中藥炮制與臨床療效.

1、中藥炮制與臨床療效(lioxio)關系共三十八頁內(nèi) 容 炮制是中醫(yī)(zhngy)用藥的特點13中藥(zhngyo)炮制的作用2中藥炮制與臨床療效4炮制與方劑療效的關系5臨床選用炮制品的一般原則共三十八頁炮制(po zh)是中醫(yī)用藥的特點依法炮制：金劉元素曰：“物各有性(yu xn)，制而用之，變而通之施以品劑，其功其能哉?！敝嗅t(yī)臨床用藥的兩大特點：復方配伍：徐靈 胎 認 為:“方之既成，能使藥各全其性，亦能使藥各失其性?！惫踩隧?炮制工藝是否合理，方法(fngf)是否恰當，直接影響到臨床療效。中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)藥理論，依照辨證(binzhng)施治用藥的需要，結合藥物自身性質，以及調(diào)劑、制

2、劑的不同要求，所采取的一項制藥技術。中藥炮制與臨床療效的關系十分密切，中藥炮制的各個環(huán)節(jié)無不與臨床療效有密切關系。123如宋代太平圣惠方：“炮制失其體性，篩籮粗惡，分劑差殊，雖有療疾之名，永無必愈之效，是以醫(yī)者必須殷勤注意”。炮制是中醫(yī)用藥的特點共三十八頁中藥(zhngyo)炮制的作用可降低(jingd)毒性， 如川烏、半夏消除或減弱副作用改變藥性，如熟地、何首烏緩和藥性如蒼術、枳殼麩炒緩和燥性增強藥物療效：如膽汁制南星能增強其鎮(zhèn)驚作用改變或增強藥物作用的部位和趨向便于調(diào)劑和制劑 礦物類、貝殼類藥物有利于貯藏及保存藥效：如黃芩、桑螵蛸、杏仁等提高藥物凈度，確保用藥質量共三十八頁中藥炮制與臨床療

3、效(lioxio)關系 凈制是中藥炮制的第一道工序，是藥材制成飲片或制成制劑前的基礎工作，是一項涉及面廣、加工量大、勞動條件艱苦，強度大的一道工序，是影響中藥飲片質量的首要環(huán)節(jié)。 1. 清除雜質 由于原藥材常?；煊幸恍┠嗤?、砂石、木屑、枯枝、腐葉、雜草等雜質，需要凈制，去除摻雜的泥土、霉爛品等雜質。如地龍、土鱉蟲、蟬衣等常混有泥土；有時泥土的比重甚至20-30%，不能保證(bozhng)臨床用藥劑量。凈制與臨床療效1凈制與臨床療效11共三十八頁 如肉桂、厚樸、黃柏、杜仲等栓皮，巴戟天的木心為非藥用部分，且占的比例較大，若不除去，則用藥劑量不準，降低(jingd)療效。現(xiàn)代實驗發(fā)現(xiàn)：厚樸的粗皮占

4、全15.47%，厚樸酚、和厚樸酚、-桉葉醇的含量內(nèi)皮遠遠高于粗皮。2、去除非藥用部位，以保證(bozhng)臨床處方用藥準確。除去非藥用部位包括去殘根，去蘆頭，去枝梗，去皮殼，去毛，去心，去核瓤，去頭、足、翅等。1凈制與臨床療效1凈制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關系1凈制與臨床療效共三十八頁中藥炮制(po zh)與臨床療效1凈制與臨床(ln chun)療效 3、分離不同藥用部位 如花椒（果皮）功能溫中止痛,殺蟲止癢。而椒目（種子）功能行水平喘,作用不相同; 如蓮子心和蓮子肉作用不同，蓮肉性味甘、澀，平, 具有補脾止瀉, 益腎澀精，養(yǎng)心安神功能。蓮子心性味苦寒, 功能清心熱, 除煩。 中藥炮制與

