兒童少年衛(wèi)生學(xué)復(fù)習(xí)(共13頁(yè))

1、PAGE PAGE 13兒童(r tng)少年衛(wèi)生學(xué)復(fù)習(xí)資料緒論(xln) 一、概述(i sh)1、兒童少年衛(wèi)生學(xué)（child and adolescent health）：簡(jiǎn)稱(chēng)兒少衛(wèi)生學(xué)，是保護(hù)和促進(jìn)兒童少年身心健康的科學(xué)，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分。 附：臨床醫(yī)學(xué)是以個(gè)體為研究對(duì)象，其任務(wù)是診斷、治療疾??；預(yù)防醫(yī)學(xué)是以群體為研究對(duì)象，其任務(wù)是預(yù)防疾病。2、兒少衛(wèi)生學(xué)的目的：研究正在發(fā)育的兒童少年身心健康與外部環(huán)境及遺傳的相互關(guān)系，制定相應(yīng)的衛(wèi)生要求和措施，預(yù)防疾病，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)兒童少年健康。 目標(biāo)：保護(hù)、促進(jìn)兒童少年健康3、兒少衛(wèi)生學(xué)發(fā)展特征：高度重視主要服務(wù)對(duì)象 中小學(xué)生三大特點(diǎn)：正處于

2、生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期；在學(xué)校接受教育；集體生活。制定工作目標(biāo)和提出干預(yù)措施時(shí)，關(guān)注其生長(zhǎng)發(fā)育及其影響因素，常見(jiàn)病和傷害防治，還考慮其心理-情緒-行為發(fā)展特征和實(shí)際需求。核心任務(wù)是針對(duì)青春期少年的身心發(fā)展過(guò)渡性特點(diǎn)和特殊問(wèn)題，提供良好的教育、保健和醫(yī)療服務(wù)。4、兒少衛(wèi)生學(xué)研究對(duì)象： 主要研究對(duì)象：中小學(xué)群體（7-18歲兒童少年，即兒童期與青春期）。 年齡范圍：025歲，即出生嬰兒到發(fā)育成熟的青年。二、兒少衛(wèi)生學(xué)的學(xué)科內(nèi)容1、生長(zhǎng)發(fā)育：生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)及規(guī)律：身體發(fā)育與心理發(fā)育相輔相成、相互影響，研究?jī)和倌晷睦戆l(fā)展及生長(zhǎng)發(fā)育一般規(guī)律，從而提出預(yù)防干預(yù)建議。生長(zhǎng)發(fā)育影響因素：遺傳因素、環(huán)境因素。生長(zhǎng)發(fā)育的調(diào)

3、查與評(píng)價(jià)。2、疾病防治：（以學(xué)生為主體）預(yù)防兒童少年常見(jiàn)疾?。òㄐ掳l(fā)傳染病）；成年期的早期預(yù)防；兒童少年傷害預(yù)防控制；青少年健康危險(xiǎn)行為的預(yù)防。3、心理衛(wèi)生：兒童少年心理衛(wèi)生問(wèn)題及表現(xiàn)（分學(xué)齡期和青春期兩部分）；兒童少年心理衛(wèi)生服務(wù)；4、教育過(guò)程衛(wèi)生：與學(xué)習(xí)有關(guān)的衛(wèi)生（腦力勞動(dòng)衛(wèi)生）：活動(dòng)特性、變化、規(guī)律影響因素、評(píng)價(jià)方法、作息制度衛(wèi)生；與體育課有關(guān)的衛(wèi)生：預(yù)防和正確處理運(yùn)動(dòng)性創(chuàng)傷；與勞動(dòng)相關(guān)的衛(wèi)生。5、學(xué)校建筑設(shè)備衛(wèi)生、學(xué)習(xí)用品衛(wèi)生：設(shè)備：學(xué)校選址、布局、采光、照明、課桌椅；學(xué)習(xí)用品：書(shū)、筆、美術(shù)用品、涂改制品；6、學(xué)校健康教育：衛(wèi)生宣傳=知識(shí)普及+宣傳鼓動(dòng)健康教育=知+信+行健康促進(jìn)=健

4、康教育+政策干預(yù)+社會(huì)支持三者關(guān)系：后者包容前者，后者是前者的發(fā)展學(xué)校艾滋病/性病預(yù)防教育7、學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督：對(duì)學(xué)校環(huán)境、教學(xué)衛(wèi)生、公共場(chǎng)所衛(wèi)生、傳染病防治。三、兒少衛(wèi)生學(xué)相關(guān)學(xué)科1、基礎(chǔ)學(xué)科：流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)。2、跨學(xué)科：教育學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、臨床精神病學(xué)、行為學(xué)、體育學(xué)、人類(lèi)學(xué)、細(xì)胞分子生物學(xué)、性科學(xué)。第一章 兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育 研究意義：探討生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、機(jī)制特點(diǎn)和動(dòng)向 研究生長(zhǎng)發(fā)育的影響因素 為制定發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及衛(wèi)生政策、措施提供科學(xué)依據(jù)。一、生長(zhǎng)發(fā)育概念1、生長(zhǎng)（growth）：指細(xì)胞的繁殖、增大和細(xì)胞間質(zhì)增加，表現(xiàn)為組織、器官身體各部和全身大小、長(zhǎng)短、重量和化學(xué)組成成分的變化。量變。

5、2、發(fā)育（development）：指身體組織、器官和各系統(tǒng)功能上的不斷分化和完善過(guò)程，包括體力、心理、行為的成熟。質(zhì)變。3、生長(zhǎng)和發(fā)育的關(guān)系： 在人體生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中兩者相互依存，密不可分；生長(zhǎng)是發(fā)育的前提，發(fā)育寓于生長(zhǎng)之中。細(xì)胞、組織、器官在形態(tài)增大、變化的同時(shí)，必然伴隨功能分化和增強(qiáng)，而器官功能的完善須在生長(zhǎng)達(dá)到一定程度時(shí)才能實(shí)現(xiàn)。4、成熟（maturity）：指生長(zhǎng)和發(fā)育達(dá)到一個(gè)相對(duì)完備的階段，個(gè)體在形態(tài)、生理功能、運(yùn)動(dòng)能力和心理-行為等方面達(dá)到成人水平。（具備獨(dú)立生活和生養(yǎng)下一代的能力。二、生長(zhǎng)發(fā)育的一般(ybn)規(guī)律1、生長(zhǎng)發(fā)育的階段性和連續(xù)性：人為(rnwi)地劃分為六個(gè)階段： A

6、嬰兒期（infant period）：0-1歲 B幼兒(yu r)前期（toddler period）：1-3歲 C幼兒期（early child period）：3-6歲，也稱(chēng)學(xué)齡前期 D童年期（child period）：6-12歲 E青春期（addescence）：約10-20歲，女比男早1-2年 F青年期（youth period）：約18到25歲青春期與青年期在年齡劃分時(shí)，存在交叉點(diǎn)，其原因是：不同性別或同一性別的個(gè)體進(jìn)入青春期的時(shí)間有所不同。這樣劃分正是為了突出這一特點(diǎn)。分階段劃分的依據(jù)：學(xué)科的特征，不同學(xué)科研究重點(diǎn)與工作內(nèi)容都會(huì)有所差異。 分階段的目的：便于對(duì)各人群生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)的

7、研究。幼兒前期與幼兒期以3歲為分界點(diǎn)的原因：3歲以前的兒童一般為散居的，而3歲以后的兒童一般為群居的。因而對(duì)其研究方法會(huì)有所不同，如對(duì)其免疫的方式就不一樣（衛(wèi)生方式）。程序性（連續(xù)性）： 頭尾發(fā)展律（cephalocaudal pattern）胎兒期和幼兒期。特點(diǎn)：由上而下，由遠(yuǎn)而近。可分兩方面說(shuō)明：形態(tài)：從生長(zhǎng)速度看，胎兒期頭顱生長(zhǎng)最快，嬰兒期軀干增長(zhǎng)最快。可見(jiàn)小兒的頭顱發(fā)育早于軀干，軀干早于四肢，以保證神經(jīng)系統(tǒng)優(yōu)先發(fā)展，保障言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)的加快發(fā)育。 粗大運(yùn)動(dòng)（縱向的）：按抬頭、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳程序。 近側(cè)發(fā)展律（proximodistal pattern）：橫向的運(yùn)動(dòng)，如手的精細(xì)

