心率變化有關(guān),可用來反映心臟迷走神經(jīng)張力活動變化;低頻帶/高頻帶（LF/HF）比值反映交感、迷走神經(jīng)的張力平衡狀態(tài)。觀測平均心率（AHR）、房性心律失常（AP）、室性心律失常（vp）、心率變異性參數(shù)：高頻（HF）、低頻（LF）、極低頻（VLF）、低頻/高頻（LF/HF）、24h全部竇性心搏R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN），全部相連R-R間期差值的均方根值（RMSSD），校正QT間

3、期（QTc）。一般認(rèn)為SDNN等時域指標(biāo)代表植物神經(jīng)功能系統(tǒng)的總體水平，在24h睡眠剝奪后頻域指標(biāo)的變化顯示了處理后植物神經(jīng)系統(tǒng)總體活性增強(qiáng)。頻域指標(biāo)主要有低頻（LF）、高頻（HF）和低頻/高頻（LF/HF），高頻和心迷走傳出活動強(qiáng)度有關(guān)，直接的迷走刺激可以引起HF的升高，取消后立即恢復(fù)，LF由心交感和迷走共同介導(dǎo)，當(dāng)?shù)皖l以校正單位表示時，LF可以反映交感神經(jīng)調(diào)控的定量指標(biāo)，LF/HF是反映交感-迷走平衡更為敏感的指標(biāo)。心率變異性是指在一定時期心率節(jié)奏快慢的變化情況或者RR間期隨時間所發(fā)生的變化情況，是反應(yīng)心臟交感-副交感神經(jīng)張力及其平衡性的重要指標(biāo)，從而反映自主神經(jīng)系統(tǒng)對心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)或影

4、響。HRV分析是一種無創(chuàng)性監(jiān)測心臟自主神經(jīng)功能的方法，可以定量測定心臟交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)活動的緊張性、均衡性及其對心血管系統(tǒng)的影響。HRV常用測定方法由三種，即時域分析法、頻域分析法和非線性分析法。時域分析法可分析一定時期內(nèi)RR間期的變異性，可用標(biāo)準(zhǔn)差、方差、極差、變異系數(shù)等來表達(dá)。頻域分析法則把心率變化信號應(yīng)用數(shù)學(xué)計算轉(zhuǎn)為不同的頻率成分，并將其相對強(qiáng)度定量為功率，測定出各種頻率成分的功率譜。（文獻(xiàn)：常用麻醉藥對心率變異性的影響）HRV的時域和頻域測量參數(shù)具有相關(guān)性，高頻帶與所有相鄰近竇性RR間期長度差異平方均值的平方根、全部RR間期中相鄰的RR間期之差50ms的心搏數(shù)的比例相關(guān)，低頻帶、極

5、低頻帶與每5分鐘竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值相關(guān)，極低頻帶與所有竇性RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差、每5分鐘竇性RR間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差明顯相關(guān)。非線性分析法是直接描述RR間期的動態(tài)變化特征，用作圖等描述HRV分析心電信號采用的時程長短不一，短者分析5min或者1h，長者可分析24h或者幾天。功率譜常用指標(biāo)有：1、高頻帶：頻率為0.15-0.40Hz，反應(yīng)副交感神經(jīng)張力，主要代表呼吸變異。2、低頻帶。頻率為0.04-0.15HZ，受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)共同影響，但以交感神經(jīng)為主，可以看做交感神經(jīng)張力的指標(biāo)。3、極低頻帶：頻率為0.01-0.04Hz,機(jī)制不明確，可能與體溫調(diào)節(jié)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)以及體液因子

6、等因素相關(guān)的長期調(diào)節(jié)機(jī)制有關(guān)。4、超低頻帶。頻率為（1.15X10-5）-0.0033Hz，生理意義尚不明確。5、總頻譜。頻率0.40Hz，是心率總的變異性，代表高頻帶、低頻帶、極低頻帶、超低頻帶的總和。6、低頻帶/高頻帶。低頻帶與高頻帶的比值，代表交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)張力的均衡狀態(tài)。心率變異指數(shù)與HRV不同，是將心電圖的原始HRV數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成0-100的無量綱值，方便于臨床使用。因此心率變異指數(shù)可為麻醉中監(jiān)測交感神經(jīng)反應(yīng)性提供實(shí)時而可靠的指標(biāo)。圍術(shù)期HRV的研究不僅有助于研究麻醉藥物及手術(shù)對自主神經(jīng)功能的影響，也能作為麻醉深度的判斷、手術(shù)患者心血管功能及預(yù)后估計的一個無創(chuàng)性定量指標(biāo)，尤其對老年

7、人、休克患者和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病高危因素者的圍術(shù)期管理具有重要指導(dǎo)意義。但由于影響HRV實(shí)際測量的因素很多，其靈敏度和特異度不高，需要進(jìn)一步研究。（心率變異性分析臨床應(yīng)用研究近況）時域分析是對采集到的逐次竇性心搏RR間期（簡稱NN間期）的數(shù)值，按時間順序或者心搏順序排列直接進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析?？删妥灾魃窠?jīng)對心率的調(diào)控作用做出總的評價。常用指標(biāo)：1）NN間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN），是衡量整體HRV大小的最直觀指標(biāo)，低于100ms為中度降低，低于50ms為重度降低。2）NN間期均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）,反映HRV中慢變化成分（相當(dāng)于頻域分析中的超低頻功率）。相鄰NN間期差值的均方根（RMSSD）,反

8、映了HRV中快變化成分（相當(dāng)于頻域分析中的高頻功能）4）SDNN指數(shù)5）相鄰NN間期差值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDSD）等。其中以SDNN,RMSSD,PNN50和三角指數(shù)最為常用。HRV頻域分析法又稱為頻譜分析，是運(yùn)用自遞歸法或者快速傅立葉轉(zhuǎn)換把隨時間變化的心率波動曲線分解成不同頻率、不同振幅的正弦權(quán)限之和，得到HRV頻譜，計算功率譜密度。頻域分析中可觀察交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)功能的變化，分析交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)各自的活動和平衡狀態(tài)，彌補(bǔ)了時域分析的不足。推薦選用5min短時程分析（嚴(yán)格控制受檢者狀態(tài)及環(huán)境條件，避免各種干擾因素的影響），分析指標(biāo)：1）總功率，頻段等于或者小于0.4Hz，反映所有NN間期總的變異，2）極低頻功率，頻段等于或者小于0.04Hz，其生理意義不知。3）低頻功率，頻段0.04-