5、臨床療效1凈制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關系共三十八頁2切制與臨床(ln chun)療效中藥炮制與臨床(ln chun)療效關系1、加工切制，便于調(diào)劑，提高煎出率，提高療效。一部分中藥材體積較大，無法直接調(diào)劑，更不能保證煎出效果，必須按藥材的質地不同，采取“質堅宜薄” 、“質松宜厚”的原則進行切制，以利于煎出藥物的有效成分，并避免藥材細粉在煎煮過程中出現(xiàn)糊化、粘鍋等現(xiàn)象。飲片切制是保證中醫(yī)臨床療效的關鍵措施之一。藥材切制后便于有效成分煎出，利于炮炙，利于調(diào)配和制劑，便于鑒別，利于貯存。共三十八頁2切制與臨床(ln chun)療效中藥炮制(po zh)與臨床療效大多數(shù)植物類中藥材, 切制前都必

6、須進行清洗或浸泡、悶潤等軟化工序。軟化是影響飲片質量的關鍵工序，俗話說“三分切工，七分潤工”，這些操作都必須掌握適度, 防止藥材因浸泡時間過長而使有效成分損失太多, 降低療效。如常山質地堅硬往往要經(jīng)過較長時間的浸泡, 才能切片。如有人實驗常山浸泡七天后, 其生物堿含量損失近三分之一。檳榔的炮制方法是夏季要浸泡七天, 冬季要浸泡四十天才能達到機器切制標準。2、軟化：水處理的時間長短和吸水量的多少2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效2切制與臨床療效2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關系共三十八頁2切制與臨床(ln chun)療效2切制與臨床(ln chun)療效中藥炮制與臨床療效3、飲片的類型和方向

7、飲片切制的目的, 是使藥材與溶劑的接觸面積增大, 有效成分提高中醫(yī)臨床療效。各地老藥工對飲片切制質量都十分重視, 積累了不少寶貴的經(jīng)驗。如“陳皮一條線，枳殼賽紐絆，清夏不見邊，木通飛上天，川芎似蝴蝶，烏眼胡黃連，檳榔一百零八片”等。2切制與臨床療效2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關系3、飲片的類型和方向共三十八頁2切制與臨床(ln chun)療效2切制與臨床(ln chun)療效中藥炮制與臨床療效飲片切制的規(guī)格有薄片、厚片、直片、斜片、橫片、絲片、刨片、短段、中段方塊、長方塊, 銼末等十余種。如果飲片的厚度、大小、長短、顆粒粗累差距太大,在煎煮時就會出現(xiàn)先溶、后溶、難溶、易溶等問題, 影響藥

8、物有效成分煎出。飲片切制太厚, 煎煮時不易透心, 切制太薄, 一些含淀粉多的飲片在干燥、切制、貯存時易破碎, 煎者時發(fā)生糊化, 增中湯劑的粘稠度, 煎煮液也難于過濾。3、飲片的類型和方向2切制與臨床療效2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關系共三十八頁2切制與臨床(ln chun)療效2切制與臨床(ln chun)療效中藥炮制與臨床療效中藥材經(jīng)過軟化處理, 切制成飲片后, 含水量較高, 如不及時干燥, 就給微生物的生長繁殖提供了良好的條件, 極易造成飲片霉爛。不同的干燥方法, 對飲片的質量和中醫(yī)臨床療效也都有直接的影響。如丹皮飲片經(jīng)80 烘干, 有效成分丹皮酚損失30.88 % , 110115

9、 烘干時, 丹皮酚損失可達54.61 % , 日光曬干(約48 左右) 。則損失34.69 %。干燥及時4、干燥干燥方法和干燥溫度2切制與臨床療效2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關系共三十八頁23加熱(ji r)炮制與臨床療效中藥(zhngyo)炮制與臨床療效1.炒 “炒者取芳香之性”許多中藥經(jīng)過炒制，可以產(chǎn)生不同程度的焦香氣，收到啟脾開胃的作用，如炒麥芽、炒谷芽等。白術生品雖能補脾益氣，但其性壅滯，服后易致腹脹，炒焦后不僅能健運脾氣，且無壅滯之弊，又能開胃進食。苦寒藥物炒后苦寒之性緩和，免傷脾陽，如炒梔子。溫燥藥經(jīng)炒后可緩和烈性，如麩炒蒼術、枳實。有異味的藥物炒后可矯臭矯味，利于服用，如麩