8、動(dòng)作，特點(diǎn)：由近及遠(yuǎn)，由粗到細(xì)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。 向心律（centripetal pattern）是指形態(tài)的發(fā)育，童年期和青春期，特點(diǎn)：下肢先于上肢，四肢早于軀干，呈現(xiàn)自下而上，自肢體遠(yuǎn)端向中心軀干的規(guī)律性變化。2、生長(zhǎng)發(fā)育速度的不均衡性：個(gè)體的生長(zhǎng)速度不均衡：生長(zhǎng)速度曲線(xiàn)呈波浪式。從胎兒到成人，可分為四個(gè)時(shí)期，先后出現(xiàn)兩次生長(zhǎng)突增： 第一生長(zhǎng)突增期：胎兒期，嬰兒期（自胎兒4個(gè)月開(kāi)始至出生后一年）。身長(zhǎng)：胎兒中期4-6月。體重：胎兒后期7-9（高峰期）。第二生長(zhǎng)突增期：青春期女：9-11歲至13-15歲 男：11-13歲至15-17歲身高體重隨年齡的增長(zhǎng)中水平曲線(xiàn)男、女出現(xiàn)兩次交叉：第一次交叉：

9、出現(xiàn)于10歲左右，原因：女生突增期已開(kāi)始，男生還未開(kāi)始。第二次交叉：出現(xiàn)于14歲左右，原因：女生突增開(kāi)始下降，男生突增開(kāi)始。生長(zhǎng)漸止期：突增后身增高的生長(zhǎng)速度再次減慢。女 17-18歲，男 19-20歲左右停止增長(zhǎng)。PHV身高突增高峰：是身高增長(zhǎng)突增最大值。女：11-13歲，男：13-15，常作為一種標(biāo)志青春期各種征象的發(fā)育順序。【掌握】突增高峰期的意義：補(bǔ)充適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)；保證充足的睡眠；保證足夠的鍛煉。身體各部增幅不均衡： 從出生后到整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育，身體各部的增長(zhǎng)比較大致是：頭顱2倍，軀干3倍，上肢4倍，下肢5倍。3、各系統(tǒng)生長(zhǎng)模式的時(shí)間順序性與同意協(xié)調(diào)性（大致可歸四類(lèi)）：一般系統(tǒng)型：包括肌肉、

10、骨骼、主要臟器和血流量等。特點(diǎn)：兩次生長(zhǎng)突增（胎-嬰兒期和青春期）。神經(jīng)系統(tǒng)型：腦、脊髓、視覺(jué)器官和反映頭顱大小的頭圍、頭徑等。特點(diǎn)：只有一次生長(zhǎng)突增，先快后穩(wěn)，其快速增長(zhǎng)階段出現(xiàn)在胎兒期至6歲前。神經(jīng)系統(tǒng)優(yōu)先發(fā)育，對(duì)提高小兒的生存能力、保障其他器官、系統(tǒng)的有序發(fā)育有特殊重大意義。神經(jīng)系統(tǒng)是中樞，發(fā)育最早，其協(xié)調(diào)作用。淋巴系統(tǒng)型：胸腺、淋巴結(jié)和間質(zhì)性淋巴組織。特點(diǎn)：又一次生長(zhǎng)突增，有升有降。生殖系統(tǒng)型：對(duì)個(gè)體最為重要的系統(tǒng)，最后發(fā)展4、生長(zhǎng)軌跡現(xiàn)象和生長(zhǎng)關(guān)鍵期（是前面三大規(guī)律的提升和歸納）：生長(zhǎng)軌跡現(xiàn)象（canalization phenomenon）：由于人體的生長(zhǎng)發(fā)育潛力及各系統(tǒng)發(fā)育的順序

11、受到遺傳基因的控制，在外環(huán)境無(wú)特殊變化的條件下，個(gè)體的發(fā)育過(guò)程通常穩(wěn)定，呈鮮明的軌跡性。趕上生長(zhǎng)（catch-up growth）：在阻礙生長(zhǎng)的因素被克服后表現(xiàn)的加速生長(zhǎng)并恢復(fù)到正常軌跡的現(xiàn)象。可分為完全趕上生長(zhǎng)和不完全性生長(zhǎng)。能否恢復(fù)到原來(lái)的正常軌跡，取決于致病的原因、疾病的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。關(guān)鍵生長(zhǎng)期（critical growth period）：某些機(jī)能或技能的獲得也存在關(guān)鍵期或敏感期，此時(shí)，適宜的刺激或訓(xùn)練即可獲得該機(jī)能或技能，否則無(wú)法獲得或需付出更多的努力。 常見(jiàn)的發(fā)展關(guān)鍵期：02歲是運(yùn)動(dòng)發(fā)展的關(guān)鍵期；1歲半3歲是口頭語(yǔ)言(yyn)發(fā)展的關(guān)鍵期；45歲是辨識(shí)(bin sh)字詞的

12、關(guān)鍵期；04歲是視覺(jué)(shju)發(fā)展的關(guān)鍵期；3歲前是良好習(xí)慣培養(yǎng)期（睡眠、飲食、排便、自理、社交）。5、生長(zhǎng)發(fā)育的長(zhǎng)期變化（各種影響因素所產(chǎn)生的結(jié)果）：定義：生長(zhǎng)發(fā)育變化是一代人與一代人的變化。生長(zhǎng)發(fā)育長(zhǎng)期變化的表現(xiàn)：身高、體重的增長(zhǎng)。性發(fā)育提前。乳、恒齒萌出提前。兒童時(shí)期的某些疾病提早發(fā)現(xiàn)（齲齒）。出現(xiàn)以上現(xiàn)象的原因：營(yíng)養(yǎng)；異族通婚；傳染病的有效控制；城市環(huán)境的刺激作用生長(zhǎng)發(fā)育變化的意義：為預(yù)防和控制兒童少年時(shí)期的疾病提供科學(xué)依據(jù)。制定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。適時(shí)開(kāi)展健康教育，促進(jìn)兒童少年身心健康。合理營(yíng)養(yǎng)?！拘〗Y(jié)】生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律：生長(zhǎng)發(fā)育的階段性和連續(xù)性；生長(zhǎng)發(fā)育速度的不均衡性；各系統(tǒng)生長(zhǎng)模式的時(shí)

13、間順序性與統(tǒng)一協(xié)調(diào)性；生長(zhǎng)軌跡現(xiàn)象和生長(zhǎng)關(guān)鍵期；生長(zhǎng)發(fā)育的長(zhǎng)期變化。三、兒童青少年心理發(fā)展1、心理發(fā)展的一般規(guī)律：心理發(fā)展是一個(gè)既有階段性又有連續(xù)性的過(guò)程；心理發(fā)展具有一定的方向性和順序性；心理發(fā)展具有不平衡性；心理發(fā)展具有個(gè)別差異；2、影響心理發(fā)展的因素：遺傳與環(huán)境 四種觀點(diǎn)：遺傳決定學(xué)；環(huán)境決定學(xué)；二因素論；相互作用論。3、兒童心理年齡特征：兒童在不同年齡階段有不同的心理表現(xiàn)，由此表現(xiàn)出來(lái)的占主導(dǎo)地位、典型兒本質(zhì)的特征稱(chēng)為兒童心理年齡特征。4、.心理發(fā)展的階段及特點(diǎn)：嬰兒期（發(fā)展心理學(xué)指0-3歲）：最突出的心理發(fā)展是動(dòng)作發(fā)育和言語(yǔ)發(fā)育。嬰兒期的心理發(fā)展特點(diǎn)：學(xué)會(huì)了獨(dú)立行走，手的動(dòng)作也有了很

14、好的發(fā)展。動(dòng)作的發(fā)展對(duì)心理發(fā)展的意義：直立行走-發(fā)展直覺(jué)行動(dòng)思維和獨(dú)立性；手的動(dòng)作-發(fā)展了分析綜合能力。言語(yǔ)能力獲得很大的發(fā)展。開(kāi)始了最初的游戲活動(dòng)（社會(huì)化：游戲是社會(huì)化的開(kāi)始）。各種心理活動(dòng)還帶有明顯的直覺(jué)行動(dòng)性。嬰兒期發(fā)展的幾個(gè)問(wèn)題：氣質(zhì)：是個(gè)體之間表現(xiàn)出來(lái)的不同行為方式，是個(gè)體對(duì)環(huán)境應(yīng)答過(guò)程中伴有情緒表現(xiàn)的行為方式。（個(gè)體出生后最早表現(xiàn)出來(lái)的一種較明顯而穩(wěn)定的個(gè)體特征）。 氣質(zhì)類(lèi)型：托馬斯和切斯對(duì)嬰兒氣質(zhì)的分類(lèi)。 容易型：脾氣平和，情緒極為積極，易接受新事物和不熟悉的人。困難型：大哭大鬧，耐心，促使適應(yīng)性提高。遲緩型：安靜，鼓勵(lì)嘗試，提高適應(yīng)能力?；旌闲停簹赓|(zhì)具有穩(wěn)定性和可變性。教養(yǎng)意義

15、：教養(yǎng)方式應(yīng)與兒童氣質(zhì)配合良好。成熟勢(shì)力學(xué)： 支配兒童心理發(fā)展的因素有二，即成熟與學(xué)習(xí)，其中成熟最重要。（雙生子爬梯實(shí)驗(yàn)） 在兒童尚不成熟時(shí)，學(xué)習(xí)的效果很小，只有當(dāng)兒童內(nèi)在的條件準(zhǔn)備好后，學(xué)習(xí)才起作用。母嬰依戀： 依戀基本類(lèi)型：安全型、回避型、反抗型。 安全型依戀為良好、積極的依戀，回避型和反抗型依戀。又稱(chēng)為不安全性依戀，是消極不良的依戀。依戀發(fā)展階段：無(wú)差別的社會(huì)反應(yīng)階段（出生-3個(gè)月）；有差別的社會(huì)反應(yīng)階段（3個(gè)月-6個(gè)月）；特殊情感聯(lián)結(jié)階段（6個(gè)月-3歲）。教養(yǎng)意義：生物學(xué)意義獲得安全。社會(huì)學(xué)意義學(xué)習(xí)社會(huì)行為，適應(yīng)社會(huì)生活。皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展階段論：感知運(yùn)動(dòng)階段（02歲） 特征：以基本感知

16、和動(dòng)作作為適應(yīng)世界的主要方式；客體永久性的獲得（物體恒常性）。前運(yùn)算階段（27歲）。具體運(yùn)算階段（711歲）。形式運(yùn)算階段（11歲）。幼兒期（3-6歲）心理發(fā)展的主要內(nèi)容： 心理發(fā)展水平很大程度上取決于動(dòng)作發(fā)育和言語(yǔ)發(fā)育； 動(dòng)作發(fā)育有賴(lài)于感知覺(jué)。體格和心理功能發(fā)展，同時(shí)又影響智力、情緒個(gè)體發(fā)展； 是完整的口頭語(yǔ)言發(fā)展的關(guān)鍵期。 記憶以無(wú)意記憶，形象記憶和機(jī)械記憶為主。 年齡越小，言語(yǔ)能力和記憶精確性的評(píng)價(jià)越能反映其智力(zhl)發(fā)育水平。幼兒期心理發(fā)展(fzhn)特點(diǎn)： 游戲是這個(gè)時(shí)期兒童的主要活動(dòng)(hu dng)形式。 幼兒的心理過(guò)程帶有明顯的形象性和不隨意性。個(gè)體心理特征初步形成。 教養(yǎng)意

17、義：無(wú)意注意，有意注意：忽略與強(qiáng)化。 自我中心：忽略 提高記憶力：強(qiáng)化直觀的教具、圖片、游戲。幼兒思維的基本特點(diǎn)：思維的具體形象性。思維的抽象性開(kāi)始萌芽。言語(yǔ)在幼兒思維中的作業(yè)日益加強(qiáng)。童年期（612歲）心理發(fā)展的重要轉(zhuǎn)折期：注意力、記憶力、觀察力全面發(fā)展。情緒發(fā)育，能控制情緒但仍容易激動(dòng)。模仿能力強(qiáng)，成人的言行對(duì)其行為塑造起關(guān)鍵作用。 他律道德階段（5-10歲）：道德判斷受自身之外的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)所支配，具有從他性和情境性的特點(diǎn)。童年期心理發(fā)展特點(diǎn)：學(xué)習(xí)成為主導(dǎo)活動(dòng)。掌握書(shū)面語(yǔ)言，并向抽象邏輯思維過(guò)渡。兒童開(kāi)始有意識(shí)的參加集體活動(dòng)。童年期兒童思維發(fā)展基本特點(diǎn)：童年期兒童思維發(fā)展逐步完整。兒童的思維

18、從具體形象思維過(guò)渡到以抽象邏輯思維為主要形式，但仍帶有很大的具體形象性。從具體形象思維向抽象邏輯思維過(guò)渡，存在著一個(gè)“關(guān)鍵年齡”四年級(jí)。童年期兒童的思維在從具體形象思維向抽象邏輯思維的發(fā)展過(guò)程中，存在著不平衡性。青春期最寶貴、最有特色的時(shí)期，心理學(xué)上稱(chēng)為“斷乳期”。青春期心理發(fā)展的基本特點(diǎn)：身體發(fā)育上急驟變化。心理發(fā)育上錯(cuò)綜復(fù)雜的矛盾時(shí)期，出現(xiàn)各種心理沖突及不平衡性，心理很不穩(wěn)定。性意識(shí)覺(jué)醒。心理發(fā)展的不平衡性：反抗性與依賴(lài)性。閉鎖性與開(kāi)放性。勇敢與怯弱。高傲與自卑。否定童年又眷戀童年。思維品質(zhì)：思維的片面性和表面性；思維自我中心的再度出現(xiàn)。 自我中心：雖然他們?cè)缫涯軈^(qū)別自己的和他人的想法，但

19、由于自我意識(shí)過(guò)度高漲，少年們有時(shí)不能區(qū)分自己所關(guān)心的焦點(diǎn)與他人所關(guān)心的焦點(diǎn)的不同，具體表現(xiàn)為：假想的觀眾，獨(dú)特的自我。思維的創(chuàng)造性與批判性。個(gè)性特點(diǎn)：自我意識(shí)高漲。反抗心理。情緒表現(xiàn)的矛盾性。情緒表現(xiàn)：狂暴性與溫和性。可變性與固執(zhí)性共存。內(nèi)向性與表現(xiàn)性共存。人際交往：改變了集體性的交友方式。同齡朋友關(guān)系占主導(dǎo)地位。與異性朋友關(guān)系的變化。與父母關(guān)系的變化。 情感上的脫離、行為上的脫離、觀點(diǎn)上的脫離、父母的榜樣作用消弱。與教師關(guān)系的變化。第三章 生長(zhǎng)發(fā)育的調(diào)查與評(píng)價(jià) 一、生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)查 1、目的：研究生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律；探索各種內(nèi)外因素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響；制定本地區(qū)兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育正常值或評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；評(píng)價(jià)衛(wèi)生

20、保健措施的效果。 2、生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)查內(nèi)容與指標(biāo)：形態(tài)指標(biāo)：最基本的形態(tài)指標(biāo)有身高、體重、坐高和胸圍。機(jī)能指標(biāo)：包括生理和生化兩方面。 生理功能指標(biāo)：反映肌肉力量的握力、拉力、臂肌力等，反映呼吸功能的呼吸頻率、呼吸差、肺活量、肺通氣量等，反映心血管功能的脈搏、心率、血壓等。 生化功能指標(biāo)：反映肌肉代謝水平的尿肌酐、三甲基組氨酸；反映骨代謝水平的尿烴脯氨酸和總體鈣。素質(zhì)指標(biāo)：身體素質(zhì)包括力量、速度、耐力、靈敏性、柔韌性、平衡性和協(xié)調(diào)能力。心理指標(biāo)：包括智力、能力、人格、和情緒。 3、生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)查方法：橫斷面調(diào)查（cross-sectional investigation）：是在某一較短時(shí)間和一定地區(qū)