10、炒僵蠶。23加熱炮制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關系共三十八頁23加熱炮制(po zh)與臨床療效中藥(zhngyo)炮制與臨床療效2. 煅 “煅者去堅性” 煅制常用于處理礦物藥、動物甲殼及化石類藥物，或者需要制炭的植物藥。煅后不但能使質地酥脆，利于煎煮和粉碎，而且作用也會發(fā)生化。 煅法能除去原藥物粒間的吸附水和部分硫、砷等易揮發(fā)物質，能使藥物成分發(fā)生氧化、分解等反應，減少或消除了副作用，從而提高了療效或產(chǎn)生新的藥效。如白礬煅后酸寒之性降低，涌吐作用減弱，增強了收澀斂瘡，生肌，止血，化腐作用。自然銅煅淬入藥，便于粉碎加工，利于煎出有效成分，可增強散瘀止痛作用。23加熱炮制與臨床療效2. 煅 “

11、煅者去堅性”中藥炮制與臨床療效關系23加熱炮制與臨床療效共三十八頁中藥炮制與臨床(ln chun)療效23加熱炮制(po zh)與臨床療效3. 煨煨法主要適用于富含油性，藥性過偏、需炮制改變藥性或提高療效的藥物，如木香煨后實腸止瀉作用增強肉豆蔻生品辛溫氣香長于暖胃消食，下氣止嘔，但生品含有大量油質，有滑腸之弊，并有刺激性，一般不生用。煨制后可除去部分油質，免于滑腸，刺激性減小，增強了固腸止瀉的功能。中藥炮制與臨床療效23加熱炮制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關系23加熱炮制與臨床療效共三十八頁中藥炮制(po zh)與臨床療效23加熱炮制與臨床(ln chun)療效桑螵蛸蒸透，可殺死蟲卵，消除致瀉

12、的副作用，利于保存藥效。如酒蒸地黃至黑色，其性味、功效都發(fā)生明顯的變化。達到改變藥性，擴大藥用品種，增強藥物療效的目的。蒸法的目的主要是改變藥性能，擴大用藥范圍，減少副作用，保存藥效，利于貯存，便于軟化切片。4.蒸法中藥炮制與臨床療效關系23加熱炮制與臨床療效共三十八頁 煮法的目的(md)是消除或降低藥物的毒副作用，清潔藥物。Text in hereText in hereText in here中藥(zhngyo)炮制與臨床療效23加熱炮制與臨床療效a“水煮沸，百毒俱消”之說，如川烏、草烏生品有毒，經(jīng)煮制后毒性顯著降低;bcd如遠志用甘草水煮減其燥性，又能消除麻味，防止刺喉，協(xié)同安神益智的作

13、用。如珍珠經(jīng)豆腐煮后可去其油膩，便于服用。5.煮法中藥炮制與臨床療效關系23加熱炮制與臨床療效共三十八頁Text in here中藥炮制(po zh)與臨床療效23加熱(ji r)炮制與臨床療效6.燀法：多用于種子類藥物，在保存有效成分的前提下，除去非藥用部位，或分離不同的藥用部位。燀法在操作上要注意每次藥量和沸水量的比例適中，用水量不能太多也不能太少，如燀苦杏仁，以10倍量為宜。苦杏仁生用有小毒，劑量過大或使用不當易中毒，燀制后可除去非藥用部位，利于有效成分的保存（殺酶保苷）和煎出。白扁豆燀制是為了分離不同的藥用部位。扁豆衣氣味俱弱，健脾作用較弱，偏于祛暑化濕。中藥炮制與臨床療效關系23加熱

14、炮制與臨床療效共三十八頁中藥炮制與臨床(ln chun)療效24輔料（包括藥汁）制與臨床(ln chun)療效加入輔料，調(diào)整藥性，降低毒性，增強療效。中藥以輔料制后在性味、功效、作用趨向、歸經(jīng)和毒副作用方面都會發(fā)生某些變化，從而最大限度地發(fā)揮療效。中藥加入輔料用不同方法炮制，可借助輔料發(fā)揮協(xié)同、調(diào)節(jié)作用，使固有性能有所損益，以盡量符合治療要求。中藥炮制與臨床療效關系24輔料（包括藥汁）制與臨床療效共三十八頁中藥炮制與臨床(ln chun)療效關系24輔料(f lio)（包括藥汁）制與臨床療效酒制是將藥材或飲片與定量黃酒拌勻悶潤使酒滲入藥材內(nèi)部或再經(jīng)炒制、燉制、蒸制等加熱處理至一定程度的炮制方法