21、范圍內(nèi)，選擇有代表性的對(duì)象，對(duì)某幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行一次大樣本的調(diào)查。 目的：制定該地區(qū)兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育的水平標(biāo)準(zhǔn)；與其他地區(qū)、人群的結(jié)果進(jìn)行比較，制定干預(yù)措施及干預(yù)效果評(píng)價(jià)；了解生長(zhǎng)發(fā)育長(zhǎng)期變化趨勢(shì)。 缺點(diǎn)：不能看到發(fā)育的連續(xù)(linx)過(guò)程和變化的關(guān)鍵期。追蹤性調(diào)查（longitudinal investigation）：通過(guò)選擇一定(ydng)數(shù)量的對(duì)象，在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的定期、連續(xù)多次的調(diào)查，觀察兒童少年的生長(zhǎng)發(fā)育動(dòng)態(tài)。 目的：制定生長(zhǎng)(shngzhng)速度正常值；了解生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律性；探索對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響因素。 優(yōu)點(diǎn)：反映發(fā)育規(guī)律準(zhǔn)確，可觀察 生長(zhǎng)速度。 缺點(diǎn)：耗時(shí)長(zhǎng)，人員易變動(dòng)。半縱

22、向調(diào)查（semi-longitudinal investigation）：是將橫斷面和追蹤調(diào)查兩種方法混合，克服追蹤調(diào)查所需年限太長(zhǎng)。研究樣本易流失的缺點(diǎn)。二、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)1、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（appraisal standard of growth and development）：簡(jiǎn)稱(chēng)生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，是評(píng)價(jià)個(gè)體和群體兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育狀況的統(tǒng)一尺度。 標(biāo)準(zhǔn)都是相對(duì)的、暫時(shí)的，只適用于一定得地區(qū)和人群；而且受生長(zhǎng)長(zhǎng)期趨勢(shì)的影響，應(yīng)每5-10年重新修訂一次。2、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容：發(fā)育水平、生長(zhǎng)速度、和發(fā)育勻稱(chēng)度以及各指標(biāo)的相互關(guān)系等三方面。3、常用生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)方法及應(yīng)用：指數(shù)法（index

23、method）：是根據(jù)身體各部份的比例關(guān)系，將兩項(xiàng)或多項(xiàng)指標(biāo)利用數(shù)學(xué)公式轉(zhuǎn)化成指數(shù)進(jìn)行發(fā)育水平、體型、體質(zhì)或營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的方法?？煞譃槿?lèi)： 體型指數(shù)：由身高、坐高、體重、胸圍、肩寬、盤(pán)寬等指標(biāo)組成，如胸圍/身高、骨盤(pán)寬/肩寬。 營(yíng)養(yǎng)指數(shù)：如體重/身高、BMI（體重指數(shù)，評(píng)價(jià)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)時(shí)）。 功能指數(shù)：如握力/體重、肺活量/體重等。離差法（deviation method）：是目前評(píng)價(jià)個(gè)體、群體兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育水平和現(xiàn)狀較常用的方法，主要有等級(jí)評(píng)價(jià)法和曲線(xiàn)圖法兩種。 等級(jí)評(píng)價(jià)法（rank value method）利用標(biāo)準(zhǔn)差與均值劃分等級(jí)。評(píng)價(jià)時(shí)將個(gè)體發(fā)育指標(biāo)的實(shí)測(cè)值與同年齡、同性別相應(yīng)指標(biāo)的

24、發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)比較，以確定發(fā)育等級(jí)。 優(yōu)點(diǎn)：可評(píng)價(jià)個(gè)體和群體兒童發(fā)育水平；方法簡(jiǎn)單，便于推廣；曲線(xiàn)圖法可追蹤觀察某項(xiàng)指標(biāo)的發(fā)育動(dòng)態(tài)。 缺點(diǎn)：不能評(píng)價(jià)發(fā)育速度和發(fā)育勻稱(chēng)程度 曲線(xiàn)圖法：是將某地不同性別-年齡組某項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)的均值、均值。+1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差值、均值+2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差值分別點(diǎn)在坐標(biāo)圖上。優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單，結(jié)果直觀，使用方便；能描述兒童的發(fā)育水平等級(jí)；能追蹤觀察兒童某項(xiàng)指標(biāo)的發(fā)育趨勢(shì)和速度；能比較個(gè)體和群體兒童的發(fā)育水平。缺點(diǎn)：不同性別的每一項(xiàng)指標(biāo)都要做一張圖，也不能同時(shí)評(píng)價(jià)幾項(xiàng)指標(biāo)、分析比較發(fā)育的勻稱(chēng)度。百分位數(shù)法：原理過(guò)程與離差法相似。 缺點(diǎn)：制定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)對(duì)樣本量的要求較高。標(biāo)準(zhǔn)差法相關(guān)回歸法生長(zhǎng)速度評(píng)價(jià)

25、法：進(jìn)行個(gè)體和群體、群體和群體間發(fā)育速度的比較，了解兒童少年該指標(biāo)的增長(zhǎng)速度及其變化規(guī)律。發(fā)育年齡評(píng)價(jià)法 發(fā)育年齡評(píng)價(jià)法（developmental age appraisal）是指用身體的某些形態(tài)、功能 、第二性征指標(biāo)的發(fā)育平均水平及其正常變異，制成標(biāo)準(zhǔn)年齡、評(píng)價(jià)個(gè)體的發(fā)育狀況。常用的四種發(fā)育年齡：形態(tài)年齡、第二性征年齡、牙齒年齡、骨骼年齡。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)法身高別體重：以“標(biāo)準(zhǔn)體重”為100%；90%-110%“標(biāo)準(zhǔn)體重”為正常；90%“標(biāo)準(zhǔn)體重”為輕度營(yíng)養(yǎng)不良；80%“標(biāo)準(zhǔn)體重”為重度營(yíng)養(yǎng)不良；110%“標(biāo)準(zhǔn)體重”為超重；120%“標(biāo)準(zhǔn)體重”為肥胖。年齡別體重年齡別身高皮褶厚度三、生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)

26、量的實(shí)踐1、身高：脫鞋帽，僅穿內(nèi)褲，立正姿勢(shì)站在底板上，兩手自然下垂，足跟靠攏，足尖分開(kāi)約45度；足跟、臀部、肩胛部三點(diǎn)僅靠立柱，軀干自然挺直；頭部保持眼耳水平，兩眼平視前方（眼耳水平位：指耳屏上緣與眼眶下緣在一水平面）。2、坐高3、體重：排空大小便，穿短內(nèi)褲，赤足輕輕踏上秤臺(tái)，直立于正中或坐于坐班上，手不能亂動(dòng)或接觸其他物體；調(diào)整砝碼至杠桿平衡，記下讀數(shù)至最小刻度，測(cè)量誤差不超+0.1kg。要注意的問(wèn)題：身高：早晨比傍晚高1-2cm（原因：足弓重力性壓縮，椎間隙重力性壓縮 肌肉疲勞）；體重：受進(jìn)食、飲水、排便、出汗影響。第四章 兒童少年(shonin)心理衛(wèi)生 一、兒童少年心理健康及其影響(

27、yngxing)因素1、心理衛(wèi)生(xn l wi shn)（mental health）：又稱(chēng)精神衛(wèi)生，是研究如何維護(hù)和促進(jìn)人類(lèi)心理健康的科學(xué)。它包括一切詣在改善及保持心理健康的措施，使人處于能按其身心潛能進(jìn)行活動(dòng)的健康水平。狹義的心理衛(wèi)生指預(yù)防心理障礙或行為問(wèn)題，廣義的心理衛(wèi)生指促進(jìn)心理調(diào)節(jié)、發(fā)展心理潛能、提高心理健康水平。2、兒少心理工作目標(biāo)：針對(duì)性地進(jìn)行教育和訓(xùn)練，培養(yǎng)他們健康的心理、情緒和良好的社會(huì)適應(yīng)能力，為成年期的身心健康奠定良好基礎(chǔ)。預(yù)防為主，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期矯治各種心衛(wèi)問(wèn)題。為兒少創(chuàng)建良好的身心發(fā)展環(huán)境，件事會(huì)消除不良因素，使二手的發(fā)展?jié)摿Φ玫綐O大限度發(fā)揮，促使他們?cè)诘?/p>