15、。酒甘辛大熱，能引藥上行、活血通絡、祛風散寒、矯嗅矯味的功能。如苦寒藥黃連、黃柏通常氣薄味厚，通過酒制，利用酒的辛熱行散作用，即可緩和苦寒之性，免傷脾胃，又可使其寒而不滯，更好的發(fā)揮清熱瀉火作用?；钛幃敋w、川芎酒制可使作用增強而力速，適與瘀阻脈絡、腫痛較劇或時間較短需速散者。滋膩藥物也是氣薄味厚，易影響脾胃的運化，酒能宣行藥勢，減弱粘滯之性，使其滋而不膩，更易發(fā)揮藥力。-酒制共三十八頁1234矯味和消除副作用 如馬兜鈴，其味苦劣，對胃有一定刺激性。蜜炙除能增強其本身的止咳作用外，還能矯味，以免引起(ynq)嘔吐。中藥(zhngyo)炮制與臨床療效關系24輔料（包括藥汁）制與臨床療效增強潤肺止

16、咳的作用 如百部、冬花、紫菀、枇杷葉等藥，蜜炙后均能增強潤肺止咳的作用。故有“蜜炙甘緩而潤肺”之說。增強補脾益氣的作用 如黃芪、甘草、黨參等藥，蜜炙能起協(xié)同作用，增強其補中益氣的功效。緩和藥性 如麻黃發(fā)汗作用較猛，蜜炙后能緩解其發(fā)汗力，并可增強其止咳平喘的功效。-蜜制共三十八頁引藥入肝，增強活血(hu xu)止痛的作用，醋味酸為肝臟所喜，故能引藥入肝。如香附、延胡索等，經(jīng)醋炙后能增強疏肝止痛作用。降低(jingd)毒性，緩和藥性的作用 。如大戟、甘遂等，經(jīng)醋炙后，降低了毒性，又緩和了峻下的作用。矯臭矯味 ，用于某些具特殊氣味的藥物，如五靈脂、乳香等，經(jīng)醋炙后，不但增強活血散瘀作用，而且還減少不

17、良氣味，便于服用。利于粉碎和溶出藥效成分。如紫石英、磁石等礦物藥及龜甲、鱉甲等動物骨骼藥，經(jīng)醋制后可使其質地酥脆，便于粉碎和煎出藥效成分。中藥炮制與臨床療效關系24輔料（包括藥汁）制與臨床療效-醋制醋制是指藥物與醋同制的炮制方法，包括醋炙、醋煮、醋蒸、醋淬等。醋性味酸苦溫，主入肝經(jīng)血分，具有收斂、解毒、散瘀止痛、矯味的作用。故醋炙法多用于疏肝解郁、散瘀止痛、攻下逐水的藥物。共三十八頁中藥炮制(po zh)與臨床療效關系24輔料（包括藥汁）制與臨床(ln chun)療效-鹽制陳嘉謨本草蒙筌載：“入鹽走腎臟，仍仗軟堅”。清代劉若金本草述：“治下應鹽水或蒸或炒用”等均說明鹽制有引藥下行，增強補肝腎、

18、固精、清熱利尿、滋陰降火等作用。引藥下行，增強療效 強補肝腎的作用杜仲、 巴戟天、韭菜子。增強理氣療疝的作用小茴香、橘核、荔枝核等。增強縮小便和固精作用益智仁。增強滋陰降火作用 知母、黃柏等。緩和藥物辛燥之性溫腎藥以鹽制是味的扶助，使氣厚之藥得到味的配合，達到“氣味相扶”的目的，增強其補腎作用，如鹽補骨脂。共三十八頁姜制是指用姜汁為輔料炮制中藥，其操作方法包括姜汁腌、姜汁蒸、姜炙、姜湯煮、姜汁浸等。多用于祛痰止咳，降逆止嘔的藥物。生姜味辛性溫，有解表散寒、溫中止嘔、化痰、解毒的作用。現(xiàn)代醫(yī)學認為姜能促進血液循環(huán)(xu y xn hun)，刺激汗腺分泌，促進發(fā)汗。達到散寒解表的功效，其所含的辛辣