28、、智、體、美、勞各方面得到全面發(fā)展。3、兒少心理健康的“標(biāo)準(zhǔn)”：智力發(fā)展正常；情緒反應(yīng)適度；心理行為特點(diǎn)符合年齡；行為協(xié)調(diào)，反應(yīng)能力適度；人際關(guān)系的心理適應(yīng)；個(gè)性的穩(wěn)健和健全；二、兒少常見(jiàn)的心理衛(wèi)生問(wèn)題1、概述：心理衛(wèi)生問(wèn)題：指主要發(fā)生于兒童青少年時(shí)期的行為偏異，它不是某種特定精神疾病的癥狀表現(xiàn)，多隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減少或消失。特點(diǎn)：這些表現(xiàn)往往與兒童正常心理社會(huì)發(fā)展存在區(qū)別，但多數(shù)屬于量變。 這些表現(xiàn)可被看作是對(duì)待特殊狀況的表現(xiàn)。判定原則：必須將兒童的心理年齡特征和教育要求聯(lián)系起來(lái)，才能合乎事實(shí)地判斷是否存在心理行為問(wèn)題。只有那些具有特殊性、直接影響心理發(fā)展的行為才是行為問(wèn)題。兒童發(fā)展過(guò)程中出

29、現(xiàn)的暫時(shí)行為表現(xiàn)并不都是心理衛(wèi)生問(wèn)題。 流行特征：檢出率男孩高于女孩，青春期高于童年期，大城市多于小城鎮(zhèn)，小城鎮(zhèn)多于農(nóng)村，工業(yè)化地區(qū)高于非工業(yè)化地區(qū)。2、兒少行為問(wèn)題對(duì)社會(huì)的影響學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量下降，增加學(xué)校和家庭負(fù)擔(dān)。青少年品行障礙、違法犯罪等行為問(wèn)題危害社會(huì)治安，多種反社會(huì)行為與心理不健全有關(guān)。傳統(tǒng)兒科、兒保、精神衛(wèi)生部門(mén)開(kāi)展二手心理衛(wèi)生工作的服務(wù)能力和規(guī)模有限，與實(shí)際需求不符。往往影響家庭的安定和諧及正常的人際關(guān)系，增加負(fù)擔(dān)。3、原因：生物學(xué)脆弱性：發(fā)育原因、娶她原因、氣質(zhì)特征高危出生史；早產(chǎn)低出生體重；.出生缺陷；先天異常；原因未明先天易感素質(zhì)；發(fā)育遲緩；行為發(fā)育異常；出生后疾病影響；慢

30、性?。患彝キh(huán)境：經(jīng)濟(jì)差、貧困；單親家庭；養(yǎng)育者更迭（喪親、離異、再婚）；家庭成員重病癥；缺乏科學(xué)育兒知識(shí)、迷信；育兒環(huán)境惡劣；母子關(guān)系不當(dāng)、情感剝奪。社會(huì)環(huán)境： 衛(wèi)生條件差、貧困；環(huán)境污染；都市化；城鄉(xiāng)交界地帶；學(xué)校環(huán)境： 4、常見(jiàn)兒少心理問(wèn)題： 學(xué)業(yè)問(wèn)題；情緒問(wèn)題；行為和品德問(wèn)題；人際關(guān)系和社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題；不良習(xí)慣；廣泛性發(fā)育障礙；青春期問(wèn)題。5、青春期常見(jiàn)心理行為問(wèn)題：物質(zhì)濫用：如吸煙、酗酒、藥物依賴(lài)、吸毒；意外事故 如交通事故、溺水、墜落、中毒暴力事件：如家庭暴力、反社會(huì)行為、校園暴力、械斗、違法犯罪；情緒問(wèn)題：如焦慮癥、抑郁癥、恐懼癥、癔癥、強(qiáng)迫癥；網(wǎng)絡(luò)電子游戲問(wèn)題自殺性心理障礙不良性行

31、為三、兒少心理衛(wèi)生服務(wù)1、方式：家庭、社區(qū)、學(xué)校、專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)。狹義：心理輔導(dǎo)、心理咨詢(xún)、心理治療 廣義：發(fā)展性教育2、學(xué)校心理衛(wèi)生教育：中小學(xué)心理健康教育包括發(fā)展性教育和補(bǔ)救性教育。 發(fā)展性教育：主要是指對(duì)全體學(xué)生開(kāi)展心理健康教育，使學(xué)生不斷正確認(rèn)識(shí)自我，增強(qiáng)調(diào)控自我、承受挫折、適應(yīng)環(huán)境的能力；培養(yǎng)學(xué)生健全人格和良好個(gè)性心理品質(zhì)。 補(bǔ)救性教育：指對(duì)少數(shù)有心理困惑或心理障礙的學(xué)生，給予科學(xué)有效地心理咨詢(xún)和輔導(dǎo)，使他們盡快擺脫障礙，調(diào)節(jié)自我，恢復(fù)健康狀態(tài)。3、心理健康教育的基本策略：全面滲透、多渠道、全方位推進(jìn)(tujn)策略；創(chuàng)設(shè)良好(lingho)的心理發(fā)展環(huán)境策略；發(fā)展優(yōu)先(yuxin)、防重

32、于治的策略；第五章 兒童少年健康監(jiān)測(cè)與常見(jiàn)病預(yù)防 一、健康監(jiān)測(cè) 作為兒少個(gè)人健康的含義： 生長(zhǎng)發(fā)育正常，水平良好；各器官功能正常，身體沒(méi)有??；心理發(fā)育健康、精神活潑、情緒愉快、行為正常。1、健康監(jiān)測(cè)的含義：采用抽樣調(diào)查的方法，對(duì)確定的監(jiān)測(cè)點(diǎn)和目標(biāo)人群進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育和健康狀況等各方面長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)觀察。 評(píng)價(jià)兒少群體健康的指標(biāo)：生長(zhǎng)發(fā)育狀況；患病率；死亡率；檢出率。2、健康監(jiān)測(cè)的實(shí)施：監(jiān)測(cè)對(duì)象監(jiān)測(cè)時(shí)間常用監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：生長(zhǎng)發(fā)育狀況；疾病或異常：口腔疾病、貧血、蛔蟲(chóng)、沙眼、神經(jīng)衰弱等。因病缺課情況：月病假率、學(xué)生平均因病缺課日數(shù)及病因分析。身體素質(zhì)狀況。 3、兒少患病率特點(diǎn)： 兒少各年齡生理解剖特點(diǎn)；集體生

33、活；學(xué)習(xí)條件造成兒少患病率特點(diǎn)的病因： 年齡特點(diǎn)：年齡越小，患病率越高；不同年齡階段患不同的疾病。隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增高：近視、高血壓、神經(jīng)衰弱、肺結(jié)核、外傷。 隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率降低：傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良、沙眼、齲齒。 隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率穩(wěn)定：脊柱彎曲異常、腎病。 季節(jié)特點(diǎn)：冬春季呼吸道疾?。挲g越小越明顯）；夏秋季消化道疾病。 4、兒少死亡率和主要死因： 不同年齡別死亡規(guī)律和死因：嬰兒期：死亡率最高。 死因：新生兒肺炎、早產(chǎn)、先天畸形。幼兒期：較高。死因：肺炎、惡性腫瘤、意外死亡、先天畸形。 學(xué)齡期：迅速下降，10-14歲死亡率最低。青春期：死亡率升高。死因：意外傷害。 目前兒少的主要死因是：

34、意外傷害、惡性腫瘤。二、常見(jiàn)病預(yù)防 九種學(xué)生常見(jiàn)?。航曆邸⑷跻?、沙眼、齲齒、寄生蟲(chóng)病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、神經(jīng)衰弱、脊柱彎曲異常。1、近視與視力低下： 近視：眼睛辨認(rèn)遠(yuǎn)方（5米以上）目標(biāo)的視力低于正常，但視力正常，常由屈光不正所至。 視力低下:眼睛辨認(rèn)目標(biāo)的能力下降，裸眼視力5.0。 原因：屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光）；弱視；各種眼病如結(jié)膜炎；營(yíng)養(yǎng)不良或急慢性疾病。 弱視：眼球沒(méi)有器質(zhì)性病變，但單眼或雙眼視力低下，屈光矯正視力達(dá)不到正常（眼部無(wú)明顯器質(zhì)性病變，矯正遠(yuǎn)視力低于0.9）。 弱視是一種發(fā)生在兒童期非其他眼病所能杰斯的功能性的視覺(jué)障礙。 在視覺(jué)發(fā)育的敏感時(shí)期，由于各種原因使眼內(nèi)外視覺(jué)環(huán)境

35、發(fā)生異常，造成各級(jí)視細(xì)胞的有效刺激不足，從而導(dǎo)致單眼或雙眼矯正遠(yuǎn)視力低于正常同齡兒童，伴有雙眼單視功能異常。 學(xué)生中視力低下主要為近視，所占比例：小學(xué)生50%-60%，中學(xué)生70%-90%，大學(xué)生90%。2、視覺(jué)功能的發(fā)育：眼軸：成人正常24mm，出生時(shí)18mm。 兩個(gè)發(fā)育階段：嬰兒期18-23mm（快速），3-14歲 23-24mm（緩慢）。 眼軸正常：視力正常。 眼軸過(guò)短（24mm）：物像落在視網(wǎng)膜之前近視。 小兒視力低下多半是遠(yuǎn)視（生理性遠(yuǎn)視）。小學(xué)低年級(jí)學(xué)生的視力低下遠(yuǎn)視占多數(shù)。晶狀體：兒少時(shí)期晶狀體特點(diǎn)特點(diǎn)：彈力很大，曲折力強(qiáng)，調(diào)節(jié)范圍廣，近點(diǎn)距離近。近點(diǎn)距離眼睛使用最大調(diào)節(jié)時(shí)，能看

36、清楚最近一點(diǎn)的物體或其他細(xì)小物體的眼部距離。年齡越小，近點(diǎn)距離，調(diào)節(jié)范圍越大。 衛(wèi)生要求：眼物距離30-35cm。兒少近視眼的性質(zhì)(xngzh)： 屈折性近視(jnsh)（功能性或假性近視）：眼軸長(zhǎng)度(chngd)正常而晶狀體屈折過(guò)長(zhǎng)。 軸性近視（器質(zhì)性或真性近視）：晶狀體屈折力正常但眼軸過(guò)長(zhǎng)。病因及影響因素： 遺傳因素：常染色體隱性遺傳 環(huán)境因素：視近工作年限及持續(xù)時(shí)間；視近作業(yè)時(shí)的不良因素：坐姿、照明；視力緊張程度；營(yíng)養(yǎng)與體質(zhì)。近視眼的預(yù)防：預(yù)防須強(qiáng)調(diào)綜合措施，重點(diǎn)是：合理安排生活制度，限制近距離用眼時(shí)間；開(kāi)展用眼衛(wèi)生的健康教育，培養(yǎng)兒童良好坐姿、讀書(shū)寫(xiě)字習(xí)慣。寫(xiě)字時(shí)用眼衛(wèi)生三個(gè)“一”：眼

37、距書(shū)本一尺，胸距桌近緣一拳，手指距筆尖一寸?？措娨曈醚坌l(wèi)生：眼與電視屏幕距離為電視屏面對(duì)角線(xiàn)長(zhǎng)度5-7倍。改善學(xué)習(xí)環(huán)境；大力開(kāi)展體育運(yùn)動(dòng)，做好眼保健操；定時(shí)進(jìn)行視力檢查 注意營(yíng)養(yǎng)。眼鏡佩戴原則： 假性近視不宜配戴眼鏡；真性近視做散瞳驗(yàn)光，以獲得最佳矯正視力的最低度數(shù)。 3、齲齒：齲齒的流行情況： 齲齒調(diào)查研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo) 齲患率（%）=(齲、失、補(bǔ)例數(shù)/受檢人數(shù))100% 意義：說(shuō)明齲齒在人群中的分布情況 齲均=齲、失、補(bǔ)只數(shù)/受檢人數(shù) 意義：說(shuō)明人均患齲嚴(yán)重程度。 齲失補(bǔ)得構(gòu)成比 反映口腔保健水平，提示口腔保健服務(wù)工作量。我國(guó)兒少齲齒的流行特點(diǎn)： 幼兒園小學(xué)中學(xué)；大城市中、小城市農(nóng)村；在世界

38、范圍內(nèi)低發(fā)，但大部份齲齒未得到治療或處理；齲患率呈上升趨勢(shì)；淺齲率高于深齲率；磨牙是好發(fā)牙，磨牙的咬合面是好發(fā)部位。致病因素：四聯(lián)學(xué)說(shuō) 細(xì)菌（根本原因）：變形鏈球菌、放線(xiàn)菌、乳酸桿菌。食物（物質(zhì)基礎(chǔ)）。宿主（重要條件）。時(shí)間（發(fā)展過(guò)程）。預(yù)防措施： 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意口腔衛(wèi)生；合理營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉；藥物防齲；定期口腔檢查；其他防齲方法。4、高血壓：高血壓早期預(yù)防的依據(jù)： 兒童期血壓存在軌跡現(xiàn)象，即血壓處于人群某一百分位處的兒童，經(jīng)一段時(shí)間后，其血壓仍保持在相對(duì)百分位數(shù)不變。 兒童期存在原發(fā)性高血壓患者，患病兒童不僅表現(xiàn)為血壓偏高，血壓隨年齡升高幅度較大等，而且少數(shù)兒童還可出現(xiàn)高血壓病的臨床征

39、象。 鈉鹽攝入，不合理的膳食結(jié)構(gòu)以及缺乏體育鍛煉等高血壓的危害因素常自幼形成。兒童血壓的測(cè)量方法： 注意袖帶選擇：寬度覆蓋上臂的2/3，長(zhǎng)度包繞上臂一周，無(wú)短缺或重迭現(xiàn)象。 收縮壓：Korotkoff 第一音。 舒張壓：Korotkoff第四音和第五音（收縮壓/舒張壓變音點(diǎn)/舒張壓消音點(diǎn)）。影響因素： 遺傳；生長(zhǎng)發(fā)育；體重和身高；膳食；體育鍛煉；心理社會(huì)因素。兒童期高血壓早期預(yù)防策略： 群體預(yù)防策略：一般性預(yù)防 對(duì)象：普通兒童 目的：宣傳知識(shí)和健康生活方式 高危人群預(yù)防策略（特殊預(yù)防） 對(duì)象：已診斷的原發(fā)性高血壓兒童；已有高血壓傾向的兒童；有較高高血壓患性的兒童。 原發(fā)性高血壓兒童原則上不考慮

40、用藥物控制，應(yīng)積極運(yùn)用行為療法；有高血壓傾向的兒童應(yīng)定期進(jìn)行檢查；易患兒童、有高血壓家族史的兒童，應(yīng)3歲開(kāi)始測(cè)量血壓，1次/年，控制鈉鹽。5、扁平足： 扁平足：即足弓塌陷，是兒童中常見(jiàn)的姿勢(shì)缺陷之一。對(duì)身體的影響：支撐功能降低；脊柱及全身的姿勢(shì)發(fā)生改變；身體的功能狀態(tài)有一定改變。出現(xiàn)足弓下塌的原因：維持足弓肌肉的力量不適應(yīng)承擔(dān)的力量；不適宜體重的增加。如過(guò)早下地行走、較長(zhǎng)時(shí)間站立。預(yù)防：適當(dāng)從事體育活動(dòng)，尤其足尖活動(dòng)；長(zhǎng)時(shí)間站立勞動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間走路時(shí)，中間要適當(dāng)休息； 避免負(fù)荷過(guò)重的勞動(dòng)。第六章 教育過(guò)程(guchng)衛(wèi)生 一、學(xué)習(xí)的腦力(nol)衛(wèi)生1、學(xué)習(xí)(xux)和記憶的生理心理基礎(chǔ)2、兒