19、成分能刺激胃液的分泌，促進消化功能。藥物用辛溫的生姜汁制后可抑制其苦寒之性，并發(fā)揮協(xié)同作用增強化痰止嘔作用。如姜炙黃連、姜炙竹茹，可抑制寒性，增強和胃止嘔作用。姜制藥物可增強其化痰止嘔的作用，如姜半夏、姜竹茹等。生姜汁具有解毒作用，可利用其作用炮制有毒及有副作用的藥物，以降低毒性，消除副作用，增強療效。如：草果仁生品辛香燥烈，姜炙可緩其燥烈之性，增強溫胃止嘔之效。中藥(zhngyo)炮制與臨床療效關系24輔料（包括藥汁）制與臨床療效-姜制共三十八頁藥汁淬如急救仙方中爐甘石：“火煅以黃連汁、童便(tngbin)共淬七八次，研細?！彼幹愕哪康臑楦淖兯幬镄阅?，增強療效。爐甘石采用黃連湯或三黃湯煅淬

20、，可增強清熱明目、斂瘡收濕的功效。甘草(gnco)汁制甘草性味甘平，具有補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛作用。藥物經(jīng)甘草汁制后能緩和藥性，降低毒性，并能增強祛痰止咳的作用。吳茱萸味辛、苦，性熱，有小毒。經(jīng)炮制后，能降低毒性，緩和燥性。中藥炮制與臨床療效24輔料（包括藥汁）制與臨床療效-藥汁制藥汁制可發(fā)揮輔料與主藥的綜合療效，如吳茱萸辛熱，以氣勝，黃連苦寒，以味勝，用吳茱萸制黃連，一冷一熱，陰陽相濟，無偏勝之害，故吳茱萸黃連長于瀉肝火以和胃氣。共三十八頁其他制法與臨床療效(lioxio)關系通過發(fā)芽，淀粉被分解為糊精、葡萄糖及果糖，蛋白質被分解成氨基酸，脂肪被分解成甘油和脂肪酸，并產(chǎn)生各種

21、消化酶、維生素，使其具有新的功效，擴大用藥品種。發(fā)芽常用的物質有稻、麥、粟、大豆等。發(fā)芽法改變原有性能，產(chǎn)生新的治療作用，擴大用藥品種。如六神曲、淡豆豉；增強療效。如半夏曲。發(fā)酵法中藥炮制尚有發(fā)芽、發(fā)酵、制霜、水飛等方法，不僅可以(ky)制備新藥，產(chǎn)生新的藥理活性，滿足臨床用藥需要，還可以(ky)炮制降低毒性，保證臨床用藥安全。共三十八頁藥物經(jīng)過去油制成松散粉未或析出細小結晶或升華，煎熬成粉渣的方法稱為制霜法。制霜法根據(jù)操作方法不同分為去油制霜、滲出制霜、升華制霜、煎煮制霜等。如巴豆為劇烈的瀉下藥，主要成分為巴豆油，毒性很大。巴豆制霜，可除去大部分油脂，使毒性降低，緩和瀉下作用，同時巴豆中尚含

22、有巴豆毒素，能溶解(rngji)紅細胞，使局部細胞壞死，但在制霜過程中遇熱失活而喪失毒性。利用粗細粉末在水中懸浮性不同，將不溶于水的礦物，貝殼類藥物經(jīng)反復研磨制備成極細膩粉末的方法，稱水飛法。水飛法適用于不溶于水的礦物藥朱砂、雄黃。水飛可去除雜質，潔凈藥物；使藥物質地細膩，便于內(nèi)服和外用；防止藥物在研磨過程中粉塵飛揚，污染環(huán)境；除去藥物中可溶于水的毒性(d xn)物質，如砷、汞等。水飛法其他制法與臨床療效制霜法共三十八頁炮制與方劑療效(lioxio)的關系21提高方劑(fngj)療效增強方劑中藥物的作用保證方中各藥比例準確，充分發(fā)揮配伍后的綜合療效突出臨床需要的藥效，提高全方的臨床療效增強對病