41、童少年的認(rèn)知活動(dòng)的段層特點(diǎn)：幼兒：由感知水平上的分析綜合向直覺(jué)形象水平的分析綜合過(guò)渡。以游戲、參觀教育為主，多用實(shí)物、圖片、玩具作教具。小學(xué)生：從具體形象思維向抽象邏輯思維過(guò)渡。教學(xué)內(nèi)容和方法應(yīng)具體到抽象，注意發(fā)展口頭語(yǔ)言的同時(shí)要使之向書(shū)面語(yǔ)言過(guò)渡。 低年級(jí)可適當(dāng)采用游戲、講故事等教學(xué)方式，并以表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)為主。初中生：抽象邏輯思維進(jìn)一步發(fā)展，具有獨(dú)立性、批判性、表面性、片面性。高中生：智力接近或達(dá)到成人水平。注意培養(yǎng)其精確、觀察和辯證邏輯思維的能力。3、大腦皮層功能活動(dòng)特征及其衛(wèi)生意義：優(yōu)勢(shì)法則：指從大量刺激中，選擇少量刺激在大腦皮層形成優(yōu)勢(shì)興奮灶，大腦皮層的其他部位處于抑制狀態(tài)。如 不同語(yǔ)言

42、作業(yè)中大腦不同腦區(qū)的激活：看詞：引起大腦左半球枕葉的激活； 聽(tīng)單詞：引起威爾尼克區(qū)腦區(qū)德激活； 說(shuō)單詞：引起前額葉的激活。 衛(wèi)生意義：利用優(yōu)勢(shì)法則提高學(xué)習(xí)效率；兒少優(yōu)勢(shì)興奮灶易消失，隨意注意不能持久，教學(xué)時(shí)應(yīng)注意始動(dòng)調(diào)節(jié)：工作開(kāi)始時(shí)，工作能力較低，以后逐漸提高。始動(dòng)調(diào)節(jié)在學(xué)日、學(xué)周、學(xué)年開(kāi)始時(shí)均可見(jiàn)到。 衛(wèi)生意義：教學(xué)過(guò)程應(yīng)注意循序漸進(jìn)，逐漸增加工作難度、強(qiáng)度。動(dòng)力定型：當(dāng)身體內(nèi)外環(huán)境的條件刺激按一定順序重復(fù)多次后，在大腦皮層上與此相關(guān)的神經(jīng)環(huán)路即相固定下來(lái)，形成動(dòng)力定型。 衛(wèi)生學(xué)意義：一切技能、習(xí)慣的訓(xùn)練與培養(yǎng)都是動(dòng)力定型形成的過(guò)程。年齡越小可塑性越大，越容易建立動(dòng)力定型。要從小培養(yǎng)良好衛(wèi)生

43、習(xí)慣。鑲嵌式活動(dòng)：學(xué)習(xí)中的大腦皮層表現(xiàn)為一種興奮區(qū)和抑制區(qū)，工作區(qū)和休息區(qū)互相鑲嵌的活動(dòng)方式。 衛(wèi)生意義：不同性質(zhì)的課程輪換，腦力和體力活動(dòng)交換。保護(hù)性抑制：大腦皮層的活動(dòng)超過(guò)其功能限度時(shí)，反饋性地進(jìn)入抑制狀態(tài)。衛(wèi)生意義：注意學(xué)生疲勞的早期表現(xiàn)，及時(shí)組織以促使大腦皮質(zhì)功能活性的恢復(fù)。終末激發(fā)：大腦皮層對(duì)即將到來(lái)的休息活動(dòng)引起前驅(qū)性興奮，腦力工作能力回升。在學(xué)日、學(xué)周、學(xué)期末均可見(jiàn)到此現(xiàn)象。衛(wèi)生意義：教學(xué)中適當(dāng)利用此特點(diǎn)，以提高學(xué)習(xí)效率。4、腦力工作能力的變化規(guī)律：學(xué)日變化：、型符合大腦皮層功能活動(dòng)的特征，是理想的神經(jīng)類(lèi)型。、型都屬不良情況。學(xué)周變化。學(xué)期變化。5、影響腦力工作能力的因素： 年齡

44、（關(guān)鍵） ；健康狀況；性別因素；學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)；學(xué)習(xí)興趣；情緒和情感因素；學(xué)習(xí)和生活條件；遺傳。二、學(xué)習(xí)負(fù)荷的評(píng)價(jià)1、基本概念：學(xué)習(xí)負(fù)荷是指學(xué)習(xí)時(shí)腦力工作的強(qiáng)度和時(shí)間。 評(píng)價(jià)指標(biāo)：學(xué)習(xí)時(shí)間 研究學(xué)習(xí)負(fù)荷的目的是制定學(xué)習(xí)負(fù)荷衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)作息制度衛(wèi)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期疲勞，采取措施，防止慢性疲勞的發(fā)生。疲勞：過(guò)強(qiáng)刺激下，大腦皮層細(xì)胞功能耗損超過(guò)限度而引起的保護(hù)性抑制。疲勞為客觀生理現(xiàn)象，有客觀指征，可直接測(cè)定。（綜合測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)）疲倦：是人的主觀感受。 （年齡越小，疲勞與疲倦越不同步）過(guò)勞：慢性疲勞，因長(zhǎng)期學(xué)習(xí)負(fù)荷過(guò)重而引起，屬病理狀況。（疲倦、過(guò)勞均不宜作為制訂學(xué)習(xí)負(fù)荷衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)）2、學(xué)習(xí)疲勞的表現(xiàn)：

45、高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)第一階段：早期疲勞 內(nèi)抑制障礙：興奮增強(qiáng)，內(nèi)抑制減弱。條件反射實(shí)驗(yàn)反應(yīng)時(shí)縮短，反應(yīng)量增加。（年齡越小此現(xiàn)象越明顯）興奮過(guò)程障礙：反應(yīng)時(shí)延長(zhǎng)，工作效率下降。 兒童期以早期疲勞表現(xiàn)明顯，青春中后期和體弱多病兒童以顯著疲勞特出。植物性神經(jīng)反射功能受到抑制，如皮膚溫度降低，心跳減緩。視、聽(tīng)功能減弱。注意、理解、記憶、綜合能力減弱。書(shū)寫(xiě)疲勞。3、學(xué)習(xí)疲勞的評(píng)價(jià)方法：直接觀察法：包括直接、間接觀察法，健康調(diào)查法。教育心理學(xué)方法：短時(shí)記憶力 默對(duì)率（%）=（默寫(xiě)正確的詞數(shù)/顯示詞數(shù)）100%。生理學(xué)方法：直接生理學(xué)法：皮膚電活動(dòng)測(cè)定；腦電圖測(cè)定；條件反射測(cè)定；血尿兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)測(cè)定。間接生理學(xué)方

46、法：明視持久度測(cè)定；臨界閃光融合頻率測(cè)定。生理-教育心理結(jié)合法：校字法、校圖形法、圖形譯碼法、劑量作業(yè)測(cè)定、語(yǔ)言強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)條件反射法（視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、聽(tīng)覺(jué)-運(yùn)動(dòng)反應(yīng)）。 評(píng)價(jià)(pngji)方法的注意事項(xiàng)：本人工作(gngzu)前后對(duì)比；選用方法要適合(shh)受試者年齡特點(diǎn)；先訓(xùn)練至結(jié)果穩(wěn)定，才正式試驗(yàn)。三、作息制度衛(wèi)生1、作息制度：一般指一日生活制度，即對(duì)人們一晝夜內(nèi)工作、學(xué)習(xí)、業(yè)余活動(dòng)（文娛、健身）、睡眠、休息、進(jìn)餐及自由活動(dòng)（自我服務(wù)和家務(wù)勞動(dòng)）的時(shí)間分配和交替順序形成制度。（從教育進(jìn)程衛(wèi)生的角度，學(xué)校作息制度還應(yīng)包括學(xué)周、學(xué)期和學(xué)年作息制度）2、兒童少年作息制度的基本原則： 根據(jù)年齡和健