23、變部位的作用共三十八頁炮制(po zh)與方劑療效的關系22消減方中某些藥物(yow)的不良反應，利于治療消除藥物本身不利于治療的因素 由于方中有的藥物某一作用不利于治療，往往影響全方療效的發(fā)揮，需要通過炮制，調(diào)整藥效，趨利避害，或揚長避短。如干姜，其性辛熱而燥，長于溫中回陽，溫肺化飲。在四逆湯中用干姜生品，取其能守能走，力猛而速，功專溫脾陽而散里寒，助附子破陰回陽，以迅速挽救衰微的腎陽。在小青龍湯中，用干姜生品，是取其溫肺化飲，且能溫中燥濕，使脾能散精，以杜飲邪之源。在生化湯中則需用炮姜，這是因為生化湯主要用于產(chǎn)后受寒，惡露不行，小腹冷痛等。因產(chǎn)后失血，血氣大虛，炮姜微辛而苦溫，即無辛散耗氣

24、、燥濕傷陰之弊，又善于溫中止痛，且能入營血助當歸、炙甘草通脈生新，佐川芎、桃仁化瘀除舊，臻其全方生化之妙；若用生品，則因辛燥，耗氣傷陰，于病不利于。共三十八頁調(diào)整輔助藥物的藥性，制約方中主藥對機體的不利影響有的方劑中的主藥在發(fā)揮治療作用的同時(tngsh)也會產(chǎn)生不良反應，為了趨利避害，組方時就在方中加入某種炮制品，制約主藥的不良反應。如調(diào)胃承氣湯，為治熱結陽明的緩下劑，然而芒硝、大黃均系大寒之品，易傷脾陽，又因二物下行甚速，足以瀉熱。方中用甘草不是瀉火解毒，是為了緩和大黃、芒硝速下之性，兼顧脾胃，所以甘草原方要求炙用，取其甘溫，善于緩急益脾。炮制與方劑(fngj)療效的關系22消減方中某些藥

25、物的不良反應，利于治療共三十八頁炮制與方劑療效(lioxio)的關系23調(diào)整(tiozhng)方劑部分適應癥，擴大應用范圍57%由于劑型不同，其制備方法也不同，故對藥物的炮制要求也不同。川烏、附片等在湯劑或浸膏片中，因為要加熱煎煮，故可直接用制川烏、制附片配方;但用于丸劑，因是原粉服用，又不再加熱，則需將川烏、附片用砂燙至體泡色黃，稱為炮川烏、炮附片，一方面利于粉碎，更重要的是為了進一步降低毒性，保證用藥安全。共三十八頁炮制與方劑(fngj)療效的關系24適應方劑的劑型要求，保證(bozhng)臨床安全有效由于劑型不同，其制備方法也不同，故對藥物的炮制要求也不同。川烏、附片等在湯劑或浸膏片中，

26、因為要加熱煎煮，故可直接用制川烏、制附片配方;但用于丸劑，因是原粉服用，又不再加熱，則需將川烏、附片用砂燙至體泡色黃，稱為炮川烏、炮附片，一方面利于粉碎，更重要的是為了進一步降低毒性，保證用藥安全。中成藥所用的輔料簡化了某些藥材的炮制如蜜丸制作中也用蜂蜜，除賦形外，其目的部分地與蜜炙法相同，故理中丸生產(chǎn)時，可采用生甘草；用湯劑時，常用蜜炙甘草。某些劑型中，可根據(jù)工藝要求，直接以潔凈的藥材適當破碎后入藥。如在中藥注射劑和提取某類或某種成分的片劑中。例黃連素片。共三十八頁全面掌握(zhngw)各炮制品的藥性和作用特點臨床選用炮制品的一般(ybn)原則藥物經(jīng)過炮制后，其性味、作用趨勢、作用部位、功用、毒副作用等方面都可能發(fā)生一定的變化，與生品有一定的差別，而且各炮制品之間也有一定的差異，它們各具特點。臨床應用時，既要掌握它們的共性，又要分辨它們的個性。如生當歸、酒當歸、土炒當歸均有補血活血的作用，其區(qū)別是：補血和潤腸作用以生品力強，活血作用以酒當歸力勝，土炒當歸無滑腸作用。故血虛而大便實者，用生品；血虛而兼瘀滯者，用酒當歸；血虛而又脾虛便溏