47、康狀況區(qū)別對(duì)待，使作息制度的各項(xiàng)要素適合不同年齡和健康狀況的兒童少年的兒童少年的功能發(fā)育水平和滿(mǎn)足生理、生活需要； 按照大腦皮層的功能活動(dòng)特點(diǎn)和腦力工作能力變化規(guī)律，合理安排活動(dòng) 和休息的交替； 既能滿(mǎn)足規(guī)定的學(xué)習(xí)任務(wù)，又能滿(mǎn)足生理需要，保證兒童少年德、智、體、美等全面發(fā)展； 校內(nèi)外的作息制度相互協(xié)調(diào)統(tǒng)一； 作息制度一經(jīng)確定，不要輕易改變；四、體育衛(wèi)生1、體育鍛煉衛(wèi)生要求：適合年齡、性別、健康狀況的特點(diǎn)：年齡特點(diǎn)小學(xué)年齡階段：可塑性大，適于發(fā)展平衡、協(xié)調(diào)、反應(yīng)靈敏、柔韌性等能力訓(xùn)練。如跳、跑、平衡、投擲、游泳、廣播操等。 衛(wèi)生要點(diǎn)：強(qiáng)度應(yīng)小，內(nèi)容多樣，活動(dòng)時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，休息可短時(shí)多次。中學(xué)年齡

48、階段：12-17歲為全面發(fā)展時(shí)期，應(yīng)側(cè)重發(fā)展速度力量和一般耐力，以促進(jìn)機(jī)體全面發(fā)展。衛(wèi)生要點(diǎn)：預(yù)防外傷事故的發(fā)生，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)與成人有所區(qū)別。性別特點(diǎn)：在青春期發(fā)育后，隨年齡增加性別距越來(lái)越大。中學(xué)階段，在運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)器械及運(yùn)動(dòng)成績(jī)等方面必須男女有別。健康狀況特點(diǎn)：對(duì)不同健康狀況的學(xué)生實(shí)行分組訓(xùn)練，以合理安排運(yùn)動(dòng)量和訓(xùn)練內(nèi)容。遵循體育鍛煉的基本原則： 循序漸進(jìn)；全面鍛煉；準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)和整理運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)與休息適應(yīng)交替。培養(yǎng)體育鍛煉興趣與習(xí)慣。2、體育課的合理組織：內(nèi)容安排：每節(jié)課應(yīng)有主要內(nèi)容，適當(dāng)注意、全面鍛煉一節(jié)課可分為四部分：開(kāi)始部分：2-3分鐘 心率： 安靜脈搏 準(zhǔn)備部分：6-12分鐘 8

49、0-130次/分 基本部分：25-30分鐘 130-200次/分 結(jié)束部分：3-5分鐘 120-90次/分 每周安排2次，中間間隔1-2次。 課后十分鐘恢復(fù)至課前安靜水平。體育課運(yùn)動(dòng)量 決定因素：強(qiáng)度、時(shí)間、密度強(qiáng)度：指單位時(shí)間內(nèi)所完成的功。密度：指一節(jié)課內(nèi)學(xué)生本身練習(xí)的時(shí)間占全課總時(shí)間的比例，以30%-40%為宜。判斷運(yùn)動(dòng)量及生理負(fù)擔(dān)的方法：繪制脈搏曲線(xiàn)圖（或心率曲線(xiàn)圖）合理的脈搏曲線(xiàn)應(yīng)該： 循序漸進(jìn)：由低至高 基本部分為最高峰以后逐步下降，課后10min不能恢復(fù)至安靜水平。 曲線(xiàn)坡度不大，即運(yùn)動(dòng)量變化不是大起大落。若曲線(xiàn)太高，達(dá)到200次/分以上，課后10min不能恢復(fù)到安靜水平，即即可認(rèn)

50、為運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過(guò)大；若曲線(xiàn)不高，結(jié)束時(shí)即恢復(fù)到安靜水平，表明運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過(guò)小。第七章 學(xué)校建筑與設(shè)備衛(wèi)生 一、校址1、校址的選擇：學(xué)校設(shè)置按當(dāng)?shù)厝丝跀?shù)和密度規(guī)定其服務(wù)半徑。服務(wù)半徑：學(xué)校與學(xué)生家庭住址之間的最大距離。選址原則：便于學(xué)生就近入學(xué)；服務(wù)半徑：幼兒園400-500 小學(xué)：走路10min 中學(xué)：走路15-20min 周?chē)h(huán)境：沒(méi)有污染和強(qiáng)烈噪音，校內(nèi)噪音不超過(guò)50dB。 陽(yáng)光充足、空氣流通、場(chǎng)地干燥、地勢(shì)較高、排水通暢。2、學(xué)校用地：包括建筑用地、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地和綠化用地。建筑密度=建筑物基底總面積/建筑用地面積；建筑容積率：每公頃建筑用地上的總建筑面積。小學(xué)中學(xué)建筑容積率0.80.9建筑物層數(shù)45

51、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地2.3m2/人3.3m2/人綠化用地0.5m2/人1m2/人二、教學(xué)用房的合理布局1、中小學(xué)校舍：包括(boku)：教學(xué)(jio xu)用房：教室、實(shí)驗(yàn)室；教學(xué)(jio xu)輔助用房：辦公室；生活用房：廚房；生產(chǎn)用房：校辦工廠。2、衛(wèi)生要求：通風(fēng)、采光、朝向最好的房間作教室，以南向?yàn)橐?。教學(xué)樓層數(shù)：托幼機(jī)構(gòu)1-2層，小學(xué)4，中學(xué)1/2 雙側(cè)采光1/4窗下緣高（窗臺(tái)高）：0.81m 預(yù)防性監(jiān)督指標(biāo)。窗間距 1/2窗寬 預(yù)防性監(jiān)督指標(biāo)。投射角：室內(nèi)最里邊一行桌面一點(diǎn)到窗側(cè)所引的水平線(xiàn)與該店到窗上緣之間的夾角。預(yù)防性監(jiān)督指標(biāo)。不小于2022 最小開(kāi)角：最里邊一行課桌面測(cè)定點(diǎn)到對(duì)面遮擋物頂點(diǎn)

52、的連線(xiàn)和該點(diǎn)與窗上緣連線(xiàn)之間的夾角。不小于45。 預(yù)防性監(jiān)督指標(biāo)，經(jīng)常性監(jiān)督也應(yīng)考慮。建筑物間距：對(duì)面遮擋物至教室之間的距離。不小于該建筑物高的2倍。2、人工照明：法規(guī)：中小學(xué)校教室采光和照明衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)平均照度：課桌面：不低于150Lx 黑板面：不低于200Lx照度均勻度（均勻系數(shù)）：照度均勻度隨懸掛高度的升高而加大。照度均勻度=最小照度/平均照度（不低于0.7）。 懸掛高度：距桌面1.7-2.0m 新的教室人工照明標(biāo)準(zhǔn)（制定中）規(guī)定教室桌面上的平均照度不應(yīng)低于300Lx。 燈源：一般選用熒光燈。布置：840w或940w 黑板前上方240w 眩光問(wèn)題：在視野(shy)內(nèi)形成視覺(jué)上的不舒適、煩惱、干擾或視覺(jué)疲勞的亮度稱(chēng)為眩光。六、課桌椅衛(wèi)生(wishng)1、課桌椅的衛(wèi)生(wishng)要求：滿(mǎn)足教育需要，適合就座兒童身材，提供眼與書(shū)本合適的距離，保持良好的坐姿。 良好的坐姿：前位坐姿：上體重心落在坐骨結(jié)節(jié)之上或其前方的姿勢(shì)。后位坐姿：上體重心落在坐骨結(jié)節(jié)之后（即靠背坐姿），適用于休息、聽(tīng)課、看書(shū)、寫(xiě)字。2、課桌椅尺寸及其依據(jù)：桌椅高差：指桌近緣高與椅高之差。是對(duì)就座姿勢(shì)影響最大的因素。確定桌椅高差的方法：1/3坐高 + 1-2.5cm 學(xué)齡兒童 少年、青年椅高：椅前緣最高點(diǎn)離地面的高度，應(yīng)與小腿高相同，等于腓骨頭點(diǎn)高或